Author: Charles-Alexandre Husset
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Languages : fr
Pages : 162

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La permanence des soins fait partie intégrante des devoirs d’un médecin spécialiste en médecine générale. Les difficultés liées à la désertification médicale en milieu rural ont nécessité la mise en place d’une organisation particulière dans le département de l’Orne. Cette organisation est en constante évolution afin de mieux répondre aux attentes des patients, des autorités de santé ainsi que des médecins. Cette étude qualitative a permis de déterminer quels étaient les freins à la participation des médecins généralistes à la permanence des soins sur le territoire de l’Orne telle qu’elle est organisée actuellement. Il ressort de cette étude que les médecins sont attachés à l’existence d’une permanence des soins libérale et que cette activité répond à un devoir déontologique. La réponse apportée par la création des différents points de garde, bien qu’imparfaite, a permis d’améliorer la qualité de vie des médecins. Il serait nécessaire d’améliorer la mise à disposition de matériel médical de base sur place et de fluidifier les relations entre le médecin généraliste de garde et les services des urgences. Globalement les médecins « ne courent pas » après les gardes le week-end, du fait de leur état de fatigue et de la charge de travail supplémentaire qu’elles engendrent. Cependant, les améliorations apportées depuis la centralisation et la régulation des points de garde sont très largement considérées comme de grands progrès par les médecins dans leur façon d’exercer. En ciblant les différentes faiblesses du système actuel, cette étude permettrait de débuter une démarche qualité de la permanence des soins dans l’Orne.

Author: Alix Letourneur
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Languages : fr
Pages : 112

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Introduction : La permanence des soins ambulatoires s’organise actuellement en France en concertation entre les différents intervenants et sous l’autorité des ARS. Les maisons médicales de garde semblent être une structure adaptée aux zones urbaines comme Paris. Cette étude observationnelle avait pour objectif principal d’évaluer la motivation des médecins généralistes du secteur sud-est parisien pour s’impliquer dans la PDS et pour inviter leur patient à consulter en MMG aux horaires de la PDS. Méthodes : 392 questionnaires ont été envoyés par courrier à tous les médecins généralistes du sud-est de Paris, en décembre 2012. Une relance par téléphone et par courriels a été réalisée en mars 2013. 289 questionnaires ont été distribués aux internes inscrits en DES de médecine générale en Ile-de-France les 8, 9 et 10 octobre 2012, lors du choix de stages à la DRASSIF. Résultats : Quelques médecins participaient déjà à la PDS au moment de l’enquête. La quasi-totalité des médecins de l’échantillon étaient intéressés par la mise en place d’une MMG fonctionnant aux horaires de la PDSA. Toutefois, un tiers seulement était prêt à participer en tant que médecin de garde si la MMG était mise en place. La surcharge de travail était le premier frein à cette participation. Pour la majorité des médecins, une indemnité forfaitaire minimale semblait indispensable. Près de deux tiers des internes étaient volontaires pour participer à la PDS dans une MMG en tant que remplaçant. Discussion : La mise en place d’une maison médicale de garde aux horaires d’ouverture de la PDS serait très bien acceptée par les médecins généralistes installés dans le territoire concerné et devrait participer à désengorger les SAU du secteur. Toutefois, certains considéraient l’obligation déontologique de PDS opposée à leur indépendance due à leur acti

Author: Jeffrey Farin (Médecin).)
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : La permanence des soins ambulatoire (PDSA) est un dispositif permettant l'accès aux soins à la population, basée sur le principe du volontariat, en dehors des horaires d'ouverture des cabinets médicaux. Nous souhaitons mieux comprendre l'érosion à la participation des médecins généralistes à la PDSA observée ces dernières années. Méthode : Cette étude qualitative, avec des entretiens semi-dirigés, se déroule dans le département de l'Eure (Normandie) auprès de 14 médecins généralistes ne participant pas à la PDSA. L'objectif principal est d'identifier des freins et des leviers à la participation des médecins généralistes à la PDSA auprès de médecins n'y participant pas. L'objectif secondaire est d'entendre l'opinion des médecins généralistes sur des solutions possibles pour améliorer la PDSA afin de savoir inciter les médecins généralistes à participer à la PDSA. Résultats : Selon les médecins généralistes de notre étude, la participation à la PDSA est un devoir moral. La PDSA permet une meilleure rémunération et de réduire la surcharge de travail en semaine. Avoir un effectif minimum de participants, le maintien du volontariat, l'absence de visite et des horaires fixes en garde sont requis pour la participation. La sécurité, la non-sollicitation, les réquisitions limitent la participation. La gestion du foyer, d'un rôle de proche aidant, de problèmes de santé, d'épuisement professionnel, d'un âge avancé freinent la participation. Des solutions sont évoquées comme la resectorisation, l'adaptation des horaires, les Maisons médicales de garde, l'intégration des étudiants, la professionnalisation de la PDSA, former plus de médecins, avoir une revalorisation financière, un assistant. Conclusion : Ce travail a permis de mettre en évidence des freins et des leviers à la participation à la PDSA des médecins généralistes non-participants. Une incitation prenant en compte la vie privée, la santé et les conditions d'exercice professionnel pourrait augmenter la participation des médecins généralistes les moins participants.

