L'abord de la pratique d’activité physique durant la consultation par les médecins généralistes de Haute-Vienne PDF Download
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Author: Anna Cichowlas
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Introduction : La pratique d’activité physique est un véritable enjeu de santé publique. Elle ne se résume pas au seul sport. En préventions primaire, secondaire et tertiaire, elle présente de nombreux bénéfices. L’OMS recommande de pratiquer une activité physique à intensité modérée au moins 150 à 300 minutes par semaine ainsi que des exercices de renforcement musculaire 2 fois par semaine. Méthode : Nous avons réalisé une étude épidémiologique, descriptive, transversale sur une cohorte de 384 patients inclus entre juillet et novembre 2021. Un questionnaire à destination des patients a été distribué à 10 cabinets de médecine générale de Haute-Vienne pour étudier la prévalence de la proposition de pratique d’activité physique par les médecins généralistes. Résultats : 43% des participants se sont vus proposer la pratique d’une activité physique au cours d’une consultation en cabinet de médecine générale. L’activité physique plébiscitée était la marche. La majorité pratiquait seul. La proposition était plus fréquente chez les patients âgés de plus de 55 ans, ceux souffrant d’obésité et ceux présentant une maladie chronique. Les participants ont, pour la plupart, adhéré aux conseils de leur médecin généraliste et la quasi-totalité ont apprécié l’aborder. En revanche, le suivi par le praticien, n’était pas optimal. La majorité des patients considéraient que c’était le rôle du médecin généraliste de l’aborder en consultation. Conclusion : Notre étude montre qu’un nombre conséquent de médecins généralistes abordent l’activité physique mais des efforts sont encore à fournir. Une meilleure information des professionnels de santé ainsi qu’une aide de l’état permettrait de renforcer les efforts déjà déployés.
Author: Anna Cichowlas
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Introduction : La pratique d’activité physique est un véritable enjeu de santé publique. Elle ne se résume pas au seul sport. En préventions primaire, secondaire et tertiaire, elle présente de nombreux bénéfices. L’OMS recommande de pratiquer une activité physique à intensité modérée au moins 150 à 300 minutes par semaine ainsi que des exercices de renforcement musculaire 2 fois par semaine. Méthode : Nous avons réalisé une étude épidémiologique, descriptive, transversale sur une cohorte de 384 patients inclus entre juillet et novembre 2021. Un questionnaire à destination des patients a été distribué à 10 cabinets de médecine générale de Haute-Vienne pour étudier la prévalence de la proposition de pratique d’activité physique par les médecins généralistes. Résultats : 43% des participants se sont vus proposer la pratique d’une activité physique au cours d’une consultation en cabinet de médecine générale. L’activité physique plébiscitée était la marche. La majorité pratiquait seul. La proposition était plus fréquente chez les patients âgés de plus de 55 ans, ceux souffrant d’obésité et ceux présentant une maladie chronique. Les participants ont, pour la plupart, adhéré aux conseils de leur médecin généraliste et la quasi-totalité ont apprécié l’aborder. En revanche, le suivi par le praticien, n’était pas optimal. La majorité des patients considéraient que c’était le rôle du médecin généraliste de l’aborder en consultation. Conclusion : Notre étude montre qu’un nombre conséquent de médecins généralistes abordent l’activité physique mais des efforts sont encore à fournir. Une meilleure information des professionnels de santé ainsi qu’une aide de l’état permettrait de renforcer les efforts déjà déployés.
