Vécu et ressenti des médecins généralistes à propos de l'annonce diagnostique et du suivi de leurs patients atteints de cancer PDF Download
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Author: Hélène Dutilh
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Languages : fr
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Book Description
Objectif : Notre objectif était de mettre en évidence le vécu et le ressenti des médecins généralistes dans leur exercice quotidien au sujet de la prise en charge de leurs patients atteints de cancer. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 7 médecins généralistes de la Vienne, sélectionnés selon des critères de diversité. L'analyse du verbatim a été réalisée selon les méthodes de l'analyse thématique transversale des entretiens, nous permettant de mettre en parallèle des regroupements thématiques et d'exposer ainsi une vision globale des vécus et des ressentis des médecins généralistes. Résultats : Nous avons mis en évidence quatre regroupements thématiques autour desquels se focalisent le vécu et le ressenti des médecins généralistes : l'annonce, la phase des traitements spécifiques, les conséquences du cancer sur la vie sociale et professionnelle des patients, et le suivi post thérapeutique. Chacun est détaillé avec le fruit de l'analyse croisée des entretiens, illustrée par des extraits de verbatim. Discussion : La discussion relève les ambivalences et les contradictions des ressentis des médecins, notamment autour de la définition de l'annonce et de leur place dans la prise en charge. On constate que l'intégration initiale des médecins, de leur fait, ou du fait des spécialistes, a des répercussions sur la suite de la prise en charge des patients. Conclusion : La prise en charge des patients atteints de cancer ne cesse d'évoluer que ce soit par les moyens diagnostiques et thérapeutiques, ou par la prise en charge du patient dans sa globalité. Les plans cancers successifs ont été en partie l'élan de ces changements. Cette étude met en évidence qu'il est possible de faire évoluer positivement le ressenti des médecins notamment en confortant le lien ville-hôpital et en renforçant le rôle du médecin généraliste dans cette prise en charge. Cela passe par une meilleure compréhension et connaissance, par tous, du rôle, du point de vue et du ressenti de chacun des professionnels de santé acteurs de la prise en charge.
Author: Hélène Dutilh
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Objectif : Notre objectif était de mettre en évidence le vécu et le ressenti des médecins généralistes dans leur exercice quotidien au sujet de la prise en charge de leurs patients atteints de cancer. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 7 médecins généralistes de la Vienne, sélectionnés selon des critères de diversité. L'analyse du verbatim a été réalisée selon les méthodes de l'analyse thématique transversale des entretiens, nous permettant de mettre en parallèle des regroupements thématiques et d'exposer ainsi une vision globale des vécus et des ressentis des médecins généralistes. Résultats : Nous avons mis en évidence quatre regroupements thématiques autour desquels se focalisent le vécu et le ressenti des médecins généralistes : l'annonce, la phase des traitements spécifiques, les conséquences du cancer sur la vie sociale et professionnelle des patients, et le suivi post thérapeutique. Chacun est détaillé avec le fruit de l'analyse croisée des entretiens, illustrée par des extraits de verbatim. Discussion : La discussion relève les ambivalences et les contradictions des ressentis des médecins, notamment autour de la définition de l'annonce et de leur place dans la prise en charge. On constate que l'intégration initiale des médecins, de leur fait, ou du fait des spécialistes, a des répercussions sur la suite de la prise en charge des patients. Conclusion : La prise en charge des patients atteints de cancer ne cesse d'évoluer que ce soit par les moyens diagnostiques et thérapeutiques, ou par la prise en charge du patient dans sa globalité. Les plans cancers successifs ont été en partie l'élan de ces changements. Cette étude met en évidence qu'il est possible de faire évoluer positivement le ressenti des médecins notamment en confortant le lien ville-hôpital et en renforçant le rôle du médecin généraliste dans cette prise en charge. Cela passe par une meilleure compréhension et connaissance, par tous, du rôle, du point de vue et du ressenti de chacun des professionnels de santé acteurs de la prise en charge.
