Facteurs prédictifs d'échec de la première épreuve de réintroduction des protéines de lait de vache chez les nourrissons présentant une allergie aux protéines de lait de vache PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Facteurs prédictifs d'échec de la première épreuve de réintroduction des protéines de lait de vache chez les nourrissons présentant une allergie aux protéines de lait de vache PDF full book. Access full book title Facteurs prédictifs d'échec de la première épreuve de réintroduction des protéines de lait de vache chez les nourrissons présentant une allergie aux protéines de lait de vache by Aurélie Camelio. Download full books in PDF and EPUB format.
Author: Aurélie Camelio
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 52
Get Book Here
Book Description
La prévalence de l'allergie aux protéines de lait de vache (PLV) est estimée à 2-3 % chez les nourrissons. La majorité des enfants acquièrent une tolérance avant l'âge de 4 ans mais près de 15 % vont rester intolérants au-delà de la 2ème décennie de vie. L'objectif de cette étude est de rechercher les facteurs prédictifs d'échec de la 1ère réintroduction des PLV. Méthodes : Il s'agit d'une étude monocentrique, rétrospective, incluant les nourrissons suivis au CHU de Besançon pour une allergie aux PLV diagnostiquée avant un an. Résultats : Soixante dix neuf enfants ont été inclus, l'âge médian du diagnostic est de 3 mois 1/2, les symptômes sont principalement digestifs et cutanés. Le régime mis en place est dans 70 % un hydrolysat exclusif, 30 % nécessitent un passage à une formule d'acides aminés. La réintroduction est faite au bout d'une durée médiane de 9 mois, 71 % ont acquis une tolérance. Le principal facteur prédictif associé à un risque d'échec est un taux d'alphalactabumine > 2kUI/l lors de la réintroduction. Discussion : Le régime à mettre en place au diagnostic d'allergie aux PLV est un hydrolysat de PLV, ou en cas d'allaitement maternel, la poursuite de celui-ci de façon exclusive. La décision de réintroduire les PLCV après 9 à 12 mois d'éviction devrait se baser sur la clinique et la diminution du taux d'anticorps.
Author: Aurélie Camelio
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 52
Get Book Here
Book Description
La prévalence de l'allergie aux protéines de lait de vache (PLV) est estimée à 2-3 % chez les nourrissons. La majorité des enfants acquièrent une tolérance avant l'âge de 4 ans mais près de 15 % vont rester intolérants au-delà de la 2ème décennie de vie. L'objectif de cette étude est de rechercher les facteurs prédictifs d'échec de la 1ère réintroduction des PLV. Méthodes : Il s'agit d'une étude monocentrique, rétrospective, incluant les nourrissons suivis au CHU de Besançon pour une allergie aux PLV diagnostiquée avant un an. Résultats : Soixante dix neuf enfants ont été inclus, l'âge médian du diagnostic est de 3 mois 1/2, les symptômes sont principalement digestifs et cutanés. Le régime mis en place est dans 70 % un hydrolysat exclusif, 30 % nécessitent un passage à une formule d'acides aminés. La réintroduction est faite au bout d'une durée médiane de 9 mois, 71 % ont acquis une tolérance. Le principal facteur prédictif associé à un risque d'échec est un taux d'alphalactabumine > 2kUI/l lors de la réintroduction. Discussion : Le régime à mettre en place au diagnostic d'allergie aux PLV est un hydrolysat de PLV, ou en cas d'allaitement maternel, la poursuite de celui-ci de façon exclusive. La décision de réintroduire les PLCV après 9 à 12 mois d'éviction devrait se baser sur la clinique et la diminution du taux d'anticorps.
