LA PLACE DE LA PREVENTION DANS LA PRATIQUE QUOTIDIENNE DU MEDECIN GENERALISTE PDF Download
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Author: Sylvie Giraud
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Author: Sylvie Giraud
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Author: Solenn Lancien
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Languages : fr
Pages : 338
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Contribuer aux actions de prévention et de dépistage fait partie des missions du médecin généraliste, définies par le code de Santé Publique. La prévention systématique et non orientée, chez les patients de plus de 18 ans, ne fait pas encore l’objet de recommandations claires de l’HAS. Elle s’appuie sur des indicateurs qui sont des outils décisionnels permettant de mesurer l'efficacité d'un dispositif mis en place. Est-ce que la création d’un outil de recueil de ces indicateurs (Tableau de Bord de Suivi = TBS) améliore leur renseignement dans les dossiers patients informatisés ? Réalisation d’un audit de pratique entre septembre 2011 et février 2013, auprès de 15 médecins généralistes des Hauts de Seine (92). Ils ont répondu à un questionnaire sur leur pratique clinique et ont participé au recueil dans 20 de leurs dossiers (patients de plus de 18 ans) de 19 indicateurs. 3 médecins ont participé à un deuxième recueil après création de TBS de prévention Homme et Femme dans leur logiciel métier. Il y a une méconnaissance par les médecins de certaines recommandations et un décalage objectivé entre ce qu’ils déclarent noter et ce qui est noté dans les dossiers. Amélioration globale des taux médians de remplissage des indicateurs dans les dossiers au 2° tour. Intégration rapide des TBS de prévention à la pratique quotidienne, données épidémiologiques du logiciel utilisé, à l’appui. Chaque médecin a reçu ses résultats avec des indications pour améliorer ses pratiques. Les résultats indicateur par indicateur pourront servir de base de réflexion pour de futures recommandations sur les pratiques de prévention en médecine générale. Un travail similaire serait à envisager dans quelques années, après généralisation de l’utilisation de TBS à tous les médecins d’un même pôle de santé, participant ou non à des actions de prévention.
Author: Camille Coulibaly-Delenne
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Il est recommandé aux voyageurs à destination de zones à risques de consulter avant de partir. Le médecin généraliste est le médecin de premier recours en soins primaires. Le conseil aux voyageurs est un acte de prévention. Même si prévention et éducation à la santé font partie des attributions du médecin généraliste, cela n'est pas sans difficultés. Objectifs : une étude qualitative a été réalisée auprès de médecins généralistes par entretiens semi-directifs. Résultats : le conseil aux voyageurs est un motif de consultation en médecine générale. Le médecin généraliste est non seulement en première ligne mais se pose en véritable. Même s'il est recommandé de consulter avant de partir dans un délai suffisant, en pratique, cela est plus compliqué. Les praticiens se disent globalement à l'aise, non isolés et mettent en avant une pratique conforme aux principales recommandations tout en axant sur l'essentiel afin de délivrer une information claire et adaptée. Certains points sont ressortis permettant de mettre en lumière atouts, difficultés et réponses pour améliorer pratique et organisation en médecine générale dans cette consultation. Conclusion : la médecine des voyages est une discipline vivante. Le médecin généraliste reconnait sa place de pivot central. Cela implique une information sur recommandations et actualités afin dispenser des conseils adaptés à leur patient qui devrait être sensibilisé sur l'importance de consulter. Les praticiens pensent pertinent de disposer d'outils concerts pour appuyer leur pratique.
Author: Sabrine El Mastini
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La promotion de la santé et la prévention font partie intégrante des soins primaires. Elles représentent un véritable enjeu de santé publique car en modifiant les modes de vie, la prévention primaire propose un impact sur la mortalité évitable. Le médecin généraliste se positionne au centre de la prise en charge globale du patient et occupe une position privilégiée dans le système de soins primaires pour réaliser cette mission de prévention. Face aux obstacles qui peuvent freiner la mise en place d'une démarche de prévention par le médecin généraliste, plusieurs leviers peuvent être mobilisés, portant par exemple sur le temps de consultation, la reconnaissance du rôle de prévention ou encore la mise à disposition de supports d'information adaptés. Pour renforcer sur ce dernier levier, un corpus de 170 fiches de synthèse factuelles sur les différents axes de prévention à disposition du médecin généraliste est en cours de rédaction. Ce travail s'inscrit dans ce projet, avec l'objectif d'élaborer trois fiches, portant sur la souffrance au travail, la bronchopneumopathie chronique obstructive et les pathologies cardiovasculaires. Pour chaque thématique, la fiche élaborée décrit des repères épidémiologiques, les profils de risque, les éléments pouvant faire évoquer le diagnostic, le dépistage, la prévention primaire, les outils pour la pratique et les références. Le catalogue exhaustif et standardisé de fiches sur la prévention à destination des médecins généralistes pourrait constituer le socle de travaux évaluant de nouvelles stratégies auprès des médecins généralistes et des patients afin d'améliorer la réalisation et la pertinence de la prévention en soins primaires.
