Prise en charge de la fracture de l'extrémité supérieure du fémur aux urgences chez les sujets âgés PDF Download
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Author: Alexandra Gueganno
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Introduction : il est recommandé d'opérer les fractures de l'extrémité supérieure du fémur dans un délai maximum de 48h. Dans la cohorte amiénoise de 2017, le délai moyen était de 3,5 jours. Afin d'envisager une diminution de ce délai, il apparaissait essentiel d'identifier les facteurs pouvant entrer en jeu. Objectif : Nous nous sommes posés la question de savoir si certains facteurs pouvant influencer le délai de prise en charge au bloc étaient identifiés et pris en charge aux urgences. Matériel et méthode : il s'agissait d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique menée de janvier 2021 à juillet 2022 au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d'Amiens-Picardie. L'objectif principal était d'identifier les facteurs divergents dans la prise en charge depuis l'admission aux urgences jusqu'à la prise en charge chirurgicale entre les patients opérés à moins de 48h de l'admission aux urgences et ceux opérés à plus de 48h. L'objectif secondaire était de quantifier l'influence des facteurs identifiés et modifiables afin de pouvoir proposer des mesures correctives. Résultats : 248 patients étaient inclus. Le délai opératoire (DO) moyen était de 58,6 heures. Les facteurs influançants significativement le DO étaient l'autonomie du patient (p=0,049), le nombre de médicaments (p=0,023), le type d'anticoagulants (p=0,0006), les antiagrégants plaquettaires (p=0,003), la période d'admission (p=0,025), la douleur (p=0,00066). Discussion/conclusion : même si nos résultats ne nous ont pas permis d'identifier de manière significative tous les facteurs influençants le délai opératoire, des tendances se dessinent. Les troubles de l'hémostase constituent le motif de report principal. Ces résultats méritent d'être confirmés par des études plus puissantes interventionnelles et prospectives. La mise en place d'un protocole de service permettrait d'uniformiser les prises en charge afin d'optimiser les délais opératoires de ces patients.
Author: Alexandra Gueganno
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Introduction : il est recommandé d'opérer les fractures de l'extrémité supérieure du fémur dans un délai maximum de 48h. Dans la cohorte amiénoise de 2017, le délai moyen était de 3,5 jours. Afin d'envisager une diminution de ce délai, il apparaissait essentiel d'identifier les facteurs pouvant entrer en jeu. Objectif : Nous nous sommes posés la question de savoir si certains facteurs pouvant influencer le délai de prise en charge au bloc étaient identifiés et pris en charge aux urgences. Matériel et méthode : il s'agissait d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique menée de janvier 2021 à juillet 2022 au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d'Amiens-Picardie. L'objectif principal était d'identifier les facteurs divergents dans la prise en charge depuis l'admission aux urgences jusqu'à la prise en charge chirurgicale entre les patients opérés à moins de 48h de l'admission aux urgences et ceux opérés à plus de 48h. L'objectif secondaire était de quantifier l'influence des facteurs identifiés et modifiables afin de pouvoir proposer des mesures correctives. Résultats : 248 patients étaient inclus. Le délai opératoire (DO) moyen était de 58,6 heures. Les facteurs influançants significativement le DO étaient l'autonomie du patient (p=0,049), le nombre de médicaments (p=0,023), le type d'anticoagulants (p=0,0006), les antiagrégants plaquettaires (p=0,003), la période d'admission (p=0,025), la douleur (p=0,00066). Discussion/conclusion : même si nos résultats ne nous ont pas permis d'identifier de manière significative tous les facteurs influençants le délai opératoire, des tendances se dessinent. Les troubles de l'hémostase constituent le motif de report principal. Ces résultats méritent d'être confirmés par des études plus puissantes interventionnelles et prospectives. La mise en place d'un protocole de service permettrait d'uniformiser les prises en charge afin d'optimiser les délais opératoires de ces patients.
Author: Sabine Le Potier (auteure en médecine).)
