Perception du rôle du médecin généraliste dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein chez les femmes de 51 ans de la Somme PDF Download
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Author: Antonia Mezzacappa
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Languages : fr
Pages : 56
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Book Description
Introduction : la participation au Dépistage Organisé (DO) du cancer du sein reste encore insuffisante dans la Somme (57.9% en 2011-2012). Le médecin généraliste (MG) en est un acteur principal. L’objectif de l’étude était d’étudier la perception du rôle du MG dans le DO et d’analyser les éléments de sa démarche influençant les femmes en termes de participation et de conviction. Matériel et méthodes : un échantillon représentatif de 2000 femmes de la Somme a été interrogé par questionnaire sur le rôle du MG dans le DO et l’impact de sa démarche. Une régression logistique en uni- et multi-varié avec calcul du risque attribuable (RA) a été effectuée. Résultats : la population comptait 477 femmes de 51 ans. Apres régression logistique, sur le plan de la participation, le rôle plus important du MG s’est avéré être l’information (p=0.02;OR=0.51;RA=-41,94) et la surveillance de la bonne réception de la lettre d’invitation (p=0.0001;OR=0.23;RA=-82,84). Les femmes non suivies sur le plan gynécologique (p
Author: Antonia Mezzacappa
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Languages : fr
Pages : 56
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Introduction : la participation au Dépistage Organisé (DO) du cancer du sein reste encore insuffisante dans la Somme (57.9% en 2011-2012). Le médecin généraliste (MG) en est un acteur principal. L’objectif de l’étude était d’étudier la perception du rôle du MG dans le DO et d’analyser les éléments de sa démarche influençant les femmes en termes de participation et de conviction. Matériel et méthodes : un échantillon représentatif de 2000 femmes de la Somme a été interrogé par questionnaire sur le rôle du MG dans le DO et l’impact de sa démarche. Une régression logistique en uni- et multi-varié avec calcul du risque attribuable (RA) a été effectuée. Résultats : la population comptait 477 femmes de 51 ans. Apres régression logistique, sur le plan de la participation, le rôle plus important du MG s’est avéré être l’information (p=0.02;OR=0.51;RA=-41,94) et la surveillance de la bonne réception de la lettre d’invitation (p=0.0001;OR=0.23;RA=-82,84). Les femmes non suivies sur le plan gynécologique (p
Author: Perrine Pasquier-Rey
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Languages : fr
Pages : 140
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Contexte : Le cancer du sein est la principale cause de mortalité par cancer chez les femmes françaises. Il bénéficie depuis 2004 d’un dépistage organisé par mammographie dont l’objectif est de faire baisser la mortalité de ce cancer. Ce dépistage est remis en cause dans plusieurs pays, mais pour la Haute Autorité de Santé, il faut le poursuivre en informant les patientes sur les avantages et les risques. Comment le médecin généraliste perçoit –il son rôle au sein de ce dépistage ? Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative auprès de 28 médecins généralistes, réunis en 4 focus groups dans le département du Nord (Maubeuge, Lille, Dunkerque, et Orchies). Résultats : Certains médecins sont très investis dans le dépistage organisé. D’autres se sentent exclus et n’ont pour seul rôle que celui de secrétaire de l’organisme de gestion. A l’unanimité, ils ont un rôle auprès de la patiente avec l’examen clinique, le dépistage individuel si indiqué et l’accompagnement. Leurs espoirs seraient de voir arriver un dépistage plus ciblé leur donnant un rôle plus central. Conclusion : En 2005, l’enjeu pour le généraliste était de comprendre et promouvoir le dépistage organisé. Aujourd’hui, à l’heure des doutes scientifiques et des directives gouvernementales promouvant ce dépistage organisé, l’enjeu est de savoir informer les patientes de manière claire et loyale au cas par cas selon les bénéfices/risques.
