Author: Alice Nansot
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Languages : fr
Pages : 102

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Introduction : L’encombrement des services d’accueil des urgences est un problème de santé publique qui mène à des dysfonctionnements dans l’organisation des services et retentit sur la qualité de prise en charge des patients et sur le bien être des professionnels de santé. Une des causes de cet engorgement est un nombre croissant de consultations ne nécessitant pas nécessairement une structure hospitalière. Le but de cette étude est de comprendre pourquoi les patients s’orientent vers les services d’urgences et ne consultent pas un médecin généraliste. Matériel et méthode : Cette étude a été réalisée sur 3 jours dans le SAU de l’hôpital européen George Pompidou dans le 15ème arrondissement de Paris. Le recueil de donnée a été réalisé par l’intermédiaire d’un questionnaire, rempli lors d’un entretien personnel avec tous les patients se présentant à l’accueil du SAU par leurs propres moyens sans avoir été régulés par un médecin ou le centre 15. Il avait pour but d’explorer les caractéristiques démographiques et sociales des patients, la relation entre le patient, la médecine d’urgence, la médecine de ville en générale et son médecin traitant en particulier, ainsi que l’aspect financier et son influence sur le choix du lieu de consultation. Résultats : 70 patients ont été interrogés, essentiellement des jeunes actifs, consultant peu leur médecin généraliste et les SAU (3,2 fois et 0,9 fois par en en moyenne) et ayant une mauvaise connaissance des tarifs de consultations. Ils avaient un médecin traitant déclaré ou un médecin référent dans 86% des cas mais seuls 18% avaient essayé de le contacter. Les motifs de consultations les plus courants étaient les traumatismes et les douleurs. La cotation moyenne de l’infirmier d’accueil et d’orientation était de 1.8/5. Les patients choisissaient de venir au SAU principalement pour avoir accès aux examens complémentaires et aux consultations spécialisées rapidement malgré un temps d’attente qu’ils estimaient à juste titre long (2h07). Beaucoup faisaient plus confiance au SAU pour traiter leurs symptômes qu’à leur médecin traitant (50%) ou un médecin généraliste inconnu (75%), alors qu’au vu de leur dossier médical, 65% consultaient pour un problème de nécessitant pas de recours hospitalier. Conclusion : Les patients interrogés au SAU faisaient davantage confiance à une structure hospitalière et qu’à leur médecin généraliste alors que leur problème médical n’était le plus souvent ni grave ni urgent selon des critères médicaux. Une éducation de ces patients semble nécessaire pour leur réorientation vers la médecine de ville.

Author: Pierre-Clément Thiebaud
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Languages : fr
Pages : 154

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Introduction : l’activité des services d’urgence ne cesse d’augmenter, avec comme conséquence une saturation des services à l’origine d’une diminution de la qualité des soins. A Cochin, un circuit rapide de consultation (FT) a été mis en place afin d’améliorer le flux des patients, et nous avons voulu savoir si les patients vus dans ce FT relèvent de la médecine générale. Méthode : sur 1 mois, nous avons consulté le dossier des patients vus dans le FT et leur avons proposé un questionnaire. Nous avons questionné des experts médecins généralistes afin de savoir s’ils auraient pu prendre en charge ces patients dans leur cabinet. Parallèlement, nous avons analysé l’efficacité du FT sur le flux des urgences. Résultats : 86,5% des patients vus dans le FT auraient pu être vus en ville par un médecin généraliste. 34,1% des patients retournent à leur domicile après une simple consultation, sans bénéficier d’aucun acte nécessitant le recours à la structure d’urgence. Après mise en place du FT, le nombre de patients sortis sans soins a diminué de 51,8%. Discussion : les patients qui consultent aux urgences alors qu’ils auraient pu être vus en ville par un médecin généraliste le font essentiellement en cas d’urgence ressentie ou organisationnelle, mais aussi en cas de difficulté d’accès au médecin traitant, et ceci ne participe que faiblement à la saturation des services. Pour lutter contre cet engorgement, il faut proposer aux patients des solutions efficaces : d’une part le développement des maisons médicales de garde à proximité des services d’urgence, d’autre part une meilleure organisation des services d’urgence notamment via la mise en place de circuits rapides de consultation.

