La téléconsultation de renouvellement d'ordonnance chez le médecin généraliste PDF Download
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Author: Valentin Lavé
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Languages : fr
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Contexte : Le nombre de téléconsultations a explosé après la pandémie à SARS-COV2. Le suivi des pathologies chroniques est l'un des motifs les plus courants de recours à la téléconsultation. L'objectif de cette étude est de comprendre les circonstances conduisant les patients à avoir recours ou non à la téléconsultation pour effectuer le renouvellement de leur ordonnance avec leur médecin généraliste. Méthode : Réalisation d'une étude qualitative auprès de patients français âgés de dix-sept à soixante-treize ans. Méthode inspirée de la théorie ancrée avec des entretiens semi-dirigés enregistrés, entre mai 2022 et décembre 2022, auprès de patients ayant déjà pratiqué la téléconsultation. Résultats : Douze entretiens ont été réalisés. L'étude objective un cheminement depuis le patient novice-Isolé se sentant « déconnecté » et qui « n'a pas accès à son médecin traitant » avec une étape de changement nécessaire vers le statut d'être « connecté » pour « avoir accès à une plus grande offre de soin » et d'être « confiant ». Les patients qui valident cette double condition « expérimentent la téléconsultation » et deviennent « expert de leur santé ». Les téléconsultants ont tendance à banaliser le renouvellement et à consommer de la santé. Certains patients découvrent aussi les limites de la téléconsultation telles qu'être « vulnérable à une panne matérielle » ou un « être moins engagé en tant que patient dans sa pathologie ». Les patients « inquiets » et/ou « insatisfaits » n'accèdent pas à la téléconsultation et deviennent « Insatisfaits-Isolés ». Conclusion : Les patients ont donc dû adapter leurs habitudes de consultation pour pallier l'accès au soin jugé difficile. La téléconsultation de renouvellement apparaît davantage comme un bien de consommation qui a tendance à être banalisé. On peut s'interroger sur la place que doit occuper la téléconsultation dans le système de santé français et sur la façon de redonner du sens à la téléconsultation de renouvellement.
Author: Valentin Lavé
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Contexte : Le nombre de téléconsultations a explosé après la pandémie à SARS-COV2. Le suivi des pathologies chroniques est l'un des motifs les plus courants de recours à la téléconsultation. L'objectif de cette étude est de comprendre les circonstances conduisant les patients à avoir recours ou non à la téléconsultation pour effectuer le renouvellement de leur ordonnance avec leur médecin généraliste. Méthode : Réalisation d'une étude qualitative auprès de patients français âgés de dix-sept à soixante-treize ans. Méthode inspirée de la théorie ancrée avec des entretiens semi-dirigés enregistrés, entre mai 2022 et décembre 2022, auprès de patients ayant déjà pratiqué la téléconsultation. Résultats : Douze entretiens ont été réalisés. L'étude objective un cheminement depuis le patient novice-Isolé se sentant « déconnecté » et qui « n'a pas accès à son médecin traitant » avec une étape de changement nécessaire vers le statut d'être « connecté » pour « avoir accès à une plus grande offre de soin » et d'être « confiant ». Les patients qui valident cette double condition « expérimentent la téléconsultation » et deviennent « expert de leur santé ». Les téléconsultants ont tendance à banaliser le renouvellement et à consommer de la santé. Certains patients découvrent aussi les limites de la téléconsultation telles qu'être « vulnérable à une panne matérielle » ou un « être moins engagé en tant que patient dans sa pathologie ». Les patients « inquiets » et/ou « insatisfaits » n'accèdent pas à la téléconsultation et deviennent « Insatisfaits-Isolés ». Conclusion : Les patients ont donc dû adapter leurs habitudes de consultation pour pallier l'accès au soin jugé difficile. La téléconsultation de renouvellement apparaît davantage comme un bien de consommation qui a tendance à être banalisé. On peut s'interroger sur la place que doit occuper la téléconsultation dans le système de santé français et sur la façon de redonner du sens à la téléconsultation de renouvellement.