Author: Ghizlane Amougay-Aboubeker
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Languages : fr
Pages : 88
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Introduction : le cancer du sein est la néoplasie la plus fréquente chez la femme, en France et dans le monde. Le dépistage est la clé de voute des actions permettant une réduction de la mortalité de cette pathologie. Le médecin généraliste, souvent en première ligne, a un rôle capital dans le dépistage et la prévention. Devant une diminution du taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein depuis deux années consécutives nous nous sommes intéressés aux pratiques des médecins généralistes des Hauts de France concernant le dépistage organisé et individuel du cancer du sein selon le niveau de risque des patientes. Matériel et méthodes : étude quantitative, descriptive, observationnelle réalisée à partir d'un questionnaire envoyé, avec l'aide de l'URPS à un échantillon de 508 médecins généralistes des Hauts-de-France. Résultats : cent quinze questionnaires exploitables ont été recueillis. Deux-tiers des sondés réalisaient la palpation mammaire. Tous les sondés vérifiaient qu'une mammographie avait été réalisée dans les deux dernières années et la plupart d'entre eux exposaient les bénéfices/risques à leurs patientes. Près de la moitié de l'échantillon pense qu'un dépistage avant 50 ans serait justifiable. Cependant le dépistage individuel engendrait des difficultés pour 64% d'entre eux et ils étaient 79% à ne pas connaitre les recommandations HAS de 2014. Discussion : le dépistage organisé semble maitrisé. Même si les controverses le concernant poussent à une meilleure information, elles ne remettent pas en cause l'efficacité de la mammographie pour notre échantillon. En revanche le dépistage individuel présentait des lacunes qui pourraient être améliorées. Conclusion : une évaluation pertinente des risques individuels permettrait aux généralistes d'adapter les informations et les prescriptions à chaque patiente. Pour cela il est indispensable que les connaissances des recommandations soient à jour et qu'ils aient les bons outils pour réaliser un dépistage ciblé et adapté à chaque patiente. La mise en place d'une consultation dédiée à 25 ans est une piste à suivre.
Author: Marie-Laure Dusaussoy
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Languages : fr
Pages : 86
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Passé l’âge de 74 ans, le dépistage du cancer du sein relève d’un dépistage individuel (DI). Au vu d’un vieillissement de la population, le DI présente une importance de plus en plus grandissante. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la démarche préventive du médecin généraliste (MG) chez la femme de plus de 74 ans et d’en analyser la pratique.L’enquête a été menée auprès de 493 MG de la Somme à l’aide d’un questionnaire envoyé par courrier postal. Parmi les 151 répondants, 87% des MG avaient une démarche préventive : 53% pratiquaient l’examen clinique des seins (ECS), 72% prescrivaient une imagerie et 38% réalisaient les deux. Les MG estimaient à 4/10 le nombre de leurs patientes âgées à jour de leur examen mammaire annuel. Parmi les 80 MG pratiquant l’ECS, 49% effectuaient cet examen tous les 2 ans et 41% jusqu’à l’âge de 80 ans. L’inspection était réalisée le plus souvent dans une position incomplète ou incorrecte (70%) et près de la moitié (51%) des MG exerçaient la palpation dans une position incorrecte. Le MG se doit d’informer et de sensibiliser les femmes âgées au risque persistant du cancer du sein. Malgré une participation élevée des MG au DI, la mise en pratique semble insuffisante et hétérogène. L’utilisation d’un outil simple permettant de prédire l’espérance de vie à 5 ans faciliterait la bonne pratique de la prescription de la mammographie, outil de dépistage qui est à individualiser chez les patientes âgées. Des recommandations claires et une formation aux gestes seraient souhaitables afin d’améliorer et d’harmoniser les pratiques.
Author: Camille Ilardo
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Languages : fr
Pages : 96
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Contexte : En 2020, le cancer du sein reste le premier cancer féminin en France en termes d’incidence et de mortalité. Le Dépistage Organisé du Cancer du Sein (DOCS), généralisé en France en 2004, fait régulièrement l’objet de controverses scientifiques et de polémiques médiatiques au sujet de la réduction de mortalité par cancer du sein qu’il apporte et sur l’estimation du surdiagnostic qu’il engendre. Le médecin généraliste se positionne en première ligne en matière de prévention individuelle et collective. L’aspiration actuelle est de faire évoluer la relation médecin-patient vers un « modèle d’autonomie », avec une sensibilisation à la décision partagée. Objectif : Recueillir l’avis des internes de médecine générale concernant la balance bénéfice/risque du DOCS via un questionnaire incluant la vidéo « Mammo de dépistage, oui ou non ? » de Cancer Rose. Est-ce que cette vidéo pouvait permettre d’ouvrir la discussion et inciter une prise de décision partagée entre les futurs médecins généralistes et les femmes au sujet de la mammographie ? Méthode : Étude transversale descriptive. Questionnaire sécurisé sur internet proposé aux internes de médecine générale de France diffusé via les réseaux sociaux et courriel. Analyses univariée et bivariée (p
Author: Nora Gauffier
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Languages : fr
Pages : 210
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Le dépistage organisé du cancer du sein concerne en France les femmes de 50 à 74 ans convoquées tous les 2 ans pour une mammographie. En diminuant leur mortalité par cancer, il a démontré son efficacité. Mais doit-on arrêter de dépister à 74 ans un cancer dont l'incidence augmente avec l'âge, dans le contexte actuel du vieillissement de la population? Une revue de la littérature sur le sujet permet de constater que les femmes âgées sont sous-représentées dans les études. Néanmoins on retrouve des arguments en faveur de la poursuite du dépistage. Nous avons posé le problème de la poursuite du dépistage pour les femmes de plus de 70 ans aux médecins généralistes du Réseau de Santé Paris Nord, à l'aide d'une enquête d'opinion et de pratique effectuée par Internet, "Dépimamie". 88,6% des 35 médecins investigateurs y sont favorables, dont les 2/3 jusqu'à 80 ans ou sans limite d'âge. Dans l'hypothèse d'une recommandation future, 54,8% des praticiens proposent un dépistage personnalisé individuel (DPI), basé sur l'âge ou l'espérance de vie. Les autres préfèrent la poursuite du dépistage de masse actuel (avec ou sans limite d'âge). Mais en confrontant l'opinion et la pratique, on constate que la moitié des praticiens poursuivent déjà le dépistage au-delà de 74 ans. 283 patientes de plus de 70 ans ont été includes pour l'enquête de pratique. Leur dépistage augmente significativement avec certains facteurs: le suivi par un spécialiste (gynécologue), un antécédent familial de cancer du sein, de mastopathie bénigne, de Traitement Hormonal substitutif. Le risque de ne pas être dépisté augmente significativement avec l'âge, la fréquence des consultations, le nombre de pathologies chroniques. Le médecin généraliste est au cœur de cette réflexion, puisqu'il peut proposer ce dépistage aux patientes de plus de 74 ans, en fonction du bénéfice attendu.
