Risques de saignement des patients de plus de 75 ans traités par anticoagulants oraux directs pour une maladie thrombo-embolique veineuse PDF Download
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Author: Julie Dubuc
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
La maladie thromboembolique veineuse (MTEV), qui regroupe thromboses veineuses profondes et embolie pulmonaire, est la 3eme cause de mortalité cardio-vasculaire en France. Son incidence et sa mortalité augmentent avec l' âge. Son traitement repose sur les anticoagulants parmi lesquels les anticoagulants oraux directs (AOD) dont la principale complication est représentée par les hémorragies, réparties en deux catégories : majeures c' est-à-dire menaçant le pronostic vital, et mineures. La survenue d' un saignement sous AOD est plus fréquente et plus grave chez le sujet âgé. Objectif : Evaluer le risque de saignement sous AOD des sujets âgés de plus de 75 ans traités pour une MTEV avec un objectif principal la mesure de la prévalence des accidents hémorragiques. Matériel et méthodes : Etude observationnelle descriptive, rétrospective, réalisée à partir des dossiers médicaux des patients de plus de 75 ans hospitalisés de mars 2015 à août 2019 dans le service de Médecine post-urgence du CHU de Clermont-Ferrand pour prise en charge d' une embolie pulmonaire symptomatique traitée par AOD. Résultats : Sur la période d' étude, 133 personnes répondaient aux critères d' inclusion parmi lesquelles 93 (69,9%) étaient des femmes. La moyenne d' âge était de 83.3 +/- 5.3 ans. Le score de Charlson médian était de 2 avec l' hypertension artérielle (72,2%), l' insuffisance rénale chronique (48,8%) et la dénutrition (58,4%) comme antécédents dominants. 21 saignements (15.8%) ont été observés dont 3 majeurs et 18 mineurs. Il semblerait que les patients avec un score de comorbidités plus élevé (Charlson) (p=0.07), des troubles neurocognitifs (p=0.40), un cancer actif (p=0.36), dénutris (p=0.80) et traités par RIVAROXABAN soient plus sujets aux hémorragies. Conclusion : Le risque de saignement sous AOD pour traitement d' une MTEV chez le sujet de plus de 75 ans est important en termes de prévalence mais les hémorragies sont le plus souvent mineures. Une évaluation gériatrique globale semblerait nécessaire avant leur prescription ainsi qu' une surveillance biologique étroite de la fonction rénale.
Author: Julie Dubuc
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La maladie thromboembolique veineuse (MTEV), qui regroupe thromboses veineuses profondes et embolie pulmonaire, est la 3eme cause de mortalité cardio-vasculaire en France. Son incidence et sa mortalité augmentent avec l' âge. Son traitement repose sur les anticoagulants parmi lesquels les anticoagulants oraux directs (AOD) dont la principale complication est représentée par les hémorragies, réparties en deux catégories : majeures c' est-à-dire menaçant le pronostic vital, et mineures. La survenue d' un saignement sous AOD est plus fréquente et plus grave chez le sujet âgé. Objectif : Evaluer le risque de saignement sous AOD des sujets âgés de plus de 75 ans traités pour une MTEV avec un objectif principal la mesure de la prévalence des accidents hémorragiques. Matériel et méthodes : Etude observationnelle descriptive, rétrospective, réalisée à partir des dossiers médicaux des patients de plus de 75 ans hospitalisés de mars 2015 à août 2019 dans le service de Médecine post-urgence du CHU de Clermont-Ferrand pour prise en charge d' une embolie pulmonaire symptomatique traitée par AOD. Résultats : Sur la période d' étude, 133 personnes répondaient aux critères d' inclusion parmi lesquelles 93 (69,9%) étaient des femmes. La moyenne d' âge était de 83.3 +/- 5.3 ans. Le score de Charlson médian était de 2 avec l' hypertension artérielle (72,2%), l' insuffisance rénale chronique (48,8%) et la dénutrition (58,4%) comme antécédents dominants. 21 saignements (15.8%) ont été observés dont 3 majeurs et 18 mineurs. Il semblerait que les patients avec un score de comorbidités plus élevé (Charlson) (p=0.07), des troubles neurocognitifs (p=0.40), un cancer actif (p=0.36), dénutris (p=0.80) et traités par RIVAROXABAN soient plus sujets aux hémorragies. Conclusion : Le risque de saignement sous AOD pour traitement d' une MTEV chez le sujet de plus de 75 ans est important en termes de prévalence mais les hémorragies sont le plus souvent mineures. Une évaluation gériatrique globale semblerait nécessaire avant leur prescription ainsi qu' une surveillance biologique étroite de la fonction rénale.
