Résultats cliniques et survie de 779 arthroplasties totales de hanche avec tête de 28 mm et couple de frottement metal-metal Métasul® avec un recul moyen de 12,9 ans PDF Download
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Author: Stéphane Millérioux
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Le choix du couple de frottement est capital lors d'une arthroplastie totale de la hanche (ATH) car il va conditionner les caractéristiques dont la survie de l'ATH. Le couple métal-métal présente une très faible usure mais un taux élevé de descellement, mis en évidence avec son utilisation, diminua grandement son utilisation. Ceette étude mono centrique propose d'évaluer la survie du couple de frottement à haute teneur en carbone Métasul® en 28mm avec un recul moyen de 12,9ans. Sept cent soixante-dix-neuf ATH ont été implantées en janvier 1995 à décembre 2005 dans notre service chez des patients présentant une coxarthrose idiopathique, une dysplasie de cotyle stade I de Crowe ou une arthrite inflammatoire. La survie a été évaluée selon la méthode de Kaplan-Meier avec comme critère la reprise chirurgicale toutes causes confondues ainsi que pour le descellement aseptique seul et en tenant compte de l'IMC, de l'âge, du type de fixation des implants et du sexe. L'évaluation clinique a été réalisée grâce au score d'Oxford. Six cent cinquante-deux ATH ont été revues. Soixante-deux ont été reprises dont 34 pour descellement aseptique et 11 pour infection péri prothétique. La survie toutes causes confondues à 20 ans est de 87% IC95% [83%-90.2%] et en ne prenant le descellement aseptique comme seul évènement de 90.1% IC95% [87%-93.8%]. Il y a une différence significative de risque de descellement aseptique chez les hommes, Hazard Ratio 0.45 avec p=0.035, par rapport aux femmes. Les critères : IMC, type de fixation et âge lors de l'implantation étaient non significatif. Le score d'Oxford est de 57.8±6.7 (19-60) avec un recul moyen de 12.9 ans. Le taux de survie à 20 ans peut être jugé satisfaisant et reflète nos constatations cliniques. Cependant il ne prend pas en compte les descellements aseptiques diagnostiqués radiologiquement et n'ayant bénéficié d'une révision. Le score d'Oxford retrouve de très bons résultats avec de nombreuses hanches asymptomatiques.
Author: Stéphane Millérioux
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Le choix du couple de frottement est capital lors d'une arthroplastie totale de la hanche (ATH) car il va conditionner les caractéristiques dont la survie de l'ATH. Le couple métal-métal présente une très faible usure mais un taux élevé de descellement, mis en évidence avec son utilisation, diminua grandement son utilisation. Ceette étude mono centrique propose d'évaluer la survie du couple de frottement à haute teneur en carbone Métasul® en 28mm avec un recul moyen de 12,9ans. Sept cent soixante-dix-neuf ATH ont été implantées en janvier 1995 à décembre 2005 dans notre service chez des patients présentant une coxarthrose idiopathique, une dysplasie de cotyle stade I de Crowe ou une arthrite inflammatoire. La survie a été évaluée selon la méthode de Kaplan-Meier avec comme critère la reprise chirurgicale toutes causes confondues ainsi que pour le descellement aseptique seul et en tenant compte de l'IMC, de l'âge, du type de fixation des implants et du sexe. L'évaluation clinique a été réalisée grâce au score d'Oxford. Six cent cinquante-deux ATH ont été revues. Soixante-deux ont été reprises dont 34 pour descellement aseptique et 11 pour infection péri prothétique. La survie toutes causes confondues à 20 ans est de 87% IC95% [83%-90.2%] et en ne prenant le descellement aseptique comme seul évènement de 90.1% IC95% [87%-93.8%]. Il y a une différence significative de risque de descellement aseptique chez les hommes, Hazard Ratio 0.45 avec p=0.035, par rapport aux femmes. Les critères : IMC, type de fixation et âge lors de l'implantation étaient non significatif. Le score d'Oxford est de 57.8±6.7 (19-60) avec un recul moyen de 12.9 ans. Le taux de survie à 20 ans peut être jugé satisfaisant et reflète nos constatations cliniques. Cependant il ne prend pas en compte les descellements aseptiques diagnostiqués radiologiquement et n'ayant bénéficié d'une révision. Le score d'Oxford retrouve de très bons résultats avec de nombreuses hanches asymptomatiques.
