Prise en charge des patients insuffisants cardiaques suivis en médecine générale PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Prise en charge des patients insuffisants cardiaques suivis en médecine générale PDF full book. Access full book title Prise en charge des patients insuffisants cardiaques suivis en médecine générale by Jérémy Cousin. Download full books in PDF and EPUB format.
Author: Jérémy Cousin
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 254
Get Book Here
Book Description
Les hospitalisations des patients insuffisants cardiaques pour décompensation sont souvent liées à un défaut d'observance thérapeutique. La plupart de ces patients sont suivis en ambulatoire. Afin de rechercher des pistes d'amélioration de la prise en soins de ces patients en médecine générale, nous avons mené une enquête auprès d'un échantillon représentatif de médecins généralistes aquitains, ainsi qu'auprès de leurs patients insuffisants cardiaques. Le taux de participation global a été de 15,4 %. Ce faible taux est similaire à celui d'autres enquêtes de méthodologie semblable. Les résultats montrent que les médecins généralistes surestimaient le niveau d'adaptation des connaissances de leurs patients insuffisants cardiaques vis à vis des cibles de l'éducation thérapeutique. Selon les médecins participants, 80 % des patients de l'enquête connaissaient suffisamment les signes d'aggravation de l'insuffisance cardiaque. Cependant 26 % d'entre eux ont témoigné de notions suffisantes à ce sujet. Seuls 15,6 % des médecins ont cité l'amélioration de la qualité de vie comme objectif de l'éducation thérapeutique. Seuls 30 % des patients ont évoqué l'insuffisance cardiaque comme leur problème de santé le plus préoccupant. Les comorbidités doivent donc être bien prises en compte dans la prise en charge et l'éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques. Les médecins généralistes participants ont affirmé que 14,8 % des patients de l'enquête suivaient un programme d'éducation thérapeutique pour leur insuffisance cardiaque, mais seuls 5 % des patients ont dit participer à un tel programme. La raison la plus souvent invoquée pour la non-participation des patients a été le manque de motivation. Une plus large information pourrait être apportée aux médecins généralistes concernant les moyens de proximité disponibles en matière d'éducation thérapeutique. De plus, une éducation thérapeutique structurée devrait être intégrée aux soins de premier recours.
Author: Jérémy Cousin
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 254
Get Book Here
Book Description
Les hospitalisations des patients insuffisants cardiaques pour décompensation sont souvent liées à un défaut d'observance thérapeutique. La plupart de ces patients sont suivis en ambulatoire. Afin de rechercher des pistes d'amélioration de la prise en soins de ces patients en médecine générale, nous avons mené une enquête auprès d'un échantillon représentatif de médecins généralistes aquitains, ainsi qu'auprès de leurs patients insuffisants cardiaques. Le taux de participation global a été de 15,4 %. Ce faible taux est similaire à celui d'autres enquêtes de méthodologie semblable. Les résultats montrent que les médecins généralistes surestimaient le niveau d'adaptation des connaissances de leurs patients insuffisants cardiaques vis à vis des cibles de l'éducation thérapeutique. Selon les médecins participants, 80 % des patients de l'enquête connaissaient suffisamment les signes d'aggravation de l'insuffisance cardiaque. Cependant 26 % d'entre eux ont témoigné de notions suffisantes à ce sujet. Seuls 15,6 % des médecins ont cité l'amélioration de la qualité de vie comme objectif de l'éducation thérapeutique. Seuls 30 % des patients ont évoqué l'insuffisance cardiaque comme leur problème de santé le plus préoccupant. Les comorbidités doivent donc être bien prises en compte dans la prise en charge et l'éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques. Les médecins généralistes participants ont affirmé que 14,8 % des patients de l'enquête suivaient un programme d'éducation thérapeutique pour leur insuffisance cardiaque, mais seuls 5 % des patients ont dit participer à un tel programme. La raison la plus souvent invoquée pour la non-participation des patients a été le manque de motivation. Une plus large information pourrait être apportée aux médecins généralistes concernant les moyens de proximité disponibles en matière d'éducation thérapeutique. De plus, une éducation thérapeutique structurée devrait être intégrée aux soins de premier recours.