Author: Julien Bogousslavsky
Publisher: CRC Press
ISBN: 9781853174131
Category : Medical
Languages : en
Pages : 320
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Book Description
Owing to the increased interest in brain ischemia and the new therapeutic options from pharmaceutical companies for the treatment of acute stroke, Professor Julien Bogousslavsky, one of the world's stroke experts, has revised his best-selling book. It is the emergence of huge possibilities in the management of stroke - ultra-early diagnosis, intensive care, surgical and other interventional therapies, thrombolysis, anti-ischemic drugs and prevention of immediate recurrence - which necessiates this timely update.
Author: Margaret C. Fang
Publisher: John Wiley & Sons
ISBN: 1118067169
Category : Medical
Languages : en
Pages : 348
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Book Description
The first practical guide for hospitalists on the use of anticoagulants in hospitalized patients This edited volume provides a comprehensive overview of the vital topic of anticoagulation in the hospital setting. Designed specifically for use by hospital-based clinicians and associated hospital-based staff, this fully evidence-based book addresses the most commonly used anticoagulant agents, the latest advances in anticoagulation drugs, and primary indications for their use at therapeutic levels. This thorough, easy-to-use reference summarizes the most important guidelines and medical literature on anticoagulation. It features a careful review of the epidemiology and treatment of complications associated with anticoagulants. Unique topics include transition of care and practical strategies for developing and implementing quality improvement programs to enhance the administration and safety of anticoagulants. This concise resource also covers: Antiplatelet medications The treatment and prevention of venous thromboembolism in medical patients Venous thromboembolism prophylaxis in surgical patients Peri-operative management of oral anticoagulants and antiplatelet agents Prevention of cardioembolic stroke Antithrombotics for ischemic stroke Antithrombotic therapy for non-ST elevation acute coronary syndrome Hemorrhagic complications of anticoagulants in hospitalized patients Heparin-induced thrombocytopenia Hospitalists and other members of the patient care team will find that Inpatient Anticoagulation answers their questions with dependable and timely information.
Author: Jeannie L. Callum
Publisher:
ISBN: 9780986917608
Category : Blood
Languages : en
Pages : 153
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Book Description
Author: World Health Organization
Publisher: World Health Organization
ISBN: 9241594845
Category : Medical
Languages : en
Pages : 42
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Book Description
This publication contains answers to a range of frequently asked questions on medical abortion services, based on the discussions at an international conference held in Bellagio, Italy in November 2004. By focusing on practical issues, the answers should be particularly helpful to health-care personnel who are considering establishing, or already providing, a service for medical abortion in the early first trimester.
Author: Nicolas Contamine
Publisher:
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Category :
Languages : fr
Pages : 90
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Book Description
Objectif :Déterminer si l' âge > 75ans, l' insuffisance rénale et le faible poids constituaient des facteurs de risque de saignement chez les patients traités par AOD pour une fibrillation atriale non valvulaire (FANV) ou une maladie thromboembolique veineuse (MTEV) suivis en médecine générale. Méthode : Etude de cohorte prospective, multicentrique, de patients traités par AOD pour une FANV ou une MTEV. Les patients ont été inclus par leur médecin généraliste et suivis durant un an. Les événements hémorragiques, et les données biologiques de surveillance des fonctions rénale et hépatique ont été recueillis tous les 3 mois. Résultats : Parmi les 1021 patients inclus, il a été recensé 50 événements hémorragiques. En analyse univariée il n' a pas été mis en évidence de surrisque hémorragique pour l' âge > 75 ans (HR 1.427, IC 95% [0.626-3.249], le poids
Author: M.J.N.C. Keirse
Publisher: Springer
ISBN:
Category : Medical
Languages : en
Pages : 228
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Views and attitudes. towards termination of pregnancy have shown con siderable evolution over the past few decades. Along with these changes has come a growing concern to adopt means and methods which could make termination easier, safer and more effective. In this evolution, termination in the second trimester in par~icular is notable as being responsible for a dis proportionate share ofthe complications and adverse experiences associated with pregnancy termination. Although the almost universal shift towards earlier abortion has reduced the number of second trimester procedures as a percentage of the whole, the problems of interrupting pregnancy in the second trimester remain conspicuous. Delay in either seeking or obtaining abortion is still, in many parts of the world, all too frequent. AdditiDnally, recent developments in the prenatal diagnosis of fetal malformations, alphafeto protein screening programmes and changes in the pattern of and approaches to intrauterine fetal death now also place greater emphasis on the need for adequate methods of interrupting pregnancy in the second trimester. Unlike the first trimester in which vacuum aspiration is universally con sidered to be the method of choice, in the second trimester of pregnancy the clinician is faced with alternatives; one method may be more appropriate than another in a particular circumstance and no single method is unequivocall~ accepted as best. Neither do second trimester terminations form a neatly defined single category.
