Evaluation de l'impact pronostique de la grossesse chez les patientes âgées de moins de 35 ans atteintes d'un cancer du sein PDF Download
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Author: Daphné Duval-Tassy
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Languages : fr
Pages : 74
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Book Description
Notre étude rétrospective, basée sur une population de 908 patientes suivies pendant une période moyenne de 7 ans, a permis d'analyser l'impact pronostique d'une grossesse chez des patientes traitées pour un cancer du sein invasif durant les années 1990 à 2000. Une grossesse dans l'année précédant le diagnostic a montré, en analyse univariée, un effet défavorable sur le taux de survie globale et sans rechute locale. En analyse multivariée, la grossesse reste un facteur pronostic indépendant de récidive locorégionale mais n'est plus un facteur pronostic significatif de décès et de rechute métastatique. Pour les grossesses survenant après le traitement, les patientes étudiées étaient plus jeunes, présentaient moins d'antécédents familiaux et moins d'envahissement ganglionnaire axillaire. Après ajustement des facteurs pronostiques, la grossesse ne s'est pas avérée être un facteur de mauvais pronostic de décès. Chez les patientes ayant présenté une grossesse après traitement, il n'y a pas de différence du taux de survie quel que soit le statut des récepteurs hormonaux de la tumeur du sein. Les patientes désireuses d'entreprendre une grossesse peuvent être conseillées grâce aux résultats donnés par un score pronostique réparti en quatre classes. Les patientes de bon pronostic (score 1) présentaient un risque de récidive annuel bas constant dans le temps, un délais d'attente court est donc envisageable, en tenant compte du bénéfice potentiel de l'hormonothérapie chez les patientes aux récepteurs hormonaux positifs. Les patientes de mauvais pronostic (score 4) présentaient un risque annuel de récidive majoré les cinq premières années puis équivalent aux autres patientes après 80 mois. Un délais d'attente de cinq ans après le traitement est donc préconisé.
Author: Daphné Duval-Tassy
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Languages : fr
Pages : 74
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Notre étude rétrospective, basée sur une population de 908 patientes suivies pendant une période moyenne de 7 ans, a permis d'analyser l'impact pronostique d'une grossesse chez des patientes traitées pour un cancer du sein invasif durant les années 1990 à 2000. Une grossesse dans l'année précédant le diagnostic a montré, en analyse univariée, un effet défavorable sur le taux de survie globale et sans rechute locale. En analyse multivariée, la grossesse reste un facteur pronostic indépendant de récidive locorégionale mais n'est plus un facteur pronostic significatif de décès et de rechute métastatique. Pour les grossesses survenant après le traitement, les patientes étudiées étaient plus jeunes, présentaient moins d'antécédents familiaux et moins d'envahissement ganglionnaire axillaire. Après ajustement des facteurs pronostiques, la grossesse ne s'est pas avérée être un facteur de mauvais pronostic de décès. Chez les patientes ayant présenté une grossesse après traitement, il n'y a pas de différence du taux de survie quel que soit le statut des récepteurs hormonaux de la tumeur du sein. Les patientes désireuses d'entreprendre une grossesse peuvent être conseillées grâce aux résultats donnés par un score pronostique réparti en quatre classes. Les patientes de bon pronostic (score 1) présentaient un risque de récidive annuel bas constant dans le temps, un délais d'attente court est donc envisageable, en tenant compte du bénéfice potentiel de l'hormonothérapie chez les patientes aux récepteurs hormonaux positifs. Les patientes de mauvais pronostic (score 4) présentaient un risque annuel de récidive majoré les cinq premières années puis équivalent aux autres patientes après 80 mois. Un délais d'attente de cinq ans après le traitement est donc préconisé.
