Les résultats radio-cliniques de la prothèse totale de genou Attune® sont-ils satisfaisants à quatre ans de recul moyen ? PDF Download
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Author: Simon Rattier
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Languages : fr
Pages : 60
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Book Description
Introduction : la prothèse totale de genou Attune® a été conçue pour améliorer la cinématique du genou afin d’obtenir de meilleurs résultats cliniques. L’objectif de cette étude était d’analyser les résultats radio-cliniques de la PTG Attune® à 4 ans de recul moyen. Matériel et méthodes : nous avons conduit une étude rétrospective, monocentrique, sur 297 prothèse Attune®, implantées chez 277 patients, entre mars 2015 et mars 2017. L’analyse clinique et radiologique comportait l’EVA, les mobilités, le score IKS ainsi que l’analyse radiologique selon le score de la Knee Sociéty. L’échec était défini comme toute reprise chirurgicale nécessitant le changement d’au moins un implant. Résultats : le recul moyen était de 48 mois. Aucun patient n’a été perdu de vue. Le score IKS fonction est passé de 57 à 89 , le score IKS genou est passé de 43 à 93. La flexion est passée de 102° à 119° au dernier recul. L’incidence des liserés était de 44,4%. 9 patients ont présenté un descellement aseptique de l’embase tibiale. La survie, toute cause confondue, était de 96%. La survie pour défaillance mécanique était de 97,4%. Conclusion : les résultats radio-cliniques de la prothèse Attune® sont satisfaisants. La survie met en évidence un taux élevé de reprise pour descellement aseptique, qu’il serait intéressant d’étudier plus attentivement.
Author: Simon Rattier
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Languages : fr
Pages : 60
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Introduction : la prothèse totale de genou Attune® a été conçue pour améliorer la cinématique du genou afin d’obtenir de meilleurs résultats cliniques. L’objectif de cette étude était d’analyser les résultats radio-cliniques de la PTG Attune® à 4 ans de recul moyen. Matériel et méthodes : nous avons conduit une étude rétrospective, monocentrique, sur 297 prothèse Attune®, implantées chez 277 patients, entre mars 2015 et mars 2017. L’analyse clinique et radiologique comportait l’EVA, les mobilités, le score IKS ainsi que l’analyse radiologique selon le score de la Knee Sociéty. L’échec était défini comme toute reprise chirurgicale nécessitant le changement d’au moins un implant. Résultats : le recul moyen était de 48 mois. Aucun patient n’a été perdu de vue. Le score IKS fonction est passé de 57 à 89 , le score IKS genou est passé de 43 à 93. La flexion est passée de 102° à 119° au dernier recul. L’incidence des liserés était de 44,4%. 9 patients ont présenté un descellement aseptique de l’embase tibiale. La survie, toute cause confondue, était de 96%. La survie pour défaillance mécanique était de 97,4%. Conclusion : les résultats radio-cliniques de la prothèse Attune® sont satisfaisants. La survie met en évidence un taux élevé de reprise pour descellement aseptique, qu’il serait intéressant d’étudier plus attentivement.
Author: Laurent Vasseur
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Languages : fr
Pages : 204
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Entre 1993 et 1997, 37 prothèses totales de genou de type IB2CCK ont été posées chez 35 patients dans la clinique d’orthopédie du CHRU de Lille, respectivement dans 20 révisions arthroplastiques et 17 prothèses de première intention. Les patients ont été inclus au dernier recul, soit un recul moyen de 13,4 ans (11,3-17,4). 1 patient était perdu de vue. L’âge moyen à la révision était de 73 ans. En préopératoire le score HSS moyen était de 42,65 (17,75 à 66), le score IKS Genou moyen était de 45,9 (6 à 89) et le score IKS Fonction moyen était de 27,1 (0 à 70). Au dernier recul, une amélioration significative des scores cliniques persistait, le score HSS moyen était de 61,7 (21,75 à 90), le score IKS Genou moyen était de 79,35 (47 à 100) et le score IKS Fonction de 42,25 (0 à 100). 82,6 % des patients restaient très satisfaits ou satisfaits. La flexion moyenne était de 96° (30 à 125°) et le déficit d’extension moyen était de 2° (0 à 15°). L’axe anatomique du membre inférieur était rétabli dans la majorité des cas, mais une déformation résiduelle était plus fréquente lorsque la déformation préopératoire était importante. L’angle HKA au recul était de 180,8° (176 à 186°) pour une valeur préopératoire de 185,1° (159 à 226°). Les valeurs moyennes de positionnement des implants correspondaient aux données de la littérature. L’élévation significative de la hauteur de l’interligne était en moyenne de 3,89 mm et n’était pas corrélée à la baisse de la hauteur rotulienne au recul. La diminution de la hauteur patellaire au recul était liée à l’augmentation de la distance AP (surface articulaire patellaire) et au raccourcissement du tendon patellaire. Il existait une diminution significative des laxités frontales cliniques et radiologiques au recul. Elles étaient inférieures à 5° dans 66% des cas contre 33% des genoux en préopératoire. Le taux de survie était de 85,7% (toutes causes de reprises confondues) au recul de 13,4 ans. La majorité des valeurs de la littérature s’arrêtent à un recul de 10 ans pour ce type d’implant.
