Evaluer la pratique de l'activité physique et analyser les déterminants chez les patientes atteintes d'un cancer du sein PDF Download
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Author: Sammy Thanacody
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INTRODUCTION : L'objectif principal de ce travail était d'évaluer la pratique de l'activité physique chez les femmes atteintes d'un cancer du sein non métastatique et d'en analyser les déterminants. L'objectif secondaire était de montrer la nécessité d'instaurer une activité physique dans les centres de soins. Les critères de jugements principaux retenus dans cette étude ont été la pratique de l'activité physique d'une part, et d'autre part l'analyse des freins et moteurs à l'activité physique. MATERIEL ET METHODE : Ce travail a été réalisé sur une période de 6 mois s'étalant de mars à août 2015. Il s'agit d'une étude quantitative multicentrique prospective, les patientes étaient recrutées dans cinq centres nationaux, deux en région PACA et trois en région parisienne. Cette première étude a inclus 115 patientes. Le questionnaire a été extrait du questionnaire IPAQ déjà validé dans de nombreuses études concernant l'activité physique. Il comprend 3 parties : La première relative à l'information sur les patientes et le cancer (traitements antérieurs et actuels) la deuxième partie concerne l'activité physique, enfin la troisième partie s'intéresse aux déterminants à la pratique de l'activité physique. RESULTATS : Au total 109 patientes sur 115 ont répondu à la totalité du questionnaire soit 94,8%. Le taux de participation était plus important dans les grands centres. Nous avons observé que l'activité physique était d'avantage pratiquée lorsque les patientes sont : Jeunes, âge
Author: Sammy Thanacody
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INTRODUCTION : L'objectif principal de ce travail était d'évaluer la pratique de l'activité physique chez les femmes atteintes d'un cancer du sein non métastatique et d'en analyser les déterminants. L'objectif secondaire était de montrer la nécessité d'instaurer une activité physique dans les centres de soins. Les critères de jugements principaux retenus dans cette étude ont été la pratique de l'activité physique d'une part, et d'autre part l'analyse des freins et moteurs à l'activité physique. MATERIEL ET METHODE : Ce travail a été réalisé sur une période de 6 mois s'étalant de mars à août 2015. Il s'agit d'une étude quantitative multicentrique prospective, les patientes étaient recrutées dans cinq centres nationaux, deux en région PACA et trois en région parisienne. Cette première étude a inclus 115 patientes. Le questionnaire a été extrait du questionnaire IPAQ déjà validé dans de nombreuses études concernant l'activité physique. Il comprend 3 parties : La première relative à l'information sur les patientes et le cancer (traitements antérieurs et actuels) la deuxième partie concerne l'activité physique, enfin la troisième partie s'intéresse aux déterminants à la pratique de l'activité physique. RESULTATS : Au total 109 patientes sur 115 ont répondu à la totalité du questionnaire soit 94,8%. Le taux de participation était plus important dans les grands centres. Nous avons observé que l'activité physique était d'avantage pratiquée lorsque les patientes sont : Jeunes, âge
Author: Jean-Baptiste Quéré
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Pages : 92
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Introduction : L'activité physique dans le cadre du cancer du sein a montré de nombreux bénéfices à court et long terme. Le maintien d'une activité physique régulière est encore insuffisamment compris et nécessite des études longitudinales recherchant les déterminants du maintien d'activité physique. Matériel et méthode : Le réseau régional OncoNormandie a mis en place une intervention d'activité physique depuis 2013, de 2 séances d'une heure d'AP pendant 3 mois à travers le dispositif IMAPAC regroupant clubs et associations sportives du territoire bas-normand puis sur l'ensemble du territoire normand. Un total de 128 patientes atteintes d'un cancer du sein depuis moins de 3 ans ont été incluses dans l'étude après avoir répondu à trois questionnaires d'activité physique au début (T0), à la fin (à 3 mois) de l'intervention (T3) et à 1 an (T12). Résultats : L'intensité perçue d'activité physique à T3 (OR = 4,250 ; p = 0,0362), l'IMC (OR = 1,099 ; p = 0,0247) et le niveau d'études (OR = 1,717 ; p = 0,0426) apparaissent comme déterminants du maintien de l'activité physique à T12. L'intensité perçue à T3 est également déterminante de la durée hebdomadaire d'activité physique à 1 an, de manière indépendante. Conclusion : L'intensité perçue d'une activité physique, comme au moins modérée, apparaît dans notre étude comme déterminant clé dans le maintien d'une activité physique régulière. Une AP supervisée de 3 mois comme le dispositif IMAPAC permet ainsi d'atteindre une intensité suffisante pour s'engager dans une pratique d'AP régulière à long terme. Des recherches sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Author: Thibault Cornette