Author: Romane Branellec
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Languages : fr
Pages : 0
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De par son incidence croissante et son taux de mortalité élevé, le cancer du sein est devenu un enjeu majeur de santé publique. Afin de le dépister de manière précoce, un dépistage organisé du cancer du sein (DOCS) est proposé aux femmes de 50 à 74 ans. La participation à ce dépistage diminue depuis plusieurs années, et son intérêt est remis en cause. Le médecin généraliste (MG) jouant une place centrale dans le dépistage, nous avons souhaité interroger un groupe de MG bas-normands via entretien semi-dirigés sur leurs opinions et leurs habitudes pratiques au sujet du DOCS, et dans un second temps de la palpation et auto-palpation mammaire. Malgré les controverses, l'adhésion au DOCS des MG de notre étude semble conservée. Ils sont attentifs au suivi de leurs patientes à ce programme, bien que le frein principal reste le manque de temps à aborder ce sujet. Pour une minorité de notre échantillon, le dépistage n'a pas fait la preuve de son efficacité en terme de diminution de mortalité, et engendre un risque non négligeable de surdiagnostics et de surtraitements, les incitant à ne pas le recommander à leurs patientes. Dans ce contexte, une information éclairée doit pouvoir être délivrée aux patientes, ce qui semble essentiel mais difficile en l'absence d'études complémentaires. Seule une minorité de MG estime avoir peu d'influence sur le choix des patientes. Plusieurs freins peuvent expliquer la non participation des patientes au DOCS, dont certains peuvent être levés en informant davantage les patientes. La palpation mammaire n'est pas pratiquée régulièrement par les MG de notre étude. En revanche, ils semblent promouvoir l'apprentissage de l'autopalpation mammaire.
Author: Delphine Nicot
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Languages : fr
Pages : 56
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Introduction : Les pratiques du dépistage du cancer du sein et du col de l’utérus dans la Somme ne semblaient pas conformes aux recommandations et le taux de participation des femmes était insuffisant. L’objectif de l’étude était de connaître les pratiques de dépistage des médecins généralistes du département. Matériel et méthodes : Un échantillon représentatif de la population des médecins généralistes de la Somme a été interrogé par questionnaire sur leurs pratiques et connaissances concernant ces dépistages et sur les raisons expliquant la participation insuffisante des femmes. Résultats : La population analysée était composée de 101 médecins (58 hommes et 43 femmes). L’enseignement de l’auto palpation des seins avait été rapporté par 70% des médecins. La moyenne d’âge déclaré de la première mammographie de dépistage était de 45 ans ± 5,1 versus 33,8 ans ± 6,3 ans en l’absence et en présence de facteurs de risque de cancer du sein. Les médecins avaient exprimé une forte adhésion au programme de dépistage organisé du cancer du sein. Deux tiers d’entre eux avaient déclaré arrêter les mammographies chez les femmes de plus de 75 ans Le frottis cervico-utérin de dépistage était souvent débuté avant 25 ans (37%) et poursuivi après 65 ans (47%). Le rythme de répétition déclaré était de 3 ans dans 54% des cas et de moins de 3 ans dans 40% des cas. Pour expliquer la participation insuffisante aux dépistages, ils avaient massivement incriminé les femmes (négligence, peur du diagnostic, pudeur). Le manque d’implication des médecins dans les actes de prévention avait souvent été rapporté. Conclusion : Les pratiques déclarées étaient le plus souvent inadéquates par rapport aux recommandations, davantage excessives qu’insuffisantes.