Author: Jean-Baptiste Cathelain
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Contexte : le manque d'activité physique (AP) de la population est un problème de santé publique. Les autorités de santé émettent des recommandations, notamment via le PNNS, mais peu de travaux étudient comment elles sont relayées par les médecins généralistes (MG), ni leur propre niveau d'AP. L'objectif principal de l'étude était de déterminer l'influence du niveau d'AP des MG sur leur prévention en terme de fréquence d'utilisation du conseil minimal d'AP. Les objectifs secondaires étaient la mise en évidence d'un impact du niveau de connaissance des recommandations en matière d'AP sur l'utilisation du conseil minimal ; ainsi que la mise en évidence de déterminants du niveau d'AP des MG. Méthode : Il s'agissait d'une enquête observationnelle analytique de pratique par questionnaire. Les MG ont été sélectionnés au hasard dans la région Nord-Pas-de- Calais. Ils ont été contactés par téléphone pour obtenir leur consentement et leur adresse mail, afin de leur envoyer le questionnaire. L'analyse principale a consisté en un test de corrélation multiple (modèle multivarié) comparant un score de fréquence d'utilisation du conseil minimal d'AP à plusieurs déterminants, notamment le score d'AP de Ricci et Gagnon et un score connaissance des recommandations sur l'AP. Résultats : Le score d'AP était corrélé significativement au score de fréquence selon un coefficient de corrélation à 0,13 (p=0,00067). La corrélation entre le niveau de connaissance d'AP et la fréquence d'utilisation du conseil minimal (coefficient à 0,33) n'était pas significative (p=0,111). La corrélation entre le niveau d'AP et les déterminants des MG : le sexe, l'âge, la zone d'installation (rurale, semi-rurale, urbaine), le statut de remplaçant ou le nombre de MG composant les cabinets, n'était pas significative. Conclusion : L'étude a montré l'existence d'un lien entre le niveau d'AP des MG et la fréquence d'utilisation du conseil minimal d'AP comme moyen de prévention. Il n'a pas été possible de conclure quant à l'existence d'un impact du niveau de connaissance d'AP sur la fréquence d'utilisation du conseil minimal d'AP. Dans le contexte actuel où l'augmentation du niveau d'AP de la population générale est un objectif de santé publique, le lien entre le niveau d'AP des MG et leur utilisation du conseil minimal d'AP constitue une piste importante pour l'amélioration des pratiques préventives. La formation à la prévention des médecins généralistes devra en tenir compte.
Author: Elsa Boubaker
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Pages : 156
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Cette étude porte sur la connaissance des patients de 18 ans et plus consultant en cabinet de médecine générale en Haute-Vienne, sur les recommandations en matière d'activité physique (AP), leurs bénéfices, leur pratique personnelle et leurs sources d'information. L'objectif de ce travail est de rechercher d'éventuelles différences en fonction des caractéristiques personnelles des patients (sexe, lieu d'habitation, IMC, niveau d'études...). L'enjeu est de dégager le profil des patients les moins informés afin de cibler ces populations lors de consultations en médecine générale. Méthode : Etude transversale. L'échantillon comprend 166 patients de 18 ans et plus interrogés grâce à un questionnaire distribué dans 3 cabinets de groupes de Médecine Générale en Haute-Vienne. Résultats principaux : 53% des patients connaissent la recommandation minimale d'AP. On retrouve une différence statistiquement significative de connaissance en fonction de la corpulence : les personnes en surpoids ou obèses connaissent mieux les recommandations que les personnes avec un IMC inférieur à 25 (p=0.008). Les risques liés à la sédentarité sur le surpoids-obésité (p=0.004) et l'ostéoporose (p=0.01) sont mieux connus des personnes vivant en milieu urbain. Il existe une meilleure connaissance du risque de surpoids-obésité dans le groupe avec bac versus sans le bac (p=0.02). Le médecin généraliste est cité en première position par les patients comme moyen d'information. Certains bénéfices de l'AP sont très mal connus des patients comme sur les pathologies néoplasiques). Conclusion : Le médecin généraliste doit assurer la promotion de l'AP chez tous ses patients en insistant auprès de ses patients hommes, ceux vivants en milieu rural et ceux ayant les plus faibles niveaux d'études.
Author: Cédric Letertre
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Pages : 268
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Une activité physique régulière constitue un outil médical de prévention avec un excellent rapport bénéfices/risques, pour de nombreuses pathologies. Pour encourager sa promotion, nous proposons un modèle d’intervention applicable en médecine générale :conseil minimal, dispensé rapidement en fin de consultation (modèle emprunté au sevrage tabagique) reprenant un des objectifs du Plan National Nutrition Santé : faire au moins 30 minutes d’activité physique modérée par jour. Cette intervention a été évaluée en Haute Savoie, en la soumettant à 300 patients adultes, venus consulter un des 13 médecins généralistes investigateurs, et ce quelques soient leur motif de consultation et leurs antécédents. Les critères de jugement étaient le niveau d’activité physique (questionnaire IPAQ), la qualité de vie (échelle SF 36) et l’autoévaluation de l’observance. Un suivi à trois mois a été possible chez 163 patients. On constate que 70% des patients sont capables de restituer le conseil minimal et 40% ont essayé de le mettre en application. On observe également une amélioration modeste des limitations physiques, des relations avec le milieu social et de la gêne due aux problèmes psychiques sur l’échelle SF 36 (p
Author: Pierre Billard (médecin).)