Author: Thibaut Lecointe
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Avec plus de 160000 arthroplasties de hanche et plus de 28000 reprises en France en 2015 la durée de vie des prothèses est un enjeu majeur. L'objectif de cette étude était d'évaluer la survie à long terme du couple de frottement métal-métal de seconde génération type Metasul actuellement indiquée chez une patientèle jeune et active. 260 prothèses de hanche Metasul en diamètre 28 mm ont été implantées chez 238 patients. Une analyse rétrospective clinique et radiographique a été effectuée à plus de 17 ans de recul. Avec un recul moyen de 19.2 ans, 34 reprises de prothèses de hanche ont été retrouvées, soit une survie pour reprises toutes causes à plus de 17 ans de recul de 86,10% et de 88% pour descellements aseptiques. Des complications symptomatiques ou asymptomatiques ont été retrouvées chez 4% des hanches revues. La survie à long terme du couple Metasul en diamètre 28mm est meilleure que les couples de frottement classiques à "faible friction" mais inférieure aux espérances des couples "dur-dur". Une surveillance clinique et radiologique est nécessaire durant toute la durée de vie de ce type d'articulation.
Author: Baptiste Belvisi
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L'objectif était d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques d'une série de cotyles à couple de frottement métal-métal à tête de grand diamètre Durom® (Zimmer, Étupes, France) à un recul minimum de 6 ans, et de dresser sa courbe de survie. La série était composée de 165 patients (177 PTH) âgés en moyenne de 57.6 +/- 9.4 ans, opérés de manière continue et par le même opérateur. Le matériel implanté était le cotyle Durom® avec des têtes fémorales de diamètre supérieur à 36mm, et une tige fémorale PF®. En préopératoire, le score PMA moyen était de 9.7 +/- 2.7 points et le score de Harris moyen était de 45.2 +/- 15.3 points. Les résultats portent sur 146 patients (156 PTH), revus avec un recul moyen de 80 mois. A la révision, le score PMA moyen était de 17.4 +/- 1.7 points, et le score de Harris moyen était de 96.3 +/- 7.0 points. Aucun épisode de luxation prothétique n'était à déplorer. Nous avons dénombré 7 échecs imputables au cotyle Durom®, dont un cas de descellement aseptique et six cas de réactions adverses aux débris métalliques. Le taux de survie de l'implant cotyloïdien à 80 mois de recul moyen était de 95.5% et la courbe de survie était sans point de rupture. Le cotyle Durom® permet d'obtenir des résultats fonctionnels comparables ou supérieurs au couple de frottement de référence métal - polyéthylène, et d'écarter le risque de luxation prothétique. Les complications spécifiques du couple de frottement métal-métal à têtes de grand diamètre qui ont conduit à son déremboursement sont limitées dans notre série, mais le suivi radio-clinique des patients implantés doit être régulier et poursuivi à la recherche d'un point de rupture tardif de la courbe de survie.
Author: Marc Elkaïm
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Pages : 47
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L’arthroplastie totale de hanche (PTH) est une intervention rodée mais sujette à discussion, notamment concernant le couple de frottement. Actuellement le couple de référence reste le métal – polyéthylène car c’est celui qui bénéficie du plus grand recul. Le but de notre étude est d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques à long terme du couple Alumine – Alumine dernière génération dans l’arthroplastie totale de hanche. Matériels et Méthode: Il s’agit d’une étude rétrospective des patients opérés entre 1990 et 1992. L’implant cotyloïdien est un métal-back impacté avec une âme en alumine et l’implant fémoral est une tige scellée avec une tête prothétique en alumine impactée sur un cône morse. Les patients ont tous eu un contrôle radiologique au premier et dernier recul associé à un examen clinique ou questionnaire téléphonique avec calcul du score PMA. Résultats: Sur 225 PTH (206 patients), selon la loi de Kaplan-Meier, la survie cumulée à 20 ans est de 92,6%. Le score PMA moyen est de 17,39 (entre 9 et 18). 79% présentent un liseré cotyloïdien et/ou fémoral, 14 ont nécessité une reprise chirurgicale (10 liées aux implants, 4 liées à la technique). 43 patients sont décédés (1 en postopératoire immédiat). Discussion: L’arthroplastie totale de hanche, couple alumine-alumine, semble donner à long terme de très bons résultats tant cliniques que radiologiques. Elle a pour avantage de ne pas souffrir de l’usure du matériau. La difficulté de l’étude réside dans la collecte des données. L’idéal serait d’évaluer à très long terme ce matériau dans une étude multicentrique afin qu’il puisse réellement égaler, voire supplanter, le couple métal-polyéthylène.