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Pages : 240
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Objectifs. Le but de cette étude est d'évaluer la fonction cardio-pulmonaire mesurée par la VO2pic dans le cancer du sein avant un traitement (CT-RT) et après la réalisation d'un programme d'activité physique adaptée (APA). Méthodes. Le bras A (entraînement en endurance et résistance) et le bras B (groupe contrôle). Cette étude inclus 3 temps d'évaluation. (T0 : avant CT-RT) ; T1 (semaine 27) and T2 : évaluation finale à 54 semaines). Les examens réalisés sont une épreuve d'effort cardio-pulmonaire évaluant la VO2pic, un test de marche de 6 min 5TM6), des tests de la force musculaire, des explorations fonctionnelles respiratoires, l'évaluation de l'activité physique à l'aide du questionnaire IPAQ, de la fatigue (MFI 20), qualité de vie (EORTC QLQ-C30), de l'anxiété et de la dépression (HADS) et pour finir une évaluation de la composition corporelle. Résultats. Entre juin 2012 et juin 2013 44 patientes ont été incluses dans l'étude. A T0, la moyenne d'âge était de 52,3 ± 11,7 ans pour le bras A et de 48,8 ±8 pour le bras B. Avant traitement la VO2pic était de 22,5 ± 4,4 ml.kg-1.min-1pour le bras A et de 23,4 ± 5,1 ml.min-1kg-1 pour le bras B. Après traitement, en analyse par intention de traiter, la différence entre nos 2 groupes était de 2,3 ml.min-1kg-1, alors qu'en analyse per-protocole cette différence est de 3,49 ml.min-1kg-1 et est significative. La distance de marche s'améliore de 21,75 ± 7,15 m pour le bras A (P=.016) et diminue de 9,54 ± 6,82 m pour le bras B (P=.0,43). Conclusions. Notre étude a réussi à prouver qu'un entraînement individualisé et à domicile est faisable et sûr pour des patientes atteintes d'un cancer du sein en situation adjuvante ou néoadjuvante.
Author: Cécile Becque
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Le cancer du sein, premier cancer chez la femme, présente une augmentation de son incidence et de la survie grâce aux progrès du dépistage et des thérapeutiques. Cela permet de s'intéresser à la qualité de vie des patientes, le cancer restant une épreuve difficile tant sur le plan physique que psychologique avec des répercussions sur la vie personnelle, sociale et professionnelle. C'est l'objectif des soins de support dont fait partie l'APA qui semble améliorer les effets secondaires du cancer et des traitements ainsi que la qualité de vie. Évaluer si l'APA pratiquée avec le programme de la CAMI améliore la fatigue et la douleur chez ces patientes. Les objectifs secondaires étaient de comparer certains paramètres physiques et le score SF36 du bilan initial à ceux mesurés après 3 mois d'APA, et de décrire la population prise en charge à la CAMI. Étude de cohorte prospective, observationnelle, monocentrique, descriptive, non-interventionnelle comparant les scores de douleurs et de fatigue du bilan initial, à ceux réalisés après 3 mois d'APA avec la CAMI du Pôle Sport et Cancer de Lyon. Les effets de l'APA sur la douleur semblent modérés dans notre étude, en effet nous retrouvons une stabilité de la douleur dans la majorité des cas, toutefois sans significativité. Concernant la fatigue en revanche, les résultats sont significatifs et montrent une nette diminution de la fatigue pour la majorité (58%) des patientes. Depuis une trentaine d'années, devant le nombre important de patients pris en charge pour un cancer et l'amélioration des traitements et de la survie, d'autres préoccupations que la survie seule ou la réponse tumorale aux traitements sont apparues. Une prise en charge plus globale des patients s'intéressant à leur bien-être et aux effets secondaires s'est développée. En plus d'être bénéfique dans la prise en charge du cancer du sein que ce soit en prévention primaire ou tertiaire, l'AP semble efficace dans la lutte contre les effets secondaires et pour améliore les effets secondaires. Encore insuffisamment utilisée, il faut continuer à développer l'APA largement et systématiquement pour améliorer le quotidien de nombreuses personnes.
