Principales contraintes administratives identifiées comme des freins à l'installation des jeunes médecins généralistes PDF Download
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Author: Elodie Toussaint
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Languages : fr
Pages : 170
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Book Description
Introduction. Le poids des charges administratives est un des principaux freins à l’installation en libéral. Les objectifs de ce travail étaient d’identifier et hiérarchiser ces contraintes administratives et de faire émerger des propositions d’amélioration. Méthode. Un groupe d’expert, jeunes médecins généralistes installés et remplaçants, a été interrogés selon une méthode de type groupe nominal, complété par un débat autour des dix charges prioritaires. Résultats. Le vote hiérarchisé des experts a permis de définir dix contraintes prioritaires parmi les 52 identifiées : gestion des salariés, relation avec l’URSSAF, hétérogénéité des régimes d’Assurance Maladie, rédaction des formulaires CERFA ; comptabilité quotidienne, protocole de soins, gestion juridique d’un cabinet médical, déclaration d’impôts, rédaction de certificats non obligatoires. Les principales solutions envisagées sont la formation et l’information des jeunes médecins, la coordination des différentes institutions, l’uniformisation des documents et la délégation de tâches administratives. Conclusion. Ce travail fait émerger des propositions concrètes d’allègement des contraintes administratives qui pèsent sur le choix d’exercice des jeunes médecins. Ces idées appellent des changements de la formation, des institutions, et de l’organisation d’un cabinet médical.
Author: Elodie Toussaint
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Languages : fr
Pages : 170
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Introduction. Le poids des charges administratives est un des principaux freins à l’installation en libéral. Les objectifs de ce travail étaient d’identifier et hiérarchiser ces contraintes administratives et de faire émerger des propositions d’amélioration. Méthode. Un groupe d’expert, jeunes médecins généralistes installés et remplaçants, a été interrogés selon une méthode de type groupe nominal, complété par un débat autour des dix charges prioritaires. Résultats. Le vote hiérarchisé des experts a permis de définir dix contraintes prioritaires parmi les 52 identifiées : gestion des salariés, relation avec l’URSSAF, hétérogénéité des régimes d’Assurance Maladie, rédaction des formulaires CERFA ; comptabilité quotidienne, protocole de soins, gestion juridique d’un cabinet médical, déclaration d’impôts, rédaction de certificats non obligatoires. Les principales solutions envisagées sont la formation et l’information des jeunes médecins, la coordination des différentes institutions, l’uniformisation des documents et la délégation de tâches administratives. Conclusion. Ce travail fait émerger des propositions concrètes d’allègement des contraintes administratives qui pèsent sur le choix d’exercice des jeunes médecins. Ces idées appellent des changements de la formation, des institutions, et de l’organisation d’un cabinet médical.
Author: Maylis Thouraud de Lavignère
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Languages : fr
Pages : 318
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Les inégalités de répartition de la démographie médicale française s'observent aussi à l'échelon régional. L'Aquitaine connait de grandes disparités interdépartementales, et nous observons une diminution des installations de généralistes dans les zones semi-rurales et rurales. Le but de ce travail est de déterminer si les difficultés des médecins généralistes récemment installés en milieu semi-rural et rural correspondent aux freins exprimés par les internes appelés à s'y établir. Cette étude descriptive a été menée en Aquitaine, auprès de médecins généralistes installés entre 2005 et 2010 en milieu semi-rural et rural, et d'internes en fin de cursus universitaire. Les internes, après une période de remplacements, sont prêts à s'installer en milieu semi-rural, dans les 5 à 10 prochaines années, en cabinet de groupe et en association. Les principaux freins à l'installation mis en évidence sont : la difficulté à pouvoir prendre des congés, à trouver des remplaçants, et le sentiment d'isolement pour l'exercice médical. Paradoxalement, ces freins ne correspondent pas aux difficultés qu'éprouvent au quotidien les médecins installés, à savoir : les formalités administratives, les charges fiscales, les formalités de comptabilité et de gestion du cabinet. Autant pour les internes que pour les médecins, le cadre de vie et la possibilité professionnelle pour le conjoint sont des déterminants forts à l'installation. Cette étude montre qu'il est important de développer une formation universitaire plus adaptée à l'exercice libéral, d'augmenter le nombre de stage ambulatoires, et de préserver la qualité de vie en milieu semi-rural et rural, pour répondre aux attentes de la nouvelle génération.