Author: Julia Marquant
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Contexte : Le renouvellement d'ordonnance (RO) est le premier motif de consultation en médecine générale. La prise en charge des maladies chroniques représente une part importante de l'activité du médecin généraliste. Le contenu de ces consultations est peu étudié. L'objectif de ce travail était de décrire les éléments des consultations pour RO puis de les comparer à celles pour un autre motif. Méthode : L'étude ECOGEN était une étude observationnelle transversale multicentrique nationale qui décrivait les motifs de consultations, procédures et résultats, ainsi que les caractéristiques du médecin et du patient. Ces données ont été recueillies entre décembre 2011 et avril 2012 par 54 internes en stage de médecine générale puis codées selon la CISP-2. A partir de la base de données d'ECOGEN, un échantillon des consultations pour RO a été constitué en incluant les consultations suivantes : un des motifs au moins était « prescription/médication/injection » (code « -50 » de la CISP-2), avec un verbatim précisant « renouvellement d'ordonnance » ou toute autre abréviation et un résultat de consultation « ancien » (le patient ayant déjà consulté un médecin). Les consultations concernant des patients non connus du médecin ou ayant refusé la présence de l'interne ont été exclues. Les variables d'intérêt étudiées étaient la durée de consultation, les caractéristiques sociodémographiques du patient, le lieu de consultation, le milieu d'exercice du médecin, les motifs, procédures et résultats de consultation. Résultats : Parmi les 20781 consultations de la base de données ECOGEN, 4740 (soit 22.86%) avaient pour motif le RO. La consultation pour RO était plus longue que celle pour un autre motif (17.45mn vs 16.84, p
Author: Louise Delanneau
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Introduction : le suivi d'une affection chronique représente une grande partie de l'activité des médecins généralistes. L'objectif de cette étude était d'explorer les attentes des patients atteints de pathologie(s) chronique(s) vis-à-vis de la consultation dite "de renouvellement d'ordonnance" (CRO) chez le médecin généraliste. Méthode : une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été menée auprès de 14 participants entre avril et décembre 2016. Les données ont été analysées selon la méthode de la théorisation ancrée avec une approche inductive et une comparaison constante. Résultat : l'attente principale était une bonne relation médecin-patient. Confiance, écoute active et rassurance étaient primordiaux. La CRO permettait la réévaluation de la maladie chronique et du traitement mais surtout un suivi de la santé globale. Plusieurs motifs y étaient traités. En fonction du vécu de la maladie et/ou de sa gestion, elle pouvait être une contrainte. Peu de besoins d'informations étaient ressentis, ayant déjà été reçues ou recherchées. Une fois la maladie acceptée, les patients étaient en demande d'un partenariat avec leur médecin. Conclusion : les attentes de la CRO sont propres à chacun à un instant donné. Une bonne relation est fondamentale. Le déroulement de la CRO pourrait être négocié afin de trouver un compromis entre les attentes du patient et celles du médecin. L'intervention de patients enseignants permettrait, en replaçant le patient au centre, d'améliorer la communication et la relation médecin-patient.
Author: Delphine Ducos
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Pages : 168
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Author: Maxime Vergès
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Introduction : la consultation de renouvellement d'ordonnance constitue une partie importante de l'activité d'un médecin généraliste. L'objectif principal de notre étude était donc de déterminer la fréquence des demandes supplémentaires formulées par les patients lors de la consultation de renouvellement d'ordonnance. Méthode : nous avons alors réalisé une étude quantitative par l'intermédiaire de questionnaires diffusés auprès des médecins généralistes des Hautes-Pyrénées. Résultats : 16% d'entre eux ont participé à l'étude et nous avons alors pu montrer, grâce à eux, que ces demandes supplémentaires étaient très fréquentes au cours de ces consultations spécifiques. Ainsi, elles intéressaient 89% de celles-ci. Par ailleurs, nous avons mis en évidence que les patients avaient très souvent plus d'une demande supplémentaire et que la première demande, qui intervenait dès le début de la consultation, correspondait à une plainte ou symptôme de leur part. Cette demande concernait en premier lieu l'appareil ostéoarticulaire. Conclusion : les consultations de renouvellement d'ordonnance permettent aux patients d'exprimer des demandes qui n'ont pas de lien avec le suivi de leur pathologies chroniques. Celles-ci sont fréquentes au cours de cette consultation spécifique.