Author: Léa Rivière (Médecin).)
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
INTRODUCTION : La Fibrillation Atriale Non Valvulaire (FANV) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent en France en particulier chez les patients âgés. La morbi-mortalité associée à la FANV étant principalement liée au risque thrombo- embolique, tous les patients de 75 ans ou plus ont une indication d'anticoagulation curative. Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont une alternative largement utilisée aux anti-vitamine K, mais leur profil pharmacocinétique reste mal connu chez les patients de 75 ans et plus. L'étude ADAGE a pour objectif de modéliser les profils pharmacocinétique et pharmacodynamique de l'apixaban et du rivaroxaban chez les patients très âgés avec FANV. L'objectif spécifique de mon travail de thèse était de compléter le recueil et d'analyser les événements cliniques (hémorragiques, thrombo- emboliques, décès) survenus dans les 6 mois suivant l'inclusion des patients dans ADAGE. MATERIELS ET METHODES : dans cette étude observationnelle multicentrique de phase IV étaient inclus des patients de 80 ans et plus, porteurs d'une FANV, et traités par abixaban ou rivaroxaban depuis au moins 4 jours. Un à 5 prélèvements veineux étaient réalisés afin de mesurer les concentrations plasmatiques en AOD. Le critère de jugement principal de ce travail de thèse était la survenue d'événements hémorragiques et/ou thrombo-emboliques, ainsi que la mortalité toute cause confondue à 6 mois. RESULTATS : Deux cent quinze patients, d'âge moyen 86,6 ans, ont été inclus, dont 111 traités par apixaban et 104 par rivaroxaban. Leur CHA2DS2VASC moyen était de 5, le nombre moyen de médicaments associés de 6, et la clairance de la créatinine (Cockcroft) moyenne était de 49 ± 17 mL/min. Onze patients ont été perdus de vue. Vingt-quatre patients ont présenté à 6 mois un événement hémorragique dont 13 (6,0%) des saignements majeurs, majoritairement d'origine digestive. Cinq patients (2,3%) ont présenté un événement thrombo-embolique à 6 mois et 39 (18,1%) sont décédés. A noter que, 67 patients (31,2%) ne recevaient pas une dose d'AOD conformes aux stricts critères de prescription, dont 60 patients sous-dosés. CONCLUSION : ADAGE apporte de nouvelles données sur la variabilité des concentrations plasmatiques des AOD observées chez les patients très âgés. Le nombre d'événements hémorragiques et thrombo-emboliques semble modéré dans cette population à haut risque hémorragique et thrombotique, bien que ces résultats doivent être interprétés avec prudence. ADAGE nous rappelle l'importance de réévaluer les prescriptions d'antithrombotiques chez les patients âgés, en adaptant les posologies d'AOD aux critères existants.