Author: Jonathan Lupori
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Languages : fr
Pages : 121

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Contexte : La fréquentation croissante des services d'Urgences par les usagers est l'un des facteurs inquiétant de l'engorgement de ces services spécialisés. Question de recherche : Nous nous sommes interrogées sur la raison qui pouvait pousser les patients à consulter aux Urgences pour un motif pouvant être pris en Médecine Générale, sans perte de chance. Matériel et méthode : Nous avons ainsi réalisé une étude qualitative par analyse thématique des contenus de 9 entretiens de patients s'étant présentés aux Urgences de Belfort pour un motif ambulatoire. Les interviews nous permettaient d'analyser les motivations des patients à consulter aux Urgences, les obstacles au recours chez leur médecin traitant, la connaissance des alternatives en termes d'offre de soins, l'attitude habituelle des patients en cas de problème de santé aigu et leurs représentations concernant la notion d'urgence et le service des Urgences. Résultats: Notre étude révèle que les exigences importantes du patient en termes de rapidité et d'accessibilité n'ont pas trouvé de réponse en médecine ambulatoire et que la lisibilité de l'offre de soins demeure obscure pour certains, les poussant à la facilité d'une consultation aux Urgences. Conclusion : Ce travail souligne la nécessité d'axer les efforts sur l'éducation du patient afin de faire évoluer les comportements de santé lors de l'apparition de problèmes médicaux bénins. Parallèlement à cela les structures ambulatoires doivent s'adapter à la demande pour se rendre plus attractives en termes prises en charges non programmées et d'accès à un plateau technique minimum.

Author: Claire Coffinier
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Languages : fr
Pages : 0

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Contexte : La fréquentation croissante des urgences depuis plusieurs années pose la question de l'organisation des soins en amont. Les soins non programmés en médecine ambulatoire sont de plus en plus importants, et il paraît essentiel de comprendre d'où vient le ressenti de l'urgence par les patients, pour pouvoir y répondre de manière appropriée. Méthode : Étude qualitative avec 9 entretiens de patients consultant en médecine générale sur des créneaux réservés aux SNP. Les entretiens avaient lieu avant ou après la consultation médicale. Une fois anonymisés ils ont été retranscrits puis codés avec le logiciel NVIVO. L'analyse avait pour but d'identifier la trajectoire de soins des patients, les déterminants médicaux et non médicaux de l'urgence ressentie, ainsi que la place qu'accorde le patient à son médecin traitant dans la gestion de l'urgence. Résultats : Plusieurs facteurs intrinsèques au patient (antécédents, histoire familiale, personnalité) et extrinsèques (environnement, entourage, moment d'apparition des symptômes) impactent sur l'urgence ressentie. Mais c'est surtout la peur et l'inquiétude face aux symptômes inhabituels et interprétés comme urgents qui amènent à la consultation. Malgré l'éducation thérapeutique effectuée au préalable, celle-ci n'empêche pas l'apparition de la peur et des doutes. Le patient est en quête d'une réassurance, d'un diagnostic et d'une conduite à tenir la plus rapide possible. Il grade l'urgence en plusieurs niveaux de gravité selon lesquels il s'orientera différemment soit vers les urgences soit vers le médecin généraliste pour avoir les réponses à ses interrogations. En cas d'indisponibilité du médecin traitant le patient adoptera d'autres stratégies dont le recours à l'entourage, à d'autres professionnels de santé voire aux urgences (souvent citées...) même si les symptômes ne relèvent pas de ces structures. Conclusion : Les nouvelles habitudes de soins tendant vers l'immédiateté incitent les médecins généralistes à, en plus de l'éducation thérapeutique qui semble insuffisante, travailler sur leurs disponibilités en accordant les créneaux nécessaires et suffisants au quotidien pour les SNP. Le but est d'associer la prise en charge thérapeutique de l'événement aigu à la réassurance cognitive et affective pour gérer l'urgence ressentie par le patient et ses conséquences sur le système de santé.

Author: Fanny Bidot
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Languages : fr
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Introduction : le médecin traitant doit être au centre de la prise en charge des patients. Or c'est rarement le cas dans le contexte de l'urgence. Nous avons donc voulu savoir s'il existait des déterminants sur lesquels agir pour améliorer le suivi par le médecin traitant après le passage aux urgences. Objectif : identifier les principaux déterminants de la consultation des patients auprès de leur médecin traitant précocement après leur sortie des urgences. Méthode : étude observationnelle prospective réalisée en mai 2017 à Saint Palais sur les patients considérés sortants après leur passage aux urgences. Résultats : 102 patients ont pu être inclus après leur passage aux urgences. 74,5% d'entre eux étaient venus d'eux-mêmes aux urgences pour des motifs principalement traumatologiques (57%). 30% avaient vu leur médecin traitant dans les 7 à 10 jours suivant leur passage aux urgences. Les motifs les plus cités de cette consultation étaient de ne pas être soulagé (36%) et d'informer leur médecin (28%). Certains ne consultaient pas car ils avaient un suivi organisé avec un autre spécialiste (39%). On constatait une différence significative de consultation chez les patients âgés (p

