Evaluation des pratiques professionnelles sur les prescriptions de nutrition parentérale au Centre Hospitalier Universitaire de Rennes PDF Download
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Author: Alexia Frapsauce
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Book Description
Afin d'établir un état des lieux des prescriptions de nutrition parentérale pour la prise en charge des patients dénutris, une Evaluation des Pratiques Professionnelles a été menée au sein du Centre Hospitalier Universitaire de Rennes. Ce travail a pour objectif l'analyse du bon usage de la nutrition parentérale et plus particulièrement de la pertinence de sa prescription et du respect des recommandations en vigueur. Deux audits ont permis l'analyse rétrospective de 48 dossiers patients sous nutrition parentérale. La liste des données à recueillir a été élaborée à partir de la grille d'évaluation des pratiques professionnelles en nutrition clinique de la SFNEP et une concertation avec l'équipe de l'Unité Transversale de Nutrition clinique a permis d'étoffer le nombre de critères à rechercher. L'indication de la prescription de nutrition parentérale était justifiée dans 75% des cas. Un quart des prescriptions coïncidaient avec les apports énergétiques recommandés de 25-35 kcal/kg/j. 77.1% des prescriptions de nutrition parentérale étaient complémentées par des vitamines et 72.9% par des oligo-éléments. L'IMC était calculé pour 77% des patients. Le poids du mois précédent était inscrit à 87,5% dans le dossier patient et le poids 6 mois auparavant était retrouvé à 54.2%. Le calcul de la perte de poids n'était mentionné que dans 23% des dossiers patients. Un bilan complet comprenant l'intégralité de ces analyses n'avait été réalisé chez aucun patient. Cette Evaluation des Pratiques Professionnelles met en évidence des points positifs dans nos pratiques mais également de nombreux axes d'amélioration. Elle devra être suivie par la mise en place d'actions correctrices ciblant 3 axes d'amélioration retenus (la prescription de vitamines et d'oligoéléments, un bilan biologique complet avant l'instauration d'une nutrition parentérale et le recueil des indicateurs IPAQSS pour l'évaluation de la dénutrition : poids, perte de poids et IMC).
Author: Alexia Frapsauce
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Afin d'établir un état des lieux des prescriptions de nutrition parentérale pour la prise en charge des patients dénutris, une Evaluation des Pratiques Professionnelles a été menée au sein du Centre Hospitalier Universitaire de Rennes. Ce travail a pour objectif l'analyse du bon usage de la nutrition parentérale et plus particulièrement de la pertinence de sa prescription et du respect des recommandations en vigueur. Deux audits ont permis l'analyse rétrospective de 48 dossiers patients sous nutrition parentérale. La liste des données à recueillir a été élaborée à partir de la grille d'évaluation des pratiques professionnelles en nutrition clinique de la SFNEP et une concertation avec l'équipe de l'Unité Transversale de Nutrition clinique a permis d'étoffer le nombre de critères à rechercher. L'indication de la prescription de nutrition parentérale était justifiée dans 75% des cas. Un quart des prescriptions coïncidaient avec les apports énergétiques recommandés de 25-35 kcal/kg/j. 77.1% des prescriptions de nutrition parentérale étaient complémentées par des vitamines et 72.9% par des oligo-éléments. L'IMC était calculé pour 77% des patients. Le poids du mois précédent était inscrit à 87,5% dans le dossier patient et le poids 6 mois auparavant était retrouvé à 54.2%. Le calcul de la perte de poids n'était mentionné que dans 23% des dossiers patients. Un bilan complet comprenant l'intégralité de ces analyses n'avait été réalisé chez aucun patient. Cette Evaluation des Pratiques Professionnelles met en évidence des points positifs dans nos pratiques mais également de nombreux axes d'amélioration. Elle devra être suivie par la mise en place d'actions correctrices ciblant 3 axes d'amélioration retenus (la prescription de vitamines et d'oligoéléments, un bilan biologique complet avant l'instauration d'une nutrition parentérale et le recueil des indicateurs IPAQSS pour l'évaluation de la dénutrition : poids, perte de poids et IMC).
