Pronostic obstétrical après embolisation des artères utérines pour hémorragie du post-partum PDF Download
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Author: Anne-Gabrielle Seiter
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Languages : fr
Pages : 4
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Author: Anne-Gabrielle Seiter
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Languages : fr
Pages : 4
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Author: Gaudérique Tourné
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Languages : en
Pages : 44
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Objectif : Evaluer la place actuelle de l'embolisation des arteres uterines dans le traitement des hémorragies graves post-partum. Materiel et Methode : Etude retrospective de 13 160 accouchements dans une maternite de niveau III de janvier 1996 a decembre 2001. Cinq cent quarante neuf hemorragies de la delivrance (4.17%) ont ete diagnostiquees. Dix sept patientes (0.13%) presentaient une hemorragie resistante a un traitement associant manœuvres obstetricales et drogues uterotoniques. Douze patientes de 19 a 34 ans ont beneficie d'une embolisation des arteres uterines. Neuf patientes ont accouche par cesarienne et trois patientes ont accouche par voie basse. Les etiologies retrouvees etaient l'atonie uterine (n=8), le placenta praevia (n=1), le placenta accreta (n=1), le DPPNI (n=1), et des myomes uterins (n=1). Resultats : Le taux de succes de l'embolisation etait de 91.6%. Un echec, du a un choc cardio-vasculaire pendant la procedure, a conduit a un transfert en urgence au bloc operatoire pour hysterectomie subtotale. Il s'agissait d'un placenta increta. Aucune complication liee a la technique n'a ete notee. Une patiente a accouche apres une grossesse normale un an apres l'embolisation. Conclusion : L'embolisation des arteres uterines trouve son indication dans les hemorragies graves du post-partum, quelque soit leur etiologie et le mode d'accouchement. Elle doit etre proposee sitot que l'on juge inefficaces les mesures de prise en charge primaire de l'hemorragie. Sa place, dans la strategie therapeutique, se situe dans tous les cas avant le traitement chirurgical qui reste en cas d'echec, le recours ultime. Il s'agit d'une procedure peu invasive qui preserve le potentiel de fertilite.
Author: Rosine Ravaud
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Languages : fr
Pages : 0
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Objectif : l'hémorragie du post-partum (HPP) est l'une des principales causes de décès maternel en péripartum dans le monde. Une prise en charge médicale voire radiologique en urgence est obligatoire pour minimiser la morbidité et la mortalité maternelles. Cette étude vise à déterminer les résultats à long terme sur la fertilité après embolisation des artères utérines (EAU) dans les suites d'une HPP dû à une atonie utérine. Matériel et méthodes : dans cette étude rétrospective et bicentrique, nous avons examiné toutes les patientes ayant subi une EAU pour HPP due à une atonie utérine résistante au traitement médical, de janvier 2012 à décembre 2017 à Marseille. Les données sur la grossesse et les caractéristiques des EAU ont été recueillies. Les résultats sur les menstruations, la fertilité et les grossesses ultérieures après EAU ont été collectées en juillet 2020 à partir des dossiers médicaux informatisés et non informatisés des patientes. Une analyse descriptive de l'ensemble de la population, suivie d'une seconde analyse des femmes ayant eu une nouvelle grossesse, ont été réalisées. Résultats : dans cette étude, 114 patientes ont reçu une EAU pour une HPP due à une atonie utérine. Après exclusion de 2 patientes pour hystérectomie d'hémostase et ligature des trompes per-césarienne, 92 femmes ont été incluses avec succès. Le suivi moyen était de 73 ± 22 mois. Il y eu 18 (20 %) patientes qui se sont plaintes de troubles du cycle menstruel depuis l'embolisation, dont 6 (10 %) souffrant de synéchies utérines confirmées par hystéroscopie. Parmi les 53 femmes ayant un désir de grossesse, 46 (87 %) femmes ont déclaré un total de 69 grossesses en fin de suivi. Sur les 44 grossesses avec enfants nés vivants, 18 (41 %) patientes ont eu une HPP récidivante : 6 (14 %) d'entre elles ont nécessité un nouvelle EAU et 2 (5 %) cas de.
Author: Sandrine Le Calvic
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Languages : fr
Pages : 176
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Author: Emilie Duhamel
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Languages : fr
Pages : 274
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Les hémorragies du post-partum sont responsables de 25% des décès maternels et représentent la première cause de mortalité maternelle en France. Cette situation alarmante prouve la nécessité d'une prise en charge organisée et codifiée dans un protocole de service pour optimiser le délai de mise en place des thérapeutiques. Après une mise au point sur les différentes techniques actuelles de prise en charge des hémorragies du post-partum, la place de l'embolisation des artères utérines est envisagée. Le geste endovasculaire est indiqué après l'échec des mesures médicales et obstétricales. D'après la revue de la littérature, l'embolisation vasculaire semble être une alternative de choix à la ligature artérielle et à l'hystérectomie d'hémostase de par son efficacité, sa faible morbidité et son respect de la possibilité de grossesses ultérieures. Une étude retrospective portant sur toutes les patientes ayant subi une embolisation artérielle thérapeutique d'une hémorragie du post-partum au CHU de Grenoble est présentée. L'efficacité et l'innocuité de la méthode ont été retrouvées. Deux grossesses à distance du geste ont été analysées.