Author: Alexandra Dragomir
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Languages : fr
Pages : 212
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En partant du constat du faible taux d’installation en cabinet de médecine générale dans les départements du Calvados, de la Manche et de l’Orne, on s’est questionné sur l’origine de ce désintéressement. On souhaitait connaitre les obstacles à l’installation et savoir s’il s’agit d’un problème d’attractivité du territoire ou de raisons d’ordre plus général tel le mode d’exercice libéral, les contraintes administratives avant et/ou après l’installation. Dans ce sens on a effectué une étude quali-quantitative auprès d’une population de médecins généralistes remplaçant dans ces trois départements, sous la forme d’un questionnaire de 37 items et 2 questions ouvertes à réponse libre. Le taux de réponse de 55% dans l’échantillon sollicité, a permis de mettre en évidence quelques points importants qui bloquent actuellement des potentielles installations. En premier lieu se démarque la surcharge de travail administratif qui nécessite un allègement, recueillant beaucoup de propositions de délégation. L’absence d’informatisation et de partage des données médicales vient en deuxième position des écueils à l’installation. L’apparition du tiers-payant généralisé et de manière plus générale les propositions de la Loi de santé sont aussi considérées comme des obstacles à l’installation en libéral dans la population étudiée.
Author: Pauline Lemoine
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Languages : fr
Pages : 0
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Avec une baisse des effectifs des médecins généralistes, l'offre de soins de premier recours en France devient problématique. Les inégalités de répartition des praticiens se creusent. Les jeunes médecins généralistes rejettent le modèle d'exercice de leurs ainés. L'âge de la première installation recule. Face aux déserts médicaux, les gouvernements tentent d'apporter des solutions avec les mesures incitatives à l'installation mais celles-ci sont critiquées. Afin d'identifier les facteurs déterminants le lieu d'installation des médecins généralistes et de recueillir leur opinion sur les mesures incitatives, une étude descriptive, observationnelle et transversale a été réalisée entre le 7 janvier et le 9 mars 2014. Un questionnaire électronique commun à deux autres travaux relatifs aux problèmes de démographie médicale a été diffusé aux médecins généralistes lillois ayant passé l'Examen Classant National entre 2004 et 2008, tous modes d'exercice confondus. 310 réponses ont été collectées. Il apparait que la famille était au coeur de la décision du lieu d'installation (compatibilité avec le travail du conjoint, établissements scolaires, services de proximité). Les facteurs professionnels prépondérants étaient la proximité d'un établissement de soin et une opportunité professionnelle (reprise de cabinet, association, poste dans une maison de santé pluridisciplinaire (MSP)). La connaissance de l'offre de soin du secteur était également importante. La plupart des médecins avait entendu parler des mesures incitatives. Les aides logistiques et fiscales étaient les plus citées comme incitant à l'installation. Les principaux freins à leurs recours étaient la priorité laissée à la vie familiale et le sentiment de perte de liberté. Les MSP pourraient augmenter le nombre d'installations de même qu'une meilleure formation théorique à l'installation et davantage de stages ambulatoires. Un tiers des médecins pensaient que les mesures incitatives n'avaient pas d'influence sur les installations. Ainsi, les facteurs privés, environnementaux et professionnels, semblent plus déterminants pour le choix du lieu l'installation que les mesures incitatives qui restent controversées.