Author: Matthieu Grelier
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Pages : 132
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Author: Willaume Guicherd
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Pages : 90
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Le but de ce travail rétrospectif était de rechercher le taux d'échec à 8 ans minimum des arthroplasties totales de hanche à couple métal-métal associant une armature acétabulaire rigide type CEDIOR® fixée sans ciment, avec un insert sandwich Métasul® et un implant fémoral cimenté type Müller autobloquant avec tête Métasul®. Entre janvier 2002 et décembre 2003, 183 prothèses de ce type ont été implantées dans le service de chirurgie orthopédique du CHU. 147 hanches ont pu être revues cliniquement et radiologiquement, 21 (11.4%) hanches correspondaient à des patients décédés et 15 (8.1%) à des patients perdus de vue. Six hanches ont nécessité une reprise chirurgicale, quatre pour une ostéolyse acétabulaire, deux pour une ostéolyse fémorale. Toutes les reprises ont été associées à un changement de couple type polyéthylène/céramique, ou polyéthylène/métal et la guérison a été obtenue à chaque fois. Les résultats anatomo-pathologiques ont montré une métallose périprothétique pour les 2 cas d'ostéolyse du fémur, et pour les 4 cas d'ostéolyse acétabulaire, un granulome rétro-acétabulaire avec un infiltrat lympho-plasmocytaire. Pour les hanches non reprises, 80,2% des patients ont un résultat clinique bon ou excellent à 9 ans post-opératoires selon le Harris Hip Score, avec une moyenne à 85,6. Radiologiquement, nous retrouvons une image d'ostéolyse acétabulaire chez 14 patients dont 4 symptomatiques. les courbes de survie de Kaplan-Meier à 9 ans de recul, si on prend en compte la reprise chirurgicale, donnent un taux de survie à 95%, et si l'on prend en compte les ostéolyses acétabulaires symptomatiques, un taux de 87,1%.
Author: Charles-Henri Texier
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Pages : 68
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Le but de ce travail rétrospectif était d'analyser avec un recul moyen de 12 ans les résultats de 110 prothèses totales de hanche avec un couple métal-métal (Métasul®) de diamètre 28 mm associant une armature acétabulaire souple CLS® fixée sans ciment et un implant fémoral cimenté. Huit hanches ont nécessité une reprise chirurgicale, cinq pour descellement aseptique cotyloïdien, deux pour douleurs mécaniques antérieures et une pour suspicion d'hypersensibilité retardée. 73 hanches ont pu être analysées cliniquement et radiologiquement. Les résultats cliniques sont satisfaisants dans 95,9% des cas. Nous retrouvons un cas de migration acétabulaire non douloureuse et un cas d'intégration fibreuse de la cupule sans migration. En prenant comme évènement le descellement aseptique acétabulaire, le taux de survie est de 92,6% à 12 ans de recul. Ces résultats sont légèrement inférieurs à ceux de la littérature pour les arthroplasties à couple métal-polyéthylène cimenté (couple de référence), et surtout pour les arthroplasties à couple Métasul® avec armature acétabulaire métallique rigide, et à couple métal-polyéthylène dans une cupule souple type CLS®.
