Projet professionnel des internes de médecine générale de l'Université de Bordeaux en dernière année de DES en 2015 et déterminants de leurs choix PDF Download
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Author: Murjana Saad-Eddine
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Book Description
Introduction : la densité médicale des médecins généralistes en France a diminué de 8.4 % entre 2007 et 2016 avec une grande disparité de répartition sur le territoire à l'échelle nationale et régionale. En parallèle, le profil des jeunes médecins généralistes s'est modifié peu à peu avec une féminisation des effectifs et une reconsidération de la vie personnelle des médecins. L'objectif principal de notre étude était d'obtenir une vue d'ensemble des futurs choix professionnels des internes en médecine générale en TCEM 3 de Bordeaux, pour l'année universitaire 2014-2015. Les objectifs secondaires étaient de déterminer les principaux freins à l'installation en libéral, notamment dans les zones sous-médicalisées et de recenser les propositions de solutions évoquées par les internes. Matériel et Méthodes : il s'agissait d'une étude descriptive transversale quantitative analytique. Un questionnaire électronique a été adressé aux 195 internes de médecine générale en deuxième semestre de TCEM3 à l'Université de Bordeaux entre mai et octobre 2015. Résultats : le taux de réponses s'élevait à 37,9% (n=72). La moyenne d'âge des internes aquitains était de 27.8 ans. 70.8% des internes interrogés étaient en couple et 13,9% des internes avaient des enfants. 76% des répondants habitaient en Gironde, la moitié des internes interrogés avaient grandi dans une région autre que l'Aquitaine. 44,4% des internes avaient déjà réalisé des remplacements de médecine générale. 89,1% des internes interrogés envisageaient d'exercer la médecine générale en libéral, majoritairement sous forme de remplacements (65,6%). Les principales raisons du choix du mode d'exercice professionnel étaient la famille pour 48.6% des internes et les horaires pour 41,7%. Les freins majeurs à l'exercice libéral identifiés étaient le temps administratif trop long (cité par 91,7% des internes) et la charge de travail (cité par 72,2% des internes). Les principaux leviers évoqués pour inciter à une activité libérale étaient de financer des aides humaines, de proposer des mesures pour diminuer la charge administrative et de diminuer les charges fiscales. La grande majorité (80,6%) souhaitait rester en Aquitaine pour débuter son exercice professionnel, avec une nette préférence pour la Gironde (64,3%). Les premières raisons évoquées étaient la famille (65.3%) et l'attractivité de la région (58.3%). Discussion : alors que le nombre de médecins généralistes salariés augmente, les internes aquitains de médecine générale envisagent prioritairement d'exercer en libéral. Cependant, ils souhaitent que soit apporter des aides pour alléger la charge administrative et financière de ce mode d'exercice. Les avantages du salariat repérés par les internes aquitains pourraient être une première piste de réflexion.