Author: Léon Dubiez
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Introduction : Depuis 25 ans, la fréquentation des services d'urgence français a fortement augmenté. Cela occasionne un engorgement et un ralentissement de la prise en charge avec des conséquences sur la morbi-mortalité des patients. Dans cette optique, nous avons donc mené une étude dans le service d'accueil des urgences (SAU) du CHU de Besançon afin de décrire les patients adressés par leur médecin traitant, et d'évaluer la pertinence de cet adressage. Méthode: Entre le 2 juin 2021 et le 2 juin 2022 nous avons conduit une étude descriptive, rétrospective et monocentrique. Les patients de plus de 18 ans adressés aux urgences adultes par un médecin généraliste ont été inclus. Par la suite ils ont été classés comme pertinent et non pertinent en deux étapes ; la première selon des critères de jugements, la deuxième après passage devant un comité d'expert. Résultats: Au total la population de patient adressé par un médecin traitant est nombreuse, mixte, plus âgée, avec plus de comorbidités, leur prise en charge est plus longue et est plus souvent hospitalisée. Au regard de cette étude, les patients sont adressés par leurs médecins traitants de façon très pertinente. Dans cet échantillon les patients pertinents restaient plus longtemps aux urgences, étaient plus facilement hospitalisés et les patients hospitalisés avaient plus de comorbidités. Conclusion : Il s'avère que les médecins traitants remplissent parfaitement leur rôle de filtre aux services d'accueil des urgences mais nous remarquons qu'ils sont insuffisamment armés face à une demande accrue de soins de la part de la population. Il faut donc continuer de créer des moyens pour y répondre mais il reste beaucoup à faire pour améliorer un lien fluide entre médecine générale et service d'accueil des urgences.

Author: Romain Mercier
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Pages : 45

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Introduction : La moitié des patients sortant des urgences consultent leur médecin traitant concernant le même problème de santé. L’objectif de ce travail était de préciser les motifs de ces consultations et d’évaluer la transmission de l’information médicale. Matériel et Méthodes : Les médecins de 143 patients sortant des urgences de Beauvais ont été contactés par téléphone afin de répondre à un questionnaire renseignant les motifs de consultation des patients et l’évaluation quantitative et qualitative du courrier des urgences. Résultats : La prévalence des consultations était de 39,2%. Les motifs de ces consultations étaient la persistance de la douleur, les arrêts de travail, puis les consultations de principe. Un compte rendu de passage aux urgences a été donné à 32,2% des patients et est parvenu au médecin traitant dans 58,5% des cas. Les médecins évoquent principalement une absence d’exhaustivité de ces comptes rendus et une communication insuffisante avec les services d’urgences. Discussion : Il faut optimiser en charge de la douleur et l’évaluation des arrêts de travail aux urgences. Le patient doit être guidé dès sa sortie afin qu’il suive le bon parcours de soins et ne consulte pas par excès. Il est impératif d’optimiser la transmission de l’information médicale tant sur le plan quantitatif que qualitatif. Une perspective d’avenir pourrait être la transmission du dossier et des données paracliniques par voie électronique. Conclusion : Au final, il semble possible de faire l’économie de nombreuses consultations médicales. Il ne faut pas retirer au médecin référent son rôle de coordinateur des soins et donc lui fournir les informations indispensables à sa pratique.

