Quels sont les déterminants du choix des internes de Lille pour leur stage de médecine générale de premier niveau ? PDF Download
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Author: Camille Domergue
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CONTEXTE Le stage chez le praticien correspond au premier stage effectué par l'interne de médecine générale auprès de praticiens généralistes agrées dans un cabinet de médecine générale ambulatoire. Il est obligatoire pour la validation du DES de Médecine Générale. A Lille, il s'effectue au 2e ou 3e semestre. L'objectif de l'étude est de déterminer les critères guidant les choix des internes pour ce stage. METHODOLOGIE Cette thèse est quantitative descriptive transversale simple, faite à l'aide d'un questionnaire fermé élaboré à partir de l'analyse de données qualitatives recueillies lors d'une thèse précédemment écrite. le questionnaire a été distribué lors de la répartition de Mai 2013. RESULTATS 92 questionnaires sur 107 ont été recueillis. Pour 80,46 % des internes, ce stage était le stage clé de leur maquette. Les déterminants majeurs de choix de stage se composaient essentiellement de convenances personnelles où la distance était prépondérante dans leur choix pour 98,89 % des internes. Ce critère était tout de même à pondérer par le gain pédagogique attendu car 76,67 % pouvaient choisir un stage éloigné si ce dernier leur apportait l'assurance d'un gain pédagogique. Le format du stage, changement de maître de stage tous les 2 mois ou alternance des trois maîtres de stage sur une semaine pendant 6 mois comptait également parmi les critères majeurs pour 76,67 % des internes. Le choix du maître de stage ne comptait pas comme critère déterminant pour 71,59% des internes. Le type d'activité était un critère majeur de choix de stage avec 84,44 % pour un secteur d'activité et 73,03 % pour un type d'installation. Mais au final, malgré tous ses critères, 67,07% des internes déploraient le fait qu'ils avaient fini par choisir leur stage au hasard. CONCLUSION Cette étude a permis de confirmer la plupart des résultats obtenus lors de la partie qualitative du projet. Des outils d'aide au choix plus performants permettraient d'éviter que 2/3 des internes effectuent leur choix de stage au hasard alors que ce stage apparaît pour beaucoup d'internes de médecine générale comme le stage clé de leur maquette.
Author: Camille Domergue
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CONTEXTE Le stage chez le praticien correspond au premier stage effectué par l'interne de médecine générale auprès de praticiens généralistes agrées dans un cabinet de médecine générale ambulatoire. Il est obligatoire pour la validation du DES de Médecine Générale. A Lille, il s'effectue au 2e ou 3e semestre. L'objectif de l'étude est de déterminer les critères guidant les choix des internes pour ce stage. METHODOLOGIE Cette thèse est quantitative descriptive transversale simple, faite à l'aide d'un questionnaire fermé élaboré à partir de l'analyse de données qualitatives recueillies lors d'une thèse précédemment écrite. le questionnaire a été distribué lors de la répartition de Mai 2013. RESULTATS 92 questionnaires sur 107 ont été recueillis. Pour 80,46 % des internes, ce stage était le stage clé de leur maquette. Les déterminants majeurs de choix de stage se composaient essentiellement de convenances personnelles où la distance était prépondérante dans leur choix pour 98,89 % des internes. Ce critère était tout de même à pondérer par le gain pédagogique attendu car 76,67 % pouvaient choisir un stage éloigné si ce dernier leur apportait l'assurance d'un gain pédagogique. Le format du stage, changement de maître de stage tous les 2 mois ou alternance des trois maîtres de stage sur une semaine pendant 6 mois comptait également parmi les critères majeurs pour 76,67 % des internes. Le choix du maître de stage ne comptait pas comme critère déterminant pour 71,59% des internes. Le type d'activité était un critère majeur de choix de stage avec 84,44 % pour un secteur d'activité et 73,03 % pour un type d'installation. Mais au final, malgré tous ses critères, 67,07% des internes déploraient le fait qu'ils avaient fini par choisir leur stage au hasard. CONCLUSION Cette étude a permis de confirmer la plupart des résultats obtenus lors de la partie qualitative du projet. Des outils d'aide au choix plus performants permettraient d'éviter que 2/3 des internes effectuent leur choix de stage au hasard alors que ce stage apparaît pour beaucoup d'internes de médecine générale comme le stage clé de leur maquette.
