Les déterminants de la démarche décisionnelle en médecine générale PDF Download
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Author: Jean Nguyen (Docteur).)
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La prise de décision est un processus complexe impliquant différents déterminants qui peuvent entrer en jeu dans la démarche clinique du médecin. Nous nous sommes intéressés aux déterminants impliqués dans la démarche décisionnelle en médecine générale. Méthode : Nous avons réalisé une revue narrative de littérature dans les bases de données PubMed, EM Base, Cairn. Notre recherche a été effectuée sur toute période, à partir d'équations de recherche et d'une inclusion manuelle issue des notices bibliographiques des articles inclus. Parmi 1 644 résultats identifiés, nous avons retenu 47 résultats répondant aux critères d'inclusion de notre revue et couvrant une période allant de 1987 à 2022. Résultats : Les déterminants ont été collectés, extraits des articles et classés selon différentes catégories et typologies : Les déterminants du patient englobent les aspects biomédicaux, psychosociaux et culturels Les déterminants du médecin regroupent les aspects liés à la pratique médicale du médecin, les influences sociales, culturelles et organisationnelles du médecin. Les déterminants relationnels incluent les aspects de la relation médecin-patient, de la relation avec l'entourage du patient et de la relation avec les autres professionnels de santé Les déterminants du contexte comprennent les aspects liés au système de santé, aux normes médicales et aux normes sociétales. Conclusion : La prise de décision est un processus complexe qui met en jeu une multitude de déterminants possibles. La mise en évidence des déterminants impliqués dans la prise de décision rend compte de la diversité et de la complexité des différents aspects qui peuvent façonner ou influencer la démarche décisionnelle du médecin généraliste.
Author: Jean Nguyen (Docteur).)
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La prise de décision est un processus complexe impliquant différents déterminants qui peuvent entrer en jeu dans la démarche clinique du médecin. Nous nous sommes intéressés aux déterminants impliqués dans la démarche décisionnelle en médecine générale. Méthode : Nous avons réalisé une revue narrative de littérature dans les bases de données PubMed, EM Base, Cairn. Notre recherche a été effectuée sur toute période, à partir d'équations de recherche et d'une inclusion manuelle issue des notices bibliographiques des articles inclus. Parmi 1 644 résultats identifiés, nous avons retenu 47 résultats répondant aux critères d'inclusion de notre revue et couvrant une période allant de 1987 à 2022. Résultats : Les déterminants ont été collectés, extraits des articles et classés selon différentes catégories et typologies : Les déterminants du patient englobent les aspects biomédicaux, psychosociaux et culturels Les déterminants du médecin regroupent les aspects liés à la pratique médicale du médecin, les influences sociales, culturelles et organisationnelles du médecin. Les déterminants relationnels incluent les aspects de la relation médecin-patient, de la relation avec l'entourage du patient et de la relation avec les autres professionnels de santé Les déterminants du contexte comprennent les aspects liés au système de santé, aux normes médicales et aux normes sociétales. Conclusion : La prise de décision est un processus complexe qui met en jeu une multitude de déterminants possibles. La mise en évidence des déterminants impliqués dans la prise de décision rend compte de la diversité et de la complexité des différents aspects qui peuvent façonner ou influencer la démarche décisionnelle du médecin généraliste.
Author: Laure Lobies
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L'objectif est de décrire les représentations de chaque acteur - médecin, patient(e) - les forces et les freins de la décision médicale partagée en consultation de médecine générale et particulièrement en contraception, du point de vue des médecins généralistes. Une étude qualitative sur la base d'entretiens individuels semi-dirigés a été menée auprès de 18 médecins généralistes exerçant dans les Alpes-Maritimes et le Var. La majorité des praticiens approuvait l'intérêt d'adopter une démarche partagée. Il en ressortait un bénéfice sur l'observance thérapeutique et l'économie de la santé.
Author: Denis Fontaine
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Pages : 358
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Author: Aurélie Lancon
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Pages : 178
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En France, 90% des consultations de médecine générale se terminent par une ordonnance. La déprescription consiste à réduire le nombre de médicaments et donc diminue les effets indésirables lies aux médicaments. Cependant, il s'agit d'une pratique difficile. Nous avons essayé de comprendre quels sont les freins et les déterminants à la déprescription et quelles solutions sont possibles pour améliorer cette pratique. Il s'agit d'une étude qualitative par entretien semi-dirige auprès de médecin généraliste volontaire de la région Rhône-Alpes. Il a été réalisé 12 entretiens. Tous les acteurs de la prescription ont un rôle dans la déprescription. Chacun peut représenter un frein mais aussi un déterminant dans cette démarche. Le manque de temps semble problématique dans cette démarche. De nombreuses solutions ont émerge des entretiens notamment le recours aux techniques non médicamenteuses. Conclusion : L'interaction entre les différents partenaires (médecins traitants, patients et confrères d'autres spécialités) semble importante dans la démarche de déprescription. La déprescription nécessite une relation de confiance entre les différents protagonistes. Des consultations de déprescription pourraient améliorer le manque de temps mais ne faudrait-il pas appliquer une rémunération spécifique à ces consultations plus longues ?