Author: Julien Hoarau
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 220
Get Book Here
Book Description
L'insuffisance cardiaque a fait l'objet de recommandations récentes concernant sa prise en charge. Un rappel concernant l'insuffiasnce cardiaque a d'abord été réalisé puis, dans un second temps, une étude de suivi de patient a été réalisée sur 6 mois, en médecine générale, après une hospitalisation en cardiologie pour insuffisance cardiaque. Les traitements des patients en sortie d'hospitalisation , à 3 mois et a 6 mois ont été analysés, et comparés aux recomamndations, ainsi que l'évolution des traitements au cours des 6 mois de suivi. Cette analyse a mis en évidence un faible suivi des recommandations avec une faible prescription des traitements recommandés en terme qualitatif et quantitatif. Il en ressort une certaine inertie concernant la prise en charge du sujet âgé insuffisant cardiaque, exposant cette population à des évènements en terme de morbidité et mortalité.
Author: Anne-Virginie Roblot Maquet
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 134
Get Book Here
Book Description
La prise en charge de l'insuffisance cardiaque chronique est un problème de santé publique. 80% des actes concernant cette pathologie sont réalisés en médecine générale. L'objectif de cette thèse était de décrire la prise en charge ambulatoire des patients insuffisants cardiaques chroniques et de vérifier son adéquation avec les données actuelles de la science. Après avoir rappelé les données épidémiologiques, quelques définitions et les étiologies de l'insuffisance cardiaque, les recommandations sur l'approche diagnostique et la stratégie thérapeutique actuelles sont exposées. Afin de connaître les pratiques des médecins généralistes concernant les patients insuffisants cardiaques chroniques, une enquête a été réalisée auprès des médecins généralistes des départements du Val de Marne et de Seine et Marne. L'hypothèse était que les patients ne bénéficiaient pas d'une échographie ou d'un avis cardiologique et que les traitements prescrits étaient décalés par rapport aux recommandations européennes (IEC, bêtabloquants et spironolactone en particulier). Les résultats ont montré que le suivi cardiologique était satisfaisant. En revanche, les traitements prescrits n'étaient pas en adéquation avec les recommandations en particulier pour la trithérapie IEC, diurétique et bêtabloquants. Il y a un réel manque d'information ou un déficit de pratique des médecins généralistes et des cardiologues qu'il faudrait compenser par un programme de formation continue adapté
Author: Aurélie Moulla
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 74
Get Book Here
Book Description
On estime actuellement que 500 000 personnes sont atteintes d’insuffisance cardiaque (IC) en France. L’évolution de cette maladie est marquée par des hospitalisations pour décompensation dont 30% sont considérées comme évitables car secondaires à un défaut d’adhérence au régime alimentaire, une mauvaise observance médicamenteuse ou à une prise en charge inadéquate dès l’apparition des premiers signes de déstabilisation de la maladie. La HAS et l’ESC ont inscrit l’ETP dans les recommandations de prise en charge des patients et, depuis 2009, l’ETP est encadrée par la loi HPST. Notre enquête a été réalisée auprès de 22 patients soissonnais, entre janvier et mars 2011, afin de déterminer quelles étaient leurs connaissances et leurs pratiques vis-à-vis de l’insuffisance cardiaque. Ils ont été interrogés à l’aide d’un questionnaire, élaboré selon les recommandations actuelles, sur leur savoir, leur savoir-faire et leur savoir-être. Les résultats ont montré qu’un seul patient avait bénéficié d’un programme d’ETP au cours d’une rééducation cardiaque, que 4 patients citaient l’IC dans leurs antécédents et que 2 patients connaissaient le traitement spécifique de l’insuffisance cardiaque. Les patients les plus à risque de décompensation (groupe des patients les plus âgés et patients au stade III de la NYHA) ont les résultats aux scores de savoir, savoir-faire et savoir-être les plus bas. Trois patients avaient une attitude adaptée (augmentation de la posologie de diurétique et/ou demande d’avis médical) en cas d’apparition de signes de décompensation. Les patients qui avaient les meilleurs scores de savoir avaient également les meilleurs scores de savoir-faire et de savoir-être. Cette étude a montré que les patients insuffisants cardiaques soissonnais avaient des connaissances concernant leur maladie mais qu’ils ne savaient pas faire face, notamment, aux signes de décompensation. Cette étude a montré que malgré un programme d’ETP dispensé en ambulatoire par un hôpital local, il était nécessaire d’améliorer le recrutement des patients, notamment les plus à risque. Il semble nécessaire de continuer à promouvoir les programmes d’ETP auprès des professionnels de santé et des patients et d’améliorer les liens entre les différents acteurs du système de santé. Actuellement, trois éléments en cours de développement pourraient aider au développement de ce lien : le dossier médical personnel, les réseaux de santé et les maisons de santé.