Author: Diane Couture
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Le cancer du sein est la forme de cancer la plus souvent diagnostiquée chez les femmes. Elles doivent vivre avec des séquelles qui nuisent à leur qualité de vie. Plusieurs études ont montré les bienfaits de l'activité physique (AP) sur les composantes physiques et psychologiques des patientes. Toutefois, elles réduisent souvent leur pratique d'AP suite aux traitements en raison de la détérioration de leur condition physique. Or, le maintien à long terme de la pratique d'AP est essentiel pour en conserver les bénéfices. La première section du mémoire présente une recension des écrits sur les bienfaits de l'AP auprès des femmes atteintes d'un cancer du sein et la seconde rend compte d'une étude expérimentale ayant pour objectif d'évaluer l'impact d'un programme d'AP sur le sentiment d'efficacité personnel et sur le plaisir associé à la pratique d'AP. Une enquête de suivi a été menée trois mois après la fin du programme afin d'évaluer le maintien à long terme de la pratique d'AP. L'étude a été réalisée auprès de 18 patientes en cours de traitement. Le groupe expérimental a suivi un programme supervisé d'AP combiné à des séances de counseling sur une période de 16 semaines. Le groupe témoin avait la possibilité de suivre un programme de yoga. Nos résultats indiquent une amélioration statistiquement significative des trois composantes mesurées, soit le sentiment d'efficacité personnelle, le plaisir à faire de l'AP et le maintien de la pratique après la participation au programme.
Author: Cécile Coassy
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Contexte : L’activité physique est un élément clé dans la prévention et le traitement des maladies chroniques, notamment les maladies cardiovasculaires, le diabète, les dyslipidémies, l’obésité et les cancers. L’évolution des modes de vie a modifié les comportements des individus en matière d’activité physique. Plusieurs études ont montré une insuffisance d’activité physique favorable à la santé chez plus de la moitié des Français et des difficultés à rendre les inactifs actifs et à les autonomiser dans la pratique d’une activité physique. Objectifs : L’objectif principal était d’évaluer la satisfaction d’un programme d’activité physique adaptée chez des patients atteints de maladies chroniques, dans l’hypothèse de le rendre pérenne, par l’élaboration d’un score de satisfaction. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer l’impact du programme sur le poids, l’IMC, le comportement en activité physique et la qualité de vie. Matériel et méthodes : Etude d’évaluation de type « avant-après » d’un programme d’activité physique adaptée, effectuée entre janvier 2010 et juin 2011, auprès de 33 patients atteints de maladies chroniques. Recueil des données par questionnaires (satisfaction, poids, IMC, activité physique et sédentarité, qualité de vie). Résultats : 67.7% des patients ont eu un score de satisfaction maximal. Il n’y a pas eu de différence constatée pour le poids et l’IMC. Le score global d’activité physique a augmenté significativement (p=0.0055). La fréquence de la pratique du sport a augmenté significativement (p=0.0238) mais il n’y a pas eu de différence pour la fréquence de pratique de l’activité physique dans ses autres composantes et la fréquence des activités sédentaires. Le score de qualité de vie mental et social a diminué (p=0.0095) alors qu’il n’a pas été constaté de différence pour le score de qualité de vie physique. Conclusion : Le programme d’activité physique adaptée à majoritairement satisfait les patients et a permis une autonomisation dans la pratique de l’activité physique, par le biais du sport, et particulièrement du sport adapté.