Author: Alexia Savignoni
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Languages : fr
Pages : 0
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Le cancer du sein a touché près de 49000 femmes en France en 2012. Deux pour cents surviennent chez des femmes de moins de 35 ans. Comme beaucoup de femmes reportent leur maternité à plus tard, les médecins font de plus en plus face aux questions relatives à une grossesse post-traitement. L'histoire reproductive, les influences hormonales et le cancer du sein semblent liés. Pourtant aucune étude n'a rapporté d'impact péjoratif de la grossesse sur l'évolution du cancer ; par contre beaucoup d'études ont annoncé que la grossesse n'avait aucun impact, et pourrait même avoir un effet de protection à long terme. Toutefois l'interprétation des résultats est souvent limitée par un biais de confusion connu, le « healthy mother bias » : seules les femmes se sentant en bonne santé vont mener une grossesse. La grossesse est donc un événement dont la survenue est liée au statut pronostique de la patiente et qui pourrait interagir avec l'hormonosensibilité du cancer du sein. Pour tenter de prendre en compte ce biais de confusion dans l'estimation et l'interprétation de l'effet d'une grossesse qui est un événement survenant au cours du temps, nous avons exploré deux approches. La grossesse est assimilée à une exposition survenant au cours du temps. Dans un premier temps nous avons appliqué le modèle « illness-death » sur des données de cohorte : l'exposition est l'état intermédiaire dont la valeur dépend du temps ; l'estimation des facteurs influençant le passage vers l'exposition permet une évaluation qualitative de la confusion. L'effet de l'exposition est étudié à partir de la comparaison des transitions vers l'événement d'intérêt : celles ayant eu l'événement intermédiaire versus les autres. Cet effet est estimé en prenant en compte l'interaction entre les facteurs pronostiques caractérisant le niveau de gravité de la maladie et l'exposition. Dans la seconde approche, nous avons constitué, à partir de la cohorte, des paires composées d'un sujet exposé et d'un sujet non exposé. Dans la littérature, l'appariement est réalisé en créant les paires a posteriori comme si la grossesse était connue lors du diagnostic du cancer. Nous proposons, dans ce cas particulier où l'événement caractérisant les sujets d'une paire survient au cours du temps, une nouvelle méthode d'appariement. De plus, nous étudions des modèles d'analyse connus et dédiés aux données censurées corrélées : le modèle de Cox stratifié de Holt et Prentice, le plus utilisé, et le modèle de Cox de Lee Wei et Amato. Tout le travail est basé sur une large étude de simulation afin d'estimer et interpréter l'effet pronostique d'un événement survenant au cours du temps et en lien avec le statut pronostique. Les conclusions de ces simulations ont été appliquées à l'analyse d'une cohorte réelle de patientes jeunes traitées pour un cancer du sein, afin d'évaluer l'effet d'une éventuelle grossesse post-traitement sur l'évolution de la maladie.
Author: Laurine Marceau
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Languages : fr
Pages : 160
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Le cancer du sein associé à la grossesse est défini comme un cancer du sein diagnostiqué pendant la grossesse ou au cours de la première année post-partum. Nous avons conduit une étude dont l'objectif est d'analyser les caractéristiques des cancers du sein nouvellement diagnostiqués chez la femme enceinte, ainsi que leur prise en charge et de les comparer aux recommandations pour la population générale. Les caractéristiques, les comorbidités et les facteurs de risques ont été recherchés. Le type de tumeur, le grade et le stade ont été définis. Les actes thérapeutiques et l'issue de la grossesse ont été analysés.Vingt et une patientes, âgées en moyenne de 35 ans, ont été incluses. Leurs cancers étaient diagnostiqués principalement lors du 2ème trimestre. Tous les carcinomes étaient infiltrants dont 90,5% de canalaires. Majoritairement, la tumeur était T2, N+, M0 et SBR III. Plus de la moitié des patientes étaient RH+, 20% étaient HER-2 amplifié et plus d'un tiers étaient triple négatif. Deux tiers avaient bénéficié d'une chimiothérapie et 19% d'une chirurgie. La survie à 5 ans était de 56,4%. Les caractéristiques anatomopathologiques des patientes diffèrent de celles des femmes non enceintes, mais sont similaires aux jeunes femmes non enceintes. De ce fait, il est probable qu'elles soient liées au jeune âge (taille et grade plus élevés, tumeurs triples négatives) plutôt qu'à la grossesse. La survie à 5 ans de 56,4% (IC 95% [31,2% - 75,5%]) est significativement différente de la survie théorique des patientes atteintes d'un cancer du sein non associé à la grossesse (88%). Le pronostic du cancer du sein diagnostiqué pendant la grossesse semble plus sombre.
