Résultats cliniques et radiologiques de l' arthroplastie totale de hanche couple alumine-alumine, à plus de 15 ans de recul PDF Download
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Author: Marc Elkaïm
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Languages : fr
Pages : 47
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Book Description
L’arthroplastie totale de hanche (PTH) est une intervention rodée mais sujette à discussion, notamment concernant le couple de frottement. Actuellement le couple de référence reste le métal – polyéthylène car c’est celui qui bénéficie du plus grand recul. Le but de notre étude est d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques à long terme du couple Alumine – Alumine dernière génération dans l’arthroplastie totale de hanche. Matériels et Méthode: Il s’agit d’une étude rétrospective des patients opérés entre 1990 et 1992. L’implant cotyloïdien est un métal-back impacté avec une âme en alumine et l’implant fémoral est une tige scellée avec une tête prothétique en alumine impactée sur un cône morse. Les patients ont tous eu un contrôle radiologique au premier et dernier recul associé à un examen clinique ou questionnaire téléphonique avec calcul du score PMA. Résultats: Sur 225 PTH (206 patients), selon la loi de Kaplan-Meier, la survie cumulée à 20 ans est de 92,6%. Le score PMA moyen est de 17,39 (entre 9 et 18). 79% présentent un liseré cotyloïdien et/ou fémoral, 14 ont nécessité une reprise chirurgicale (10 liées aux implants, 4 liées à la technique). 43 patients sont décédés (1 en postopératoire immédiat). Discussion: L’arthroplastie totale de hanche, couple alumine-alumine, semble donner à long terme de très bons résultats tant cliniques que radiologiques. Elle a pour avantage de ne pas souffrir de l’usure du matériau. La difficulté de l’étude réside dans la collecte des données. L’idéal serait d’évaluer à très long terme ce matériau dans une étude multicentrique afin qu’il puisse réellement égaler, voire supplanter, le couple métal-polyéthylène.
Author: Marc Elkaïm
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Pages : 47
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L’arthroplastie totale de hanche (PTH) est une intervention rodée mais sujette à discussion, notamment concernant le couple de frottement. Actuellement le couple de référence reste le métal – polyéthylène car c’est celui qui bénéficie du plus grand recul. Le but de notre étude est d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques à long terme du couple Alumine – Alumine dernière génération dans l’arthroplastie totale de hanche. Matériels et Méthode: Il s’agit d’une étude rétrospective des patients opérés entre 1990 et 1992. L’implant cotyloïdien est un métal-back impacté avec une âme en alumine et l’implant fémoral est une tige scellée avec une tête prothétique en alumine impactée sur un cône morse. Les patients ont tous eu un contrôle radiologique au premier et dernier recul associé à un examen clinique ou questionnaire téléphonique avec calcul du score PMA. Résultats: Sur 225 PTH (206 patients), selon la loi de Kaplan-Meier, la survie cumulée à 20 ans est de 92,6%. Le score PMA moyen est de 17,39 (entre 9 et 18). 79% présentent un liseré cotyloïdien et/ou fémoral, 14 ont nécessité une reprise chirurgicale (10 liées aux implants, 4 liées à la technique). 43 patients sont décédés (1 en postopératoire immédiat). Discussion: L’arthroplastie totale de hanche, couple alumine-alumine, semble donner à long terme de très bons résultats tant cliniques que radiologiques. Elle a pour avantage de ne pas souffrir de l’usure du matériau. La difficulté de l’étude réside dans la collecte des données. L’idéal serait d’évaluer à très long terme ce matériau dans une étude multicentrique afin qu’il puisse réellement égaler, voire supplanter, le couple métal-polyéthylène.