Author: Anaïs Saïdi
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 284
Get Book Here
Book Description
L'allergie au lait de vache se définit comme une hypersensibilité aux protéines lactées bovines, dont la pathogénie repose sur une réponse immunitaire aux PLV qui sont constituées des caséines en majorité (soit 80 %) et du lactosérum (soit 20 %) ([beta]-lactoglobuline ([beta]-LG) et l'[alpha]-lactalbumine, la sérum albumine bovine, la lactoferrine). L'APLV se place en troisième position pour les allergies les plus fréquentes chez l'enfant. C'est la première à apparaître chez le nourrisson en raison de l'alimentation exclusivement lactée du nourrisson. C'est une pathologie multifactorielle qui ne cesse d'augmenter ces dernières années. Elle repose très souvent sur une immaturité du tube digestif du nourrisson, ce qui explique que l'APLV a un bon pronostic. En effet, de nombreux enfants se rétablissent avant l'âge de 3 ans, notamment dans les six premiers mois de vie. Les antécédents familiaux d'atopie et une sensibilisation (in utero ou par le lait maternel) constituent des facteurs importants de risque de développement de l'allergie. Ses manifestations sont variées dans leur expression clinique et dans leurs mécanismes, d'où l'importance de différencier les formes immédiates et retardées, qui présentent des diagnostics et pronostics différents, tout en sachant que ces formes peuvent se recouper. L'APLV se manifeste majoritairement par des signes cutanés et gastro-intestinaux, voire par un choc anaphylactique dans les cas les plus graves. La difficulté à établir le diagnostic repose sur un manque de spécificité et impose la mise en place d'une démarche précise. L'interrogatoire constitue la première étape indispensable. Le TPO est l'examen de référence pour confirmer le diagnostic de l'APLV. Cependant, les tests cutanés et les tests biologiques sont les examens diagnostiques les plus utilisés dans la pratique courante. La prise en charge de l'APLV, où le pharmacien se doit d'être à l'écoute, de conseiller, de prévenir, et de délivrer les traitements, est multiple : une prise en charge diététique qui consiste en un régime d'exclusion des protéines du lait de vache jusqu'à l'âge de 9-12 mois. L'allaitement maternel est préconisé en premier lieu, car sa composition est la plus adaptée à la croissance et au bon développement du nourrisson. Lorsque l'allaitement n'est pas possible, on conseille la prise d'hydrolysats poussés de protéines. Cependant, les laits des autres mammifères et les laits végétaux sont inadaptés aux besoins du nourrisson, en raison d'une diversité dans leurs compositions, et présentent un risque de réaction croisée. Le régime alimentaire de l'enfant doit être surveillé scrupuleusement, notamment à partir de 6 mois où débute la diversification alimentaire. Il en résulte une lecture attentive des étiquetages, qui répondent à une réglementation stricte. Une prise en charge collective avec la mise en place d'un PAI peut également être intéressante. Une prise en charge médicamenteuse qui repose sur la préparation d'une trousse d'urgence, à utiliser en cas de réactions allergiques : des traitements (antihistaminiques, corticoïdes, beta2-mimétique...) en cas de réactions modérées à l'utilisation de l'adrénaline en cas de réactions sévères. L'évolution de l'APLV est bonne car la plupart des enfants guérissent avant l'âge de 3 ans. L'acquisition de la tolérance, évaluée à l'hôpital, permet la réintroduction du lait de vache chez le nourrisson. De nouvelles approches thérapeutiques, telles que l'immunothérapie spécifique, peuvent être proposées en cas de persistance de l'APLV. Notre étude a porté sur l'étude du dosage des IgE spécifiques chez des nourrissons de moins de 3 ans. Elle a permis de mettre en évidence le profil moléculaire de sensibilisation aux PLV. La sensibilisation à la [beta]-LG est prédominante chez les enfants de moins de 3 mois, à cause de son absence du lait maternel et sa facilité à franchir l'épithélium digestif immature. Au-delà de 3 mois, la caséine est la principale protéine allergisante responsable de l'APLV. Une prédominance de la sérum albumine est rare mais retrouvée notamment à partir de la diversification alimentaire. Elle peut être à l'origine d'une réaction croisée avec la viande insuffisamment cuite. Nous avons également analysé l'évolution de ces dosages d'IgE sériques, à partir du suivi de certains enfants. Le pronostic est favorable car 53,4% des nourrissons se négativent avant l'âge de 3 ans. Cette analyse a mis en évidence les facteurs de persistance et de sévérité de l'APLV, à savoir une allergie ciblée sur les caséines, un taux élevé d'IgE spécifiques... Tandis qu'une augmentation du ratio IgG4/IgE est propice à la désensibilisation au lait de vache. Ces résultats corroborent les données bibliographiques. On pourrait compléter notre étude par l'apport de données cliniques. L'amélioration des outils moléculaires, comme l'utilisation des isoformes des PLV, des homologues des protéines de lait d'autres espèces animales, ou l'utilisation conjointe des IgE et d'autres isotypes d'Ig spécifiques d'allergènes, permettrait une analyse plus étroite du substrat moléculaire de la sensibilisation aux PLV.