Author: Sarah Chatry-Le Goff
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Languages : fr
Pages : 158
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L'annonce du diagnostic de cancer a connu une évolution récente dans les centres de cancérologie avec une nouvelle prise en charge médico-psychosociale. Par la méthode du focus group, nous avons cherché à analyser le vécu et les méthodes utilisées par les médecins généralistes dans leurs cabinets de ville où cet accompagnement pluridisciplinaire du patient n’est pas possible. Nos résultats confirment la difficulté de la tâche de l’annonce du cancer, toujours associé à la mort ; le développement empirique de techniques d’annonce qui atténuent cette difficulté au fil des ans ; la revendication d’une place spécifique aux côtés de l’oncologue dans le soutien du patient. Les médecins traitants semblent intéressés par l’éventualité d’une amélioration de leurs méthodes d’annonce, sans toutefois connaître toutes les possibilités de formation théorique disponibles (ouvrages, formations continues de communication, groupes d’analyse de pratique).
Author: Marie Ferraton
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Objectifs : L’annonce du diagnostic de cancer est difficile pour les médecins comme pour les patients. L’objectif principal est l’étude des techniques d’annonce employées par les médecins traitants pour amener leurs patients dans les centres de cancérologie. L’objectif secondaire est d’analyser les difficultés rencontrées et leur vécu de l’annonce du diagnostic de cancer. Le but final serait de fournir des idées pratiques aux généralistes pour mieux communiquer avec leurs patients lors de cette annonce. Méthodes : Nous avons réalisé une étude qualitative en interrogeant quinze médecins généralistes. Les quinze entretiens semi-dirigés ont été enregistrés puis transcrits mot à mot. Une première analyse a été faite manuellement pour aboutir à un ensemble de nœuds puis dans un deuxième temps à l’aide du logiciel N Vivo 9. Résultats : La plupart des médecins généralistes fait l’annonce du cancer à ses patients, avec ou sans anatomopathologie. Ils connaissent les bases de la communication médecin-malade pour favoriser l’expression du patient. Quelques médecins ont un vécu positif et revendiquent leur rôle dans cette annonce. Leur vécu négatif est lié aux représentations autour de la maladie et aux émotions suscitées. Discussion : Le médecin généraliste amorce souvent l’annonce du diagnostic de cancer et il n’hésite pas à dire le mot à son patient. Son annonce se déroule dans une relation de confiance mutuelle préexistante, ce qui est à la fois une aide et une difficulté. Les médecins ne sont pas tous d’accord sur le rôle qu’ils ont à jouer dans cette annonce. Certains sont freinés par des mécanismes de défense ou par un esprit paternaliste. D’autres sont poussés par un vécu personnel marquant. Conclusion : Il ressort de cette enquête un besoin de formation pour les médecins afin d’acquérir un savoir-faire et un savoir-être dans la consultation d’annonce du cancer.
Author: Audrey Rachez
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Languages : fr
Pages : 416
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Author: Marie-Eve Rougé Bugat
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Languages : fr
Pages : 218
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La prise en charge des patients atteints de cancer sollicite les médecins généralistes (MG). Le MG partage son action entre la prévention, le dépistage, l'annonce et le suivi. Le suivi des patients atteints de cancer est lui-même réparti entre la gestion des effets indésirables de la maladie et les complications dues au cancer lui-même. A Toulouse, l'Institut Universitaire du cancer (IUC) ouvre ses portes prochainement. L'interface de la médecine libérale et hospitalière sera donc un enjeu important pour permettre à tous les patients de la région de recevoir des soins mais également de rentrer à domicile dans de bonnes conditions. Les liens entre l'oncologie et la MG vont devoir se resserrer et les disciplines devront se comprendre. La première partie du travail consiste à explorer les différentes phases de l'annonce du diagnostic de cancer par le MG. Les résultats indiquent que l'annonce du cancer se réalise en trois phases : la " pré-annonce ", l'annonce institutionnelle et la " post annonce ". La seconde partie consiste à d'étudier le rôle du MG dans l'information du patient et de sa famille, lors de l'entrée en phase palliative des patients atteints de cancer du poumon. 77% des patients ont vu leur MG après l'annonce du diagnostic initial et 53% attendaient une information sur le pronostic. Les MG disent avoir des difficultés à répondre aux attentes d'information des patients et de leurs familles en situation palliative. Un troisième travail a été de comprendre l'enjeu pour la MG de repérer les patients âgés " fragiles " et " pré-fragiles ". Ils constituent une population cible pouvant bénéficier d'interventions spécifiques pour retarder l'entrée dans la dépendance. Ces patients ne sont, à ce stade, pas encore vus par le gériatre. Près d'un tiers des cancers surviennent chez les plus de 75 ans. La vitesse de marche a été testée et s'avère être un outil décisif. Dans une quatrième partie, nous avons développé des fiches descriptives des effets indésirables des chimiothérapies anti-cancéreuses et des conduites à tenir pour les MG. L'évaluation s'est déroulée en 3 temps : le recueil des attentes, l'opinion sur les fiches et l'utilité des fiches. 