Prévalence des freins limitant l'évaluation du risque podologique chez le patient diabétique de type 2 par les médecins généralistes du Calvados PDF Download
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Author: Anémone Deléarde
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 310
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Book Description
Le pied diabétique constitue un enjeu majeur de santé publique. Le dépistage annuel du risque podologique est cependant insuffisamment pratiqué. L'objectif de cette étude était de déterminer la prévalence des freins quant à l'évaluation du risque podologique chez le patient diabétique de type 2 par les médecins généralistes. Cette étude descriptive a été menée via une enquête par auto-questionnaires envoyés aux médecins généralistes libéraux installés du Calvados. Le taux de réponses a été de 36,1 %. 76,1 % des médecins se disaient à l'aise avec la prise en charge préventive des complications podologiques mais seuls 28,4 % des médecins disaient utiliser régulièrement la gradation du risque podologique et 48,2 % le monofilament. Les principaux freins sur l'utilisation de la gradation étaient les difficultés du relais de prise en charge (61,9 %), sa mémorisation difficile (53,3 %), sa réalisation difficile (50,7 %), chronophage (47,2 %) et le mauvais remboursement des soins podologiques en cas de grade non élevé (79,2%). 65,5 % des médecins exprimaient des difficultés à la palpation des pouls des extrémités et 80,2 % des difficultés à la mesure de l'index de pression systolique. Un manque d'informations était ressenti sur les déformations du pied. L'amélioration du dépistage repose sur une clarification et une meilleure diffusion des recommandations, la coordination multidisciplinaire en réseau et le développement de nouveaux tests et d'outils pratiques pour faciliter l'utilisation de la gradation. Le remboursement plus large des soins podologiques et l'instauration d'une consultation annuelle dédiée au dépistage du risque podologique pourraient aussi être des solutions.
Author: Anémone Deléarde
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Languages : fr
Pages : 310
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Book Description
Le pied diabétique constitue un enjeu majeur de santé publique. Le dépistage annuel du risque podologique est cependant insuffisamment pratiqué. L'objectif de cette étude était de déterminer la prévalence des freins quant à l'évaluation du risque podologique chez le patient diabétique de type 2 par les médecins généralistes. Cette étude descriptive a été menée via une enquête par auto-questionnaires envoyés aux médecins généralistes libéraux installés du Calvados. Le taux de réponses a été de 36,1 %. 76,1 % des médecins se disaient à l'aise avec la prise en charge préventive des complications podologiques mais seuls 28,4 % des médecins disaient utiliser régulièrement la gradation du risque podologique et 48,2 % le monofilament. Les principaux freins sur l'utilisation de la gradation étaient les difficultés du relais de prise en charge (61,9 %), sa mémorisation difficile (53,3 %), sa réalisation difficile (50,7 %), chronophage (47,2 %) et le mauvais remboursement des soins podologiques en cas de grade non élevé (79,2%). 65,5 % des médecins exprimaient des difficultés à la palpation des pouls des extrémités et 80,2 % des difficultés à la mesure de l'index de pression systolique. Un manque d'informations était ressenti sur les déformations du pied. L'amélioration du dépistage repose sur une clarification et une meilleure diffusion des recommandations, la coordination multidisciplinaire en réseau et le développement de nouveaux tests et d'outils pratiques pour faciliter l'utilisation de la gradation. Le remboursement plus large des soins podologiques et l'instauration d'une consultation annuelle dédiée au dépistage du risque podologique pourraient aussi être des solutions.