Author: Justine Labbe
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Introduction : la CRO, premier motif de consultation en médecine générale, est primordiale pour la santé des patients atteints de pathologies chroniques. Elle permet, entre autres, de fournir l'ordonnance des traitements aux patients. Cependant le travail du MG lors d'une CRO apparaît beaucoup plus complexe. L'étude s'intéresse à cette complexité à travers le vécu des MG. Méthodes : étude qualitative par entretiens individuels à l'aide d'un guide d'entretien semi-dirigé. La population cible était les MG exerçant dans le Var. Résultats : les objectifs d'une CRO sont multiples : premièrement une analyse pluridisciplinaire de la pathologie actuelle du patient ; deuxièmement l'ordonnance, représentant la principale motivation du patient ; troisièmement l'éducation thérapeutique pour promouvoir la santé globale du patient (observance médicamenteuse, adhésion, conseils, prévention). La CRO a une connotation positive et agréable pour les MG. Les MG l'optimisent par des visites à domicile ressenties comme primordiales pour analyser l'environnement du patient et mieux le soigner. Elle est facilitée par la relation médecin-patient, source de confiance mais aussi de chantage. Les MG se sentent accessibles et référents du patient. Cependant la CRO est difficile à mener puisqu'elle est chronophage, et vue par certains patients comme une occasion de consulter le MG avec de nombreuses demandes surajoutées malgré un temps restreint. La CRO est aussi contrainte par des organismes dont la Sécurité Sociale. De plus le patient, ressenti comme exigeant, est souvent polypathologique. Les MG se plaignent d'un manque de moyen, notamment à domicile. La présence d'un interne bonifie la CRO. Conclusion : cette étude a permis de préciser les éléments de complexité d'une CRO ressentis par le MG. La CRO vise à réévaluer la santé globale du patient en suivant la pathologie chronique mais surtout en envisageant une nouvelle. Ainsi elle soulève à nouveau les interrogations autour de son nom ; beaucoup d'auteurs souhaitent la renommer « consultation de suivi » représentant mieux le travail sous-jacent d'une telle consultation par le MG. Le tableau résumant les résultats pourrait être intéressant pour les internes de médecine générale lors du stage chez le MG afin de mieux cerner cette consultation de suivi.
Author: Claire Huchet
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Pages : 182
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Contexte : L'automédication semble actuellement en progression. La consultation de renouvellement d'ordonnance, dans le cadre du suivi et de l'évaluation des traitements chroniques, est un motif de consultation fréquent en médecine générale (21% des consultations). Est-elle un moment propice durant lequel les patients demandent à leur médecin des prescriptions supplémentaires leur permettant de s'automédiquer ? Méthodes : Une enquête par observation directe non participante a été réalisée par 47 externes en stage auprès de 90 médecins généralistes de Loire-Atlantique et Vendée en mai/juin 2013 et juin 2014. Résultats : L'analyse a porté sur 1386 rencontres de soins (57,2% de femmes, 62,5% de retraités, âge moyen 62,5 ans). Une consultation de renouvellement sur cinq a fait l'objet d'une demande médicamenteuse supplémentaire de la part du patient. Les femmes de moins de 40 ans (p=0,03), les ouvriers et les employés formulaient davantage de demandes médicamenteuses supplémentaires. Les antalgiques représentaient le quart de l'ensemble des demandes. Les autres demandes concernaient les champs digestif, cutané, locomoteur et psychologique. 57% des molécules demandées étaient « à prescription médicale obligatoire ». Le praticien avait une réponse positive à la demande du patient dans neuf consultations sur dix. Des conseils étaient délivrés au patient dans deux consultations sur trois. Conclusion : Les demandes de prescriptions médicamenteuses supplémentaires sont fréquentes lors des consultations de suivi en soins primaires. L'automédication semble s'affirmer côté patient et se légitimer côté médecin.