Author: Sébastien Blanchard (médecin).)
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Le système de santé français est réputé l'un des meilleurs au monde. Pourtant celui-ci doit faire face à l'un de ses plus grands défis. La diminution prochaine du nombre de médecins généralistes, de par leur départ à la retraite, va accroître les disparités d'accès aux soins sur l'ensemble du territoire et plusieurs patients vont se retrouver sans médecin traitant. Face à la pénurie de cet accès aux soins, de nombreuses personnes utilisent les services d'urgences comme soins de premiers recours, augmentant le nombre de passages et avec eux le nombre de patients venant pour des motifs relevant de la médecine générale. Cependant les médecins libéraux (généralistes ou non) ont parfois besoin d'adresser un patient aux Urgences en fonction du contexte clinique. Il y a donc deux types de patients se présentant aux Urgences, ceux venant spontanément et ceux adressés par un médecin. L'objectif de cette étude est de déterminer s'il existe une différence de prise en charge et de gravité chez les patients se présentant par leur propre moyen aux Urgences, en fonction du fait qu'ils soient adressés par un médecin libéral ou non. Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive, monocentrique, réalisée dans le service des Urgences de Hautepierre, aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, qui s'est déroulée sur la semaine du 13 au 19 mai 2019. Au total, 443 dossiers ont été analysés. Nous observons parmi les patients se présentant spontanément aux Urgences, adressés par un médecin, qu'ils sont plus âgés et bénéficient de plus d'examens de biologie ainsi que de plus d'examens d'imagerie. De plus, ils sont plus souvent hospitalisés que les patients non adressés. Cependant, comme notre étude est monocentrique, sur le site de l'hôpital d'Hautepierre, certains motifs de consultation n'ont pas pu être étudiés, notamment les motifs cardio-vasculaires. En conclusion, le recours aux services d'accueil des Urgences par les médecins généralistes apparaît justifié et semble être un facteur prédictif d'hospitalisation. Mais il résulte parfois d'un défaut d'organisation et d'accessibilité au réseau de soins primaires. Une étude prospective incluant de pair les dossiers des patients se présentant aux Urgences du Nouvel Hôpital Civil et d'Hautepierre pourrait être une bonne suite à donner à notre travail.

Author: Nicolas Bu
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Pages : 110

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Le nombre de consultations dans les Services d’Accueil des Urgences (SAU) augmente chaque année. Une consultation par le médecin traitant (MT) aurait souvent pu éviter nombre de passages. Les résultats publiés sont en faveur d’une rupture du réseau de soins entre les urgences et le MT. Nous avons étudié les facteurs qui influencent la consultation des patients auprès du MT après leur passage au SAU du Centre Hospitalier Intercommunal de Villeneuve-Saint-Georges (CHIV). Le territoire de cet hôpital présente de grands écarts socio-démographiques. Il s’agit d’une enquête quantitative par recueil de données du dossier médical et questionnaire hétéro-administré. La population étudiée était composée de patients ayant consulté aux urgences adultes du CHIV entre novembre et décembre 2019. Cent deux dossiers patients ont finalement été étudiés. Le taux de la consultation de suivi chez les MT était de 43,1% à un mois. Les facteurs qui favorisaient la consultation de suivi étaient l’âge (60 à 74 ans), le sexe féminin et les patients adressés par le 15 et 18. Les facteurs défavorables sont les catégories des ouvriers ou sans-emploi ; auto-consultation. L’évolution d’un symptôme douloureux avait une place importante dans la consultation de suivi. Les facteurs qui motivent les patients du bassin du CHIV à retourner voir leur MT ne sont pas exactement les mêmes que ceux développés dans les autres études. Le facteur inattendu qui semble émerger est l’évolution des symptômes qui ont déclenché la consultation initiale.

Author: Valérie Lejaille
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But de l'étude : Identifier les motivations et les parcours de soins des usagers au service d'accueil des urgences de l'hôpital de Redon, étudier le rôle du médecin généraliste dans un contexte national de surcharge des structures d'accueil des urgences. Patients et méthodes : Etude prospective par questionnaires anonymes du 22 janvier au 4 février 2018. Etude téléphonique auprès des médecins généralistes du 15 au 30 novembre 2017. Etude rétrospective sur logiciel du passage aux urgences les week-end comparativement à la semaine, pendant 6 mois, compte tenu d'une consultation de médecine générale au sein du centre hospitalier le week end. Résultats : 874 questionnaires ont été analysés. 28 médecins généralistes ont répondu au questionnaire téléphonique. La population étudiée est principalement jeune, résidant à proximité de l'hôpital, et se rend spontanément aux urgences. 23% des patients ont plus de 75 ans et le nombre d'hospitalisations augmente sensiblement avec l'âge. La consultation pour traumatologie reste prévalente. La douleur est le principal motif de consultation. Les médecins traitant adressent leurs patients aux urgences pour des motifs justifiés. Seules 16,5% des consultations d'après les patients relèvent d'une urgence vraie. Conclusion : Le service d'accueil des urgences est un service polyvalent de proximité répondant à une demande des patients qui évolue dans le temps. La démographie médicale, les attentes des patients quant à leur prise en charge, des patients plus âgés et plus fragiles, autant de facteurs qui influencent l'activité croissante des services d'accueil des urgences. Malgré des solutions évoquées, le problème de l'engorgement des urgences reste une véritable priorité pour les pouvoirs publics.