Author: NADIA.. BENLOUNES
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 302
Get Book Here
Book Description
L'ALLERGIE AUX PROTEINES DU LAIT DE VACHE (APLV) TOUCHE 3% DES NOURRISSONS. LA SYMPTOMATOLOGIE EST DIVERSE (DIGESTIVE, CUTANEE, RESPIRATOIRE OU SYSTEMIQUE), ET LES MECANISMES IMMUNITAIRES COMPLEXES METTENT EN JEU DES REPONSES IMMEDIATES IGE-DEPENDANTES, DES REPONSES RETARDEES A MEDIATION CELLULAIRE T OU UNE COMBINAISON DES DEUX. UNE MEILLEURE CONNAISSANCE DES MECANISMES IMPLIQUES DANS LA PHYSIOPATHOLOGIE DE L'APLV DEVRAIT FACILITER LE DIAGNOSTIC ET LE TRAITEMENT DE CETTE MALADIE DE LA JEUNE ENFANCE. RECEMMENT, LE ROLE DU TNF DANS L'APLV A ETE DEMONTRE. LE PROJET DEVELOPPE DANS CETTE THESE AVAIT POUR OBJECTIF D'IDENTIFIER LES MODALITES DE SECRETION DU TNF AFIN DE DEVELOPPER UN NOUVEAU TEST DIAGNOSTIQUE IN VITRO, PREDICTIF D'UNE RECHUTE OU DE L'INSTALLATION D'UNE TOLERANCE (LORS DES EPREUVES DE REINTRODUCTION DU LV IN VIVO). CHEZ LE NOURRISSON APLV MAINTENU SOUS REGIME D'EXCLUSION, UN PRELEVEMENT SANGUIN EST EFFECTUE, LES CELLULES MONONUCLEEES (PBMC) SONT ISOLEES ET CULTIVEES EN PRESENCE D'ANTIGENES DU LAIT PENDANT 24H A 6 JOURS ET LA LIBERATION DE TNF EST ANALYSEE. LE SEUIL MINIMAL D'ANTIGENES (2G/ML) CAPABLE DE DECLENCHER UNE SECRETION DE TNF DELETERE POUR LA FONCTION EPITHELIALE (CELLE-CI ETANT EVALUEE SUR LA LIGNEE INTESTINALE HT29-19A TRAITEE PAR LES SURNAGEANTS DE CULTURE DES PBMC) EST TRES FAIBLE POUR LES ENFANTS ALLERGIQUES (2G/ML) PAR RAPPORT AUX ENFANTS TOLERANTS (600 G/ML). LA CINETIQUE DE SECRETION DU TNF EST DIFFERENTE SELON QUE L'ENFANT PRESENTE DES REACTIONS IMMEDIATES OU RETARDEES. UN TEST PREDICTIF DES RECHUTES OU DE L'APPARITION D'UNE TOLERANCE A ETE MIS AU POINT SUR SANG TOTAL. LE TEST TNF A PERMIS D'ANALYSER LE MODE D'ACTION DE MEDICAMENTS ANTI-ALLERGIQUES (TERFENADINE). IL A AUSSI ETE UTILISE POUR EVALUER L'HYPOALLERGENICITE DE FORMULES LACTEES EXTENSIVEMENT HYDROLYSEES UTILISEES DANS LE TRAITEMENT DE L'APLV.
Author: Adrien Merlin
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
L'allergie aux protéines du lait de vache est la première allergie alimentaire du nourrisson. Les différents mécanismes physiopathologiques rendent le mode d'expression varié avec des symptômes non spécifiques pouvant rendre le diagnostic difficile. La prise en charge est peu standardisée et il n'existe pas de guide de bonne pratique en France à destination des médecins de premiers recours, pourtant une forme Non IgE-médiée avec des symptômes légers à modérées ne nécessite pas de prise en charge hospitalière. Méthode : notre objectif était de faire un état des lieux des pratiques diagnostiques et thérapeutiques des médecins généralistes de l'Oise. Un questionnaire en trois parties a été diffusé par voie électronique aux médecins généralistes de l'Oise. La première partie consistait à caractériser la population étudiée. Dans la deuxième partie nous avons exposé un court cas clinique d'une APLV non IgE-médiée et cherchions à connaitre l'attitude du médecin généraliste. La troisième partie concernait le ressenti du médecin généraliste concernant ses compétences de prise en charge. Résultats : au total 60 réponses ont été obtenues. 60% des répondants sont des hommes. La moyenne d'âge des répondants est de 55,5 ans. Après présentation du cas clinique, l'APLV est globalement évoquée par les médecins généralistes, en même temps que les coliques du nourrisson. Le diagnostic est retenu en cas de mauvaise prise pondérale. Les signes cliniques moins typiques sont mal connus. La plupart des médecins initie le bon lait d'éviction bien qu'il existe une confusion avec le lait hypoallergénique. La réévaluation de l'efficacité de l'éviction est hétérogène et 90% des répondants préfèrent orienter vers un spécialiste pour suite de la prise en charge. Conclusion : l'APLV est bien évoquée par les médecins généralistes et est retenue en cas de mauvaise prise pondérale. Les médecins généralistes initient le régime d'éviction avec globalement le bon lait de substitution. La suite de la prise en charge est plus problématique avec des pratiques hétérogènes. Les médecins généralistes déclarent ne pas être compétents pour le suivi et la réintroduction des protéines du lait de vache. La publication d'un guide de bonne pratique à destination des médecins de premiers recours serait utile, comme il en existe dans d'autres pays européens.
