Résultats cliniques et radiographiques d'une série continue homogène de 90 prothèses totales de hanche de type Muller avec un recul moyen de 8, 5 ans PDF Download
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Author: Jean-Louis Nathan (médecin.)
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Languages : fr
Pages : 202
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Author: Jean-Louis Nathan (médecin.)
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Languages : fr
Pages : 202
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Author: Georges Laval
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Languages : fr
Pages : 132
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Il s’agit d’une étude rétrospective, unicentrique réalisée entre 1983 et 1988 sur l’usure du couple alumine (bille de 32 mm) polyéthylène dans les prothèses totales de hanche (pth). Notre série, continue, se compose de 122 pth. Le recul minimal est de 15 ans pour une moyenne de 18.82 ans. 36 pth correspondent aux critères précédents chez 26 patients. L’étiologie majoritaire de notre série est la coxarthrose primitive. Uniquement deux patients ont nécessité une reprise de leur pth pour luxation récidivante. Nous avons procédé à une analyse radiographique afin de dépister des descellements tant de la cupule que de l’implant fémoral et mesuré l’usure selon la méthode de Livermore et par deux autres méthodes. Trois pth ont un descellement probable ou possible de la cupule. 8 pth ont un descellement probable de l’implant fémoral. Concernant l’usure radiologique, elle est mesurée à 0.075 mm/an (Livermore). Ce travail fait donc la démonstration que ce couple de frottement est une alternative intéressante au couple métal polyéthylène pour l’use avec l’atout d’une bille de 32 mm concernant les luxations récidivantes.
Author: Camille Sleth
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Languages : fr
Pages : 148
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TITRE : Évaluation clinique et radiographique d'une série de 114 prothèses fémorales Acuta® à col modulaire dans la chirurgie prothétique de hanche sur fémur dysplasique et dans les reprises de prothèse totale de hanche INTRODUCTION : La chirurgie prothétique de hanche, lorsqu'il s'agit d'une chirurgie de première intention sur un fémur dysplasique ou une chirurgie de reprise soulève les mêmes problèmes : la planification préopératoire avec l'analyse morphologique du fémur proximal, l'évaluation du capital osseux fémoral, la stabilité primaire et l'ostéointégration secondaire. Nous avons utilisé pour ces deux populations, une tige sans ciment, droite, conique, à ailettes et à col modulaire (Acuta®). Notre objectif était une évaluation clinique et radiographique de cette tige. MATERIEL ET METHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective, continue, monocentrique de prothèses totales de hanches entre 2006 à 2018 avec une tige fémorale sans ciment, droite, à ailettes et à col modulaire : Acuta® (société Adler-Ortho®, Italie). L'évaluation était faite par des scores fonctionnels (score de Harris, Postel Merle-d 'Aubigné) et des scores radiographiques (Score de Engh et GRS) à au moins un an post opératoire. RESULTATS : Au recul moyen de 65 mois, nous avons analysé 114 tiges Acuta®. Dans le groupe chirurgie de première intention sur fémur dysplasique (N=88), le score de Harris était de 91,3 ± 12,8 (extrêmes : 35-100), le score de PMA était de 17,5 ± 1,8 (extrêmes : 9-18). Dans le groupe reprise (N=26), le score de Harris était de 93,8 ± 6,5 (extrêmes : 80-100), le score de PMA était de 17,2 ± 1,4 (extrêmes : 12-18). L'analyse radiographique au dernier recul retrouvait dans le groupe chirurgie de première intention, 98% de tige ostéointégrée selon le score de Engh et 97% de bon ou très bon résultats pour le score GRS. Dans le groupe reprise, 96% de tige ostéointégrée selon le score de Engh et 96% de bon ou très bon résultats pour le score GRS. L'enfoncement moyen de la tige était de 1,63 mm ± 2,52 (extrêmes : 0-20) dans le groupe chirurgie de première intention et de 1,37 mm ± 2,34 (extrêmes : 0-10) dans le groupe reprise. Deux tiges ont nécessité une reprise chirurgicale pour descellement aseptique, toutes du groupe chirurgie de première intention sur fémur dysplasique. La survie de la série (N=114) était donc de 98%. DISCUSSION : les résultats de cette étude confirment que la tige Acuta® donne de bon résultats cliniques et radiographiques à un recul moyen de 65 mois. Ces résultats sont comparables à ceux retrouvés dans la littérature. L'ostéointégration de la tige Acuta® est excellente, autant pour des fémurs dysplasiques que dans les reprises fémorales.