Author: Florent Hego
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Contexte : Le cancer du sein localisé de la femme de moins de 30 ans est une entité rare mais présentant des caractéristiques clinico-pathologiques particulières et survenant plus fréquemment dans un contexte de variant constitutionnel pathogène des gènes BRCA1 ou BRCA2. Peu d'études sont dédiées à cette population de femmes très jeunes. Méthodes : Cette étude rétrospective inclut 149 patientes présentant un cancer du sein localisé initialement diagnostiqué entre 2005 et 2019, avant l'âge de 30 ans et ayant bénéficié d'une consultation d'oncogénétique au Centre Oscar Lambret. Les données clinico-pathologiques, familiales, moléculaires et thérapeutiques ont été collectées. L'impact pronostique de ces caractéristiques ainsi que de la présence d'un variant pathogène constitutionnel BRCA1 ou BRCA2 sera exposé. Résultats : L'âge médian au diagnostic est de 28 ans avec suivi médian de 7 ans permettant de détecter la survenue de 43 évènements dont 23 décès dus au cancer du sein. L'analyse moléculaire constitutionnelle retrouve 19% des patientes présentant un variant constitutionnel pathogène BRCA1 (n=19) ou BRCA2 (n=9). Dans la population globale, les tumeurs expriment les récepteurs hormonaux (RH) dans 53% des cas, elles sont RH positifs et HER2 négatif dans 32% des cas, HER2 positives pour 32% d'entre elles et de phénotype triple négatif dans 35% des cas. Dans la population mutée, on dénombre significativement plus de tumeurs de grade 3 (80%), de phénotype triple négatif (67.8%) et aucune tumeur HER2 positive. On y constate également plus d'antécédents familiaux de cancer du sein avant 35 ans, de cancer du sein chez des apparentés au 2ème degré, de tumeurs ovariennes et du pancréas. Aucune différence significative n'a pu être mise en évidence sur la survie globale ou la survie sans maladie invasive entre le groupe muté ou non muté. Conclusion : Les femmes de moins de 30 ans atteintes d'un cancer du sein localisé présentent des caractéristiques clinico-pathologiques péjoratives, particulièrement en cas de variant délétère de BRCA1 ou BRCA2. Leur pronostic ne semble pas être impacté par le statut mutationnel.
Author: Agathe Crouzet
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Pages : 63
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Introduction : En France, le cancer du col utérin est le douzième cancer chez la femme par sa fréquence. Son pic d’incidence est à 40 ans. Le pronostic des femmes jeunes atteintes d’un cancer du col utérin est souvent rapporté comme étant plus sombre. Le but de cette étude est de déterminer les facteurs pronostiques des cancers du col utérin chez la femme de 35 ans ou moins. Patientes et Méthodes : Il s’agit d’une étude bicentrique, rétrospective reprenant les cas de cancers du col utérin chez les femmes de 35 ans et moins prises en charge de janvier 2000 à décembre 2010. La survie globale et la survie sans récidive ont été calculées avec la méthode Kaplan-Meier. Les facteurs pronostiques ont été étudiés après construction de modèles de Cox. Le Log-rank test était utilisé pour comparer les survies. Résultats : Cent neuf patientes ont été incluses. La survie médiane globale était estimée à 119,3 mois avec une survie globale à 5 ans de 78%. La médiane de survie sans rechute était estimée à 109,1 mois avec une survie sans récidive à 5 ans de 76%. Les facteurs pronostiques de survie globale retrouvés étaient: la taille tumorale > 0,8 cm et le fait d’être enceinte au moment du diagnostic. Seule la taille tumorale > 0,8 cm était retrouvée comme étant un facteur pronostique de survie sans récidive. Conclusion : La taille tumorale et le diagnostic en cours de grossesse sont des facteurs déterminants pour la stratégie thérapeutique à adopter. La prise en charge de ces patientes doit être multidisciplinaire dans le but de leur assurer une prise en charge optimale sur le plan oncologique et de préserver leur fertilité et leur fonction ovarienne quand cela est possible. Dans l’avenir, il faudra intégrer aux décisions thérapeutiques l’utilisation de nouveaux marqueurs moléculaires.