Author: Cédric Alinat
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Languages : fr
Pages : 212
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Book Description
Le diabète est un problème de santé publique majeur avec, au troisième rang des complications les plus sévères, le pied diabétique et à terme un risque d'amputation. Premier lien du patient avec le corps médical, le médecin généraliste a un rôle essentiel de prévention et de prise en charge du pied diabétique. Cette étude de pratique, descriptive, rétrospective, a été réalisée du 01/07/14 au 14/10/2014 en envoyant par mail un questionnaire à remplir en ligne. L'objectif principal était d'évaluer auprès des médecins généralistes libéraux du Languedoc Roussillon la proportion d'examens podologiques effectués selon les recommandations de l'HAS concernant le dernier patient diabétique vu en consultation. L'objectif secondaire était de déterminer les freins et les besoins à la bonne application des recommandations de l'HAS sur le dépistage du risque podologique des patients diabétiques en soins primaires. 174 réponses ont pu être analysée et mettent en évidence que parmi les 55,7% de médecins déclarant avoir examiné les pieds de leur dernier patient diabétique vu en consultation, 39,2% seulement l'ont effectué selon les recommandations de l'HAS. 51,6% des médecins connaissent le grade podologique de leur patient et 65,9% prescrivent des soins de pédicurie adaptés au grade. Les difficultés rencontrées par les médecins à la bonne application des recommandations sont majoritairement liées au manque de temps et l'absence de valorisation financière de la consultation. De même, il est notable que le manque d'information concernant les recommandations elles mêmes, les campagnes de la CPAM ou simplement le moyen d'obtenir un mono filament, sont un frein considérable à la mise en pratique des mesures préventives préconisées. Enfin, il apparaît que 91,4% des médecins répondeurs sont favorables à l'instauration d'une consultation systématique annuelle chez le pédicure-podologue pour tous les patients diabétiques. Cette proposition pourrait largement contribuer à l'amélioration de la prévention du risque podologique chez le diabétique
Author: Caroline Poteau
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Languages : fr
Pages : 316
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Book Description
Cette étude examine le dépistage et la prévention du pied diabétique à risque en médecine de ville à La Réunion. Dans un système de soins similaire à celui de la métropole, mais dans un contexte de prévalence plus important du diabète de type 2, l’objectif est d’analyser les perceptions, les pratiques, et les obstacles au dépistage et à la prise en charge du pied diabétique à risque, rapportés par des médecins généralistes. Méthodes : Une enquête qualitative par entretiens directifs a été réalisée auprès d’un échantillon de 19 médecins généralistes répartis ainsi : groupe 1 (n=6) adhérents actifs au réseau RéuCARE, groupe 2 (n=6) partenaires du réseau (non actifs, mais dont certains patients ont bénéficié de soins podologiques dans le cadre du réseau), groupe 3 (n=7) non adhérents et non partenaires. Les entretiens ont été menés en face à face, enregistrés, puis retranscrits intégralement. Une analyse de contenu des 19 entretiens a permis de dégager les thèmes récurrents et de décrire les connaissances, perceptions et pratiques des praticiens. Résultats : Le monofilament est un outil connu des médecins généralistes, mais sous-utilisé ou mal utilisé. L’évaluation du risque podologique global selon les recommandations reste insuffisante. Les mesures de prévention des lésions ulcérées sont très imparfaites : les facteurs de risque sont mal identifiés et le dépistage des patients à risque n’aboutit pas à la mise en place de mesures de surveillance et préventives. La gravité potentielle du risque de lésion est largement sous estimée. Les médecins attachent beaucoup d’importance à l’éducation des patients, mais reconnaissent leurs limites en cette matière. Le principal obstacle décrit est l’absence de remboursement des soins podologiques. Paradoxalement, les médecins ont très souvent recours au podologue, mais le motif de prescription est inadapté au risque réel. Dans le groupe1, la gradation du risque est meilleure. Conclusion : Ces résultats vont dans le même sens que ceux de l’étude Entred réalisée en France métropolitaine : faible utilisation