Author: Teddy Marolany (médecin généraliste).)
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Le raisonnement est une activité intellectuelle hautement complexe qui suscite l'intérêt des neurosciences et de la médecine. Nous nous sommes interrogés sur la nature des processus cognitifs mis en jeu lors du raisonnement diagnostique, dans le contexte de la médecine générale. Méthode : Pour répondre à notre question, nous avons réalisé une revue narrative de littérature sur la période des 20 dernières années (01/01/2003 au 31/03/2023) à partir de 3 bases de données : Medline, Psychlnfo et EMbase. Parmi les 3885 références identifiées initialement par les équations de recherches, 34 publications répondaient aux critères d'inclusion et ont été retenues pour la synthèse. Résultats : La présente revue narrative a mis en exergue l'utilisation de processus intuitifs et de processus analytiques. Le raisonnement inductif et les processus intuitifs sont présents dans une stratégie cognitive d'approche du diagnostic. Les processus analytiques participent à une stratégie de gestion du risque et de l'incertitude diagnostique. L'incertitude, le risque, le temps, l'expérience clinique, l'affect, la relation médecin-patient, les biais cognitifs apparaissent comme des facteurs déterminants du raisonnement diagnostique. Conclusion : Les spécificités contextuelles de la médecine générale facilitent l'utilisation des processus intuitifs, mais les processus analytiques permettent une analyse plus systématique dans les situations jugées atypiques ou dans une stratégie de gestion du risque et de l'incertitude. Le raisonnement inductif participe à la compréhension globale de la situation clinique. L'incertitude, le risque, et le temps, apparaissent comme des déterminants cruciaux de la démarche diagnostique.
Author: Arnaud Le Rolle
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Pages : 800
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L'analyse des signes cliniques des pathologies est au coeur de l'exercice médical. Elle en est le socle primordial. C'est pourquoi la qualité de la prise en charge globale du patient dépend étroitement de la qualité du recueil des signes cliniques. Mais le contexte sociétal actuel contraignant semble exposer le médecin généraliste au risque de dévaloriser la clinique. L'enquêteur, témoin ponctuel de cette tendance, s'est donc penché sur les facteurs influençant la recherche des signes cliniques en médecine générale. Cette recherche a pris la forme d'une étude qualitative utilisant deux méthodes, la théorie ancrée et l'ethnographie. La première phase, dite exploratoire, a compris trois entretiens de médecins généralistes. La seconde phase a compris l'observation directe de 81 consultations, chez cinq médecins généralistes. L'ensemble des données récoltées a fait l'objet d'une analyse de contenu systématique. Il en ressort que l'obtention des signes cliniques est loin d'être une simple formalité. De très nombreuses conditions lui sont nécessaires, et elles ne sont pas toujours réunies. Ces conditions et les causes de leur manquement peuvent aussi bien provenir du médecin que du patient, des conditions matérielles de l'examen clinique que de sa conduite même, de la famille du patient que des soignants participant à sa prise en charge. La reconnaissance de l'ensemble de ces phénomènes, connus ou découverts, devrait permettre au médecin qui lira ce travail de pointer ceux qui peuvent le concerner, ponctuellement ou régulièrement, et de mettre en place ses propres solutions.
Author: Lise Lombard
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Pages : 96
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Introduction : Les déterminants de la décision médicale sont nombreux et dépendent du contexte, du médecin, des données scientifiques, du patient, et du modèle de décision. Percevoir ces déterminants permet de critiquer et d'améliorer la décision, de prendre en charge des situations complexes et d'éviter certains biais. Les médecins qui exercent en France en ambulatoire perçoivent-ils les déterminants de la décision médicale ? Objectif : Interroger la perception des déterminants de la décision médicale par des médecins spécialistes en médecine générale (appelés généralistes) et des médecins spécialistes d'organes et d'appareils (appelés spécialistes), exerçant en ambulatoire. Matériels et méthode : Une dizaine de médecins, répartis en deux groupes, soit généralistes, soit spécialistes, exerçant principalement en ambulatoire dans la métropole nantaise, ont été recrutés par téléphone, via le secrétariat, par courriel ou par fax. Les médecins réunis ont listé individuellement les déterminants de leurs décisions médicales ; puis ils les ont mis en commun, en classant au tableau des idées écrites sur des cartons ; enfin ils ont discuté et commenté les réponses obtenues. Résultats : 405 généralistes, dont cinq participants, et 386 spécialistes, dont quatre participants, ont été contactés. Chaque médecin a identifié 10 à 29 déterminants de la décision médicale. La discussion collective a permis d'identifier dix autres déterminants dans chaque groupe. Les idées mises en commun n'ont pas été organisées. Aucun concept n'a été utilisé. Les déterminants relevant du contexte et du médecin ont été largement développés dans les deux groupes. La décision médicale dépendrait de données scientifiques et de recommandations pour les spécialistes, alors que les généralistes ont débattu de leur place dans la décision. Le patient a été peu évoqué. Le modèle de décision n'est pas apparu explicitement. Discussion : L'étude a été limitée par le petit nombre de participants et l'absence de saturation des données. La richesse du sujet et des résultats a permis de discuter chaque déterminant. Les déterminants cités par les médecins ne semblaient pas s'inscrire dans une prise en charge consciente des situations complexes ni dans l'utilisation d'un modèle bio-psycho-social structuré. Conclusion : Les médecins interrogés ont perçu une partie seulement des déterminants de la décision médicale, surtout ceux relevant du contexte et du médecin. Ils n’ont pas évoqué et ne semblaient pas connaître les théories qui donnent un cadre conceptuel à la décision médicale. Les résultats de cette étude originale devront être confortés par d'autres.