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Pages : 118
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Contexte : Les données de la littérature montrent que l’activité physique régulière est bénéfique pour la santé. Au cours de leurs consultations, les médecins généralistes, chargés de soins et de prévention, devraient donc inciter leurs patients à pratiquer une activité physique régulière en les orientant vers une activité adaptée. Question : Les médecins généralistes conseillent-ils leurs patients de pratiquer une activité physique régulière ? Y a t-il des facteurs influençant la fréquence de ce conseil ? Méthode : Envoi d’un questionnaire à tous les médecins généralistes installés (862) du Val de Marne. Analyse des 475 questionnaires retournés. Résultats : Fréquence du conseil élevée chez l’ensemble des généralistes : 95% des médecins conseillent leurs patients au moins plusieurs fois par semaine. Les médecins pratiquant ou ayant pratiqué une activité physique régulière, ceux estimant avoir des connaissances suffisantes pour orienter les patients vers une discipline particulière, et ceux ayant des informations sur les institutions sportives locales, conseillent plus fréquemment leurs patients. N’ont par contre pas d’influence sur la fréquence du conseil : La possession d’un diplôme de médecine du sport, l’âge et le sexe du médecin et l’implication dans des actions de prévention collective. Conclusions : Malgré des connaissances limitées sur le mouvement sportif local et les pratiques sportives, les médecins généralistes du Val de Marne semblent majoritairement impliqués dans la prévention par l’activité physique régulière vu la fréquence élevée de leurs conseils. Il faudrait améliorer les connaissances des bienfaits des pratiques sportives, des caractéristiques de ces dernières et l’information sur les institutions sportives. La création d’un réseau entre les médecins et le mouvement sportif est souhaitable
Author: Marie Torres
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Languages : fr
Pages : 146
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Responsable de 3,2 millions de décès chaque année dans le monde, le manque d'exercice explique en partie l'augmentation de la prévalence des pathologies chroniques. La promotion de l'activité physique est donc primordiale. Le médecin généraliste, acteur de soin primaire et de médecine préventive assume un rôle prépondérant dans ce domaine. Cependant, il ne possède pas d'aide pratique pour agir de manière efficiente. L'objet de cette thèse est l'élaboration d'un outil pratique de promotion de l'activité physique en médecine générale, nommé OPAP. La méthode Delphi, choisie pour valider et améliorer l'outil, permet d'obtenir un consensus en sollicitant itérativement des experts grâce à un questionnaire. Une étude bibliographique préalable a permis de construire cet outil. Il est accessible sur le site internet http://promouvoirlactivitephysique.fr/. Le principe de l'outil est le suivant : le médecin pose quatre questions à son patient. En fonction des réponses, le patient est considéré comme « suffisamment actif », « insuffisamment actif motivé », ou « insuffisamment actif non motivé ». Le médecin se réfère ensuite à la fiche « médecin-patient » correspondante. Elles sont organisées en deux parties : une partie « en consultation » composée de questions/remarques destinée au médecin comme une aide à la consultation, une partie « à remettre au patient » constituée d'exercices et d'informations pour le patient après la consultation. A l'issue de l'étude, l'outil a partiellement été validé, en raison de critères statistiques exigeants. Sa construction conjointe avec les principaux destinataires, les médecins généralistes, le rend pertinent. La réponse à une carence réelle d'exercice plutôt qu'à une perfection statistique était privilégiée. A présent, il semble opportun de l'évaluer dans l'exercice quotidien de la médecine ambulatoire afin de le voir s'améliorer au gré de la pratique.