du monofilament, recours inadapté au podologue, renoncement aux soins podologiques en raison du coût, effet positif de l’appartenance à un réseau de soins. La présente étude apporte un éclairage supplémentaire sur les relations causales avancées par les médecins et souligne l’inadaptation de l’organisation des soins allant du dépistage à la podologie, en passant par les actions d’éducation et de prévention. Le remboursement permettant un meilleur accès aux soins podologiques devra s’accompagner de la formation des médecins au dépistage et à la prévention et de la mise en place d’actions d’éducation des patients. Il est indispensable de faire évoluer les pratiques au-delà de la simple équation dépistage-prescription. L’organisation des soins en réseau peut promouvoir ces objectifs
Author: Hélène Delhay
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : Le pied diabétique est la première cause non traumatique d'amputation du membre inférieur en France. L'impact pour le patient sur les plans psychologique, économique et social est immense et associé à une augmentation de la mortalité. Cependant, la prévention des plaies du pied a été démontrée efficace chez les patients à haut risque podologique. Méthodes : Étude qualitative, dans le Nord-Pas-De-Calais, au moyen d'entretiens semi-dirigés et d'un focus group constitués de 9 et 5 patients diabétiques respectivement. L'objectif principal était de mettre en évidence les difficultés des patients à la mise en place de la prévention du pied diabétique en médecine générale. Les données ont été confrontées avec celles émanant d'une étude réalisée en parallèle auprès de médecins généralistes Résultats : Le pied diabétique ne constituait pas une priorité pour la majorité des patients et leurs connaissances étaient approximatives. La notion de risque lésionnel n'était intégrée par aucun d'entre eux. Des doutes quant à l'efficacité de la prévention ont été exprimées. Ils déploraient surtout un manque d'information. La place qu'occupait le podologue dans le suivi du pied diabétique est importante et le médecin traitant possédait un rôle d'information à minima mais surtout un rôle d'orientation. L'entretien individuel approfondi et les séances collectives étaient très appréciés comme moyen d'inforamtion. L'accompagnement sur le plan psychologique et l'importance de la qualité de la relation médecin-malade ont été des points essentiels développées par chacun des patients interrogés . Conclusion : Une sous évaluation du risque lésionnel podologique chez le patient diabétique en médecine générale est mise en évidence, induisant une méconnaissance du risque par le malade et le praticien et une négligence quant à la survenue de complications . Reconsidérer le médecin traitant comme acteur principal dans la prévention du pied diabétique aux yeux des patients semble nécessaire. Renforcer l'éducation thérapeutique et la replacer au centre des préoccupations des médecins et patients pourrait limiter les difficultés mises en évidence dans cette étude. Ceci en tenant compte de la qualité de la relation médecin-malade et de la dimension psychologique du patient parfois oubliée.
Author: Grandpré Ludovic Laurent
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Le dépistage et la prise en charge des patients diabétiques de type 2 à risque de développer une plaie du pied constitue un enjeu majeur de santé publique. Grâce à l'utilisation d'un questionnaire adressé à la totalité des médecins généralistes libéraux landais, cette étude fournit un aperçu à l'instant t de la pratique des médecins vis à vis de l'utilisation du monofilament, de la recherche de la neuropathie, de l'évaluation du risque de plaie et des prises en charges préventives mises en œuvre. 260 médecins ont répondu au questionnaire soit 2/3 des médecins généralistes libéraux landais. Les principaux résultats de cette étude sont : un faible taux d'utilisation du monofilament 39%, une gradation erronée du risque podologique 1 fois sur 2, seul 18% des patients de grade 2 ou 3 bénéficient d'une prescription de soins podologiques, prêt de 40% des soins podologiques prescrits le sont à des patients de grade 0, seul 30% des médecins n'utilisant pas le monofilament recherchent la neuropathie. Cette étude a permis de mettre en évidence deux éléments améliorant significativement la pratique des médecins : le passage en service de diabétologie au cours du cursus universitaire et une année d'obtention de thèse récente.