Author: Maryline Denis-Burel
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Languages : fr
Pages : 264
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Objectif : évaluer les complications précoces, la fertilité et le déroulement des grossesses des patientes ayant un antécédent d’embolisation artérielle pour hémorragie du post-partum. Matériels et méthodes : étude rétrospective uni centrique. Inclusion des patientes ayant eu une embolisation artérielle pour hémorragie du post-partum entre 1999 et 2008 au CHU de Caen. Les données ont été recueillies après consultation des dossiers médicaux et entretiens téléphoniques. Une analyse statistique uni puis multivariée a été réalisée à la recherche de facteurs de risque de complications post-embolisation. Résultats : 132 patientes ont été recensées. Le taux de succès de l’embolisation était de 88 %. 110 patientes ont pu être contactées. 30% des patientes avaient une modification des menstruations. 44% des explorations utérines effectuées révélaient un « remaniement utérin ». 29% des patientes étaient désireuses d’une nouvelle grossesse. Le taux de conception était de 79%. 49 grossesses post-embolisation ont été recensées dont 16 avortements spontanés. 31% des accouchements ont été marqués par une récidive hémorragique dont 55% ont nécessité une hystérectomie d’hémostase. Le taux de placenta accreta était de 21%. Les facteurs de risque « complications tardives » mis en évidence étaient: un antécédent de cicatrice utérine et/ou de curetage évacuateur, un syndrome fébrile, l’utilisation de particules non résorbables (
Author: Aline Pepin
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Languages : fr
Pages : 126
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Objectif : Décrire le suivi de grossesse et les complications obstétricales des patientes ayant bénéficié d'une embolisation bilatérale des artères utérines pour fibromes symptomatiques. Matériel et méthodes : Etude monocentrique rétrospective longitudinale de type descriptif, réalisée dans le service de radiologie B et dans la maternité du centre hospitalier universitaire de Besançon. Résultats : A l'heure actuelle, la littérature montre qu'il n'existe aucun protocole spécifique de suivi de grossesse après embolisation de fibrome. Le taux de retard de croissance intra-utérin ne semble pas augmenter en cas d'antécédent d'embolisation. L'incidence d'anomalies de la placentation semble augmentée chez les patientes embolisées ainsi que le taux d'hémorragies du post-partum immédiat. Il existe une perte partielle du bénéfice de l'embolisation, en ce qui concerne le volume des fibromes résiduels qui tendent à augmenter pendant la grossesse. Le taux d'accouchements prématurés est augmenté d'un facteur deux et lié à la croissance des fibromes pendant la grossesse. Plus de la moitié des patientes embolisées ont une césarienne, avec une proportion majoritaire de césariennes programmées. Les patientes embolisées avaient par ailleurs un âge proche de 35 ans. Les patientes, incluses dans notre étude, n'ont eu aucun suivi particulier et n'ont présenté aucune pathologie au cours de la grossesse et de l'accouchement. Toutes deux présentaient un utérus cicatriciel lié à une myomectomie.
Author: André Guillaume
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[Résumé en français] Les principales indications de l'embolisation artérielle en gynécologie obstétrique sont l'hémorragie du post-partum et le fibrome symptomatique. Même si leur nombre est faible par rapport à celui des procédures, des grossesses après embolisation ont été observées. Des équipes ont démontré que des femmes enceintes ayant subi une embolisation ont plus de risque de complications obstétricales pendant la grossesse et lors de l'accouchement. On retrouve un taux élevé de fausses couches, d'anomalies du placenta, d'accouchement prématuré et de césarienne. Cependant des grossesses normalement évolutives peuvent être menées sans complications. Le suivi de ces grossesses doit tenir compte de ces risques.
Author: Audrey Leplat
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Languages : fr
Pages : 94
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L’hémorragie du post-partum représente la première cause de mortalité maternelle en France et constitue un sujet de préoccupation majeur. Devant cette situation alarmante, des recommandations on été établies par le CNGOF afin de permettre à tout équipe d’avoir une pratique uniforme et de tenter de diminuer le taux important de décès maternels « évitables ». L’utilisation de l’embolisation des artères utérines en cas d’hémorragie grave du post-partum s’est imposée en obstétrique et a constitué une révolution thérapeutique. C’est dans ce contexte que nous avons décidé de mener cette étude descriptive et rétrospective à la clinique Belledonne qui possède, sur un même site, un centre de radiologie interventionnelle permettant la réalisation des embolisations artérielles d’hémostase. Nous nous sommes attachés, dans un premier temps, à décrire les hémorragies graves du post-partum traitées par embolisation artérielle puis, dans un deuxième temps, évaluer la qualité de la prise en charge par comparaison aux recommandations du CNGOF. Enfin, le délai de décision d’embolisation a été étudié. Nous avons constaté que la prise en charge des patientes était très satisfaisante mais encore inadaptée dans certaines situations. Des améliorations sont donc nécessaires surtout en ce qui concerne le délai avant mise en place du Nalador®. Le délai de décision d’embolisation montre que la technique semble être envisagée encore tardivement mais il est difficile d’en établir la cause. Un certain nombre de propositions ont été faites quant aux améliorations à apporter et des initiatives existantes semblent être intéressantes à développer.
Author: Lauréline Desesquelles
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Languages : fr
Pages : 108
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