Author: Julien Cournet
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Languages : fr
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Introduction : l'activité physique est une thérapeutique non médicamenteuse qui a fait la preuve de son efficacité dans de nombreuses pathologies fréquentes en médecine générale. La lutte contre la sédentarité est un enjeu de santé publique et la prescription d'activité physique est une pratique faisant l'objet d'un nombre croissant de recommandations. Objectif : quantifier et décrire les pratiques de prescription d'activité physique (AP) par les médecins généralistes maîtres de stage des universités. Méthode : étude observationnelle transversale d'un échantillon randomisé de médecins généralistes maîtres de stage des universités. L'observation était réalisée par les internes durant la phase d'observation du stage de premier niveau à l'aide d'une grille de recueil. Les médecins ignoraient l'objet de l'observation. Résultats : l'activité de 34 médecins a été observée pendant 4 demi-journées soit un total de 1026 consultations. 30 médecins ont prescrit ou conseillé au moins une fois une AP à leurs patients. Cette prescription était présente dans 12 % des actes. Dans 81 % des cas sous forme de conseil oral. Cette prescription est liée de manière statistiquement significative au nombre de motifs de consultation, à l'âge des patients, et aux pathologies motivant la consultation (prescription significativement plus fréquente en cas de diabète non insulino-dépendant, de dyslipidémie, d'HTA ou d'obésité). Elle est deux fois plus fréquente en présence d'un ou plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire. Les principales raisons de non prescription étaient des priorités plus importantes, un handicap du patient ou une AP déjà suffisamment pratiquée par le patient. Conclusion : les médecins généralistes conseillent et prescrivent l'AP. La plupart du temps cette prescription se fait dans des indications pour lesquelles elle présente un intérêt reconnu pour la prise en charge du patient. Cette prescription pourrait être plus large. Certaines limites, liées au patient ou au contexte de la consultation ont été retrouvées.
Author: Pauline Vanhoutte
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Languages : fr
Pages : 87
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Book Description
CONTEXTE : La pratique régulière d'une activité́ physique est recommandée par l'OMS. La prévention et l'éducation pour la santé font partie des missions des médecins généralistes. La population française a, de manière générale, une activité́ physique insuffisante. Certaines études analysent les pratiques des médecins généralistes dans ce domaine, sans pour autant s'intéresser au point de vue des patients. METHODE : Nous proposons une étude qualitative non interventionnelle. Nous avons conduit des entretiens semi-dirigés sur un échantillon de patients majeurs, tous suivis par un médecin généraliste. Notre objectif était d'évaluer leur ressenti concernant la promotion de l'activité physique par leur médecin traitant. RESULTATS : Nous avons inclus 13 patients, pour autant d'entretiens. Les patients voient leur médecin généraliste comme un interlocuteur de choix en matière de promotion de l'activité physique. La qualité de leurs relations est d'ailleurs primordiale à cet effet. Certains patients, porteurs d'affections chroniques, dont l'activité physique constitue l'un des traitements, ont regretté n'avoir jamais reçu ces consignes ou conseils. D'autres, pour qui l'activité physique relève davantage de l'hygiène de vie, ont tendance à la voir comme un choix personnel, qui ne peut pas être dicté par un tiers, médecin traitant compris. La plupart des conseils donnés aux patients sont des conseils simples. CONCLUSION : La promotion de l'activité physique ne fait pas encore partie des sujets systématiquement abordés par le médecin généraliste dans le cadre du suivi régulier de ses patients. C'est du moins ce que ces derniers expriment. Cependant le rôle du médecin généraliste dans la coordination de ce type de démarche est vu comme central. Malgré tout, les patients n'ont pas toujours conscience des bienfaits d'une activité physique régulière, particulièrement lorsqu'il s'agit d'une démarche préventive.