Author: Samantha Oses
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Introduction : l'Inspection Général des Affaires Sociales a publié en janvier 2015 un rapport sur les pratiques d'utilisation de la nutrition parentérale (NP) et rappelle les recommandations de bon usage. Puis l'instruction DGOS/PF2/DGS/PP2 n°2015-85 du 20 mars 2015 a renforcé cette démarche. C'est dans ce contexte qu'un état des lieux sur la pertinence des prescriptions de NP dans une population pédiatrique a été entrepris. Matériels et Méthodes : il s'agissait d'une étude observationnelle prospective descriptive à l'hôpital des enfants du CHU de Toulouse. La population étudiée comprenait des nourrissons et enfants de plus de 1 mois avec une prescription de NP. Les variables d'intérêt ont été recueillies par l'intermédiaire d'une grille de recueil élaborée par un groupe de travail pluridisciplinaire. Elle comportait six parties : i) données sociodémographiques, ii) motif(s) d'hospitalisation, iii) données concernant la prescription de NP, iv) modalités d'administration, v) médicaments co-administrés et v) alimentations associées. Le critère de jugement principal était défini par la conformité des indications de la NP au référentiel de l'European society of paediatric gastroenterology, hepatology and nutrition. Résultats : un total de 75 patients réparti dans neuf unités pédiatriques a été inclus. La pertinence de l'indication était conforme aux recommandations pour 84% des enfants. La pertinence en fonction de l'âge était significativement différente (p = 0,007). Les apports énergétiques étaient conformes dans 33% des cas. Les vitamines hydrosolubles et liposolubles étaient prescrites respectivement dans 83% et 79% des cas toutes spécialités confondues. Un suivi des marqueurs de nutrition était retrouvé dans 47% des cas pour le poids et 45% pour l'IMC. Conclusion : une prise en charge nutritionnelle adaptée est indispensable, la nutrition entérale reste la première intention avec un coût et un risque infectieux moindre. Un référentiel de prescription va être élaboré de manière pluridisciplinaire afin d'améliorer les pratiques.
Author: Sophie Spadoni
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Pages : 278
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La nutrition parentérale (NP) a pour objectif de lutter contre la dénutrition. Nous avons réalisé une étude des pratiques professionnelles sur la prescription et l’administration de la NP dans notre établissement de santé. La prescription est évaluée à l’aide d’une grille de recueil élaborée à partir des recommandations des autorités de santé et des sociétés savantes. Un questionnaire destiné aux infirmiers permet d’évaluer les modalités d’administration.Concernant la prescription, 52 dossiers ont été étudiés. Le dépistage de la dénutrition est conforme dans 11.5% des cas. Le codage est correct pour un patient. L’indication de NP n’est pas pertinente dans 36.5% des cas. 87% des prescriptions ne comprennent pas la durée, 31% des dossiers ne sont pas supplémenté en vitamines et en éléments traces. Enfin la durée de prescription n’excède pas 7 jours pour 19% des cas.Au vu de ces résultats un plan d’action est élaboré incluant une modification de référencement d’un produit, une sensibilisation à la NP à l’arrivée des internes, la mise en place d’un formulaire et des consignes de surveillance rattachés aux spécialités de NP lors de leur prescription informatisée.Concernant l’administration de la NP, le taux de retour du questionnaire (85%) montre l’intérêt porté par les IDE à la prescription. La mise en place d’un outil pratique sur les risques d’incompatibilité avec les médicaments permettra de garantir une administration en toute sécurité.Une deuxième EPP permettra d’évaluer l’efficacité des outils mis en place au sein de l’établissement. Enfin cette EPP montre le rôle du pharmacien au sein des services cliniques en collaboration avec les équipes médicales et paramédicales.