Author: Clément Chaouat
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Languages : fr
Pages : 202
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Contexte. La prévention permet en France d'éviter 1 décès/1 000 par an. La prévention vaccinale est la seule technique permettant d'éradiquer une maladie. Cependant, la prévention se heurte au manque de temps en médecine générale. L'objectif de ce travail est de poursuivre la réalisation d'un corpus de fiches de synthèse factuelles et systématisées concernant la prévention en médecine générale afin de faciliter l'initiation d'action dans les consultations. Méthode. Revue narrative de la littérature utilisant les recommandations françaises de la Haute autorité de santé, les sites des agences de santé publique (Santé publique France, Agence nationale de sécurité du médicament, Haut conseil de la santé publique) et le site de l'OMS. Les bases de données Pubmed/Medline, Google Scholar, Science Direct (Elsevier Masson) ont également été utilisées pour les données récentes (COVID-19, HPV) et les polémiques vaccinales. Résultats. Trois fiches ont été produites sur la prévention vaccinale, une par classe d'âge : enfant, adulte, personne âgée. Chacune traite dix-neuf maladies pour lesquelles un vaccin est disponible en France et synthétise le contexte épidémiologique, le tableau clinique, les complications et les populations à risque. Sont également indiqués les différents modes de préventions utilisés dont la vaccination avec ses schémas, recommandations particulières, effets indésirables, contre-indications, bénéfices ainsi que la couverture vaccinale. Conclusion. Il s'agit de la poursuite de la phase pilote de l'élaboration d'un catalogue exhaustif de 174 fiches pratiques standardisées à destination des médecins généralistes pour améliorer la réalisation de la prévention en soins primaires.
Author: Nazli Oz
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Languages : fr
Pages : 188
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En termes de mortalité évitable, les enjeux de la prévention dépassent aujourd'hui ceux de la prise en charge curative. Alors que les axes de prévention potentielle en soins primaires sont multiples, les stratégies et leviers existants pour inciter et reconnaître le rôle du médecin généraliste dans la prévention restent parcellaires, ciblés sur quelques thématiques. L'objectif de ce travail était de rédiger un corpus de fiches de synthèse factuelles à destination du médecin généraliste, sur les différents axes de prévention à sa disposition, selon quatre tranches d'âge : enfance (JD), adolescence (LB), âge adulte (NO) et sujet âgé (FS). Plus de 170 sujets de fiches potentielles ont été identifiés. Quinze fiches ont été produites. Chacune décrit pour une thématique de prévention les repères épidémiologiques, les profils de risques, les éléments pouvant faire évoquer le diagnostic, le dépistage, la prévention primaire, les documents ou démarches utiles pour la pratique et les références. Ce travail constitue la phase pilote de l'élaboration d'un catalogue exhaustif de fiches pratiques standardisées sur la prévention à destination des médecins généralistes. Ce catalogue pourrait constituer le socle de travaux évaluant de nouvelles stratégies auprès des médecins généralistes et des patients pour améliorer la réalisation et la pertinence de la prévention en soins primaires.
Author: Élodie Youssef
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Languages : fr
Pages : 102
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Introduction : La prévention fait partie intégrante des missions du médecin généraliste. L’objectif de cette étude était d’évaluer de manière objective l’activité préventive des médecins généralistes en France. Méthodes : Etude observationnelle, transversale, multicentrique, ancillaire du projet ECOGEN (01/11/2011 – 30/04/2012). Les données ont été recueillies, au cours des consultations et à l’aide de la deuxième version de la Classification Internationale des Soins Primaires, par 54 internes en stage ambulatoire de niveau 1 chez 128 médecins généralistes. Résultats : La délivrance de soins préventifs opportunistes représentait 14,9 % des 19 003 consultations incluses. Celle-ci diminuait avec une forte proportion de patients âgés de 18 ans ou moins, de visites à domicile, et de consultations durant moins de 10 minutes. Les consultations duraient en moyenne 17,3 minutes. Elles étaient significativement plus courtes lorsqu’elles étaient exclusivement dédiées à la prévention, et plus longues dans le cas inverse. Les résultats de consultation préventifs initiés par le médecin étaient principalement en rapport avec le risque cardiovasculaire global (10,7 %) et les vaccinations (10,1 %). Les patients étaient à l’initiative de consultations préventives dans 3,3 % des cas, essentiellement en rapport avec les vaccinations. Ni les médecins généralistes, ni les patients de cette étude, n’ont initié un dépistage de troubles visuels ou des cancers de la peau. Discussion : Cette étude de grande ampleur réalisée en médecine générale apporte de précieuses informations sur l’activité préventive des médecins généralistes français. Elle permet d’ores et déjà de proposer plusieurs pistes d’améliorations concernant autant la pratique quotidienne, l’organisation des soins, que le codage des problèmes de santé.