Author: Guilhem Birouste
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Pages : 150
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La pratique de la médecine apporte une certitude, toutes les consultations ne se ressemblent pas. Une fois cette affirmation énoncée, il reste encore à connaître ce qui change et ce qui détermine ces modifications. C'est le but de cette étude. Je me suis en particulier attaché aux différences dans la relation médecin-malade selon les caractéristiques des patients, notamment leur catégorie socioprofessionnelle. Ce travail est basé sur l'observation de 190 consultations chez cinq médecins généralistes. Une première phase d'observation inductive a permis la construction d'une grille d'observation systématique qui a, par la suite, été appliquée à 110 séances. Celle-ci décrivait les caractéristiques du patient, celles de la consultation, ainsi que le déroulement de la consultation (interrogatoire, examen, prescription, règlement) en soulignant les interactions entre le médecin et le patient. L'analyse est sociologique, qualitative et «quasi-statistique». Toutes les caractéristiques étudiées influencent en divers points le déroulement des consultations, que ce soient les caractéristiques du patient, du médecin ou la pathologie. Elles sont fortement imbriquées les unes dans les autres. La catégorie socioprofessionnelle du patient est liée entre autres à des modifications de la relation médecin-malade. Les classes sociales proches de celle du médecin suivent plus fréquemment un modèle coopératif et ont plus régulièrement des discussions sortant du cadre médical. Pour les classes populaires on observe une attitude plus souvent paternaliste du médecin et un déficit d'activité du malade, mais également des conflits plus fréquents. De cette étude ressortent de nombreux déterminants au déroulement d'une consultation et à la relation médecin-malade. Il reste cependant difficile de savoir qui influence l'autre et l'effet de ces différences sur les acteurs et sur la qualité des soins
Author: Anthony Godin
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Contexte : Le nombre de Médecins Généralistes inscrits à l'ordre des médecins n'a jamais été aussi élevé mais l'activité régulière décroit depuis 2010 engendrant la problématique de la démographie médicale et de l'accessibilité aux soins. Des réformes ont été menées ces 10 dernières années pour y répondre notamment la suppression du Numerus Clausus et la réforme de l'Examen National Classant permettant de multiplier et de varier les profils des étudiants futurs médecins. L'objectif de cette étude est d'identifier les déterminants d'une orientation vers la médecine générale chez les étudiants dès leur entrée dans le cursus médical et d'étudier l'influence de la démographie médicale sur cette orientation à l'aide de l'APL. Matériels et Méthodes : Étude épidémiologique, observationnelle, monocentrique, transversale chez les étudiants de deuxième et troisième année des études médicales de l'Université de Lille. Utilisation d'un questionnaire informatisé, anonyme permettant le recueil des données concernant le profil des étudiants, les éléments motivant l'orientation, la relation avec leur médecin traitant, leur origine géographique et leurs connaissances sur la démographie médicale, leur APL d'origine. Analyses statistiques descriptives et multivariées par tests de Khi2 et Student à la recherche d'un lien significatif et analyse en corrélation multiple. Résultats : 436 étudiants ont été inclus pour un taux de participation de 44%. Il existe des déterminants liés statistiquement à l'orientation vers la médecine générale : le fait d'avoir un médecin traitant exerçant en milieu rural (p=0,021), l'appartenance d'un des parents à la catégorie socio-professionnelle des agriculteurs (p=0,046) ou celle des professions intermédiaires (p=0,004). Il n'a pas été retrouvé d'association significative entre l'accessibilité aux soins et l'orientation vers la médecine générale (p>0,05). Conformément à la littérature, l'origine rurale et les rapports personnels avec la médecine générale et le médecin traitant semblent influencer l'orientation vers la médecine générale mais l'association est non significative (p>0,05) Conclusion : Cette étude a montré l'existence de déterminants vers l'orientation en médecine générale mais la démographie médicale ne semble pas avoir d'influence. La formation médicale et la pratique des médecins généralistes ont été réorganisées pour améliorer l'accessibilité aux soins, d'autres études pourraient explorer leur impact sur les promotions futures.
Author: Joséphine Piarroux
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Languages : fr
Pages : 44
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