Author: Alexandre Ducat
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Languages : fr
Pages : 222
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Book Description
L'arthroplastie totale de hanche est devenue l'une des interventions les plus pratiquées en chirurgie orthopédique. Les résultats sur la douleur et sur le plan fonctionnel sont spectaculaires, permettant aux patients d'espérer un retour à une vie normale et active. A ce jour, le couple historique métal/polyéthylène est toujours considéré comme le « gold standard », au vu des résultats publiés à long terme dans la littérature. Néanmoins, il est sujet à l'usure inévitable du polyéthylène entraînant une ostéolyse périprothétique. D'autres couples de frottement « dur-dur» ont été développés: métal/métal et céramique/céramique, introduit par Boutin en France en 1970. L'usure in vitro du couple alumine/alumine est extrêmement faible, jusqu'à 4000 fois inférieure au couple métallPE. Par ailleurs, l'alumine possède une excellente biocompatibilité et diminue fortement le risque d'ostéolyse. Malgré les progrès constants dans les procédés de fabrication de l'alumine, des inquiétudes persistent en raison du risque de fracture, estimé entre 0,005 et 0,02 %, et d'un phénomène de grincement ou « squeaking » décrit par de nombreux auteurs. Ainsi, une 4ème et dernière génération d'Alumine Matrice Composite (Biolox® Delta) a été mise au point pour améliorer les propriétés mécaniques de l'alumine chirurgicale. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques et radiographiques à court terme de l'alumine Delta associée à des implants prothétiques non cimentés, recouverts d'hydroxyapatite. Il s'agissait d'une étude prospective portant sur 106 hanches opérées entre le 1 eT janvier 2006 et le 31 décembre 2007. L'âge moyen au moment de l'intervention était de 59,4 ± 9,2 ans (34 - 77 ans) et le recul moyen était de 3,9 ± 0,8 ans (2,2- 5,6 ans). Au dernier recul, 2 patients étaient décédés, 2 perdus de vue et 4 avaient été repris chirurgicalement dont 3 avec un changement d'implants (une reprise de cotyle et une reprise fémorale pour échec d'ostéo-intégration, une reprise pour inégalité de longueur des membres inférieurs). Le score PMA moyen était de 17,7 ± 0,6 et le HHS de 98,4 ± 2,8. Nous avons observé les complications suivantes: une luxation antérieure précoce, une infection du site opératoire précoce traitée par lavage et synovectomie, 3 fractures peropératoires, 4 « squeaking », 2 complications cutanées liées à l'installation, une lésion neurologique périphérique régressive, un conflit du psoas et une calcification symptomatique du droit antérieur. Aucune rupture d'implant ne fut rapportée. Au niveau radiologique, aucune ostéolyse et aucun descellement aseptique n'ont été décelés. Nous n'avons observé aucune migration de cotyle et seule une migration verticale d'une tige de 4 mm lors de la mise en charge du patient (“ recalage ») a été recensée. L'angle d'inclinaison frontale moyen du cotyle était de; 43,3 ± 6,0° (28 - 59°) en post-opératoire. 18 patients présentaient un ou plusieurs liserés fémoraux, toujours inférieurs à 2 mm et non évolutifs. Le taux de survie au dernier recul selon Kaplan-Meier, en considérant comme échec la reprise chirurgicale pour non intégration de l'un des implants était de 97,3 % (93,6% - 100%). En conclusion, les résultats de cette série à court terme sont excellents et au moins équivalents à ceux des alumines de r= génération (Biolox® Forte) ou au couple de référence métallPE. Un suivi à moyen et long terme sera nécessaire afin de pouvoir juger de l'efficacité et de la fiabilité du couple de frottement en Alumine Matrice Composite (Biolox® Delta) au cours du temps et son éventuelle supériorité au couple métallPE.
Author: Georges Laval
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Pages : 132
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Il s’agit d’une étude rétrospective, unicentrique réalisée entre 1983 et 1988 sur l’usure du couple alumine (bille de 32 mm) polyéthylène dans les prothèses totales de hanche (pth). Notre série, continue, se compose de 122 pth. Le recul minimal est de 15 ans pour une moyenne de 18.82 ans. 36 pth correspondent aux critères précédents chez 26 patients. L’étiologie majoritaire de notre série est la coxarthrose primitive. Uniquement deux patients ont nécessité une reprise de leur pth pour luxation récidivante. Nous avons procédé à une analyse radiographique afin de dépister des descellements tant de la cupule que de l’implant fémoral et mesuré l’usure selon la méthode de Livermore et par deux autres méthodes. Trois pth ont un descellement probable ou possible de la cupule. 8 pth ont un descellement probable de l’implant fémoral. Concernant l’usure radiologique, elle est mesurée à 0.075 mm/an (Livermore). Ce travail fait donc la démonstration que ce couple de frottement est une alternative intéressante au couple métal polyéthylène pour l’use avec l’atout d’une bille de 32 mm concernant les luxations récidivantes.