Author: Nelly Devillers
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Pages : 68
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Contexte. Le contexte de la pandémie de la COVID-19 a entraîné une croissance spectaculaire des téléconsultations. Objectifs. Explorer le contenu, le déroulement des téléconsultations en médecine générale. Explorer les motivations des patients et recueillir leur satisfaction et leur opinion. Méthodes. Une enquête transversale descriptive a été menée via un questionnaire auto-administré en ligne entre le 22/03/2021 et le 15/05/2021. Diffusion du questionnaire par des médecins volontaires de la région Auvergne-Rhône-Alpes. Résultats. L'analyse a été faite sur 307 questionnaires. Les répondants étaient en majorité (66.7%) des personnes d'un niveau d'étude supérieur au baccalauréat et 80.1% ont initié une téléconsultation après le premier confinement lié à la pandémie. La satisfaction était très bonne. Les répondants considéraient inchangés la relation médecin-patient (79.2%), la protection des données (81.8%) et l'accès au soin (76.2%). La qualité était jugée moins bonne du fait de l'absence d'examen clinique (55.1%). Les téléconsultations comportaient en moyenne 1.8 motif pour une durée moyenne de 12.6 minutes. Elles étaient réalisées par le médecin habituel (86.6%), comportaient un support vidéo (70.4%), se sont déroulées sans problème technique (91.2%). Une consultation complémentaire a été proposée dans 15.0% des cas. Les répondants ont eu le sentiment d'avoir le choix de la téléconsultation (82.1%). Elle permettrait de prendre en charge le plus souvent un symptôme (41.7%), et le renouvellement d'une ordonnance (25.7%). Les principales motivations ayant conduit à téléconsulter étaient l'argument pratique dans 49.0% des cas, la disponibilité (33.0%) et l'évitement de la salle d'attente (27.0%). Conclusion. La satisfaction était très bonne et la majorité avait l'intention de réitérer la téléconsultation. La téléconsultation était un support intéressant permettant de prendre en charge des actes aussi variés qu'en consultation présentielle. Afin d'optimiser ce service il apparaît nécessaire de continuer d'étudier tous ses aspects. Il serait intéressant de recueillir des données concernant des patients particulièrement insatisfaits.
Author: Aurélie Hubault
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Introduction : Le suivi de pathologie chronique est un motif fréquent de consultation en médecine générale, que les médecins remplaçants sont amenés à faire en l’absence du médecin traitant. Etant un mode d’exercice important en France actuellement, nous avons souhaité connaître le ressenti de ces médecins remplaçants lors des consultations de renouvellement d’ordonnance. Méthode : Une enquête qualitative par entretiens semi-dirigés, a été réalisée auprès de 12 médecins généralistes remplaçants, inscrits sur les listes de l’Ordre des médecins, d’octobre 2012 à avril 2013, enregistrés et transcrits intégralement puis analysés manuellement. Résultats : Les médecins généralistes remplaçants organisaient la consultation de renouvellement d’ordonnance de la même manière. Ils souhaitaient presque tous simplifier les ordonnances. Plusieurs facteurs facilitant les modifications intervenaient, tenue des dossiers, formation initiale, les dernières lectures, la relation avec le patient. Des freins sont apparus, comme le manque de confiance en soi, le souci de confraternité. Certaines pathologies, notamment psychiatriques semblaient soulever plus de difficultés. Conclusion : La consultation de renouvellement d’ordonnance peut se révéler complexe, et faire naître un conflit intérieur chez certains médecins remplaçants, limitant parfois les modifications de traitement.
Author: Amel Belabbas
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Pages : 186
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Book Description
Au cours de l'année 2020 la téléconsultation a connu un essor fulgurant en France consécutivement à la pandémie de la COVID 19. Ce travail décrit le contenu des téléconsultations en médecine générale à travers des variables quantifiables et reproductibles afin de faire un état des lieux de ce mode de pratique. Il s'agit d'une étude épidémiologique, descriptive, observationnelle analysant le contenu de 751 téléconsultations auprès de 24 médecins généralistes d'Ile de France. Le recueil était prospectif via un questionnaire numérique. Les téléconsultations concernaient principalement des femmes (67%), la moyenne d'âge des patients était de 38 ans. On recensait en moyenne 1,28 motifs par séance. Le patient était connu du médecin dans 89% des cas. Les séances étaient en rapport avec une affection aigue dans 51% des cas et duraient moins de 15 minutes pour 87,5% d'entre elles. Le champ de compétence le plus souvent sollicité était les maladies infectieuses. Le principal motif de recours était le renouvellement d'ordonnance (12% des consultations). Un médicament a été prescrit au cours de 67% des séances, un examen complémentaire au cours de 28,5% d'entre elles, un arrêt de travail à l'issu de 26% d'entre elles. Cinq pourcent des téléconsultations ont été orientées vers une structure de soins. Ce travail met en lumière un certain profil de séance. Il est à interpréter dans le contexte historique au cours duquel il a été réalisé. De futurs travaux pourront vérifier cette tendance et analyser la place de la téléconsultation dans la pratique courante du médecin généraliste.