Author: Sophie Vigneresse
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Languages : fr
Pages : 208
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Book Description
La prévalence du diabète augmente. Les généralistes prennent en charge, seuls, une grande partie des diabétiques de type 2. Les complications podologique sont graves et coûteuses. La prévention est efficace. Pourtant le dépistage et la prévention des plaies du pied diabétique restent insuffisants en médecine générale. L'objectif de ce travail est d'explorer les pratiques et les difficultés des médecins généralistes à ce sujet. Une étude qualitative exploratrice a été réalisée par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes du Puy de Dôme. L'analyse a été réalisée selon une méthode thématique dans un but explicatif par l'interviewer. Au quotidien, le suivi podologique n'est pas prioritaire. L'artériopathie est mieux évaluée que la neuropathie. La gradation est mal connue. La principale difficulté évoquée est le manque de temps. L'examen du pied est conditionné par l'acceptation du patient et le déchaussage. Le test au monofilament est souvent problématique. Le manque d'observance et de compliance de certains patients rend l'obtention de l'équilibre glycémique difficile. La prise en charge des soins de podologie paraît insuffisante et mal connue des médecins. Peu ont une réelle démarche éducative par manque de formation. La pratique des médecins généralistes pourrait s'améliorer grâce à une meilleure formation sur la gradation du risque podologique et par plus d'échanges avec les podologues. Mais ils ont besoin de relais. Un meilleur remboursement des soins de podologie et la création d'un réseau pour développer l'éducation thérapeutique en ville améliorerait la prise en charge des patients.
Author: Elodie Taisne
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Contexte : Le pied diabétique est un problème majeur de santé publique. Le médecin traitant a un rôle clé à jouer dans cette prévention afin de réduire la survenue de lésions du pied et de diminuer le risque d'amputation. Méthode : Une étude qualitative a été menée par des entretiens semi-dirigés et par un focus group auprès de quinze médecins généralistes. L'objectif principal était de déterminer les freins à la prévention du pied diabétique en médecine générale. Les objectifs secondaires étaient de proposer des pistes d'amélioration et de confronter les données avec une étude réalisée en parallèle auprès de patients. Résultats : La complication du pied diabétique est négligée à la fois par les médecins et les patients. Les autres freins retrouvés à la mise en place des mesures préventives sont : le manque de temps, le manque d'observance des patients et les nombreux doutes émis par les médecins autour de cette prévention. La sousévaluation du risque lésionnel est à l'origine des difficultés retrouvées. Une meilleure réalisation du dépistage et la mise en place de mesures préventives ciblées seraient une des clés pour optimiser cette prévention. Afin d'améliorer la gradation du pied diabétique en médecine générale, plusieurs solutions existent : Replacer le pied au coeur du suivi des patients diabétiques, renforcer la formation des médecins par un passage obligatoire en diabétologie au cours du cursus universitaire, rémunérer l'acte du dépistage, diffuser des outils informatiques ou encore rembourser une consultation annuelle chez le podologue. L'éducation thérapeutique est un point essentiel de la prise en charge. Les patients sont amateurs de séances collectives ou individuelles. Les réseaux peuvent être une solution à condition d'une meilleure collaboration avec les médecins traitants et en y adressant uniquement les patients à risque. Conclusion : La prévention du pied diabétique doit devenir une priorité dans le suivi du patient diabétique en médecine générale. Le dépistage du risque lésionnel est incontournable pour la mise en place de mesures préventives adaptées. De nombreuses pistes sont envisageables pour une meilleure organisation de cette prévention.
Author: Sonia Saada
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Languages : fr
Pages : 82
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Book Description
Le diabète est devenu un problème majeur de santé publique. Une de ses complications les plus sévères est celle du pied diabétique avec dans les cas les plus graves, un risque d’amputation. Le but de mon étude est d’évaluer le risque podologique des patients diabétiques de type 2 consultant en médecine générale, de décrire cette population et sa connaissance concernant le risque podologique. Nous voulons également rechercher les critères pouvant influencer ce dépistage. Il s’agit d’une étude descriptive, épidémiologique ciblée sur une population de patients diabétiques de type 2 consultant un même cabinet médical, durant une période de 6 mois, d’avril à novembre 2006. Cette étude porte sur 118 patients. Parmi eux, un patient sur deux avait déjà bénéficié d’un dépistage de la neuropathie sensitive, 33% ont une neuropathie sensitive, avec 29 ,6% classés en grade 1 de risque podologique, 2,7% en grade 2, 0,8% en grade 3. Un patient sur deux ne connait pas le lien entre diabète et lésion du pied. Les résultats de mon étude soulignent l’insuffisance du dépistage du risque podologique en médecine générale et la méconnaissance de ce risque par les patients, particulièrement parmi la population la plus défavorisée. Une réflexion sur la difficulté pour les médecins généralistes à suivre les recommandations concernant le dépistage du risque podologique semble nécessaire.