Author: Michaël Gonties (auteur d'une thèse de médecine).)
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Pages : 0
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Author: Séverine Descarrier
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Languages : fr
Pages : 272
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Introduction : L’éducation thérapeutique du patient (ETP) est encore peu enseignée lors de la formation universitaire des médecins pourtant c’est un élément fondamental pour la prise en charge des maladies chroniques. Le réseau CARéDIAB (Champagne ARdenne DIABète) a organisé une formation destinée aux médecins et aux professionnels paramédicaux pour permettre le déroulement de séances d’ETP avec un bilan initial des médecins, des séances éducatives animées soit par une diététicienne, un podologue, une infirmière ou un animateur sportif puis un bilan final par le médecin. A l’issu de cette action qui a duré 9 mois le réseau a souhaité évaluer la manière dont les médecins se sont accaparés de ce concept en pratique quotidienne et comment ils l’ont mis en place dans leur organisation de travail. Méthode : Une étude qualitative a recueilli lors d’entretiens semi directifs le ressenti des médecins et la manière d’adapter le concept d’ETP à leur pratique. Résultats : Cette étude montre que les médecins ont apprécié cette formation, qui leur a permis d’établir une relation différente avec leurs patients et de prendre davantage en compte leurs propres conceptions du diabète. Ils les ont écoutés et ont trouvé dans ce changement de posture un avantage pour la prise en charge des maladies chroniques. Cette approche a permis de renouer un dialogue, une nouvelle relation de confiance avec les patients et parfois de faire évoluer des impasses thérapeutiques anciennes. Cependant cette pratique, pour être efficace, demande qu’on lui consacre du temps, ce qui est peu compatible avec la pratique libérale et remet en question le paiement à l’acte. La communication avec les professionnels ressources reste difficile et nécessite des temps dédiés de rencontres et d’échanges. Conclusion : Cette étude permet de démontrer l’intérêt porté par les médecins à une formation à l’éducation thérapeutique. Le caractère novateur de la posture éducative et sa mise en pratique quotidienne nécessite d’être accompagné car il s’agit d’un réel changement de pratique. Les réseaux de santé sont investis depuis longtemps dans la formation pluri-professionnelle nécessaire pour que tous les acteurs de santé gagnent en compétences et puissent adopter une posture éducative. Les réseaux assurent également la coordination des soins et des différents intervenants élément indispensable pour la prise en charge efficace des maladies chroniques
Author: Karim Thiam
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Languages : fr
Pages : 242
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Introduction : La prévention souffre d'une pratique actuelle non optimale et est devenue le premier axe de la nouvelle stratégie nationale de santé. Le médecin généraliste en est un intervenant essentiel. Les consultations dédiées à la prévention sont une voie de recherche visant à améliorer sa pratique. L'objectif de cette étude était de recueillir les avis et ressentis des médecins sur la mise en place de telles consultations. Elle visait secondairement à évaluer leurs pratiques préventives et étudier les facteurs facilitant ou et limitant ces pratiques. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-directifs avec une approche de « théorisation ancrée ». Quinze médecins ont été inclus. Les données ont été analysées de manière thématique avec le logiciel NVivo pro 12. Résultats : Les pratiques préventives sont très variables d'un médecin à l'autre. Ils sont pour la plupart favorables à la mise en place d'une consultation dédiée à la prévention. Elle pourrait agir positivement sur plusieurs facteurs influençant leurs pratiques préventives : l'uniformisation des actions préventives, le temps, le motif de consultation, le suivi des patients, l'organisation des médecins etc. Elle devrait selon eux être guidée par une trame préétablie, débuter avant l'âge adulte, être périodique, durer une demi-heure et être cotée 2G en tiers payant intégral. Discussion : La majorité des médecins semblent favorables à la mise en place d'une telle consultation. Nous devrons pour cela réaliser un travail important afin qu'elle ait un impact réel en termes de santé publique. Une mise en place expérimentale sera probablement indispensable pour évaluer son impact.