Author: Typhaine Dubois
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Pages : 118
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Introduction [:] le stage ambulatoire de niveau 1 est incontournable à la formation des internes de médecine générale (IMG). Sur Lille, deux travaux ont étudié ce sujet : la thèse qualitative de R. Badie-Perez et celle quantitative de C. Domergue. Il a semblé nécessaire de réaliser une étude complémentaire sur un échantillon d'internes plus important. L'objectif de ce travail était de déterminer les critères entrant dans le choix du stage ambulatoire des IMG de Lille afin de permettre aux prochaines promotions d'internes de choisir leur stage de manière plus éclairée. Méthode [:] cette étude observationnelle, transversale et rétrospective concernait les IMG devant se répartir pour le stage ambulatoire de niveau 1 pour les semestres de mai, novembre 2015 et mai 2016. Un questionnaire était envoyé par LimeSurvey®. L'analyse statistique a été réalisée de manière descriptive. Puis, afin de déterminer le degré de dépendance des variables, des tests de Khi deux de Pearson et le cas échéant des tests exact de Fisher ont été effectués. Une déclaration informatique et liberté n° 2016-18 auprès du CNIL a été réalisée. Résultats [:] sur 324 internes inclus, 284 avaient répondu au questionnaire. Pour 80 % des internes, le stage ambulatoire était le plus important de la maquette. Les déterminants principaux étaient l'acquisition d'une autonomie (91 %), la distance (90 %) et les coûts de trajet (71 %). L'aide financière instaurée en 2014 incitait 50 % des internes à choisir un terrain de stage plus éloigné. Soixante-cinq pour cent des internes ne choisissaient pas en fonction des maitres de stage (MSU). Il existait un lien statistiquement significatif entre le genre de l'interne et le choix d'un MSU de sexe féminin (p=0,005), ce qui n'était pas le cas envers un MSU de sexe masculin (p=1). Le projet professionnel de l'interne était lié à l'importance portée au stage ambulatoire de niveau 1 (p
Author: Ambre Roussely
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Les stages de médecine générale N1 et SASPAS sont essentiels au développement des compétences des internes de médecine générale de l'océan indien (IMGOI). Méthode : cette étude observationnelle, transversale concernait les IMGOI, ayant choisi un stage de N1 ou SASPAS. Le questionnaire anonyme était envoyé par LimeSurvey®. Des analyses uni-variées puis bi-variées ont été réalisées. Les tests de Khi deux d'indépendance et le cas échéant les tests exacts de Fisher ont été effectués. Une déclaration informatique et liberté n°2138088 auprès de la CNIL a été réalisée. Résultats : pour les choix de stage de novembre 2016, mai 2017 et novembre 2017, 148 IMGOI ont été inclus, 63 réponses complètes ont été analysées. Le stage ambulatoire était le plus important de la maquette pour 69,8 % des IMGOI. L'autonomie (95,2 %), la distance (88,9 %), la possibilité de prendre des congés (79,4 %), la charge de travail (74,6 %) et l'organisation du cabinet (74,6 %) étaient déterminants. Les IMGOI privilégiaient des terrains de stage à proximité de leur lieu de résidence (p
Author: Thibaut Descamps
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Le déroulement du DES de médecine générale a pour but de faire acquérir les compétences nécessaires à la future pratique professionnelle des internes via, notamment, un stage dit de premier niveau chez des MSU. Ce stage constitue souvent le premier et dernier contact des internes avec leur future pratique. Il serait donc intéressant de savoir ce que les internes de médecine générale attendent et redoutent de ce stage afin de leur proposer un stage plus adapté à leurs attentes. Le but de cette étude était donc d'identifier les : Attentes, appréhensions et ressentis des internes de Médecine Générale de Lille quant à leur stage de premier niveau. Une étude qualitative utilisant une approche par théorie ancrée a été réalisée. Quatorze entretiens semi-directifs en deux temps ont été réalisés auprès d'internes volontaires de deuxième semestre qui avaient déjà choisi leur stage. Ils ont été guidés par un guide d'entretien et les données ont été codées manuellement. Les principaux résultats montrent que les attentes des internes sont orientées vers l'autonomisation, en termes de compétences médicales mais aussi de gestion de cabinet et de ce qu'ils n'apprennent pas à l'hôpital. Leurs craintes sont centrées vers l'erreur médicale et le fait d'être insuffisamment formés ou encadrés. La maquette du stage actuelle permet de répondre de façon satisfaisante aux attentes des internes et de calmer leurs appréhensions. Les difficultés survenant quand celle-ci n'était pas respecter. Néanmoins les internes réclamaient plus de consultations autonomes que prévu par la maquette du stage, des réunions de suivi et une aide pour l'acquisition d'un sujet de thèse.