Author: Marie Boyer
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
INTRODUCTION : Avec 300 hospitalisations pour des amputations liées au diabète en 2020, La Réunion est particulièrement touchée par le pied diabétique. Des recommandations à destination des médecins généralistes existent pour prévenir cette complication. OBJECTIF : Décrire les pratiques des médecins généralistes en ambulatoire à La Réunion concernant la prévention et le dépistage des lésions podologiques chez leurs patients diabétiques par rapport aux recommandations de la Haute Autorité de Santé. METHODES : Etude observationnelle transversale descriptive par un questionnaire en ligne destiné aux généralistes réunionnais. RESULTATS : Il y avait 49 participants. La connaissance des recommandations était fréquente et différait significativement selon l'année de fin de cursus médical. La gradation du risque podologique était majoritairement réalisée par les médecins généralistes. La recherche de l'artériopathie était courante. Le monofilament était fréquemment utilisé mais sa réalisation et son interprétation restaient mal connues dans la neuropathie. Malgré une action qui semblait maîtrisée devant une plaie constituée, la stratégie employée pour prévenir leur apparition n'était pas suffisamment adaptée au risque lésionnel du patient. Le médecin généraliste restait le principal acteur de cette prise en charge complexe. Il s'accompagnait du podologue ou du diabétologue selon le grade mais la stratégie pluridisciplinaire était incomplète. Le manque de temps et de formation limitaient l'application des recommandations. CONCLUSION : Le dépistage et la prévention des lésions podologiques chez les patients diabétiques par leur médecin généraliste en ambulatoire étaient partiellement conformes aux recommandations de la Haute Autorité de Santé. Sensibiliser les généralistes à la surveillance des pieds des patients diabétiques et à la création d'un cercle de soins adapté pourrait être encouragé dans le cadre du développement professionnel continu.
Author: Nolwenn Gillet
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Languages : fr
Pages : 212
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Book Description
Introduction. La prévalence du diabète de type 2 ne cesse d'augmenter en France, notamment du fait du vieillissement de la population. Malgré cela, la prise en charge du diabète du sujet âgé reste moins étudiée que les autres catégories d'âge. L'objectif de cette étude est d'identifier les difficultés de prise en charge du patient âgé diabétique en médecine générale puis de mettre en relief les attentes des médecins afin d'apporter des solutions d'amélioration. Méthodes. Il s'agit d'une étude qualitative, par entretiens individuels semi-dirigés, réalisée auprès de douze médecins généralistes du Calvados et de la Manche. Ces entretiens ont été effectués jusqu'à saturation des données, enregistrés puis retranscrits verbatim. L'interprétation a été faite par analyse thématique. Résultats. Cette étude a montré que les médecins généralistes utilisaient différents moyens d'aide à la prise en charge des sujets âgés diabétiques : les données de la littérature, les réseaux de soin et la formation médicale. Malgré ces moyens, ils rencontrent des difficultés liées au manque de temps, aux problèmes de communication avec les spécialistes et aux spécificités gérontologiques. Pour améliorer leur prise en charge, leurs attentes concernent l'éducation, la collaboration avec les spécialistes et les soignants, et l'optimisation de la formation médicale. Conclusion. Les médecins généralistes rencontrent des contraintes relationnelles, organisationnelles et situationnelles. La création d'un outil d'évaluation diabétogériatrique, issu d'une collaboration pluridisciplinaire, pourrait leur permettre d'améliorer leur rôle essentiel dans la prise en charge des patients âgés diabétiques.