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INTRODUCTION. Les recommandations sur la prise en charge des patients avec une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, problème majeur de santé publique, visent à réduire la morbi-mortalité. Une intervention chirurgicale dans les 48 heures fait partie des recommandations françaises de la Haute Autorité de Santé. L'objectif de l'étude est d'observer et décrire la population et la prise en charge des personnes âgées d'au moins 75 ans, hospitalisées dans le service d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble et opérées d'une fracture du col du fémur. Ceci afin d'évaluer entre autres le délai opératoire des patients, notamment chez ceux traités par anticoagulants, depuis la création de l'unité d'Ortho-gériatrie au sein de laquelle collaborent étroitement anesthésistes, gériatres et chirurgiens orthopédiques. MÉTHODE. Il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle, descriptive, rétrospective, monocentrique, réalisée dans l'unité d'ortho-gériatrie du Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes, de novembre 2019 à décembre 2021. L'objectif principal de l'étude est d'évaluer le lien entre le délai opératoire (défini par la période entre l'admission aux urgences et le début de la chirurgie) des patients de 75 ans et plus et l'existence ou non d'une anticoagulation curative, suite à l'instauration de procédures spécifiques dans l'unité d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble. Les objectifs secondaires sont d'évaluer la survenue de complications notamment hémorragiques, thrombotiques, infectieuses, le recours à une seconde intervention chirurgicale, la durée de séjour et la mortalité hospitalière, dans ces mêmes populations. RESULTATS. 233 patients ont été inclus avec un âge moyen de 87,78 ans (+/- 5,99) et 71% de femmes. 78 patients étaient sous anticoagulation curative. Le délai opératoire moyen était de 58,35 heures (+/-55,7), significativement allongé chez les patients sous anticoagulants avec une moyenne de 70,30 heures (+/- 54,64) versus 52,34 heures (+/- 55,43) sans anticoagulation (p = 0,00197). La proportion de patients opérés dans les 48 premières heures était également significativement différente entre les groupes : 67,10% de patients non anticoagulés contre 42,31 pour cent de patients sous anticoagulation curative (p = 0,0031). Le délai opératoire était encore rallongé lorsque les patients étaient sous anticoagulation curative et sous antiagrégation plaquettaire avec une moyenne de 91,5 heures (+/- 46,3) (p = 0,018). L'anticoagulation curative augmentait le risque de survenue d'hémorragies graves (p = 0,012). L'allongement du délai opératoire s'accompagnait significativement de plus de bactériémie (p = ,0005) et de décompensation cardiaque (p = 0,008), d'un allongement de la durée moyenne de séjour (p = 0,009) et de plus de décès (p=0,043). CONCLUSION. Plus de 40 pour cent des patients avaient un délai opératoire supérieur aux recommandations et le délai opératoire était significativement allongé chez les patients sous anticoagulation curative, majorant le risque de survenue de complications et de décès. Cette étude a permis de mettre en évidence d'éventuelles pistes d'amélioration afin d'optimiser la prise en charge des patients au sein de l'unité d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble. Des études ultérieures d'évaluation de pratiques après leurs mises en œuvre et des études d'évaluation des facteurs organisationnels seraient intéressantes pour mettre en exergue d'autres possibilités d'amélioration.