Author: Guillaume Bally
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Pages : 110
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Introduction :La pénurie de médecin généraliste en zone rurale est une source constante de mesures incitatives auprès des jeunes médecins. Mais avant qu'ils s'installent, il faudrait que durant leur cursus de formation ils viennent expérimenter ce mode d'exercice particulier. Pour cela il est nécessaire de comprendre comment ils choisissent leur stage de niveau 1, premier contact avec leur pratique future. Méthode :Une étude qualitative a été menée auprès d’internes en médecine générale n’ayant pas encore réalisé leur stage de niveau 1. Le recueil des données a été réalisé du 16 mars au 9 juin 2016 par entretiens semi-dirigés. Résultats :Dix entretiens ont permis de mettre en évidence une méconnaissance globale de la médecine générale tant sur le déroulement ou la localisation éventuelle de leur stage, que sur le type de pratique qu’ils pourraient rencontrer en zone rurale. Cette méconnaissance étant en partie source de craintes et d’appréhensions, principalement en lien avec les compétences mises en jeu et le degré de maturité des internes. Les caractéristiques propres au terrain de stage étaient un critère de choix, tout comme la vie personnelle. L’attente principale était la découverte et la confirmation de la médecine générale comme choix de carrière, avec une influence forte sur la manière d’exercer, et la zone d’installation. Conclusion : Plusieurs niveaux d’actions peuvent être envisagés pour renforcer la connaissance sur le déroulement du stage et les différentes pratiques possibles d’un médecin généraliste. De même que pour promouvoir ces zones géographiques en souffrance. Avec pour finalité, inciter ces médecins en devenir, à se confronter à un exercice médical différent en zone rurale.
Author: Yann Marlier
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Pages : 210
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Contexte : le récent DES de médecine générale (2004) a motivé la rationalisation de la formation des internes de médecine générale (IMG). Réalisé sous l’égide du département de médecine générale de Lille, ce projet fait suite au travail appréhendant le stage de médecine polyvalente de 2010. Question de recherche : « Comment les praticiens hospitaliers formulent-ils les objectifs de formation pour un interne de médecine générale en stage de médecine d’urgence, de pédiatrie et de gynécologie ? »Méthode : l’étude s’est inspirée de la technique du groupe nominal, une méthode consensuelle et qualitative. 7 pédiatres, 5 gynécologues-obstétriciens, 8 urgentistes étaient présents lors des premières réunions qui ont permis de générer une première liste d’items classés. Ces énoncés ont ensuite été retravaillés lors d’une ultime rencontre avant d’être finalement hiérarchisés. Résultats : trois listes d’objectifs ont été adoptées. Au nombre de 15 en pédiatrie, de 16 en gynécologie-obstétrique et de 12 pour les urgences, les compétences exprimées englobent les dimensions du savoir-être et du savoir-agir. Elles s’intègrent aux cinq fonctions de la médecine générale. Nous dégageons un à deux objectifs prioritaires par liste, considérés de niveau A, grâce à leurs notes proches de 100/100. Nous retiendrons « Intégrer les spécificités pédiatriques de l’anamnèse, de l’examen clinique », « Reconnaître un nouveau-né, un nourrisson, un enfant qui ne va pas bien », « Suivre la grossesse », « Evaluer la gravité d’un patient ». Enfin les autres objectifs sont classés en niveau B, C, D voire E selon les moyennes obtenues (respectivement : 75 ; 50 ; 25 ; 5). Conclusion : Cette étude a permis de définir, méthodiquement et confraternellement, un nombre limité d’objectifs exprimés en termes de compétences pour les trois autres stages hospitaliers obligatoires de la maquette du DES. L’exploitation de ces listes sera à spécifier en accord avec l’ensemble du conseil pédagogique encadrant la formation des IMG lillois.