Author: Jean-François Boulard
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 146
Get Book Here
Book Description
Introduction : L’insuffisance cardiaque représente dans les pays industrialisés un problème majeur de santé publique. Ces dernières années, de nombreuses recommandations fondées sur de solides preuves scientifiques ont mis en avant l’efficacité de différentes classes médicamenteuses mais aussi l’intérêt de l’éducation, d’une prise en charge pluridisciplinaire et d’une démarche diagnostique standardisée. Cependant, on constate que les pratiques en médecine générale diffèrent significativement des recommandations. Pourquoi n’arrive-t-on pas à mettre en place ces outils dans la vie réelle. L’objectif de ce travail a été d’évaluer auprès de médecins généralistes les difficultés rencontrées dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque et leurs attentes dans ce domaine, en se focalisant sur trois thèmes : les pratiques du médecin généraliste, sa relation avec l’hôpital, sa relation avec le patient insuffisant cardiaque. Méthodes : Il a été réalisé une étude prospective sous forme d’entretiens directifs auprès de 50 médecins généralistes exerçant en périphérie d’un hôpital. Un questionnaire standardisé, comportant des questions à choix multiples et des questions ouvertes a servi de support. La partie fermée du questionnaire a fait l’objet d’un dénombrement descriptif. La partie ouverte a fait l’objet d’une synthèse structurée en plusieurs thèmes. Résultats : Pour les médecins interrogés : 66% jugent que les insuffisants cardiaques représentent une proportion faible à très faible de leurs consultations ; 92% s’estiment être de moyennement à très bien informés des recommandations ; 66% souhaiteraient des réunions de perfectionnement de la part de l’hôpital ; 62% considèrent les cardiologues hospitaliers apparaissent insuffisamment accessibles ; 94%, 88%, 82%, 100%, 40% et 54% manipulent sans difficulté les IEC., les ARA-II, la spironolactone, les diurétiques, les beta-bloquants et les digitaliques ; 8 % participent à un réseau formalisé «Insuffisance Cardiaque» ; 84% estiment que les patients ont une mauvaise représentation de leur maladie ; 52% savent qu’une éducation est dispensée à l’hôpital ; 82% la jugent de moyennement à très peu efficace ; 46% ne rencontrent que rarement d’importants obstacles à l’observance, 54% en observent moyennement souvent à toujours. Conclusion : Il apparaît souhaitable de développer les outils de communication et de coordination ville/hôpital, de mieux définir le rôle de chacun, d’améliorer l’accès aux soins hospitaliers et de favoriser la prise en charge multidisciplinaire. Au niveau de la formation, il faut mieux définir la démarche diagnostique, la place et les modalités de mise en œuvre des différentes thérapeutiques (médicamenteuses ou non). La prise en charge du sujet âgé poly-pathologique et le manque de temps restent des problèmes majeurs en médecine générale
Author: Julien Bracchetti
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 176
Get Book Here
Book Description
Introduction: L'insuffisance cardiaque est une pathologie complexe. Elle est l'aboutissement de nombreuses maladies différentes et souvent grevée de lourdes co-morbidités. Sa prise en charge diagnostique et thérapeutique est difficile. Les recommandations sont régulièrement réactualisées et diffusées, mais cela n'est pas suffisamment retrouvé dans la pratique quotidienne. Objectifs : L'objectif principal de cette étude était de connaître la proportion des patients insuffisants cardiaques chroniques dont le traitement comprend les molécules qui ont fait leur preuve en termes de morbi-mortalité. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle transversale descriptive par questionnaire électronique auprès de médecins généralistes de Charente. Résultats : 10 % des médecins généralistes installés en ville ont répondu à notre étude. 137 patients ont été inclus, l'âge moyen de ces patients était de 79 ans. La proportion de femmes était de 36 %. 51 % des patients de notre étude avaient dans leur traitement un IEC, 25 % un ARAII, 53 % un bêta-bloquant, 19 % un anti-aldostérone et 80 % un diurétique de l'anse. Parmi ces patients, 40 % bénéficiaient d'une double association IEC ou ARAII + bêta-bloquant et 6,7 % une triple association IEC ou ARAII + bêta-bloquant + anti-aldostérone. Les patients de 50 à 59 ans étaient 71,5 % à prendre une double association IEC ou ARAII + bêta-bloquant et 28,5 % un anti-aldostérone. Les patients de 90 ans ou plus étaient 29 % à prendre une double association IEC ou ARAII + bêtabloquant et 12,5 % un anti-aldostérone. Les patients de 90 ans ou plus étaient 25 % à n'avoir dans leur traitement aucune des molécules recommandées. Conclusion : Les molécules recommandées en termes de morbi-mortalité dans l'insuffisance cardiaque chronique sont insuffisamment prescrites en médecine générale. L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique, il faut encourager la formation des médecins généralistes sur ce sujet. Il serait intéressant de savoir quelles sont les réticences des médecins généralistes à prescrire les traitements recommandés, particulièrement chez les personnes âgées.