Author: Cindy Garcia
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Pages : 328
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L'amélioration de l'état nutritionnel de la population constitue, en ce début de 21ème siècle, un enjeu majeur pour les politiques de santé publique. La dénutrition hospitalière, à l'origine de conséquences délétères pour le patient, soulève la question du bon usage de la nutrition artificielle. L'objectif de ce travail était d'effectuer un état des lieux de la pratique de nutrition parentérale «à la carte» en population pédiatrique, en vue d'en améliorer la qualité. L'évaluation des pratiques professionnelles a été réalisée sous la forme d'un audit clinique. Afin d'analyser la qualité de la prise en charge nutritionnelle, nous avons axé cette étude sur l'évaluation de trois paramètres: la pertinence de l'indication, la qualité de la prescription et la rigueur de la surveillance. L'ensemble des patients ayant bénéficié d'une nutrition parentérale «à la carte» au cours de l'année 2012 a été examiné. . Quarante-deux patients ont été inclus correspondant au total à l'analyse de 308 prescriptions. Au terme de ce travail, il apparaît qu'un suivi rigoureux des recommandations soit réalisé concernant l'indication de la nutrition parentérale. En revanche, les résultats démontrent aussi une insuffisance du suivi des recommandations portant sur la prescription et la surveillance. Afin d'optimiser la prise en charge nutritionnelle, ces deux points doivent fait l'objet d'actions d'amélioration. A cet effet, un questionnaire d'évaluation des connaissances des prescripteurs a été réalisé sous l'égide du CLAN. D'autres axes d'amélioration sont en cours de développement avec notamment la réalisation d'un logiciel d'aide à la prescription et la mise à disposition facilitée de documents d'informations concernant la prise en charge globale du soin nutritionnel
Author: Jeanne Thorel
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Le circuit de la nutrition parentérale (NP) pédiatrique en milieu hospitalier est un processus complexe au cours duquel toutes les étapes peuvent être génératrices de risques. L'administration des mélanges de NP, étape ultime, nécessite une attention particulière. L'objectif principal de notre étude est d'évaluer dans un hôpital pédiatrique la conformité des pratiques d'administration des NP aux recommandations du rapport de l'IGAS de 2015. Nous avons réalisé une étude descriptive observationnelle et prospective sous la forme d'un audit clinique. Le recueil des critères a été réalisé à l'aide d'une grille, renseignée lors de l'observation des manipulateurs pendant la préparation et le branchement des poches. Au total, 78 administrations ont été incluses. Ces observations nous ont permis de définir des axes d'amélioration prioritaires, et ont mis en évidence la nécessité de rédiger une procédure d'administration des NP en pédiatrie validée par le CLAN. La comparaison aux recommandations de l'IGAS a permis de mettre en évidence des points forts : l'absence d'adjonction de médicaments non nutritifs dans les poches (100%), le contrôle de l'identité du patient sur la poche (100%), la traçabilité du lot de la poche administrée (100%), le branchement en binôme (82%). D'autres critères doivent être améliorés : le contrôle de la poche administrée en regard de la prescription (88%), la vérification de l'intégrité (18%), de l'aspect (1%) et de la péremption des poches (51%). La traçabilité des contrôles effectués était absente pour toutes les observations. Le suivi des températures et la gestion des alarmes des réfrigérateurs ne sont pas conformes.
Author: Marie-Amélie Gratelle
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Pages : 248
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La production des nutritions parentérales pédiatriques à la carte (NPP) est un processus à risque car comportant plusieurs étapes et impliquant de nombreux intervenants. Suite au rapport de l'IGAS (Inspection Générale des Affaires Sociales) de janvier 2015, l'unité de production du CHU de Bordeaux a mis en place une Evaluation de Pratiques Professionnelles sur la production des NPP. L'objectif était de réaliser une cartographie a priori des risques, identifier les points faibles des pratiques actuelles et apporter si besoin des mesures correctives. La méthode employée est l'Analyse des Modes de défaillance, de leurs Effets et de leur Criticité (AMDEC). Le processus a été découpé en étapes et sous étapes ; les modes de défaillance, leurs causes, leurs effets et les moyens de maîtrise en place ont été listés. Le groupe de travail a ensuite coté pour chaque défaillance, la gravité, la fréquence et la détectabilité conduisant au calcul de l'indice de criticité. 9 étapes, 108 sous étapes et 125 modes de défaillance ont été retrouvés parmi lesquels 18 ont été jugés les plus critiques par le groupe de travail et ont nécessité des actions correctives ciblées. D'autres se sont inscrites dans une démarche plus globale basée principalement sur les causes les plus fréquentes (facteur humain, milieu, organisation, matériel). Cinq axes d'amélioration ont ainsi été mis en place : revue de l'assurance qualité, structuration du programme de formation, amélioration de l'organisation de travail, recueil des non-conformités et audit de pratiques. L'intégration de ces améliorations au sein de l'unité permettra d'augmenter la sécurisation du circuit de préparation des NPP.