Author: Thomas Lecoq
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Languages : fr
Pages : 186
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Book Description
Dans le cadre de la loi de modernisation de notre système de santé de 2016, un article a été adopté qui permet aux médecins généralistes de prescrire de l'activité physique adaptée à leurs patients bénéficiant d'une prise en charge en affection de longue durée (ALD). Si cela traduit une prise de conscience des pouvoirs publics des effets bénéfiques de l'activité physique sur la santé, comment les médecins généralistes abordent-ils le sujet avec leurs patients atteints de pathologies chroniques ? Objectifs : comprendre comment en pratique les médecins généralistes conseillent leurs patients en ALD en matière d'activité physique, identifier les freins au conseil et à la prescription de l'activité physique et explorer le ressenti des médecins vis-à-vis des lois portant sur cette prescription. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative. Dans le cadre de ce travail, plusieurs médecins généralistes exerçant sur le territoire de la Communauté de l'agglomération havraise ont été interrogés en entretien individuel semi dirigé. Résultats : douze médecins ont été interrogés. La saturation des données a été atteinte au onzième entretien. Les médecins sont conscients des bienfaits de l'activité physique sur la santé notamment dans le cadre des principales ALD. Ils élaborent une stratégie motivationnelle qui passe par l'information du patient, la programmation d'une activité physique et l'accompagnement dans son changement de mode de vie. Les conseils dispensés sont essentiellement oraux et peu d'outils sont utilisés en pratique. Ils sont parfois mis en difficulté par leurs patients en ALD : le manque de motivation, le manque de temps, la sous-estimation de ses capacités ou encore le vécu de la maladie peuvent constituer des obstacles à une modification des habitudes de vie. Par ailleurs, le manque de temps en consultation et le manque de formation des médecins à la prescription d'activité physique adaptée (APA) constituent les principaux freins à la promotion de l'activité physique chez cette population. Bien que les médecins saluent l'initiative des pouvoirs publics à reconnaître l'utilité de l'activité physique comme une thérapeutique non médicamenteuse et leur volonté de développer la prescription d'APA, la plupart des médecins interrogés ne savaient pas comment prescrire de l'activité physique et à qui adresser leur patient pour de l'APA. Conclusion : Bien que la problématique de l'activité physique soit complexe à aborder en consultation, la plupart des médecins généralistes préconisent facilement l'activité physique à leurs patients en ALD. Ils prodiguent au patient un conseil individualisé et les accompagne dans la mise place, la majoration ou le maintien d'une activité physique. Le recours à la prescription écrite comme décrit dans les lois santé reste rare. Un développement des dispositifs proposant de l'APA et une communication accrue auprès des médecins généralistes sur les modalités de prescription permettrait sans doute de favoriser le recours à cette thérapeutique non médicamenteuse.
Author: Édouard Vanlierde
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Languages : fr
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Book Description
Contexte : Selon l'OMS, la sédentarité et le manque d'activité physique sont le quatrième facteur de risque de décès dans le monde. En ce qui concerne l'activité physique quotidienne des médecins généralistes libéraux, elle consiste à effectuer la majeure partie de la journée des aller-venues dans le cabinet et des déplacements en visites. Objectif : Analyser les représentations qu'ont les médecins généralistes de leur activité physique pendant leurs journées de travail. Méthode : Recherche qualitative réalisée par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes installés dans le Nord-Pas-De-Calais jusqu'à suffisance des données. Après retranscription puis codage avec triangulation, une analyse thématique a été réalisée à l'aide du logiciel NVivo QSR 11®. Résultats : La majorité des médecins généralistes libéraux ont une activité physique au travail peu importante voire sédentaire. Certains se trouvent actifs au travail grâce aux aller-venues dans le cabinet et aux visites. Afin de garder une activité physique durant leur journée de travail, beaucoup jugeaient indispensable le fait de pratiquer des visites à domicile. En terme de pratique sportive, ils s'accordaient à dire qu'il y avait une grande variabilité entre les médecins. Des généralistes voyaient un écart entre les générations avec les médecins plus jeunes qui accordaient plus de temps pour faire du sport et qui privilégiaient une meilleure qualité de vie. La pénibilité de leur travail était liée à une surcharge de travail, au harcèlement administratif, à un stress quotidien et aux gardes plutôt qu'à une pénibilité physique. Pour préserver leur santé physique, ils changeaient leurs habitudes de travail et achetaient du matériel plus performant. Ils aménageaient également leurs emplois du temps, les gardes et limitaient leur nombre de patients pour se consacrer à leur vie personnelle et à une pratique sportive régulière. Ils avaient conscience qu'ils étaient placés au coeur du système de soins premiers et qu'ils avaient un rôle majeur dans la promotion de l'activité physique et dans l'application des recommandations. Beaucoup de médecins se déclaraient en bonne santé mais considéraient la santé de leur confères comme médiocre. Ils n'avaient pour la plupart pas de médecin traitant et se soignaient eux-mêmes. C'est également une profession exposée à des risques de burn-out et certains évoquaient l'absence d'une médecine de travail pouvant prévenir tous ces risques. Conclusion : La majorité des médecins généralistes du Nord-Pas-De-Calais considèrent leur activité physique au travail comme faible. La pénibilité liée à leur travail est plutôt administrative et psychologique que physique. Cependant, ils tentent de changer leurs habitudes de travail en se consacrant à plus d'activité physique au travail et en dehors du travail. Les médecins généralistes ne se sentent pas forcément bien soignés et évoquent la nécessité d'une médecine du travail, garde-fou nécessaire pour veiller à la fois à leur santé physique et psychologique.