Author: Anne Thevenin-Ploquin
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Contexte : Le cancer du sein est un des cancers les plus fréquents dont l'incidence chez les femmes enceintes est en progression depuis ces 30 dernières années. Jusqu'à peu, très peu de données existaient sur cette pathologie. Méthode : Cette étude rétrospective, non interventionnelle et multicentrique a inclus au sein de 28 centres, entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2006, des patientes enceintes au moment du diagnostic. L'objectif principal était de comparer la survie globale de ces patientes à celle d'un groupe de témoins non enceintes appariées sur des facteurs pronostiques. Les objectifs secondaires étaient la comparaison de la survie sans récidive à 5 ans par rapport au groupe témoin ainsi que la description des caractéristiques tumorales et de la prise en charge de ces patientes. Résultats : La survie globale et la survie sans récidive étaient comparables entre les deux groupes. Nous avons mis en évidence en analyse univariée puis multivariée des facteurs pronostiques péjoratifs de SG et SSR à savoir le statut T4, l'envahissement ganglionnaire, et le statut Triple Négatif. Les caractéristiques tumorales étaient comparables à celles des femmes jeunes. Les patientes ont été prises en charge selon les recommandations actuelles en dehors d'une faible proportion de chimiothérapie par taxanes. Conclusion : Les progrès faits dans la prise en charge des patientes atteintes d'un cancer du sein au cours de la grossesse sont importants. La prise en charge de ces patientes doit avoir lieu dans des Centres Expert Régionaux en collaboration étroite avec les obstétriciens.
Author: Judith Passildas Jahanmohan
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Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme et malgré une baisse de la mortalité ces dernières années, attribuable à une détection précoce et une meilleure prise en charge, il reste la première cause de mortalité par cancer et demeure donc un problème majeur de santé publique. La mortalité par cancer du sein s'avère être plus élevée dans le cas des cancers dits agressifs ou de mauvais pronostic tels que le cancer du sein de la femme jeune et le cancer du sein triple négatif (CSTN). Mes travaux de thèse portent sur ces deux types de cancer du sein avec comme objectifs l'étude des conséquences de la ménopause chimio-induite (MCI) chez les femmes jeunes atteintes d'un cancer du sein non métastatique d'une part et l'analyse des facteurs pronostiques de la rechute du cancer du sein triple négatif d'autre part. Le premier axe de ma thèse concerne l'étude clinique MENOCOR dont le but est d'évaluer chez les femmes jeunes atteintes d'un cancer du sein non métastatique l'impact de la MCI sur la qualité de vie (QdV). L'incidence de la MCI et l'étude des variations hormonales font également partie des objectifs secondaires. Dans le cadre de cette thèse, l'analyse intermédiaire, prévue dans le protocole, a été réalisée sur 59 patientes avec un recul de 18 mois post-chimiothérapie. Ces premiers résultats ont tendance à montrer une altération de la QdV évaluée par le QLQ-BR23 chez les patientes ménopausées vs les non ménopausées (p=0.17). A ce stade de l'essai, le QLQ-BR23 semble donc être plus adapté que le QLQ-C30 pour évaluer la QdV dans le contexte de cette étude. Nous avons également observé une prédiction possible de la MCI par le dosage de l'AMH initial et l'âge des patientes. Ainsi, ces résultats doivent être comparés à ceux de l'analyse finale et nous supposons qu'avec une puissance plus importante (effectif total prévu de 240 patientes et suivi de 30 mois post-traitement) les résultats concernant la QdV pourraient être significatifs.Le deuxième axe de ma thèse a consisté à la création d'une base de données sur le CSTN. Cette étude rétrospective s'inscrit dans la continuité des travaux réalisés au Centre Jean PERRIN et a pour but d'évaluer la dynamique et les facteurs prédictifs de la rechute du CSTN. Les analyses ont montré que l'atteinte ganglionnaire, la présence d'emboles et la taille tumorale sont les principaux facteurs pronostiques de la rechute. Les résultats présentés dans cette thèse confirment également l'hétérogénéité des CSTN avec l'existence d'une disparité des réponses à la CTNA (allant de la réponse complète à la chimiorésistance) et d'une diversité des