Author: Marion Cappagli
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Languages : fr
Pages : 92
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Book Description
L'incidence de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) augmente avec l'âge. Sa morbi-mortalité sur les personnes âgées soulève plusieurs problématiques spécifiques de prise en charge. L'objectif de notre étude était de décrire les patients de 80 ans ou plus ayant présenté un évènement thromboembolique et pris en charge au CH Lyon Sud entre janvier 2016 et décembre 2017. Les patients inclus ont été identifiés par le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information grâces aux codes CIM10 de l'embolie pulmonaire (EP) et de la thrombose veineuse profonde (TVP). Les critères analysés étaient les facteurs de risque de MTEV, les méthodes diagnostiques, les modalités de traitement et le devenir à 3 et 6 mois. Les informations ont été recueillies de façon rétrospective dans les dossiers informatiques et analysées grâce au logiciel Microsoft Excel. 181 patients ont été inclus, parmi lesquels 134 avaient une EP et 97 une TVP. 140 patients (77%) présentaient des symptômes évocateurs d'une MTEV ; la dyspnée demeurait le signe le plus fréquent (48%) en cas d'EP. 41 EP (23%) ont été découvertes de façon fortuite au décours d'un examen réalisé pour un autre motif. Chez 141 patients (82 %), au moins un facteur favorisant était retrouvé, le plus fréquent étant l'alitement ou confinement au fauteuil (47%). Après la découverte de leur MTEV, 98% des patients étaient hospitalisés et 90 % ont été traités par un anticoagulant, pour une durée moyenne de 6 mois. Les anticoagulants oraux directs (ADO) étaient majoritairement utilisés (38%). A trois mois, 47 patients (26 %) étaient décédés. L'amélioration du diagnostic et du pronostic de la MTEV chez le sujet de plus de 80 ans nécessite de mieux connaitre ses particularités sémiologiques. Une meilleure utilisation des scores pronostiques et des traitement oraux directs pourraient permettre une meilleure prise en charge sans recours systématique à une hospitalisation.
Author: Morgane Roques
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Languages : fr
Pages : 116
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Book Description
Introduction : l'anticoagulation orale est le traitement de référence pour la prévention et le traitement des pathologies à risque thromboembolique artériel et veineux. Parmi ces pathologies, les plus fréquentes sont la fibrillation atriale et la maladie thromboembolique veineuse. Le risque majeur associé à leur utilisation est le risque hémorragique. Objectif : l'objectif principal de cette étude est de décrire les caractéristiques de la population et des hémorragies, la prise en charge et le pronostic des patients hospitalisés au CHU de Toulouse pour une hémorragie grave sous anticoagulants oraux comprenant les antivitamines K (AVK) et les anticoagulants oraux directs (AOD). Les objectifs secondaires sont de comparer les caractéristiques des patients, le type d'hémorragie et le pronostic des patients dans le groupe traité par AVK et le groupe traité par AOD. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude descriptive, rétrospective, mono-centrique, au sein du centre hospitalo-universitaire (CHU) de Toulouse. Nous avons recensé, à l'aide du Programme de médicalisation du système d'information du CHU de Toulouse, tous les patients hospitalisés du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2016 pour une hémorragie sous anticoagulants oraux. Résultats : 222 patients ont été inclus dont 186 patients sous AVK et 36 sous AOD. La moyenne d'âge était de 78,9 ans et 60,4% de la population était de sexe masculin. 26,3% des patients sous AVK étaient insuffisants rénaux versus 8,3% des patients sous AOD (p=0.02). , Les trois saignements les plus fréquents sont intracrâniens (30,6%), digestif (24,7%) et musculaire ou de paroi (18,5%). Une anémie sévère est retrouvée avec un taux inférieur à 7g/dl chez 35 patients (15%). 45,1% des patients ont bénéficié d'un geste hémostatique et 38,7% une transfusion de culots globulaires. La prise en charge des hémorragies graves sous AVK n'est conforme aux recommandations professionnelles que dans 52,6% des cas et la prise en charge des hémorragies sous AOD ne semble pas standardisée. La durée moyenne du séjour est de 9,3 jours. La mortalité est de 10,4% de la population étudiée. Conclusion : malgré l'augmentation constante de la prescription d'AOD en France, la grande majorité des patients hospitalisés au CHU de Toulouse pour la prise en charge d'une hémorragie sous anticoagulants est traitée par AVK. Dans cette population, les caractéristiques des patients sous AVK ou AOD sont globalement comparables. La prise en charge des hémorragies sous anticoagulants oraux et notamment sous AVK doit encore s'améliorer au CHU de Toulouse. Cette étude rapporte un taux de mortalité intra-hospitalière élevé et met en avant l'importance des hémorragies cérébrales sous anticoagulants oraux, aux conséquences lourdes.