Author: Nicolas Fraimout
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Languages : fr
Pages : 232

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La PDS ambulatoire a été réorganisée en profondeur depuis la grève des gardes de l'hiver 2001-2002. Désormais obligation collective basée sur le volontariat individuel, la participation à ce dispositif connait des spécificités régionales. Chaque ARS est en charge de l'organiser sur la base d'un cahier des charges qui est en train de devenir régional. Dans notre région, nous devons faire face à une forte disparité littoral / arrière-pays, mais également à de forts pics de fréquentation liés à l'importante fréquentation touristique. Dans le même temps nous faisons partie de cinq départements français dans lesquels la participation des médecins généralistes à la PDS est la plus faible. L'objectif de ce travail est, dans un premier temps, de préciser les facteurs déterminant la non participation à la PDS des médecins généralistes libéraux installés dans les trois communes de Cannes, le Cannet et Cannes la bocca. Dans un second temps, l'impact qu'aurait la création d'une MMG au sein de l'hôpital de Cannes est analysé afin de vérifier si un tel projet permet de remobiliser les médecins dans la PDS. 55 médecins et 7 promoteurs de MMG ont participé à cette enquête et 91% des médecins ne participent pas à la PDS dans les secteurs 50 et 51. Les raisons invoquées sont à 73% le manque de temps, suivi avec 38% des réponses par le manque d'intérêt financier. Malgré cela, 40% des médecins interrogés seraient prêts à participer à un tour de garde d'une MMG. Le taux de participation à la PDS passerait ainsi de 9% à 42%. Si elle ne règle pas le problème du temps consacré à la PDS, la MMG offre des conditions d'excercice attractives tant sur le plan financier que de la qualité de prise en charge des patients. L'étude de la fréquentation du service des urgences de l'hôpital de Cannes démontre qu'un patient sur deux bénéficie d'une simple consultation lors de son passage. Il y a donc matière à travailler sur ce projet puisque d'un côté les médecins le plébisitent et de l'autre les patients y sont éligibles. Ce travail pourra servir à remettre à l'ordre du jour un projet de création de MMG qui avait été abandonné faute de médecins volontairs pour y participer. Au final le lancement de ce projet se fera lors du déménagement du service des urgences dans les nouveaux locaux et lors de la parution des nouveaux textes régissant la PDS et édictés par l'ARS. Notre travail pourra être le point de départ d'une évaluation de l'activité de SOS Médecins sur les secteurs n° 50 & 51, ainsi que la MMG lorque celle-ci sera fonctionnelle.

Author: Lorena Cagni
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Languages : fr
Pages : 220