Author: Murjana Saad-Eddine
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Introduction : la densité médicale des médecins généralistes en France a diminué de 8.4 % entre 2007 et 2016 avec une grande disparité de répartition sur le territoire à l'échelle nationale et régionale. En parallèle, le profil des jeunes médecins généralistes s'est modifié peu à peu avec une féminisation des effectifs et une reconsidération de la vie personnelle des médecins. L'objectif principal de notre étude était d'obtenir une vue d'ensemble des futurs choix professionnels des internes en médecine générale en TCEM 3 de Bordeaux, pour l'année universitaire 2014-2015. Les objectifs secondaires étaient de déterminer les principaux freins à l'installation en libéral, notamment dans les zones sous-médicalisées et de recenser les propositions de solutions évoquées par les internes. Matériel et Méthodes : il s'agissait d'une étude descriptive transversale quantitative analytique. Un questionnaire électronique a été adressé aux 195 internes de médecine générale en deuxième semestre de TCEM3 à l'Université de Bordeaux entre mai et octobre 2015. Résultats : le taux de réponses s'élevait à 37,9% (n=72). La moyenne d'âge des internes aquitains était de 27.8 ans. 70.8% des internes interrogés étaient en couple et 13,9% des internes avaient des enfants. 76% des répondants habitaient en Gironde, la moitié des internes interrogés avaient grandi dans une région autre que l'Aquitaine. 44,4% des internes avaient déjà réalisé des remplacements de médecine générale. 89,1% des internes interrogés envisageaient d'exercer la médecine générale en libéral, majoritairement sous forme de remplacements (65,6%). Les principales raisons du choix du mode d'exercice professionnel étaient la famille pour 48.6% des internes et les horaires pour 41,7%. Les freins majeurs à l'exercice libéral identifiés étaient le temps administratif trop long (cité par 91,7% des internes) et la charge de travail (cité par 72,2% des internes). Les principaux leviers évoqués pour inciter à une activité libérale étaient de financer des aides humaines, de proposer des mesures pour diminuer la charge administrative et de diminuer les charges fiscales. La grande majorité (80,6%) souhaitait rester en Aquitaine pour débuter son exercice professionnel, avec une nette préférence pour la Gironde (64,3%). Les premières raisons évoquées étaient la famille (65.3%) et l'attractivité de la région (58.3%). Discussion : alors que le nombre de médecins généralistes salariés augmente, les internes aquitains de médecine générale envisagent prioritairement d'exercer en libéral. Cependant, ils souhaitent que soit apporter des aides pour alléger la charge administrative et financière de ce mode d'exercice. Les avantages du salariat repérés par les internes aquitains pourraient être une première piste de réflexion.
Author: François Haget
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La pratique des gestes techniques en médecine générale, est une pratique établie mais non imposée. Elle relève du choix de chaque médecin. Plusieurs obstacles ont cependant été mis en évidence. Parmi eux, des manques ponctuels dans la formation initiale ont été relevés. Ainsi, à Bordeaux, une formation optionnelle a été mise en place, basée sur des rappels théoriques et sur une pratique via des mannequins dédiés aux différents gestes enseignés. Notre étude a étudié la participation à cette formation : - elle touche 10 à 20% des 3 promotions étudiées. - 73.6% des participants étaient en TCEM 1 avec une diminution progressive de la participation au fil des semestres. - La participation est relativement harmonieuse entre les 4 ateliers différents proposés. Notre étude a ensuite étudié les déterminants de cette participation via des entretiens par questions ouvertes auprès de 13 étudiants en SASPAS, préparés par 12 pré-entretiens. Ces entretiens ont montré chez les participants : - que certains ont des objectifs de formation identifiés, - d'autres sont dans une recherche plus globale d'acquisition de compétences sans objectif précis ni atelier ciblé. Ces participants semblent majoritaires. Par ailleurs, notre étude a montré chez ces internes: - les difficultés rencontrées pour élaborer un projet professionnel avec les objectifs de formation attenants, - qu'ils identifiaient parfois mal la place des gestes techniques en médecine générale, - que sur le 3° cycle, la formation pratique de terrain semble prendre le pas sur les formations proposées par la faculté, - Que certains ne souhaitent pas spontanément pratiquer des gestes techniques. Ainsi, notre étude a retrouvé des éléments expliquant la faible participation au laboratoire. Elle a également montré qu'il offrait à certains un complément de formation attendu et que son existence était globalement saluée.