Author: Juline Beringer (médecin).)
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Pages : 276
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Introduction : de nouveaux modes d'exercice attirent les internes de Médecine Générale et font le succès des formations complémentaires type Diplômes d' Etudes Spécialisées Complémentaires (DESC). Ceci survient dans un contexte où l'effectif de médecins généralistes décroit. Il pourrait être profitable pour la Médecine Générale ambulatoire de déterminer quels éléments attirent les internes vers ces formations DESC. Matériels et Méthode étude observationnelle descriptive par questionnaire envoyé par courriel aux étudiants de Médecine Générale inscrits en DES 3 et année de thèse de l'inter-région Sud-Est (comprenant les facultés de Marseille, Montpellier-Nîmes et Nice) pour l'année universitaire 2013-2014. Le questionnaire était basé sur une étude qualitative préalablement réalisée avec entretiens semi-dirigés et analyse thématique des verbatim. Résultats : 140 réponses sur 492 (28,5%). Les résultats de Marseille n'ont pas été exploités car hors délai. Le groupe DESC+ était composé de 23 étudiants inscrits en DESC et de 7 qui l'auraient souhaité mais n'en ont pas eu la possibilité. Les DESC+ étaient significativement plus nombreux à déclarer: souhaiter exercer en ville, à l'hôpital, en salariat et à temps complet, que la Médecine Générale était routinière, qu'elle n'était pas leur premier choix à l'internat, qu'elle était une passerelle pour accéder à un DESC, qu'ils avaient eu une mauvaise image de la Médecine Générale pendant leur externat et que la médecine n'était pas une vocation. Ils étaient moins nombreux à avoir réalisé un SASPAS. Discussion : des éléments permettant d'influer sur l'attractivité de la Médecine Générale existent. Favoriser la rencontre précoce des étudiants avec cette discipline semble importante notamment par l'intermédiaire du stage chez le praticien durant l'externat. La création de filières propres à certains DESC (tel que celui de Médecine d'Urgence, le plus réalisé) pourrait permettre de diminuer les sorties du DES de Médecine Générale vers les DESC et augmenter ainsi le nombre de jeunes diplômés dédiés aux soins de premier recours
Author: Adrien Wartelle
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Pages : 107
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Résumé : Le SASPAS permet aux internes de médecine générale de travailler en autonomie complète avec supervision indirecte en fin de journée par le MSU. Il leur permet d'acquérir les compétences nécessaires pour pratiquer la médecine générale libérale. Il est facultatif et peut s'effectuer au 5ème ou au 6ème semestre du DES de médecine générale. Les internes réalisent ce stage en ayant une idée précise de leur activité professionnelle future. Il est ainsi intéressant d'évaluer leurs attentes et leur ressenti vis-à-vis de ce stage. L'étude qualitative a été réalisée sur le modèle de la théorisation ancrée. A l'aide d'un guide d'entretien, neuf entretiens individuels et semi-directifs ont été réalisés auprès d'internes de médecine générale de l'interrégion lilloise ayant effectué un SASPAS entre mai et octobre 2016. Les données recueillies ont ensuite été codées et analysées. Les principaux résultats montrent que les attentes et le ressenti des internes correspondent assez bien au SASPAS. Après le stage, les internes se sentent capables d'exercer la médecine générale libérale. La distance entre le domicile et le lieu de stage et l'activité médicale proposée par l'UPL sont des critères importants dans le choix des internes. L'implication du MSU durant le stage est cruciale. Le gain personnel en confiance et en assurance et l'acquisition de compétences propres à la médecine générale est souligné par les internes. Ils ont également pris conscience que leur formation ne s'arrête pas là et qu'ils doivent encore progresser dans plusieurs domaines. Selon les internes, le SASPAS peut être amélioré, que ce soit en valorisant les échanges entre les internes et les MSU ou en instaurant une journée d'accueil obligatoire. Un second SASPAS de 6 mois pourrait être proposé.