Author: Elise Brunet
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 240
Get Book Here
Book Description
L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique et touche majoritairement les sujets âgés. Notre étude rétrospective se propose de préciser les caractéristiques des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque dans le service de médecine interne gériatrique, d'analyser leur prise en charge et leur suivi, et de rapporter les stratégies thérapeutiques mises en oeuvre chez ces patients en fonction de différents facteurs. 30 dossiers patients ont ainsi été analysés de façon très approfondie, ces patients ayant été suivis dans le service entre le lei janvier 2004 et le 30 septembre 2007. Le délai moyen de suivi était de 11.4 +/- 8.6 mois. Le nombre moyen de consultations de suivi était de 4.7 +/- 2.5 et on a dénombré 0.7 +/- 0.9 réhospitalisations pour poussée d'insuffisance cardiaque. L'âge moyen des patients est de 87.1 +/- 6.1 ans. 6.67 % des patients provenaient d'une institution, bien que 23.3 % d'entre eux aient été diagnostiqués comme déments. Les principales cardiopathies responsables étaient les cardiopathies ischémiques (43.3 %), seules ou associées, et hypertensives (33.3%), là aussi seules ou associées. La clairance moyenne de la créatinine était de 41.4 +/- 13.9 ml/min, 26.7 % des patients ayant une clairance inférieure à 30m1/min. 90% des patients ont bénéficié d'une échographie cardiaque, et 40 % des patients avaient une fraction d'éjection ventriculaire gauche supérieure ou égale à 45%. 13.33 % des patients sont traités par bêta-bloquant seul, 30 % par inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) seul et 53.34 % par l'association IEC + bêtabloquant. 3.33 % des patients ne sont traités ni par IEC ni par bêta-bloquant. La mortalité globale est de 43.33 % et la mortalité cardio-vasculaire de 26.67 %. Le taux de mortalité post-hospitalier varie en fonction du type de traitement suivi : 66.67 % dans le groupe « IEC seul », 50 % dans le groupe « bêtabloquant seul » et seulement 29.41 % dans le groupe « IEC + bêta-bloquant ». Notre étude a mis en évidence des progrès considérables en matière de prise en charge des patients insuffisants cardiaques : le recours à l'échographie est désormais quasiment systématique, et la prescription des traitements de référence (IEC + bêta-bloquants) a été généralisée. Ceci a pu être rendu possible par la présence d'un cardiologue récemment rattaché au service de médecine interne gériatrique et par le suivi par une équipe pluridisciplinaire lors de consultations en hôpitaux de jour dans ce service.