Author: Anne Le Clerc
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Justification : Du fait de la démographie générale et médicale, les médecins généralistes sont amenés à faire davantage de pratique pédiatrique. Beaucoup d'internes veulent participer à des formations complémentaires telles que le diplôme universitaire de médecine générale de l'enfant (DU MGE). Quelles sont leurs motivations et leurs attentes vis à vis de ce DU à l'Université de Bordeaux ? Tel est l'objectif principal de ce travail qui pourrait ainsi proposer des pistes d'amélioration de la formation initiale et continue en pédiatrie. Méthode : Enquête qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisées auprès de futurs participants au DU MGE, internes au moment de leur inscription, à partir d'une grille d'entretien élaborée avec l'aide du département de sociologie de la santé de l'Université de Bordeaux et testée au préalable. Tous les entretiens effectués entre octobre et décembre 2015, ont été anonymisés, enregistrés par dictaphone et analysés à l'aide du logiciel NVIVO pour Mac OS. Résultats : Trente-trois entretiens réalisés chez 25 femmes et 8 hommes. La volonté d'orienter sa patientelle future vers la pédiatrie est le premier facteur motivant l'inscription au DU, suivi de la recherche de réassurance et de complément à la formation initiale en pédiatrie, jugée insuffisante par la plupart des internes. La participation au DU MGE durant l'internat est plus facile au niveau organisationnel et permet de rester dans une dynamique de formation. Les internes veulent améliorer leurs connaissances en pédiatrie, notamment dans les domaines de l'alimentation et du suivi du développement de l'enfant. Ils espèrent également améliorer leurs pratiques : être plus à l'aise, mieux gérer une consultation, repérer et prendre en charge l'urgence pédiatrique au cabinet. Ils attendent du partage d'expérience, de l'interactivité, des réflexes de prise en charge, des conseils pratiques et des outils utilisables au quotidien. Ils souhaiteraient que le DU MGE inclus une formation pratique. Conclusion : Notre enquête a montré que les internes souhaitent participer au DU MGE essentiellement pour orienter leur patientelle et combler des lacunes ressenties de leur formation initiale. Ce constat nous amène à réfléchir sur l'enseignement de la pédiatrie lors des études et en particulier du DES avec peut être la mise en place d'un semestre de stage exclusivement en pédiatrie, ce qui pourrait être possible avec un DES de médecine générale porté à quatre années. En ce qui concerne le DU MGE tel que programmé au moment de l'enquête, il existe une forte demande pour un enseignement plus pratique afin d'acquérir certes de nouvelles connaissances mais surtout une véritable compétence à la pratique de la pédiatrie en soins primaires. Une autre étude rétrospective pourrait être menée afin de savoir si le DU MGE a répondu aux attentes exprimées des internes.
Author: Emmanuel Fuschs
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Pages : 240
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Author: Nicolas Landouer
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Introduction : le nombre de médecins généralistes en France est en constante diminution. De plus, la médecine générale parvient difficilement à pourvoir l'ensemble de ses postes d'interne. Pourtant, depuis la création des épreuves nationales classantes (ECN), la faculté de médecine de Nice pourvoit la quasi-totalité de ses postes en médecine générale. L' objectif de notre étude est de mettre en évidence les facteurs déterminant le choix de l'Université Côte d'Azur par les étudiants en troisième cycle du Diplôme d'études spécialisés (DES) de médecine générale. Les objectifs secondaires sont de déterminer comment développer les aspects positifs de la formation et comment améliorer les aspects moins valorisés. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude qualitative descriptive menée par entretiens semi-dirigés auprès de 15 étudiants en troisième cycle du DES de médecine générale de l'Université Côte d'Azur. Résultats : l'étude a mis en évidence la complexité du choix de la faculté ; les principaux facteurs déterminants sont l'entourage, l'environnement et la qualité de vie. On retrouve aussi les besoins personnels (nouveauté, stabilité), la faculté (offre de stage, représentation de la Faculté, expérience positive), le rang de classement à l'ECN, la réalisation de projets (projet de vie, projet professionnel), et le rejet de la région d'origine ou de la faculté d'origine. Les étudiants ont proposé de nombreuses pistes d'amélioration de la formation qu'on peut regrouper en trois groupes : formation universitaire, formation en stage, accompagnement. Discussion : la qualité de la formation théorique ne semble pas être un facteur déterminant, ce qui serait en lien avec l'idée partagée par les étudiants que les modalités pédagogiques sont nationales et comparables entre les facultés. Cependant, il n'existe pas d'évaluation critériée de l'efficience des formations dispensées dans les facultés. Concernant les demandes des étudiants au sujet de la formation, plusieurs propositions doivent être relativisées, au regard de l'offre de formation existante.