Author: Kévin Guilhem
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Languages : fr
Pages : 64
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INTRODUCTION : Cette étude réévalue les résultats d'une série de 97 prothèses totales de hanches (PTH) consécutives avec mise en place d'une tige fémorale sur mesure non cimentée dans le cadre d'une coxarthrose secondaire à une luxation congénitale de hanche. METHODE : Parmi les 97 hanches de la série initiale, 71 hanches ont pu être réévaluées avec un suivi moyen de 16 ans (10-22). Selon la classification de Crowe, on retrouve 28 stade 1, 26 stade 2, 8 stade 3 et 9 stade 4. Ces hanches ont bénéficié d'une réévaluation clinique et radiologique. RESULTATS : Au dernier recul, le Harris Hip Score (HHS) était de 88 points pour un Harris moyen en préopératoire de 58. 39 hanches avaient un résultat subjectif excellent, 30 un bon résultat, et 2 un mauvais résultat. Une révision a été nécessaire pour 7 hanches (9,8%). Les taux de révisions fémorale et acétabulaire étaient respectivmeent de 5,6 % et 1,4 %. Le taux de survie globale à 16 ans était de 88,4 % (95 % IC 82,8 à 94).Le taux de survie de l'implant fémorale était de 94 % (95 % IC 90,9 à 97,9) à 16 ans. CONCLUSION : Nos résultats confirment ceux à moyens termes publiés précédemment dans la série originale avec une fixation de l'implant fémoral non cimenté stable à long terme dans cette indication
Author: Antoine Dangin
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Languages : fr
Pages : 60
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Introduction. Le concept de tige fémorale courte a été développé afin de préserver le capital osseux en prévision d'éventuelles reprises chirurgicales d'arthroplasties de hanche. Cependant son utilisation reste critiquée du fait d'un risque de migration et descellement décrit dans la littérature. Nous présentons les résultats cliniques et radiologiques de notre série homogène, continue et prospective des 100 premières arthroplasties totales de hanche avec la tige fémorale courte non cimentée PARVUM® modulaire. Le critère de jugement principal est la reprise chirurgicale pour descellement aseptique de la tige fémorale. Parallèlement, le concept de col modulaire a été mis en place afin de faciliter la restauration de l'architecture articulaire pour assurer les propriétés mécaniques et les résultats fonctionnels postopératoires. La restauration de l'anatomie et les résultats cliniques seront étudiés en tant qu'objectifs secondaires. Matériel et Méthode. L'ensemble des 100 premières PTH avec la tige fémorale courte et non cimentée PARVUM® modulaire a été inclus au sein de l'étude. Une évaluation clinique et radiologique fut réalisée en préopératoire, puis en postopératoire à intervalles réguliers. Les scores PMA, HHS et Devane étaient mesurés lors de chaque consultation. L'évaluation radiologique a été réalisée sur les radiographies numérisées de bassin de face en préopératoire pour définir la coxométrie native et à 45 jours postopératoires pour définir la coxométrie artificielle. Une analyse radiologique lors de chaque consultation de suivi a été effectuée afin d'apprécier la stabilité de l'implant par la recherche de signes de descellement, et la mesure des scores radiologiques d'Engh et Massin, ARA et la description du score de Brooker. Résultats. L'indication principale était la coxarthrose primaire (68%). La population était constituée de 58 hommes, une moyenne d'âge de 58 ans, un IMC moyen de 27 kg/m2. Le recul moyen était de 58 mois. Au cours du suivi, 6 patients étaient décédés et 3 étaient perdus de vue. Aucun descellement aseptique de la tige fémorale n'a été reporté. Radiologiquement, le score ARA a été mesuré à 4.8 et le score d'Engh-Massin à 6.9 lors du dernier recul. Selon le score de Brooker, 77 cas sont qualifiés de stade 1. Lors de la dernière évaluation, l'enfoncement moyen de la tige était mesuré à 0.19 mm et le différentiel d'angulation à 0.72°. Cinq complications ont été reportées : trois luxations dont deux précoces et une tardive, une fracture péri-prothétique à un mois de l'arthroplastie et un hématome compressif en postopératoire immédiat. Cliniquement, le score PMA moyen est passé de 10.9 en préopératoire à 17.2 et le score HHS moyen est passé de 54.4 en préopératoire à 95.2. Concernant la restauration de l'architecture articulaire, une médialisation moyenne de 2mm de l'offset globale a été observée. Discussion. Aucun descellement n'a été reporté au cours de l'étude. Ces résultats sont confortés par les observations radiologiques favorables à une stabilité satisfaisante de l'implant. Les résultats cliniques sont très satisfaisants et similaires à la littérature. La médialisation moyenne de l'offset global est tolérable sans répercussion clinique. Conclusion. Les résultats radiologiques et cliniques de cette tige courte sont encourageants. La préservation du capital osseux, trouve son intérêt dans les arthroplasties de première intention.