Author: Mylène Rey
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Introduction : la diminution du nombre de médecins généralistes sur le territoire français est un enjeu de santé public majeur, d'après les prévisions du conseil de l'ordre le nombre de médecins généralistes en 2025 aura chuté de 10,6% par rapport à aujourd'hui. Il parait donc essentiel de comprendre les motivations des jeunes médecins généralistes à choisir cette spécialité, ainsi que leur mode d'exercice et leurs attentes. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude qualitative, le recueil de données a été fait par des entretiens individuels semi directifs, l'encodage des données a été fait de manière manuelle jusqu'à suffisance des données. La population cible était les médecins généralistes en activité dans la région PACA depuis moins de 5ans, les internes de MG de 3eme année de DES d'Aix Marseille, étaient exclus les internes de 1ere et 2eme année de MG, les médecins ayant fini leurs études depuis plus de 5 ans, les médecins et internes souhaitant ou exerçant une activité mixte, les médecins titulaires de DESC et les internes en 3eme année inscrits à un DESC. Les médecins recrutés ont été séparé en 3 groupes distincts, les installés, les remplaçants et les salariés. Résultats : 22 entretiens individuels ont été réalisés. Pour les motivations à avoir choisi la médecine générale, on retrouve la diversité de la discipline, la relation avec le patient et la qualité de vie. Pour le groupe des remplaçants les principales motivations de ce mode d'exercice étaient l'absence d'engagement, l'acquisition d'une expérience ainsi que la moindre charge administrative et le temps libre. Pour le groupe salarié on retrouve l'importance du travail en équipe, l'allégement de l'administratif versus le libéral, les congés payés, la stabilité financière et la qualité de vie. Pour le groupe installé on retrouvait un besoin d'engagement et de stabilité, un sentiment d'être prêt à s'installer avec une préférence pour l'exercice de groupe. En ce qui concerne les attentes, ils souhaitaient conserver leur qualité de vie, ils décrivaient la nécessité d'alléger les charges administratives, ils voulaient garder leur liberté d'installation tout en déplorant la présence de déserts médicaux, ils étaient ouverts à des réformes sur les formes de rémunération, mais décrivaient une certaine appréhension par rapport aux futurs politiques de santé. Conclusion : ce qu'il ressort de cette étude est la nécessité d'une clarification des futures politiques de santé publique, afin de lever l'incertitude qui constitue un frein à l'installation, les charges administratives doivent être repensées afin d'alléger le temps de travail administratif des médecins, et rendre plus attractive l'installation. L'exercice en groupe étant privilégié chez les jeunes médecins il serait judicieux d'en renforcer les subventions. D'autres modes de rémunération devraient être discutés avec les acteurs politiques, sans pour autant abolir l'exercice libéral. Une meilleure formation au libéral est à envisager dès le début des études de médecine afin de donner envie aux futurs médecins de devenir généralistes.
Author: Déborah Baranes
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Pages : 154
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INTRODUCTION : L'Atlas démographique du CNOM de 2015 montre une diminution de 17,1% du nombre de médecins généralistes installés en libéral en Ile de France en 2015 par rapport à 2007. Des aides à l'installation sont déjà en place mais ne suffisent pas à motiver les jeunes médecins généralistes qui ne souhaitent plus s'installer et choisissent un autre mode d'exercice. Quels sont les freins à cette installation ? MATERIEL ET METHODE : Etude quantitative observationnelle descriptive transversale, questionnaires électroniques envoyés à 282 médecins. Analyse statistique via le logiciel « R ». RESULTATS : 135 médecins généralistes remplaçants thésés inclus (48%). 81% ne souhaitent pas s'installer dans les 3 prochaines années (n=110). Les freins principaux sont les charges administratives pour 95% (n=128), les charges financières pour 90% (n=121), la diminution de la qualité de vie et du confort pour 66% (n=89). Lors de l'analyse statistique la diminution de la qualité de vie (p=0,0008) et les charges financières (p=0,0004) sont des freins à l'installation. DISCUSSION : Au vu des résultats, pour motiver l'installation, on propose d'alléger les charges financières et administratives, faire connaître les différentes aides déjà mises en place, renforcer la formation en gestion de cabinet libéral, plébisciter l'exercice en groupe CONCLUSION : Il paraît important de travailler sur la réduction des charges administratives et financières tout en offrant un exercice qui maintient une bonne qualité de vie.