Author: Alexia Moreau
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
La majorité des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë sont admis via les urgences. Leur parcours de soins n'est pas optimal. Notre étude vise à caractériser les patients insuffisants cardiaques admis aux urgences et évaluer leur parcours de soins. Il s'agit d'une étude observationnelle, rétrospective, mono centrique réalisée à partir d'une analyse des dossiers de tous les patients admis dans la structure d'urgences adultes de notre hôpital du 1er janvier au 9 avril 2018 avec comme diagnostic principal une insuffisance cardiaque aiguë. Nous avons inclus 100 patients successifs dont 55% d'hommes et un âge médian de 84 ans. Parmi eux, 96% avaient une insuffisance cardiaque connue et 46% ont été hospitalisés pour décompensation cardiaque dans l'année. Seulement 6% des patients ont appelé le Centre 15 et 35% leur généraliste. Six pourcents ont été pris en charge par le SMUR. A l'admission, la PAs médiane était de 147.1±33.0 [69;261] mmHg, la PAd 78.4 ± 19.6 [48;152] mmHg et la FC médiane était de 89.5 ± 21.3 [50;146]. La durée médiane entre le début de la symptomatologie et la consultation est de 2,95 jours. Le sepsis et l'arythmie étaient les deux facteurs de décompensation les plus fréquents (23% et 20%). Deux patients étaient en état de choc cardiogénique. Cinq dossiers comportent le compte-rendu d'une échographie faite par un urgentiste. A la sortie des urgences, 18% des patients ont été adressés en USIC, 70% en cardiologie et 22% dans d'autres services de médecine. La durée médiane de séjour était de 7,12 jours. En fin de séjour, 72% des patients sont rentrés à domicile, les autres en SSR ou EHPAD. Deux patients ont été inclus dans le réseau PRADO insuffisance cardiaque et 8 dans un réseau gériatrique ville-hôpital. La mortalité intrahospitalière est de 9%. La prise en charge de la décompensation cardiaque aiguë aux urgences concerne majoritairement des personnes âgées déjà connues pour insuffisance cardiaque. Une prise en charge par un réseau de soin ville-hôpital devrait permettre une sortie plus précoce, un retour à domicile plus fréquent, une adaptation des traitements en ambulatoire, une coordination du suivi par la médecine de ville et des réhospitalisations moins fréquentes ou des hospitalisations directes en cardiologie.
Author: Marlène Vialeton
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 64
Get Book Here
Book Description
Contexte. L'insuffisance cardiaque est une pathologie chronique, à risque de décompensations. La télésurveillance à domicile est un des outils mis en place pour prévenir les hospitalisations récurrentes. Les études réalisées ont pour objectif de prouver l'intérêt économique et médical d'un tel système. Peu de recherches se sont focalisées sur le patient et son ressenti à l'égard de ce dispositif. Objectif. Connaître le ressenti et le point de vue des patients insuffisants cardiaques inclus dans un dispositif de télésurveillance. Méthode. Recherche qualitative par entretiens semi-dirigés, auprès de patients insuffisants cardiaques suivis en télésurveillance au CH le Corbusier de Firminy. Résultats. Le patient est à la fois victime et expert de sa maladie. La télésurveillance est une forme de sécurité et un moyen de prévention qui appartient au quotidien du patient. Parfois source d'angoisse, ce suivi comparé à « un travail » par certains, doit être proposé aux patients ayant les ressources pour gérer l'outil et ses difficultés techniques. Une formation insuffisante à l'outil peut être un frein à une bonne observance, nous poussant à nous interroger sur la nécessité d'une formation plus personnalisée. D'autant que cet outil représente un lien invisible mais réel avec le corps médical, jugé parfois indisponible. Conclusion. Ce travail met en évidence de nombreux sentiments ambivalents des patients, soulignant la nécessité d'une évaluation globale prenant en compte des critères psycho comportementaux. Le médecin généraliste, racine de toute prise en charge, doit être plus intégré dans le système que ce soit au moment de l'inclusion ou au cours du suivi. Son expertise permettrait de sélectionner les patients éligibles au dispositif de manière plus juste, ce qui pourrait limiter le risque d'infantilisation.
Author: Karim Bourada
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 58
Get Book Here
Book Description
Malgré les grandes avancées thérapeutiques, l’évolution de l’insuffisance cardiaque est toujours alourdie par des hospitalisations fréquentes et une mortalité importante. La valeur diagnostique du BNP (Brain Natriuretic Peptide) a été confirmée, sa valeur pronostic a été étayée par plusieurs études et son intérêt dans le suivi de l’insuffisance cardiaque continue d’être exploré. Pour confirmer la valeur pronostic du BNP, nous avons voulu apporter notre modeste contribution en réalisant une étude prospective sur une période de 06 mois, sur un échantillon de 60 patients, suivi par des médecins généralistes après hospitalisation pour poussée d’insuffisance cardiaque. L’étude a consisté à évaluer et comparer la prise en charge dans deux groupes de patients en tenant compte de la variation individuelle du BNP par rapport à sa valeur plasmatique à la sortie d’hospitalisation, dans l’un et dans l’autre, en tenant compte que du suivi clinique. Dans les deux groupes, les paramètres étudiés étaient le taux de décès et de réhospitalisation à 06 mois. Les résultats de notre étude n’ont pas montré de différence significative entre les deux groupes concernant le taux de décès et de réhospitalisation, même si la valeur prédictive positive était confirmée