Author: PATRICE.. OSOROVITZ
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Languages : fr
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Author: Nicolas Fontanin
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Languages : fr
Pages : 154
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Le @couple métal-métal peut répondre au problème de descellement par ostéolyse du Gold standard, et permet l’introduction des grands diamètres afin de diminuer le taux de luxation qui reste une complication fréquente. Notre objectif était de réaliser un suivi prospectif avec évaluation clinique, radiologique et biologique à moyen terme. 76 PTH à couple métal-métal et grands diamètres Durom® ont été implantées chez 70 patients actifs ou de moins de 60 ans par voie postéro externe. La technique de pose comportait un surfraisage global de 1 mm et équatorial de 1 mm supplémentaire en veillant à enfouir la cupule et limiter des débords antérieurs. 70 hanches ont été revues à 61 mois de moyenne pour âge de 59 ans, nous comptons 2 perdus de vue et 3 décès, pour une survie de l’événement « descellement aseptique d’un composant avec réintervention » de 97,28%. Deux non intégrations précoces ont aboutit à l’ablation de la cupule. Le score de Harris évoluait de 43 en préopératoire à 93,3 au dernier recul, PMA à 17 dont mobilité à 6. Le score d’Oxford est de 16, Devane à 3,5. Il ne s ‘est produit aucune luxation pour une taille moyenne de tête de 47,7 mm. Il existait un conflit iliopsoas et aucune douleur inexpliquée. L’offset fémoral était conservé, le centre de rotation médialisé de 3,7 mm et l’inclination de cupule de 41,5°. 31 gaps postopératoires étaient comblés dans 88,5% et 3 ostéolyses retrouvées. Deux échecs radiologiques étaient notés avec une migration de cupule précoce et un liseré >2mmà 66 mois tous deux asymptomatiques. Un échantillon de 11 patients prélevés quantifiant des taux de Cr à 1,2μg/L et Co 2,2μ g/L avec PTH unilatérale. Les scores cliniques sont bons avec retour à une forte activité. La stabilité est améliorée significativement avec restitution d’une bonne qualité de vie sur auto-questionnaire grâce aux grandes têtes. L’ostéolyse est également faible avec aucune hypersensibilité retrouvée aux tests épicutanés. Trois échecs mécaniques précoces nous ont amenés à revoir notre technique de pose qui semble dorénavant efficace biomécaniquement avec peu de débord antérieur. Le descellement radiologique nous rappelle la nécessité d’une fixation secondaire efficace du fait des moments de friction important des MOM grands diamètres. Mais les alternatives tribologiques pouvant répondre à notre hypothèse de départ sont rares et limitées par d’autres complications. Nos bons résultats semblent encourageants et constituent une voie intéressantes pour répondre au problème des PTH chez les patients jeunes.
Author: Tristan de Leissègues de Pennayeun
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Languages : fr
Pages : 0
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De 2007 à 2018, 93 chirurgies de reprise de PTH par ReefTM ont été réalisées au Centre Hospitalier Lyon Sud. Les étiologies étaient une fracture péri-prothétique (57%), un descellement aseptique (30%), un descellement septique (10%), une rupture du pivot fémoral (2%), une pseudarthrose du fémur sur PTH (1%). L'évaluation clinique et fonctionnelle portait sur le score de Postel Merle d'Aubigné et le Harris Hip Score. L'évaluation radiographique était réalisée sur des clichés en post-opératoire immédiat et au dernier recul. Un questionnaire téléphonique était réalisé au dernier recul pour dépister les complications tardives. La durée moyenne de suivi était de 6 ± 3 ans (2 - 12). Il y avait 3 perdus de vue et 12 décès avant le recul minimum nécessaire, 78 cas ont été inclus pour l'analyse au dernier recul. La survie estimée de l'implant ReefTM était de 94% (87 - 100) toutes causes de révisions confondues et 98,7% (96,3 - 100) pour la survenue d'un descellement aseptique. Le cas de descellement aseptique s'est manifesté sous forme d'une rupture du pivot fémoral. Il y avait au dernier recul un taux d'infections de 11,4% et un taux de luxations de 6,3% dont la majorité étaient survenues dans les 2 mois suivant l'intervention. Il y avait 5 cas de décès en post-opératoire précoce (6%) et 28% des cas ont nécessité une transfusion. A 1 an de recul, 10 patients étaient décédés (11,5%). Le score PMA moyen post-opératoire était de 12,8 ± 1,9 (9 - 17) et le score de Harris était de 77 ± 12 (44,7 - 99,8). L'index cortical de Hoffmann à 1 cm sous le petit trochanter était significativement augmenté au dernier recul (29 ± 12) par rapport à la mesure en post-opératoire immédiat (24 ± 10) (p = 0,01). Le score d'ostéointégration de ARA était de 4,8 ± 0,8. Un cas d'enfoncement > 5 mm et un cas de déplacement secondaire ont été observés. Le taux de stress shielding radiographique était de 11,5% et était significativement associé à un index de remplissage métaphysaire diminué (76 ± 7 %, p = 0,009). Une hypertrophie corticale au contact des clavettes était observée pour 23% des cas et n'était pas significativement associée à la présence d'un stress shielding. Les résultats sur la survie et les complications chirurgicales ont conforté le choix d'un implant verrouillée entièrement revêtu dans notre pratique de révision fémorale.