Author: Aurélie Galvani
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Pages : 368
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L' objectif étant l'évaluation de l’influence du stage chez le praticien concernant les déterminants de l’installation et le projet professionnel des internes en médecine générale. Pour cela une étude quantitative par entretiens semi dirigés a été réalisé auprès de 16 internes en médecine générale à la faculté de médecine de Nice entre mai et octobre 2010, avant et après leur stage chez le praticien. Les entretiens portaient sur leur projet professionnel et sur leur avis concernant les principaux déterminants de l’installation. Les entretiens ont été analysés de façon thématique à l’aide d’une grille d’analyse. L’analyse des entretiens révèle que les internes attendent beaucoup du stage chez le praticien, qui est le seul moment de découverte de leur futur métier. Une partie des internes interrogés souhaite s’installer en libéral, d’autres envisagent de travailler aux urgences. L’installation en groupe est privilégiée par les internes dans un but de travail en équipe et d’organisation du temps de travail. Les idéaux concernant le lieu d’installation sont variables mais l’isolement socioprofessionnel inquiète, et la qualité de vie et la conciliation des vies personnelle et professionnelle sont les priorités des internes interrogés. Les mesures incitatives à l’installation sont privilégiées par rapport aux mesures coercitives. Le stage a une influence modérée sur les choix professionnels mais il permet cependant aux internes de préciser leur projet professionnel dans toutes ses composantes, et de se projeter dans leur futur métier pour ceux qui veulent s’installer. En conclusion, le stage chez le praticien est très attendu par les internes de médecine générale, il leur permet de découvrir un exercice nouveau de la médecine et de corriger certaines idées reçues sur la médecine générale en libéral. Toutefois cette étude laisse entrevoir des améliorations possibles pour mieux préparer les internes en médecine générale à leur futur métier.
Author: Cyrielle Boussugue
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Pages : 170
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Les médecins généralistes récemment diplômés sont les principaux acteurs du système de santé des années à venir. Dans un contexte de difficultés d'accès aux soins pour la population dans certains bassins de vie, avec des médecins généralistes libéraux de moins en moins nombreux et inégalement répartis sur le territoire, l'objectif de notre étude était de créer une nouvelle cohorte de jeunes médecins généralistes, diplômés de l'UFR Santé de l'Université de Rouen, et d'analyser les déterminants de leur exercice professionnel au fil des années, afin de décrire leurs attentes, de comprendre ce qui motive leurs parcours professionnels et de proposer des solutions adaptées pour améliorer le système de soins ambulatoires. Méthode Il s'agit de la création d'une cohorte prospective, constituée de 68 jeunes médecins généralistes ayant débuté leur Troisième Cycle des Etudes Médicales en novembre 2014 à la faculté de médecine de Rouen. Les informations concernant leurs données socio-démographiques, leurs parcours scolaires dans l'enseignement secondaire et supérieur, leurs pratiques médicales actuelles et leurs projets professionnels envisagés dans l'avenir, ont été recueillies par un questionnaire électronique envoyé de janvier à juillet 2018. Résultats Le taux de réponses était de 73%. La population était âgée de 30 ans, avec 66% de femmes, de parents majoritairement cadres. La médecine générale était le premier choix pour 76% des répondants. 84% avaient fait un SASPAS. 16% avaient fait un DESC. 60% avaient remplacé pendant l'internat. 30% avaient passé leur thèse. En novembre 2017, 60% pratiquaient exclusivement la médecine générale, 20% étaient encore internes, 14% pratiquaient exclusivement une autre activité et 3% avaient une activité mixte. Les déterminants du type d'exercice étaient la réalisation d'un SASPAS, les remplacements au cours de l'internat et la soutenance précoce de la thèse. Les déterminants du lieu d'exercice étaient le choix de la médecine générale en priorité à l'ECN et le lieu de réalisation du SASPAS. Conclusion Notre travail a permis de faire émerger des déterminants des parcours de ces jeunes médecins généralistes. Il s'inscrit dans la continuité des travaux de création et de suivi de cohortes de jeunes médecins généralistes dans différentes régions françaises. Notre cohorte devra faire l'objet d'un suivi afin de confirmer de façon factuelle les déterminants mis en évidence et d'en dégager de nouveaux.