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La double permanence des soins est la prise en charge des patients, en ambulatoire et dans les centres hospitaliers locaux, par les médecins généralistes libéraux. Elle est réalisée dans des zones souvent rurales, définies en zones fragiles et de vigilance en Rhône-Alpes. Dans le cadre d’un accès aux soins pour tous, elle s’organise de manière très hétérogène dans le but d’améliorer son fonctionnement global. Nous avons étudié le ressenti des médecins concernant cette double permanence, en admettant l’hypothèse qu’une collaboration ville-hôpital pourrait améliorer l’exercice médical. Nous avons interrogé 11 médecins répartis sur 4 départements Rhône-alpins. L’échantillonnage a été choisi en variation maximale. Le canevas a été établi avec des questions ouvertes. Les thèmes majeurs étaient: le vécu de la double permanence des soins et la qualité de l’activité médicale, ainsi que leur réflexion sur une collaboration libérale-centre hospitalier local. Le consentement des médecins a été recueilli et chaque entretien retranscrit de manière fidèle et anonymisé. L’analyse des entretiens a été longitudinale puis thématique. L’encodage a été fait avec une triangulation des données. L’installation des médecins a été guidée par la ruralité, dans le cadre d’un projet professionnel cohérent avec une activité diversifiée dans laquelle la permanence des soins était une évidence. Les difficultés recueillies ont été l’épuisement global, la solitude, le difficile équilibre privé-professionnel et le recours à l’urgence médicale. Les satisfactions ont été l’allégement du nombre de gardes, le renforcement de l’esprit de confraternité, le lien avec le centre 15 et une aisance au travail. La rémunération a valorisé l’activité de permanence des soins. La collaboration permettrait un travail en équipe et une centralisation des soins mais les volontés territoriales et des acteurs locaux seraient des freins. La double permanence des soins reste fragile et complexe. Elle est corrélée à l’isolement du médecin et du centre hospitalier local dans un cadre rural. Les médecins restent impliqués dans leur mission de permanence des soins mais des difficultés considérables persistent. La collaboration avec le centre hospitalier local améliorerait l’exercice médical en mutualisant les moyens, tout en respectant les attentes des médecins et les caractéristiques du territoire

Author: Céline Genay-Sendra
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Languages : fr
Pages : 208

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Author: Aurélien Lample
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Languages : fr
Pages : 162

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Introduction : la régulation médicale libérale est un des pivots de l'organisation de la permanence des soins en France. Devant les difficultés rencontrées pour recruter un nombre suffisant de médecins régulateurs libéraux volontaires dans le département de l'Orne, a été créé en 2007 le dispositif de régulation délocalisée, qui permet d'effectuer la régulation depuis le domicile ou le cabinet du médecin régulateur. Patients et méthodes : afin d'évaluer l'efficience de ce dispositif, une enquête transversale par questionnaire a été réalisée auprès de l'ensemble des médecins généralistes Ornais de premier recours.Résultats : l'analyse des résultats de cette enquête nous révèle que celui-ci apparaît avoir permis le recrutement de huit médecins régulateurs supplémentaires, soit 33% de l'effectif total. De plus, les médecins pratiquant ce type de régulation se disent tous être globalement satisfaits par ce dispositif. Il a également été mis en évidence de manière statistiquement significative que les femmes participent moins à la régulation libérale que les hommes. Néanmoins, le petit effectif de l'enquête nécessite de compléter ce résultat auprès d'une population plus grande. Conclusion : le dispositif de régulation délocalisée contribue visiblement à la pérennisation d’une régulation libérale de la permanence des soins efficiente dans l’Orne. Toutefois, étant données les prévisions en matière de démographie médicale du département, ce système ne pourra probablement pas permettre à lui seul le maintien d'un nombre optimal de médecins régulateurs libéraux.

Author: Marie Arnould-Demey
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Languages : fr
Pages : 458

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Dans un contexte de démographie médicale préoccupante pour les années à venir avec un vieillissement des médecins, une féminisation de la profession, et une évolution des aspirations personnelles des médecins, la Permanence des Soins (PDS), mission de service publique est de plus en plus réalisée sous forme de Maison Médicale de Garde (MMG). Néanmoins, la participation des médecins aux MMG est très variable par rapport au nombre théorique de médecins exerçant dans les secteurs correspondants. C'est la raison pour laquelle il m'a semblé intéressant d'étudier les facteurs influençant les médecins généralistes dans leur souhait de participation au projet de MMG à Nîmes. J'ai donc réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès des médecins généralistes de la périphérie de Nîmes concernés par le projet de MMG à Nîmes. Treize entretiens ont été réalisés. Les résultats ont été analysés grâce à la méthodologie de la Grounded Theory. Les facteurs influençant les médecins généralistes dans leur souhait de participation au projet de MMG sont: la perception de la PDS actuelle, la perception de la situation actuelle en terme de démographie médicale, de demandes de soins, d'exercice médical. La peur du changement, et la crainte d'un passage en force, la perception de l'intérêt du patient, le désir de proximité jouent un rôle limitant tandis que la notion de plaisir et de qualité d'exercice, le regroupement apparaissent comme facilitateurs. L'influence du groupe et le désir de proximité jouent un rôle primordial. Si l'implication de l'Etat dans l'organisation du système de santé apparaît une nécessité, la volonté de préserver leur autonomie est exprimée catégoriquement par les médecins. Cette étude révèle la complexité et la multiplicité des facteurs influençant les médecins généralistes dans leur souhait de participation au projet de MMG à Nîmes; ils sont d'ordre immatériel avec au centre des préoccupations des médecins, le patient dont il veut rester le médecin de famille.