Author: Claire Dittlot
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Languages : fr
Pages : 240
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Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent en France avec une incidence qui ne cesse d’augmenter. Le taux de participation minimum au dépistage organisé espéré pour permettre une réduction significative de la mortalité liée au cancer est de 70%. Dès son expérimentation, ce DO s’est heurté à la difficulté d’adhésion de l’ensemble du groupe des femmes ciblées avec des chiffres de participation insuffisants. Dans les Alpes-Maritimes ce taux est de 42,2% en 2012, inférieur au taux national de 52.7%. Une plus grande implication du médecin généraliste (MG) pourraît peut-être améliorer cette participation. L’objectif principal a été d’examiner les pratiques de dépistage des MG, de mettre en avant leurs motivations, leurs réticences, leur opinion sur ce dépistage et son déroulement afin de pouvoir proposer dans un second temps des pistes d’amélioration. Nous avons utilisé une méthode qualitative par entretiens semi-dirigés auprès d’un échantillon de MG des Alpes-Maritimes le plus varié possible. Ces entretiens ont été réalisés à partir d’un guide constitué en fonction des problématiques de recherche jusqu’à saturation des idées recueillies. Une analyse thématique a été réalisée pour présenter les résultats. Cette étude réalisée auprès de 14 MG, souligne l’importance du manque d’information actualisée sur le DO. Certains médecins ne se sentent pas impliqués dans la réalisation du dépistage. Les principales réticences sont des doutes sur son efficacité, un manque de temps, une communication entre Aprémas et les MG compliquée, la difficulté à convaincre les patientes, et un rôle non central dans sa réalisation. Ce rôle souhaité de coordinateur des MG (ce qui est le cas dans le dépistage du CCR), pourrait passer par la prescription initiale du DO. La pratique du dépistage individuel (DI) reste ainsi largement utilisée au détriment du DO. Cette enquête a permis d’identifier plusieurs pistes d’amélioration comme la création de consultations mieux valorisées dédiées au dépistage, un passage plus régulier des déléguées de Santé Publique axé sur le DO du cancer du sein, la sensibilisation des femmes les moins touchées par le dépistage (celles âgées de 70 ans et plus et celles provenant de milieux socio économiques bas), par une information médiatique promue par APREMAS, le développement d’action d’information au niveau départemental, l’implication de façon active des MG installés depuis longtemps, pour lesquels le DO n’existait pas pendant leur cursus universitaire, par exemple en les invitant à participer à des réunions grand public ou à la campagne “Octobre Rose”. Enfin d’autres idées ont émergé plus difficiles à mettre en place comme le déremboursement du DI.En conclusion, la majorité des MG souhaitait que les campagnes de dépistage perdurent mais ils voulaient être rassurés quant à son efficacité et avoir les moyens de communiquer auprès de leurs patientes.
Author: Mickaël Riahi
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Languages : fr
Pages : 282
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Book Description
Le cancer du sein représente la première cause de mortalité par cancer chez la femme en France. Son dépistage systématique par mammographie, chez les femmes de 50 à 74 ans, entraîne une diminution de la mortalité, si le taux de participation est d'au moins 60 % et s'il répond à des critères de qualité. Il est généralisé à l'ensemble du territoire depuis 2004. Il fait l'objet d'une évaluation permanente, et doit satisfaire à un cahier des charges. Les impératifs essentiels sont l'assurance de qualité radiologique, la double lecture des mammographies et le rappel tous les deux ans assuré par une structure de gestion départementale. La participation des femmes à ce dépistage dépend de plusieurs paramètres, notamment leur milieu socioculturel. Par leur dialogue privilégié avec les patientes, par leur place dans le système de soins français, les médecins généralistes sont parmi les plus aptes à inciter un grand nombre de patientes à aller se faire dépister. Ils considèrent que cet acte de prévention relève de leur responsabilité. Ils voient ce dépistage organisé comme un outil supplémentaire accessible à leur pratique et offrant divers avantages : la gratuité de la mammographie, l'identification claire de sites radiologiques agréés, l'accompagnement médiatique de ce programme. Ils redoutent en revanche la lourdeur administrative des démarches proposées. Leur place dans ce dépistage reste néanmoins à préciser. Ils ont souvent un rôle incitatif, nouveau dans leur pratique, mais ils ne sont plus directement les prescripteurs. Cela ne doit pas les amener à se désinvestir dans cette démarche ; ils doivent continuer à le proposer systématiquement, et à le gérer dans leur fichier " patientes ", avec les outils adéquats. L'avenir est à une implication forte des médecins généralistes dans ce dépistage, pour atteindre l'objectif initial : une participation de 70 % des femmes, pour diminuer la mortalité par cancer du sein