Author: Baptiste Belvisi
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Languages : fr
Pages : 0
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L'objectif était d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques d'une série de cotyles à couple de frottement métal-métal à tête de grand diamètre Durom® (Zimmer, Étupes, France) à un recul minimum de 6 ans, et de dresser sa courbe de survie. La série était composée de 165 patients (177 PTH) âgés en moyenne de 57.6 +/- 9.4 ans, opérés de manière continue et par le même opérateur. Le matériel implanté était le cotyle Durom® avec des têtes fémorales de diamètre supérieur à 36mm, et une tige fémorale PF®. En préopératoire, le score PMA moyen était de 9.7 +/- 2.7 points et le score de Harris moyen était de 45.2 +/- 15.3 points. Les résultats portent sur 146 patients (156 PTH), revus avec un recul moyen de 80 mois. A la révision, le score PMA moyen était de 17.4 +/- 1.7 points, et le score de Harris moyen était de 96.3 +/- 7.0 points. Aucun épisode de luxation prothétique n'était à déplorer. Nous avons dénombré 7 échecs imputables au cotyle Durom®, dont un cas de descellement aseptique et six cas de réactions adverses aux débris métalliques. Le taux de survie de l'implant cotyloïdien à 80 mois de recul moyen était de 95.5% et la courbe de survie était sans point de rupture. Le cotyle Durom® permet d'obtenir des résultats fonctionnels comparables ou supérieurs au couple de frottement de référence métal - polyéthylène, et d'écarter le risque de luxation prothétique. Les complications spécifiques du couple de frottement métal-métal à têtes de grand diamètre qui ont conduit à son déremboursement sont limitées dans notre série, mais le suivi radio-clinique des patients implantés doit être régulier et poursuivi à la recherche d'un point de rupture tardif de la courbe de survie.
Author: Benjamin Chapat
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Pages : 186
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Book Description
Introduction : l'arthroplastie totale de hanche est une opération sûre et coût efficace. Malgré ses excellents résultats fonctionnels, il persiste des facteurs limitants parmi lesquels figurent l'usure du couple de frottement et les complications qui y sont associées. L'objectif de notre étude était de mesurer l'usure in vivo du couple de frottement alumine/HXLPE à un recul minimum de 10 ans. Matériel et méthodes : nous avons inclus rétrospectivement les patients opérés d'une PTH à couple de frottement alumine/HXLPE dans la période Mars 2008 à Avril 2009. Il s'agit d'une étude descriptive, monocentrique. La mesure de l'usure linéaire moyenne par an à l'aide a été réalisée à l'aide du logiciel Polyware©. Résultats : 147 patients ont été inclus et l'usure a pu être évaluée pour 69 hanches. Notre étude montre une usure linéaire moyenne de 0,043 mm/an (±0,023) à 10 ans de recul. Le résultat fonctionnel à 10 ans était excellent avec un score HHS de 94,1 (±4,96). Aucune ostéolyse périprothétique et aucune révision pour descellement aseptique n'a eu lieu et la survie au dernier recul était de 85%. La recherche de facteurs expliquant l'usure observée dans cette étude a été établie par des régressions linéaires univariées sur les variables d'intérêts. Aucun paramètre n'a montré de différence statistiquement significative. Conclusion : ce travail confirme donc les espoirs placés dans le couple alumine/HXLPE. Elle rapporte une faible usure, aucun signe d'ostéolyse et aucune révision pour descellement aseptique au dernier recul. Comme pour l'ensemble des autres études, nos résultats nécessitent d'être suivis dans le temps pour tirer des conclusions et contribuer à l'amélioration de cette procédure.