Author: Nicolas Wissocq
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Pages : 100
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Résumé : Il y a quelques années l’évolution des matériaux a suscité un regain d’intérêt pour le couple métal-métal dans la prothèse totale de hanche (PTH) notamment avec l’utilisation de têtes fémorales de grand diamètre. Notre étude a analysé les résultats du couple métal-métal grand diamètre à moyen terme. Matériel et méthode : étude rétrospective mono-centrique sur 140 PTH à cotyle Durom®(Zimmer®) associé à des têtes fémorales grands diamètres Metasul®. Un recul minimal de 5 ans a servi de critère d’inclusion. L’évaluation clinique a été réalisée à l’aide des scores de Postel-Merle d’Aubigné (PMA), Harris et Oxford-12. L’analyse radiographique a recherché une migration de l’implant acétabulaire. L’analyse statistique a été effectuée par le service de bio-statistiques du CHU d’Amiens. Le taux de décès et de perdus de vue était de 23.57%. Résultats : 94 PTH ont été inclues dans cette étude avec un recul moyen de 69 mois. Le score PMA est passé de 12.01(+/-1.93) en préopératoire à 17.15(+/-1.26) en post opératoire avec 77.65% de très bons et excellents résultats. Aucune migration du cotyle n’a été trouvée. La chromémie et cobaltémie moyennes étaient respectivement de 57.5 et 82.9 nmol/L. Une corrélation a été établie entre le diamètre de la tête fémorale et la cobaltémie. Dix prothèses ont été reprises, dont 1 allergie au Cobalt, 3 métalloses, 1 pseudotumeur et 1 luxation tardive récidivante. Conclusion : notre étude a montré les limites du couple métal-métal grand diamètre. Bien que le taux de luxation soit très faible 1.06%, le taux de reprise de 9.57% pour un recul minimal de 5 ans nous paraît inacceptable. Le couple métal-métal grand diamètre avec le cotyle Durom® est abandonné.
Author: Thomas Cascella
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Pages : 238
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Book Description
Notre étude rapporte les résultats cliniques et radiologiques à 10 ans de recul d'une série de 40 prothèses de hanche de première intention à couple de frottement Metasul® associées principalement à une implantation hybride (cotyle sans ciment Armor et tige cimentée Emeraude). Il s'agit de 40 PTH chez 38 patients posées entre novembre 1995 et août 1999. La moyenne d'âge est de 46,5 ans. Le score de Harris moyen passe de 43 en préopératoire à 94,5 en post opératoire. 7 hanches ont nécessité une reprise chirurgicale.1 pour infection et 6 pour descellement aseptique. La survie à 10 ans selon Kaplan-Meier est de 85,7 % si le critère d'échec est reprise pour descellement aseptique. Nous n'avons pu mettre statistiquement en évidence aucun facteur de risque pouvant expliquer ces descellements. Le couple Metasul® peut être is en cause dans ces descellements mais d'autres séries, avec certes un recul un peu moindre, rapportent d'excellents résultats. L'utilisation dans notre série d'une tige cimentée de finition non poli-brillant peut être mise en cause dans nombre de nos reprises. Un suivi à plus long terme est nécessaire pour juger de la pérennité des résultats de ce couple de frottement.
Author: Donatien Bocquet
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Pages : 180
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Book Description
Depuis 1970, dans la littérature, moins de 25 séries étudiaient l’arthroplastie de hanche chez les patients âgés de moins de 30 ans. Les résultats montraient un taux d’échec important, l’usure étant l’un des facteurs d’échec principal. Notre série incluait 120 prothèses de hanche posées entre 1985 et 2003. Cette série faisait partie d’une étude nationale menée par la SOFCOT sur près de 1000 prothèses posées chez les patients âgés de moins de 30 ans. Les résultats fonctionnels étaient bons ou excellents dans 83% des cas, avec en moyenne un score PMA de 16,3 points [9-18]. Le taux de révision était de 22% à un recul moyen de 8,3 ans [1,1-15,3]. En analyse uni variée, les facteurs ayant une influence significative sur la survie étaient : le sexe, le niveau d’activité, les traitements corticoïdes, le score de Charnley au recul, et l’usure après exclusion des couples “métal-métal”. En analyse multi variée, le sexe masculin et le haut niveau d’activité étaient des facteurs protecteurs sur le taux de survie des implants. La nature du couple de frottement semblait être un facteur décisif sur la survie des implants. Parmi les 55 couples “dur-mou”, le taux de révision était de 36% contre 4,5% pour les 44 couples “métal-métal”. Au total, le couple de frottement “métal-métal” paraît être une solution durable et résistante à l’usure dans les prothèses de hanches chez les patients de moins de 30 ans.