rechutes (précoces ( 1 an), standards (1 à 5 ans) et tardives ( 5 ans)) soulignant la nécessité de poursuivre la recherche de nouveaux biomarqueurs pouvant prédire la réponse ou encore permettant de prévenir les rechutes afin d'améliorer la prise en charge des patientes. En conclusion, ces résultats permettent d'ouvrir de nombreuses perspectives de recherches. Nous prévoyons de comparer les résultats finaux de l'étude MENOCOR à ceux de l'analyse intermédiaire présentés dans cette thèse. A l'issu de l'essai, nous espérons avoir une meilleure compréhension de la MCI, de son impact sur la QdV et du rôle de l'AMH dans la prédiction de la ménopause. Concernant le CSTN, il est prévu de mener une autre étude rétrospective sur une cohorte plus large, avec cette fois-ci, l'analyse des paramètres hématologiques. En fonction des résultats, une étude prospective pourra être mise en place afin d'étudier le rôle du microenvironnement tumoral ainsi que des paramètres hématologiques et génétiques dans la rechute des CSTN.
Author: World Health Organization
Publisher: World Health Organization
ISBN: 9241547006
Category : Health & Fitness
Languages : en
Pages : 284
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Most women who die from cervical cancer, particularly in developing countries, are in the prime of their life. They may be raising children, caring for their family, and contributing to the social and economic life of their town or village. Their death is both a personal tragedy, and a sad and unnecessary loss to their family and their community. Unnecessary, because there is compelling evidence, as this Guide makes clear, that cervical cancer is one of the most preventable and treatable forms of cancer, as long as it is detected early and managed effectively. Unfortunately, the majority of women in developing countries still do not have access to cervical cancer prevention programmes. The consequence is that, often, cervical cancer is not detected until it is too late to be cured. An urgent effort is required if this situation is to be corrected. This Guide is intended to help those responsible for providing services aimed at reducing the burden posed by cervical cancer for women, communities and health systems. It focuses on the knowledge and skills needed by health care providers, at different levels of care.
Author: Stéphanie Rohlfing-Dijoux
Publisher: Nomos Verlagsgesellschaft
ISBN: 9783848754922
Category : Advance directives (Medical care)
Languages : en
Pages : 0
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Book Description
Présentation de l'éditeur : "The interactions between law and culture in addressing the legal problems at the end of a life are currently being discussed in many countries. The discourse on this issue should be multidisciplinary, taking into account its legal, medical, ethical, philosophical and anthropological aspects. The concepts designed to manage the legal problems that occur when a life comes to an end are closely linked to the culture of each country. For this reason, countries with different cultural backgrounds have been selected for this comparative end-of-life study. In France, Germany and Italy, which have a continental legal system, the United Kingdom, which has a common law system, and India, the various religions and cultures exert an important influence on the modernisation of the legislation in this respect. The book deals with recent legislative changes and developments in the countries surveyed."
Author: Alan D. Lopez
Publisher: World Bank Publications
ISBN: 0821362631
Category : Medical
Languages : en
Pages : 511
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Book Description
Strategic health planning, the cornerstone of initiatives designed to achieve health improvement goals around the world, requires an understanding of the comparative burden of diseases and injuries, their corresponding risk factors and the likely effects of invervention options. The Global Burden of Disease framework, originally published in 1990, has been widely adopted as the preferred method for health accounting and has become the standard to guide the setting of health research priorities. This publication sets out an updated assessment of the situation, with an analysis of trends observed since 1990 and a chapter on the sensitivity of GBD estimates to various sources of uncertainty in methods and data.