Author: Frédéric Baudart
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Pages : 92
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Book Description
L’arthrodèse de hanche procure à la hanche deux caractéristiques fondamentales que sont la stabilité et l’indolence mais impose une adaptation statique et dynamique du rachis et du genou homolatéral. Les résultats d’une arthrodèse en bonne position ne se dégradent qu’après un délai minimum de 20 ans, la dégradation étant principalement liée à des douleurs sur les articulations adjacentes que sont le rachis lombaire et le genou homolatéral. Il semble donc logique de proposer une désarthrodèse par prothèse totale de hanche aux patients qui ont des douleurs invalidantes sur les articulations voisines. Outre le résultat fonctionnel attendu, Il faut pouvoir proposer à ces patients jeunes et actifs qui ont souvent une hanche multi-opérée, un implant de durée de vie satisfaisante et ainsi les préserver d’une reprise chirurgicale. La durée de vie des implants dépend de leur fixation et de leur usure. La céramique a des qualités tribologiques remarquables avec une usure 200 fois inférieure à celle du couple de frottement métal- polyéthylène. L’utilisation d’un couple alumine-alumine nous est parue intéressante dans ce type de population. Les résultats fonctionnels sur la hanche opérée sont satisfaisants dans notre série. La fonction globale de la hanche est bonne avec un score PMA global qui est supérieure ou égale à 15 chez 10 patients soit 76,4% des cas. Dans notre expérience 84,6% des patients n’ont aucune douleur sur la hanche . Au total, la plupart des patients sont satisfaits de cette intervention qui permet une diminution des douleurs sur les articulations voisines en particulier sur les lombalgies même si elle n’est pas complète. Cinquante pourcent des patients auront une insuffisance du moyen fessier cliniquement apparente. Un certain nombre de patients deviendra nouvellement dépendant des cannes au profit d’une amélioration de la vie quotidienne. Au recul moyen de 7,2 ans les résultats semblent être superposables aux résultats des cotyles cimentés dans cette indication. Des études comparatives sur un plus grand nombre de patients et à plus long terme pourraient permettre de confirmer ces résultats.
Author: Stéphane Millérioux
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Book Description
Le choix du couple de frottement est capital lors d'une arthroplastie totale de la hanche (ATH) car il va conditionner les caractéristiques dont la survie de l'ATH. Le couple métal-métal présente une très faible usure mais un taux élevé de descellement, mis en évidence avec son utilisation, diminua grandement son utilisation. Ceette étude mono centrique propose d'évaluer la survie du couple de frottement à haute teneur en carbone Métasul® en 28mm avec un recul moyen de 12,9ans. Sept cent soixante-dix-neuf ATH ont été implantées en janvier 1995 à décembre 2005 dans notre service chez des patients présentant une coxarthrose idiopathique, une dysplasie de cotyle stade I de Crowe ou une arthrite inflammatoire. La survie a été évaluée selon la méthode de Kaplan-Meier avec comme critère la reprise chirurgicale toutes causes confondues ainsi que pour le descellement aseptique seul et en tenant compte de l'IMC, de l'âge, du type de fixation des implants et du sexe. L'évaluation clinique a été réalisée grâce au score d'Oxford. Six cent cinquante-deux ATH ont été revues. Soixante-deux ont été reprises dont 34 pour descellement aseptique et 11 pour infection péri prothétique. La survie toutes causes confondues à 20 ans est de 87% IC95% [83%-90.2%] et en ne prenant le descellement aseptique comme seul évènement de 90.1% IC95% [87%-93.8%]. Il y a une différence significative de risque de descellement aseptique chez les hommes, Hazard Ratio 0.45 avec p=0.035, par rapport aux femmes. Les critères : IMC, type de fixation et âge lors de l'implantation étaient non significatif. Le score d'Oxford est de 57.8±6.7 (19-60) avec un recul moyen de 12.9 ans. Le taux de survie à 20 ans peut être jugé satisfaisant et reflète nos constatations cliniques. Cependant il ne prend pas en compte les descellements aseptiques diagnostiqués radiologiquement et n'ayant bénéficié d'une révision. Le score d'Oxford retrouve de très bons résultats avec de nombreuses hanches asymptomatiques.
Author: LAURENCE.. BANALLEC
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Author: Omar Boughebri
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Pages : 106
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A la fin des années 1980, les progrès des procédés de fabrication ont permis le développement d'implants métalliques en alliage Chrome-Cobalt, utilisés de nouveau en arthroplastie totale de hanche après l'abandon progressif des premières prothèses à couple métal-métal. L'implant acétabulaire DUROM® press-fit, non cimenté, associé à une tête fémorale de grand diamètre est posé depuis 2003. 144 hanches ayant bénéficié de cet implant chez 138 patients âgés en moyenne de 65,1 ans (32-87 ans) ont été revus au recul moyen de 28,6 mois (24-56 mois) pour une analyse clinique et radiographique.
Author: STEPHANE.. LE MOUEL
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