Author: Delphine Toulet
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Pages : 176
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La dénutrition résulte d'un déséquilibre entre les besoins et les apports énergétiques. En réanimation, elle augmente la morbi-mortalité des patients. L'ESPEN recommande l'utilisation de protocoles permettant d'identifier les patients à risque afin de leur prescrire un support nutritionnel adapté. Le support de prescription de nutrition parentérale utilisé actuellement par l'ensemble des services du CHU de Nantes n'est pas adapté au contexte particulier de la dénutrition en réanimation. Un nouveau support de prescription de nutrition artificielle a été créé par la pharmacie en collaboration avec les médecins réanimateurs et nutritionnistes. Ce nouveau support de prescription a été mis en place dans le service de réanimation chirurgicale polyvalente lors d'une étude observationnelle monocentrique de type avant/après dans le but d'évaluer les pratiques de nutrition artificielle du service et l'atteinte des objectifs caloriques et protéiques par les patients. Les résultats de cette étude montrent que les patients ayant bénéficié du nouveau support débutent la nutrition artificielle plus tôt et atteignent plus souvent les objectifs caloriques et protéiques respectivement à J3 et J7. Les résultats obtenus sont encourageants. Une nouvelle EPP sera réalisée dans plusieurs unités de réanimation au CHU de Nantes.
Author: Laure Delafoulhouze
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Languages : fr
Pages : 166
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La nutrition parentérale a pour but de restaurer l'état nutritionnel de patients dénutris ou d'éviter la dénutrition, mais doit respecter les recommandations de bonnes pratiques d'indication, de mise en oeuvre et de surveillance du traitement. Une évaluation des pratiques professionnelles a été réalisée dans les 2 unités de soins les plus consommatrices de nutrition parentale : la pneumologie et la médecine digestive. Le recueil s'est effectué sur 20 dossiers patients dans chaque unité de soins, avant et après informatisation de la prescription, selon la même méthodologie. L'informatisation de la prescription et du dossier patient a un impact positif sur le respect des recommandations de bonne pratique. Cependant, plusieurs points restent non conformes aux recommandations nationales. Grâce à ces résultats, des axes d'amélioration ont été identifiés, et des actions correctives vont être mises en oeuvre. La réalisation de cette étude s'inscrit dans la politique nationale de santé actuelle. En effet, cela participe à l'amélioration continue de la qualité de prise en charge des patients, et au bon usage des médicaments.
Author: Marie-Claire Denoix
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Languages : fr
Pages : 178
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L'alimentation est un élément essentiel dont toute modification est un signal qu'il faut identifier. L'altération de l'état nutritionnel, en particulier chez des malades vulnérables, a un impact certain en termes de complications et de la qualité de vie. Après avoir évoqué les caractéristiques, les conséquences et le diagnostic de la dénutrition, nous décrirons les modalités pratiques inhérentes à l'utilisation des supports nutritionnels entéraux et parentéraux et étudierons les différentes caractéristiques des procédures de NE et NP. Pour améliorer les pratiques de prescrition de NP et le respect des indications, la Société Francophone Nutrition Clinique et Métabolisme (SFNEP) met à disposition des outils destinés à l'évaluation des pratiques professionnelles (EPP) dans ce domaine. Nous avons choisi d'évaluer les connaissances et le suivi des recommandations de la SFNEP pour mener une étude portant sur la NP plus particulièrement. Les objectifs de ce travail sont d'établir un état des lieux et de justifier les prescriptions de la NP dans les services concernés à partir des informations portées sur les ordonnances nominatives informatiques de NP parvenues au pôle pharmacie du Centre Hospitalier Universitaire Régional (CHRU) de Besançon. Une collaboration étroite est mise en place avec l'équipe du Comité Liaison Alimentation Nutrition (CLAN) du CHRU de Besançon et les prescripteurs concernés. Cette étude est présentée dans la troisième partie de ce document.
Author: Muriel Drouvin
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Languages : fr
Pages : 79
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