Author: Julie Brevet Gentil
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Pages : 174
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Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent et la première cause de mortalité par cancer chez les femmes des pays occidentaux. Le rôle pronostique des facteurs socioéconomiques et des pratiques de surveillance sur l’évolution et la survie du cancer du sein a fait l’objet de plusieurs études, avec des résultats contradictoires. L’objectif de ce travail était d’analyser ces facteurs dans un échantillon représentatif de patientes atteintes d’un cancer du sein, à partir des données de registres des tumeurs. Parmi les 1040 patientes diagnostiquées en 1997, 311 (29,9 %) étaient décédées le 30 juin 2006. Parmi les 912 patientes sans métastase au diagnostic, 83 (9,1 %) ont présenté une récidive locale de leur cancer du sein et 154 (16,9 %) des métastases à distance. Les facteurs pronostiques de la survie globale en analyse multivariée sont : résider en Isère (RR=0,6 ; p=0,025), avoir plus de 70 ans au moment du diagnostic (RR=1,8 ; p
Author: Qian Wang Lopez
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Le cancer du sein est une maladie hétérogène, d'une part car la réponse à un traitement donné n'est pas toujours identique et d'autre part car la survie des patientes peut varier. Individualiser les traitements des patientes atteintes d'un cancer du sein demeure l'un des objectifs premiers des praticiens. La chimiothérapie néoadjuvante (CTNA) est le traitement standard pour le cancer du sein opérable. Un des bénéfices principaux de la CTNA est d'améliorer le taux de la conservation mammaire. Elle permet également d'identifier les non- répondeurs plus précocement afin de stopper un traitement inefficace. De plus, la CTNA est le seul moyen d'étudier les marqueurs prédictifs de la tumeur afin de personnaliser le traitement en fonction de chaque malade. La réponse complète histologique (RCH) sur la pièce opératoire après la CTNA est le seul facteur prédictif de la survie des patientes validé à l'heure actuelle. Ce travail, réalisé au Centre Jean Perrin, s'articule autour de 2 parties ayant pour objectif la personnalisation des traitements, plus spécifiquement dans la sous-population Luminale/HER2-. Dans la première partie, nous avons promu une étude prospective de phase II randomisée, ayant inclu des patientes atteintes d'un cancer du sein HER2- (80% luminal et 20% triple négative), avec pour objectif la comparaison du taux de RCH obtenu par l'emploi d'un traitement standard de CTNA: 3 cures de FEC100 suivi de 3 cures de Taxotère par rapport à un traitement adapté en fonction de la réponse clinique après 2 et 4 cures de FEC 100. Cette étude n'a pas montré de différence significative au niveau de la RCH entre les deux stratégies de traitement. Nous avons également réalisé une revue de la littérature sur la RCH, qui nous a permis de mieux comprendre que la RCH ne semblait pas être capable de prédire la réponse au traitement chez les patientes atteintes d'un cancer du sein luminal, ni même leur survie; ces patientes présentaient un taux de RCH faible. C'est pour cette raison que chez les patientes atteintes d'un cancer du sein luminal, nous avons orienté nos travaux dans la recherche d'autres bio-marqueurs prédictifs de la réponse à la chimiothérapie. Ceci pourrait nous permettre d'avoir une meilleure prise en charge des patientes atteintes de ce sous-type de cancer du sein. Dans la deuxième partie de ces travaux, nous avons donc réalisé une base de données de 128 patientes traitées par CTNA pour un cancer du sein RH+/HER2-. D'après l'analyse des résultats, l'envahissement ganglionnaire (N) évalué sur la pièce opératoire est un facteur pronostique indépendant. C'est pourquoi, chez les patientes présentant plus de 4 ganglions envahis, il pourrait être proposé un traitement prolongé par hormonothérapie adjuvante. Enfin, nous nous sommes intéressés aux infiltrations lymphocytaires dans le microenvironnement tumoral (TIL) et plus spécifiquement à l'infiltration lymphocytaire T cytotoxiques CD8 au niveau de la biopsie. Nous avons souhaité évaluer la valeur prédictive à la chimiothérapie de l'infiltration lymphocytaire. D'après nos premières analyses, le nombre de TIL et de CD8+ mesuré sur la biopsie est significativement associé à la taille tumorale résiduelle et à la RCH : plus le nombre de lymphocytes CD8 est élevé, plus la taille tumorale résiduelle est faible. Ces différents travaux soulignent l'importance de la caractérisation des sous-groupes de tumeurs mammaires afin de pouvoir adapter le traitement, dans le but d'améliorer la réponse et d'augmenter la survie des patientes.