Author: Matthieu Lelièvre
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Languages : fr
Pages : 268

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Introduction : les changements démographiques et professionnels des médecins généralistes en Loire-Atlantique risquent de modifier leur participation à la permanence des soins ambulatoires (PDSA). L'objectif de cette étude était la recherche des facteurs pouvant influencer la poursuite de la participation des médecins à cette permanence en Loire-Atlantique, et de recueillir leur opinion sur des propositions d'aménagements pouvant pérenniser leur participation. Méthode : une étude a été réalisée auprès des omnipraticiens participant à la PDSA en Loire-Atlantique à l'exception des effecteurs de SOS Médecins. Un questionnaire anonyme en ligne leur a été adressé en octobre 2017. Résultats : 290 réponses ont été incluses. La plupart des médecins participant à la PDSA en Loire-Atlantique devraient maintenir leur implication dans les trois prochaines années. Les principales motivations à ce maintien sont la rémunération, le sentiment d'apporter un service reconnu aux patients et l'expérience de travail originale. Les propositions d'aménagements pourraient être une majoration de la rémunération de la régulation en nuit profonde, la division en deux des gardes de dimanche en maisons médicales de garde ou l'extension du tiers payant systématique. L'effection en maison médicale de garde ne présenterait pas de difficulté de recrutement à la différence de l'effection mobile pour les femmes, ou de la régulation pour les jeunes médecins. Conclusion : la pérennité de la participation des omnipraticiens de Loire-Atlantique semble assurée pour les effections de permanence des soins ambulatoires, et de façon plus incertaine concernant la régulation de médecine générale. Plusieurs aménagements pourraient être envisagés pour maintenir etaccroître les participations à ces différentes permanences de soins.

Author: Marie Navinel
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Languages : fr
Pages : 134

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Introduction : Selon la Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des Statistiques, la région Centre Val de Loire est la région ayant la densité médicale la plus faible de France, notamment le département du Loiret, entraînant des difficultés d'accès aux soins. Face à cette situation, différentes initiatives d'organisation du soin se sont mises en place. En janvier 2016, la loi de Modernisation du Système de Santé incite à la réorganisation des soins ambulatoires sous forme de CPTS : Communautés Professionnelles Territoriales de Santé. Bien que les objectifs de la CPTS ne puissent que recueillir le consensus et que la place du médecin généraliste dans le parcours du patient soit centrale, nous observons un investissement limité de la part des médecins généralistes du territoire Orléanais. Quels sont ces freins ? L'objectif secondaire est de mettre en évidence des leviers pouvant permettre de lever ces freins. Methodes : Etude qualitative d'approche inductive généralisée à l'aide d'entretiens semi-directifs (entretiens individuels) réalisés auprès des médecins généralistes du territoire d'Orléans et ses communes limitrophes entre juin 2019 et avril 2020. L'échantillonnage était raisonné et en variation maximale. Resultats : Six entretiens individuels ont été réalisés auprès de six médecins généralistes du territoire de la CPTS Orléanaise. La saturation des données a été obtenue. La surcharge de travail en lien direct avec la démographie médicale déficitaire du territoire Orléanais a été unanimement mise en évidence dans les entretiens constituant un frein majeur. Aujourd'hui, il existe des difficultés pour les médecins généralistes à visualiser les résultats concrets des efforts menés par la CPTS Orléanaise, en partie car les actions menées ne correspondent pas toujours à leurs problématiques. Les médecins généralistes ont des réticences en lien avec un pilotage du dispositif ressenti comme mené par les tutelles, susceptible d'entraîner une perte de liberté. La CPTS Orléanaise se veut innovante et introduit une nouvelle forme d'exercice pluriprofessionnel pouvant générer des craintes auprès des professionnels de santé (superficie du territoire, nombre de professionnels de santé, surcharge administrative, crainte d'un consensus difficile entre professions de santé etc...). Discussion et conclusion : Les attentes des médecins généralistes concernant la CPTS Orléanaise sont nombreuses et l'intérêt suscité est manifeste, notamment en termes de pluriprofessionalité. La CPTS Orléanaise pourrait contribuer à résoudre certaines difficultés rencontrées dans la pratique quotidienne des médecins généralistes du territoire Orléanais, notamment pour ce qui concerne l'accès au second recours et l'articulation avec ville-hôpital.