Author: Pauline Postec
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 80
Get Book Here
Book Description
Objectif : l'APLV est une pathologie en constante augmentation en population pédiatrique. Sa prise en charge souffre d'un manque d'uniformisation des pratiques, notamment pour les formes non IgE médiées. L'objectif de ce travail était de proposer un protocole de réintroduction des protéines de lait de vache à domicile, pour les formes retardées d'APLV, et d'en évaluer la faisabilité en analysant rétrospectivement les enfants ayant bénéficié d'un test de réintroduction en hôpital de jour au CHU de Nantes. Matériel et méthodes : les critères d'inclusion du protocole étaient un âge minimum de 9 mois, une réaction clinique initiale retardée et modérée, un bilan allergologique strictement négatif, un asthme équilibré, l'absence d'autre allergie alimentaire ou d'une pathologie chronique intercurrente ainsi qu'un régime d'éviction de 6 mois minimum. Nous avons ensuite analysé l'ensemble des enfants ayant bénéficié d'une réintroduction de lait de vache en HDJ au CHU de Nantes du 1er Août 2006 au 30 Avril 2015 et présentant les critères du protocole. Nous avons recherché la survenue de réactions, leurs types, les traitements entrepris ainsi que l'évolution des patients. Dans un second temps, nous avons chercher à évaluer l'impact financier de ce protocole. Résultats : au total, 347 enfants sur les 381 ayant une APLV retardée et réintroduits en HDJ présentaient les critères du protocole. La médiane d'âge au diagnostic était de 3 mois (EIQ 1 mois-4 mois), avec une durée d'éviction médiane de 11 mois (EIQ 9,5 mois- 14 mois). 7 enfants ont réagi, soit 2 % (IC95 0,5-3,5%), 4 étaient des réactions immédiates. Aucun n'a présenté de réaction anaphylactique soit un taux de 0 % (IC95 0,0000-0.0108 %). Par ailleurs, nous avons pu calculer une réelle économie en terme de coût dépenses de santé (196 599,79 euros durant la période de l'étude). Conclusion : notre protocole semble réalisable, sur, et pourrait permettre une économie sur les dépenses de santé.
Author: Henri Fonvieille
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 202
Get Book Here
Book Description
L'intolérance alimentaire aux protéines de lait de vache se présente comme une allergie alimentaire, transitoire, qui touche environ 1% des nourrissons. Les protéines inductrices des phénomènes pathologiques sont celles qui échappent au cycle inducteur des IG A secrétoires. Son diagnostic, difficile, se fait plus sur un interrogatoire minutieux et une épreuve de réintroduction bien conduite que sur des examens biologiques compliqués comme le test de transformation lymphoblastique et le dosage de Ig E. Le traitement spécifique repose sur un régime d'exclusion des protéines de lait de vache pendant plusieurs mois. La meilleure prévention est l'allaitement maternel.
Author: Camille Crespel
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Introduction : l'allergie aux protéines de lait de vache est une allergie fréquente et précoce chez le nourrisson. Les différents mécanismes physiopathologiques, les symptômes variés, peu spécifiques, immédiats ou retardés compliquent le diagnostic de cette affection par le médecin de premier recours. Méthodes : notre objectif principal était de faire un état des lieux de la connaissance des médecins généralistes de Midi Pyrénées, en évaluant leur prise en charge de l'allergie aux protéines de lait de vache. Nous avons élaboré un questionnaire diffusé par mail par l'intermédiaire de l'URPS aux médecins généralistes exerçant en Midi Pyrénées. Résultats : nous avons reçu 254 réponses. Une grande majorité des médecins ayant répondu étaient des Femmes (68%). Les principaux signes cliniques de cette pathologie étaient connus (signes digestifs, cassure pondérale, eczéma résistant...). La durée du régime d'exclusion en utilisant les hydrolysats poussés, la réévaluation clinique après régime et l'âge de la réintroduction étaient aussi bien connus. Le manque de connaissance concernait surtout la physiopathologie et les examens paracliniques à prescrire. La mise en place du régime d'exclusion reste la difficulté principale rencontrée par les médecins généralistes avant l'orientation vers un spécialiste. Discussion : la connaissance des médecins généralistes pour cette allergie complexe semble pouvoir être améliorable afin d'optimiser la prise en charge. Editer des recommandations comme il en existe en Suisse et en Angleterre, améliorer la formation médicale initiale et aborder ce sujet en formation médicale continue seraient de bons moyens de diffusion des connaissance.
Author: Laura Marcu
Publisher: CRC Press
ISBN: 1439861684
Category : Science
Languages : en
Pages : 554
Get Book Here
Book Description
During the past two decades, there has been an increasing appreciation of the significant value that lifetime-based techniques can add to biomedical studies and applications of fluorescence. Bringing together perspectives of different research communities, Fluorescence Lifetime Spectroscopy and Imaging: Principles and Applications in Biomedical Dia