Author: Florent Gaillard (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 246
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Book Description
Introduction : l'instabilité prothétique est une complication fréquente qui contraste avec les bons résultats d'une arthroplastie totale de hanche. Les implants à double mobilité ont pour but d'éviter ces complications. Nous avons souhaité évaluer les résultats cliniques et radiologiques de l'implant acétabulaire à double mobilité Stafit®. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude rétro-prospective continue, monocentrique, comprenant cent-quatre-vingt-treize patients opérés d'une prothèse totale de hanche avec un implant acétabulaire à double mobilité Stafit® entre 2010 et 2013. Cette série comprenait 129 femmes et 64 hommes avec un âge moyen de 76 ans (53-91). Tous les patients ont été opérés par voie postéro-externe de Moore. L'évaluation a été réalisée à minimum un an post-opératoire et elle était clinique (score de Harris, score de Postel Merle d'Aubigné) et radiologique (usure, descellement). Nous avons également recherché la survenue de complications. Résultats : au recul de 24 mois, vingt-trois patients étaient perdus de vue et dix patients étaient décédés. Nous avons analysé cent- soixante-treize prothèses de hanche chez cent- soixante patients. Le score de Harris était de 90,2 (34-100) et le score de PMA était de 16,8 (8-18) avec une amélioration significative (p
Author: Laurent Vasseur
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Languages : fr
Pages : 204
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Book Description
Entre 1993 et 1997, 37 prothèses totales de genou de type IB2CCK ont été posées chez 35 patients dans la clinique d’orthopédie du CHRU de Lille, respectivement dans 20 révisions arthroplastiques et 17 prothèses de première intention. Les patients ont été inclus au dernier recul, soit un recul moyen de 13,4 ans (11,3-17,4). 1 patient était perdu de vue. L’âge moyen à la révision était de 73 ans. En préopératoire le score HSS moyen était de 42,65 (17,75 à 66), le score IKS Genou moyen était de 45,9 (6 à 89) et le score IKS Fonction moyen était de 27,1 (0 à 70). Au dernier recul, une amélioration significative des scores cliniques persistait, le score HSS moyen était de 61,7 (21,75 à 90), le score IKS Genou moyen était de 79,35 (47 à 100) et le score IKS Fonction de 42,25 (0 à 100). 82,6 % des patients restaient très satisfaits ou satisfaits. La flexion moyenne était de 96° (30 à 125°) et le déficit d’extension moyen était de 2° (0 à 15°). L’axe anatomique du membre inférieur était rétabli dans la majorité des cas, mais une déformation résiduelle était plus fréquente lorsque la déformation préopératoire était importante. L’angle HKA au recul était de 180,8° (176 à 186°) pour une valeur préopératoire de 185,1° (159 à 226°). Les valeurs moyennes de positionnement des implants correspondaient aux données de la littérature. L’élévation significative de la hauteur de l’interligne était en moyenne de 3,89 mm et n’était pas corrélée à la baisse de la hauteur rotulienne au recul. La diminution de la hauteur patellaire au recul était liée à l’augmentation de la distance AP (surface articulaire patellaire) et au raccourcissement du tendon patellaire. Il existait une diminution significative des laxités frontales cliniques et radiologiques au recul. Elles étaient inférieures à 5° dans 66% des cas contre 33% des genoux en préopératoire. Le taux de survie était de 85,7% (toutes causes de reprises confondues) au recul de 13,4 ans. La majorité des valeurs de la littérature s’arrêtent à un recul de 10 ans pour ce type d’implant.