Author: Maxence Libera
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Pages : 170
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Introduction : En France, le nombre de médecins généralistes en activité ne cesse de diminuer. Des difficultés d'accès aux soins sont de plus en plus présentes et il existe une disparité sur le territoire national. Dans ce contexte un observatoire de l'activité des jeunes médecins généralistes en Champagne-Ardenne a été créé en 2011. Son but est d'analyser le parcours des professionnels et les facteurs influençant leur carrière. Méthode : Suivi de cohorte à 6 ans de la promotion d'internes en médecine générale ayant débuté le DES à la faculté de médecine de Reims en 2008. Questionnaire de suivi réactualisé en 2017 après les analyses de 2011, 2012 et 2013. Résultats : Le taux de réponse était de 63,5%. La plupart des répondants sont en couple (87%) et ont au moins un enfant (73%). De nombreux Diplômes Inter Universitaires ont été obtenus (+34% par rapport à 2013). La majorité des répondants travaille en milieu urbain 57,6%.La population de remplaçants a chuté à 15,2% pendant que celle des installés augmente légèrement (36%). Les effectifs des salariés, collaborateurs, et activité mixte augmentent également (48,4% en 2017 contre 27% en 2013). La lourdeur des charges administratives ainsi que les contraintes liées à la gestion du cabinet sont décrites comme des freins prépondérants à l'installation, quel que soit le mode d'exercice. La volonté de travailler en équipe et celle d'exercer une spécialité autre que la médecine générale sont des facteurs motivant l'activité mixte et salariée. Conclusion : Après 6 années de suivi, il existe une volonté de stabilité personnelle et professionnelle. Les contraintes administratives de l'exercice libéral font évoluer les pratiques des jeunes médecins vers le salariat. Les aides des pouvoirs publics ne semblent pas répondre aux attentes des jeunes médecins et ne laissent pas présager d'une amélioration de la démographie médicale.
Author: Paul-Enguerran Seisson
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Contexte : du médecin généraliste est une notion complexe, protéiforme ; sa définition a évolué en même temps que les modes d'exercice, désormais nombreux et variés. Seule la régularité de l'activité médicale dans le temps reste l'élément constant de la notion d'installation. Celle-ci soulève de nombreuses questions chez les étudiants de Médecine générale, particulièrement vers la fin de leur cursus, et se heurte à de nombreux freins. Afin d'y répondre, le DUMG de la Faculté de Médecine de Marseille a organisé une journée d'information universitaire sur l'installation en Médecine générale. Objectifs : analyser l'impact d'une journée d'information universitaire sur les freins à l'installation chez les internes de Médecine générale. Évaluer le contenu pédagogique de la journée afin de proposer les modifications nécessaires pour mieux répondre aux attentes des futurs étudiants médecins. Méthode : étude épidémiologique descriptive transversale de type avant-après centrée sur la journée universitaire d'information à l'installation. L'analyse statistique des niveaux de perception des freins a été effectuée par un test du Chi2 de Pearson. Résultats : à la suite de la journée universitaire, une diminution globale de perception des freins à l'installation est observée, avec une différence statistiquement significative pour le frein relatif au temps de travail et ceux relatifs à la formation. Les étudiants déclarent être globalement satisfaits à la suite de cette journée d'information. Conclusion : la transformation de la démographie médicale, la redéfinition de la place du médecin généraliste dans le système de soins et l'émergence de nouveaux modes d'exercice ébranlent la notion classique de l'installation et révèlent des freins s'y rattachant. Un enseignement universitaire sur le thème de l'installation à destination de futurs médecins généralistes permet de diminuer la perception de certains freins à cette installation. Cette étude plaide en faveur de la poursuite d'une telle initiative d'enseignement et en propose les améliorations afin de s'ajuster au mieux aux attentes recueillies.