Author: Tiffany Bonnet
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Introduction : Le remplacement au cours des études médicales est autorisé depuis 1945. C'était la seule expérience des médecins à l'exercice de la médecine générale. Malgré l'amélioration de la formation et l'augmentation des stages ambulatoires, les IMG continuent à faire des remplacements. Objectifs : Etudier les raisons de la réalisation des remplacements, le contexte des premiers remplacements, la différence ressentie par rapport au SASPAS, l'impact sur le projet professionnel. Les autres objectifs étaient : recueillir le vécu de ces remplacements, les motivations à réaliser ou non un SASPAS, mesurer l'impact du remplacement sur la vision de la place du médecin généraliste (MG) dans le système de soins. Matériel et méthodes: Réalisation d'une étude qualitative par entretiens semi dirigés auprès d'IMG et d'anciens IMG en région Centre ayant réalisé des remplacements au cours de leur internat. Résultats: 15 internes ont participé aux entretiens. Les motivations principales étaient le besoin d'autonomie, l'envie de se tester, l'aspect lucratif des remplacements, compléter leur formation et construire leur avenir professionnel. Ils débutaient leurs remplacements par un lieu connu sans préparation du remplacement. Les différences avec le SASPAS étaient la supervision et le débriefing. Les remplacements influaient peu sur le projet professionnel des internes mais confirmaient leur projet préalable et renforçaient leur choix de la médecine générale. Le médecin généraliste était le centre du système de soins. Conclusion: Les internes sont ambivalents sur leur recherche d'autonomie. Le DES en quatre ans pourrait être une réponse à cette ambivalence sous réserve que l'encadrement pédagogique soit suffisant. Il est néanmoins probable que les internes continuent de faire des remplacements libéraux malgré le passage du DES à quatre ans. Les remplacements et le SASPAS ne permettent pas actuellement aux internes de se projeter vers l'installation ou de définir leur place de médecin généraliste dans le système de soins.
Author: Delphine Groboz-Lecoq
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Book Description
INTRODUCTION: L'activité libérale ne semble plus attractive et l'installation dans un cabinet libéral ne constitue plusle parcours-type du début de la vie professionnelle du jeune médecin généraliste. L'objectif de notre étude est de mettre en évidence les principaux déterminants personnels ou environnementaux influençant le choix de la pratique de la médecine générale en ambulatoire plutôt qu'un exercicesalarie (en médecine générale ou pas.) en fin de D.E.S. METHODES: Nous avons effectué une étude descriptive prospective réalisée par auto-questionnaire par internet ou par téléphone pour ceux qui le souhaitaient dont l'objectif était de mettre en évidence les facteurs influençant les internes dans leur choix de pratiquer la médecine générale en ambulatoire à la fin de leurs études. Notre critère de jugement principal est le souhait des internes a pratiquer la médecine générale dans l'idéal après leur D.E.S. et les variables explicatives étaient socio-démographiques, socio-professionnelles (proposition de collaboration ou de reprise d'activité par un maitre de stage, ou par un ancien maitre de stage universitaire, la formation (réaliser un D.E.S.C. ou la date de soutenance de la thèse) et enfin leur bien-être (satisfaction dans la vie en générale, satisfaction dans la vie professionnelle, aversion au risque, risque de burn-out). RESULTATS: Le taux de participation est de 95,2 %. Nos analyses multivariées révèlent que les variables influençant le choix de pratiquer la médecine générale dans l'idéal sont : le désir de réaliser un D.E.S.C. (influence négative a Or=0.02, p
Author: Coralie Braun Neves
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Pages : 165
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