Author: Julie Pages
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Pages : 156
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Le stage ambulatoire de niveau 1 est le premier contact prolongé avec la médecine générale et le milieu libéral pour la plupart des internes en médecine générale. Ils ne savent pas quel exercice médical ils pratiqueront, sont loin des problématiques ambulatoires et ne connaissent pas la pratique quotidienne du généraliste. Leur identité professionnelle de généraliste est à l’état d’embryon avant ce premier stage puisqu’ils n’ont jamais été confrontés à cette pratique spécifique de la médecine. Quel est l’impact de ce stage sur l’identité professionnelle et sur les projets professionnels des internes en médecine générale ? Les internes inscrits médecine générale à la faculté Paris 7 en stage ambulatoire de niveau 1 entre Novembre 2008 et Octobre 2009 ont été interrogés. Avant et après leur stage, un questionnaire portant sur la pratique professionnelle et sur la définition d’une identité professionnelle leur a été proposé. Les données recueillies avant et après le stage ont été comparées globalement par les logiciels Epidata®, et EpidataAnalysis®. Après le stage niveau 1, les internes répondants (45 sur 86 avant le stage et 48 sur 86 après le stage) veulent plus être médecins généralistes qu’avant (RR=1,47 ; IC 95% [1,07 – 2,02], p=0,016). La puissance de l’étude est insuffisante, et les données ne sont pour les autres questions pas significativement différentes d’avant à après le stage. Le portrait, dressé à partir des réponses après le stage, du médecin généraliste de demain prend en compte ses projets professionnels et son identité médicale. Les internes souhaitent avoir une activité mixte, en médecine générale, moins de 10 heures par jour, 5 jours par semaine, et pouvoir prendre 5 semaines de vacances par an. Ils se disent prêts à assurer des gardes. Ils veulent privilégier leur vie privée, puis la relation au patient avant une vie quotidienne professionnelle épanouie. Leur identité professionnelle correspond d’abord à celle d’un « artisan », puis à celle d’un « superman » (artisan militant). Les internes souhaitent plus exercer en tant que généraliste après le premier stage ambulatoire. Il leur permet de se poser la question de leur pratique professionnelle propre, en milieu ambulatoire. Cette thèse de puissance limitée n’a pas permis de conclure à une différence significative d’identités professionnelles entre avant et après le stage. Le questionnaire aura été pour les internes une intervention vers la prise de conscience de leur identité médicale.
Author: Caroline Périer
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Languages : fr
Pages : 150
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Book Description
Contexte : les vocations à exercer la médecine générale sont peu nombreuses. Diverses mesures visant à promouvoir cette discipline sont régulièrement annoncées, parmi lesquelles des mesures financières, ou l'incitation à ouvrir des terrains de stage chez le praticien. Mais quels sont les déterminants qui amènent à choisir l'exercice de la médecine générale ? Objectif : dans notre travail, nous avons souhaité préciser dans quelle mesure l'histoire de vie des internes en médecine pouvait intervenir dans leurs choix professionnels ? Méthode : nous avons réalisé une enquête par questionnaires en ligne auprès des internes de la faculté de Médecine de Nantes en 2009. Résultats : 47,5% des internes ayant grandi dans une ville de moins de 5000 habitants font de la médecine générale contre 27% de ceux qui ont grandi dans une ville de plus de 15000 habitants. 20% des internes ont au moins un de leur parent médecin et 91% d'entre eux pensent que ceci est intervenu dans leur choix de faire médecine. En revanche, le fait d’avoir un parent médecin semble diminuer les motivations à faire de la médecine générale. L'expérience de stages réalisés avant l'entrée en troisième cycle est citée par 10% des internes comme un élément d'orientation pour le choix de leur spécialité. Conclusion : L'importance de l'histoire de vie dans le choix d’orientation professionnelle des internes est rarement mise en avant. Elle ne peut pourtant pas être négligée. En ce sens, le choix d'identifier de futurs médecins généralistes parmi les étudiants issus de milieu ruraux pourrait être une mesure intéressante pour stimuler les installations futures en médecine générale. L'importance d’un stage en médecine générale avant le troisième cycle est aussi réaffirmée.