Author: Marie Viala
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Pages : 220
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Objectif : évaluation des variations pondérales et de masse grasse chez les patientes traitées par chimiothérapie adjuvante pour un cancer du sein localisé, et déterminer les facteurs impliqués. Il s'agit d'une étude prospective observationnelle incluant 48 patientes ménopausées traitées par chimiothérapie adjuvante de type 3FEC + 3 docétaxel pour un cancer du sein. Les mesures effectuées en pré-thérapeutique (TO), à 1 mois (T1) et 6 mois post chimiothérapie (T2) comprenaient le poids et la composition corporelle ( par DEXA et impédancemétrie), les apports calorique (questionnaires alimentaires sur 3 jours), la dépense énergétique de repos ( par calorimétrie indirecte), l'activité physique (déterminée par actimétrie sur 7 jours), et un score de dépression et d'anxiété (questionnaire HAD). 21% des patientes ont pris du poids (3g en moyenne), et 19% ont perdu (6kg). Le gain pondéral s'est traduit à T1 par une augmentation de masse maigre par inflation du comportiement aqueux, et par une prise de masse grasse à T2. La perte de poids était caractérisée par une perte de masse grasse et de masse maigre à T2. Il n'a pas été trouvé de variation significative du métabolisme de base dans tous les groupes au cours de l'étude. On a mis en évidence une diminution significative des apports énérgétiques par rapport aux besoins dans la population générale et le groupe perte à T1. On n'a pas noté de diminution significative de l'activité physique dans la cohorte à T1 malgré une augmentation du temps assis. Le score de dépression était significativement corrélé à la perte de masse grasse. La chimiothérapie par FEC + Docétaxel entraine des variations pondérales. Le gain de poids est lié à une rétention hydro-sodée pendant la chimiothérapie, et a une prise de masse grasse 6 mois plus tard. La perte de poids se traduit par une perte de masse grasse et de masse maigre à tous les temps de l'étude.
Author: Amélie Desbas
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Notre étude portait sur l'évaluation d'un programme d'activité physique adaptée destiné aux femmes après un cancer du sein : le programme Artémis. La question posée était de savoir si le programme Artémis avait un impact sur le retour au travail de ces patientes. Pour répondre à cette question, une étude rétrospective de type avant-après sans groupe contrôle a été conduite. La collecte des données s'est faite à partir de trois sources différentes : une base de données regroupant les questionnaires SF-36 et Piper avant et après le programme, une analyse des dossiers médicaux et des bilans de kinésithérapie avec extraction de variables mesurées avant et après le programme, un questionnaire postal adressé aux femmes ayant participé au programme sur le centre des Iris de Marcy l'Etoile entre 2012 et 2015. Les analyses réalisées ont permis de mettre en évidence plusieurs points importants. Tout d'abord, elles confirment que le programme Artémis apporte un bénéfice certain sur la santé physique et mentale des patientes. Les données extraites des bilans de début et fin de programme, ont permis de suivre l'évolution de différents facteurs. A l'issue du programme, une diminution des douleurs était observée. L'asthénie et les troubles du sommeil s'étaient également améliorés. L'interrogatoire retrouvait une amélioration de l'anxiété et du moral des patientes. Leur condition physique s'était également améliorée avec une diminution de la dyspnée d'effort. En termes d'amplitudes articulaires de l'épaule homolatérale au cancer, un gain d'amplitude en fin de programme était constaté. Malheureusement, les données de l'étude n'ont pas permis de conclure avec certitude quant à l'efficacité du programme sur la reprise du travail après un cancer du sein. Le dernier point concerne l'appréciation du programme par les patientes. Il ressortait une grande satisfaction des femmes qui ont pu en bénéficier. Les objectifs du programme Artémis en termes d'accompagnement au retour à la vie quotidienne semblent ainsi atteints. La reprise du travail après un cancer du sein est une étape importante qui peut s'avérer difficile et nécessiter un accompagnement. Des études supplémentaires sont donc nécessaires pour évaluer l'efficacité des programmes d'activité physique adaptée dans le cadre de la reprise du travail après un cancer du sein.