200 MG concernés ayant des patients en cours de chimiothérapie ont été interrogés. Plus de 70% les ont utilisées et les ont trouvées utiles. Un projet de surveillance alternée des patientes atteintes de cancer du sein en Midi-Pyrénées, cinquième partie de mon travail de thèse, a été lancé en 2010. Les résultats de cette étude prospective interventionnelle ont été obtenus à la fin de l'année 2013. Le modèle de surveillance que nous avons proposé est décevant. Les oncologues adhèrent peu au dispositif et les MG ne tracent pas les consultations de surveillance de façon systématique. Enfin, dans le but de réduire les inégalités de santé face aux cancers, nous avons développé un projet permettant d'améliorer la reconnaissance des cancers en maladies professionnelles. Ce projet prospectif et interventionnel permet de repérer les patients concernés, de reconstruire leur parcours professionnel et d'aider les MG dans les démarches de déclaration. Tous les dossiers proposés ont été reconnus en maladie professionnelle. Cette thèse permet de mettre en place des actions concrètes dans le but d'améliorer la prise en charge des patients atteints de cancer. Ces travaux permettent de faire le lien entre l'oncologie et la médecine générale en redonnant aux médecins généralistes leur place dans l'organisation des soins en cancérologie.
Author: Olivia Mambrini
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Languages : fr
Pages : 400
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Author: Magali Berges
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Languages : fr
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Les médecins généralistes (MG) sont associés au 4e et dernier temps du dispositif d'annonce (DA). Pourtant ils sont amenés à évoquer l'hypothèse du diagnostic de cancer en amont de celui-ci. Nous avons défini la "pré-annonce" (PA) comme le moment où le MG évoque pour la première fois la maladie cancéreuse dans le but de préparer le patient à cette éventualité. Le but de cette étude était d'évaluer le déroulement et le contenu de cette phase préparatoire à l'annonce. Nous avons réalisé une étude observationnelle, descriptive des pratiques professionnelles par questionnaires auprès des MG dont un des patients avait eu une consultation d'annonce à l'IUCT-Oncopôle entre le 1er octobre et le 31 décembre 2017. Sur les 174 dossiers patients retenus, 81 MG ont répondu. 54 avaient réalisé une PA, dont 75% l'avaient préparée. Les MG prennent le temps de faire des consultations longues, durant lesquelles ils évoquent les traitements et les soins de support de la maladie. Les médecins n'hésitaient pas à restreindre certaines informations pour laisser de l'espoir au patient et faire une PA en plusieurs étapes. Les MG qui anticipaient la PA en faisant des recherches sur le traitement et le pronostic de la maladie avaient des consultations plus longues (p
Author: Claude Scheppler
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Chaque médecin généraliste est confronté à l'accompagnement de patients atteints de maladie grave, et en particulier au moment décisif où le diagnostic en est posé, mais si l'annonce d'un diagnostic grave a fait l'objet de nombreux travaux, peu se sont intéressés à cette circonstance. Le ressenti des médecins généralistes lorsqu'ils découvraient une maladie grave chez un de leurs patients a été approché par une étude qualitative utilisant des entretiens individuels semi-dirigés réalisée de septembre à décembre 2012 auprès de médecins généralistes de Moselle et de Meurthe et Moselle. L'analyse des entretiens par une lecture thématique avec triangulation met en évidence que le cancer est considéré comme « la » maladie grave par excellence et que les sentiments des médecins confrontés à ces découvertes sont contrastés. Certains ressentent un sentiment d'injustice et d'impuissance alors que c'est la culpabilité qui prédomine pour d'autres. De nombreux facteurs influencent leur ressenti notamment l'âge et l'hygiène de vie de leurs patients ou la relation médecin-patient préexistante. Leur rôle d'accompagnement est perçu comme difficile dans ces situations d'autant plus que la relation avec leurs patients y est renforcée avec l'instauration d'un lien de confiance privilégié. La plupart des médecins sont affectés personnellement par la découverte d'une maladie grave et apprécient de pouvoir partager avec leur entourage proche : conjoint ou confrères, pour atténuer l'impact émotionnel de ces moments difficiles. Les études existantes s'intéressent davantage aux réactions des médecins confrontés à la mort de leurs patients mais cette étude montre que la découverte d'une maladie grave est également vécue comme un réel traumatisme.