Author: SANDRA.. CAIS PHILIBERT
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Author: Magali Fleury
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Author: CATHERINE.. VIVIER
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Author: Paul Scavinner
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Introduction : La fracture de l'extrémité supérieure du fémur (FESF) est une pathologie courante au sein des services d'urgences. Sa prise en charge consiste en une chirurgie en urgence programmée. La prise en charge de la douleur est primordiale dans l'attente du bloc opératoire. Les patients ayant une FESF sont fréquemment âgés et comorbides. L'antalgie est souvent réalisée avec des paliers 3 avec de multiples risques chez ces patients. L'anesthésie locorégionale (ALR) prend sa place dans ce contexte, principalement avec le bloc iliofascial (BIF). Matériel et méthodes : Réalisation d'une recherche méthodologique dans le cadre d'une revue systématique de la littérature, en utilisant les bases de données Cochranelibrary et Pubmed avec les critères PRISMA comme guides. Résultats : 13 études ont été incluses sur les 31 sélectionnées. Le questionnaire d'enquête de pratique a recueilli un large panel de réponses permettant d'avoir une bonne évaluation des pratiques dans la région Grand Ouest. Elles mettent en évidence l'importance de l'échographie dans la réalisation des BIF. La voie supra inguinale est à privilégier. Le BIF est au moins aussi efficace que l'antalgie standard par pallier 3. Les anesthésiants locaux Le BIF en préhospitalier a théoriquement sa place mais est souvent délaisser pour d'autres antalgiques et devant l'absence d'appareil d'échographie de qualité suffisante pour permettre la réalisation du BIF. Il semblerait que le BIF permette de diminuer les delirium chez les patients âgés (principalement chez les sujets déments chez qui les soignants ont du mal à évaluer la douleur). Conclusion : Cette revue de la littérature a permis de mettre en avant l'importance de l'échographie dans la réalisation des BIF. Le BIF semble trouver sa place dans la stratégie antalgique des FESF. En effet, les résultats des études semblent montrer au minimum une non infériorité du BIF par rapport aux antalgiques usuels. Il est important de souligner que les BIF réalisés dans les études l'étaient avec des repères anatomiques. Les études obtiendraient probablement de meilleurs résultats si elles étaient réalisées avec des BIF échoguidés. Il semblerait que le BIF trouve également sa place dans l'arsenal de la médecine pré hospitalière. Le BIF permettrait également une amélioration du statut cognitif des patients. L'enquête de pratique a permis de mettre en avant des fortes disparités de pratique avec un bon nombre de réponses. Elle montre que le BIF est réalisé en intra hospitalier, avec différents anesthésiants locaux au choix du médecin réalisant l'ALR. Cependant, le BIF est peu réalisé en extra hospitalier, principalement devant la facilité de recours à un autre antalgique. Les urgentistes semblent toujours intéressés par l'apprentissage de ce geste. Il semblerait que le BIF ait encore de l'intérêt dans la médecine d'urgence, mais qu'il faille qu'il évolue avec l'avènement de l'échographie.
Author: Thierry Perrin
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Author: Mathilde Ruel
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Les patients présentant des troubles neuro-cognitifs (TNC) ont un risque 3 fois plus important de fracture de l'extrémité supérieure du fémur (FESF) qu'une population témoin du même âge. Une douleur pré-opératoire mal équilibrée est un facteur de risque de survenue de confusion et de mauvais pronostic fonctionnel. Les patients avec TNC recevraient 30% d'antalgiques en moins que les patients sans TNC. Notre étude rétrospective descriptive monocentrique réalisée en unité d'orthogériatrie sur une cohorte de patients de 75 ans et plus, hospitalisés pour une FESF, avait pour objectif principal de comparer la quantité d'opioïdes forts administrée en équivalent morphinique en milligramme par jour en pré-opératoire d'une FESF, chez des patients avec ou sans TNC. Le groupe de patients avec TNC était défini par des patients avec des TNC modérées à sévères diagnostiqués en pré-fracturaire (MMS
Author: Olivier Tellier
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Pages : 178
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La fracture de l'extrémité supérieure du fémur (FESF) est la principale fracture du sujet âgé en terme de coût, de nombre de décès et d'aggravation du degré de dépendance. A travers une revue de la littérature, on s'est intéressé aux données épidémiologiques, à la physiopathologie et aux conséquences de la chute, puis, aux facteurs de risque, au diagnostic et à la prise en charge thérapeutique de la FESF et de ses conséquences. Une étude rétrospective sur le devenir à 6 mois du retour à domicile de patients atteints d'une FESF a dégagé des facteurs prédictifs d'une évolution défavorable en terme de décès et de dépendance. Nous avons ainsi pu proposer des améliorations quand à la prise en charge hospitalière et dans le choix d'un retour à domicile ou d'une institutionnalisation pour les patients touchés.
Author: Philippe Vincent
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