Author: Alexandre Desnouhes
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Malgré de multiples réformes gouvernementales et mesures locales, la démographie médicale est disparate et l'accès aux soins est inégal sur le territoire. Les nombreuses et diverses actions, sont souvent mal connues et ne bénéficient qu'à peu de médecins, par manque d'information et d'accompagnement des professionnels dans leur installation. Nous avons réalisé une étude descriptive, de janvier à août 2017, auprès de 14 institutions nationales et 299 institutions régionales, départementales et locales. L'objectif de notre étude était de répertorier les différentes actions proposées par les effecteurs de santé pour faciliter l'installation des jeunes médecins généralistes. La découverte de la médecine générale et des territoires sous dotés était promue par le développement des stages en ambulatoires, en PMI et dans les hôpitaux périphériques. Les stages étaient favorisés par la mise en place d'aides matérielles ou financières, et par la formation de maitres de stage universitaires. Le travail coordonné entre les professionnels de santé était développé par les maisons de santé pluridisciplinaires, les centres de santé et les réseaux de soins coordonnés. Des institutions cofinançaient ces structures et leur équipement, ou accompagnaient les médecins pour constituer les dossiers administratifs. La télémédecine était également favorisée et développée, pour répondre aux besoins des patients et limiter l'isolement des territoires ruraux. L'attrait de la médecine générale était favorisé par l'amélioration des conditions d'exercice, la diversification des missions du médecin généraliste et de ses modes de rémunération. L'installation était facilitée par des incitations financières nationales ou territoriales, des exonérations fiscales, une rémunération minimum garantie, une meilleure protection sociale, et un accompagnement personnalisé. La communication centralisée par les ARS était incomplète et floue sur de nombreux territoires. Les moyens utilisés par les institutions territoriales étaient principalement internet grâce à des sites dédiés à l'installation ou sur le site des institutions. Des évènements d'information ou de rencontres entre professionnels ou institutions et étudiants étaient organisés sous forme de soirée, de weekend, de cours ou lors d'évènements spécifiques. Notre étude montre qu'il existe une multitude d'actions variées et disparates à l'échelle nationale, régionale, départementale et locale. Une évaluation du coût et de l'efficacité de chaque mesure permettrait de cibler les actions efficaces pour limiter l'inégalité d'accès aux soins primaires sur le territoire, à moyen et long terme, tout en respectant la liberté d'exercice des médecins.
Author: Augustin Decorde
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Book Description
L'évolution de la démographie médicale et le retard à l'installation en secteur libéral sont régulièrement les sujets d'études inquiétantes. Les populations de médecins généralistes remplaçants et jeunes installés sont mal connues. Nous avons mené une étude descriptive transversale par questionnaire d'avril à juin 2011 auprès de ces médecins sur le secteur Nord-Alpin, afin d'identifier les déterminants positifs et négatifs à l'installation en médecine générale et les données sociodémographiques de ces populations. Les remplaçants ont été interrogés par voie électronique, permettant un taux de retour satisfaisant de 75,5%, contre 68,8% pour les jeunes installés. Malgré de grandes difficultés rencontrées dans le recueil des adresses, les réponses de 114 remplaçants et 60 jeunes installés ont été analysées. Les 2/ 3 des répondants sont des femmes mais le sexe n'intervient ni sur le mode d'exercice ni sur le choix de l'installation ou ses raisons. Sans distinction, leurs qualités de vie personnelles et professionnelles sont bonnes et ils sont satisfaits revenus. La collaboration médicale et le cabinet de groupe sont les modes d'exercice privilégiés. Les facteurs professionnels comme le suivi des patients priment sur les facteurs personnels comme motivations à l'installation. Les obstacles des charges administratives et financières en constituent pour tous les freins majeurs. Les aides à l'installation sont mal connues, jugées inadaptées et aucun jeune installé n'en a bénéficié. Résultat optimiste, 84,1% des remplaçants envisagent une installation. Au terme de ce travail, nous avons ainsi pu dresser le portrait du potentiel installé et proposer l'exemple d'un nouveau mode d'exercice.