Author: Julien Pierrat
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Book Description
Le dispositif d'annonce a été créé par le Plan Cancer 2003-2007. Son objectif étaitd'améliorer les conditions entourant l'annonce d'un diagnostic de cancer. Son quatrième temps, l'articulation avec la médecine de ville, devait faciliter l'intégration du médecin généraliste au parcours de soins. Si les études confirment son impact positif sur le ressenti des malades, l'articulation avec le médecin généraliste semble encore défaillante. L'objectif de ce travail est d'évaluer, grâce à une étude en focus groups, l'impact du dispositif sur les pratiques en médecine générale, son niveau d'assimilation par les médecins généralistes, et leur ressenti global. Trois groupes de médecins généralistes ont été constitués, les uns supposés habitués au dispositif, les autres éloignés de toute équipe d'annonce, et un groupe de médecins remplaçants, apportant des éléments de comparaison. Les résultats montrent une application du dispositif trop insuffisante en dehors des centres principaux, et un défaut d'information des praticiens quant au dispositif. La place qui leur est accordée devra être accrue à chaque étape du parcours, leur rôle de proximité permettant d'accentuer la personnalisation des soins. L'aspect humain de la prise en charge doit être renforcé, et la nature des informations délivrées pourrait y contribuer. La communication interprofessionnelle semble également toujours insuffisante, et certains outils, comme le dossier de liaison, devront permettre à chaque intervenant de faire un effort en ce sens. Les réseaux de soins territoriaux pourraient être une solution de travail privilégiée.
Author: Amandine Lacroix
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Languages : fr
Pages : 47
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Book Description
Introduction : depuis la loi du 4 mars 2002 le médecin doit à son patient une information claire, loyale et appropriée. Mais face à l'annonce d'un diagnostic de fin de vie, le devoir d'information loyale au patient pour faire valoir et respecter son autonomie est pondéré par le Code de déontologie qui ajoute qu'un pronostic fatal ne doit être révélé qu'avec circonspection. Se pose alors la question de la place et les difficultés du médecin généraliste face à l'annonce de ce diagnostic de fin de vie. Méthode : j'ai réalisé une étude qualitative par entretiens semi dirigés auprès de onze médecins généralistes picards. Les résultats de ces entretiens semi dirigés ont été analysés selon la méthode de la théorisation ancrée. Résultats : il résulte de cette étude des difficultés liées d'une part au médecin lui-même ( manque de formation, manque de temps, peur de causer de la souffrance au patient, sentiment d'échec, évitement ) et d'autre part au patient lui-même ( déni de sa pathologie, état psychologique et cognitif du patient, isolement du patient) . Cependant on note chez tous ces médecins une approche de l'annonce progressive, adaptée à la connaissance de son patient, et à sa demande. Les buts principaux de cette annonce étaient d'éviter l'acharnement thérapeutique, de lutter contre la douleur et de permettre au patient de régler ses affaires personnelles .Conclusion : l'annonce de la fin de vie est encore souvent vécue très difficilement par le médecin généraliste. L'introduction récente de formation aux soins palliatifs au cours des études médicales semble un premier pas.