Author: Benjamin Haddad
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Languages : fr
Pages : 38
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Introduction : les nouvelles générations de prothèses totales de genou (PTG) non cimentées, sont de plus en plus utilisées avec des résultats prometteurs à court terme. L'objectif de cette étude était d'analyser les résultats radio-cliniques d'une PTG non cimentée en métal trabéculaire (Tritanium) en rapportant ses résultats à 2 ans de recul minimum. Matériel et méthodes : nous avons conduit une étude rétrospective sur 80 PTG Triathlon® avec embase tibiale non cimentée Tritanium chez 76 patients, entre octobre 2015 et juin 2017. L'analyse clinique et radiologique comportait l'EVA, les mobilités, le score IKS ainsi que l'analyse radiologique selon le score de la Knee Society. L'échec était défini comme toute reprise chirurgicale nécessitant le changement d'au moins un implant. Résultats : le recul moyen était de 33 mois (24-43). Aucun patient n'a été perdu de vue. Aucun descellement de pièces prothétiques n'est à déplorer. Nous n'avons pas retrouvé de liseré radiographique au dernier recul. 72 patients étaient complètement indolores (EVA = 0). Le score IKS fonction est passé de 59,5 à 91,9, le score IKS genou est passé de 51,1 à 89,4 et la flexion est passée de 114,8° à 122,2° au dernier recul. La survie toute cause confondue était de 96,25%. En excluant de mal position et infectieuses, la survie était de 100%. Conclusion : nos excellents résultats cliniques et radiologiques sont en accord avec la littérature actuelle sur les dernières générations de PTG non cimentées en métal trabéculaire. La poursuite du suivi permettra d'en connaître l'évolution à plus long terme.
Author: Paul Maisongrosse
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : Les reprises de prothèses totales de genou sont des interventions dont le nombre d'indication va augmenter au cours des prochaines décennies. L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques des reprises de PTG quelque soit l'étiologie et d'identifier des facteurs favorisants les résultats. Matériel et méthode: Entre le 01 janvier 2001 et le 31 décembre 2011, 90 patients ont été opérés dans le service de chirurgie orthopédique de l'hôpital Purpan à Toulouse pour une révision de PTG. Les critères d'inclusion étaient les suivants: reprise chirurgicale majeure (partielle ou totale), 2 ans de recul minimum, révision mécanique et septique. Le recul moyen de suivi clinique était de 70 mois. 70 patients ont pu être évalués cliniquement et radiologiquement (9 patients décédés, 11 patients perdus de vue). Notre série se composait de 2 groupes, l'un concernant les reprises dans un contexte " septique " de 32 patients, l'autre " mécanique " de 38 malades. Résultats : Les résultats sont assez similaires en terme de résultats fonctionnels entre les groupes septique et mécanique avec néanmoins un taux de reprise chirurgicale suite à des complications significativement supérieur dans le groupe septique (59%) par rapport au groupe mécanique (18%). Concernant la série septique, le taux final de guérison est de 24 malades sur 32, soit 75%. Le score IKS est significativement amélioré, passant de 88 à 129. Dans la série des reprises mécaniques 29 patients sur 38 ont présenté une amélioration des scores fonctionnels sans complication nécessitant une reprise chirurgicale (76%). Le score IKS est significativement amélioré en passant de 97 à 131 en postopératoire. Cette étude retrouve qu'un IMC inférieur à 25 et des implants de type resurfaçage sont des facteurs favorisants de meilleurs résultats fonctionnels. Discussion : Les reprises de PTG permettent d'améliorer de façon significative les patients. Ces interventions ne sont pas sans risque et présentent un taux non négligeable de complications et de reprises chirurgicales itératives.
Author: Jonathan Mosseri
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Pages : 224
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Entre janvier 2006 et décembre 2010, 66 prothèses totales de genou de type RHK (Rotating Hinge Knee, laboratoire Zimmer) ont été implantées chez 63 patients dans notre service hospitalo-universitaire d’orthopédie. 37 patients ont été revus par l’auteur, soit 40 prothèses dont l’intégralité a été incluse dans la courbe de survie. Il s’agissait de 27 femmes dont 2 sont porteuses d’une RHK bilatérale et 10 hommes dont 1 est porteur d’une RHK bilatérale, âgés en moyenne de 67,5 ans. 19 RHK (47,5 %) ont été posées en 1ère intention et 21 RHK (52,5 %) pour reprise. Les indications se répartissaient comme suit : 16 pour laxité dont 10 sur genou natif et 6 sur genou prothésé, 11 pour déviation axiale sur genou natif, 3 pour raideur vicieuse sur genou natif, 1 pour destruction osseuse sur genou natif (polyarthrite rhumatoïde avec varus de 20°), 15 pour descellement et 3 pour malposition des implants. Les patients ont été évalués cliniquement par un observateur non opérateur au moyen des scores IKS et Oxford et des radiographies spécifiques. Au recul moyen de 27 mois, le score IKS genou est passé de 35,2 à 70,8, le score IKS fonction de 29,3 à 49,3 et le score Oxford de 41 à 30,2. L’amplitude articulaire a augmenté de 7,4°. La stabilité frontale au recul était inférieure à 5° pour 95% des PTG de première intention contre 63%, et pour 95% des reprises de PTG contre 71% en pré-opératoire. Radiographiquement, au recul, l’angle HKA moyen était de 180,1° (172° - 190°) contre 179,7° (150° - 215°) en pré-opératoire, l’angle alpha moyen était de 90,2° (86° - 95°) et l’angle beta moyen était de 88,2° (86° - 92°). 19 prothèses (47,5%) présentaient au moins une anomalie radiographique dont 4 prothèses sièges de liseré, 3 malpositions des implants, 6 épaississements corticaux et appositions périostées, 2 stress shielding et 4 anomalies de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) parmi les 6 ayant été levées. A la révision, nous avons recensé 12 évènements répartis sur 9 prothèses, parmi lesquels 2 infections n’ayant pas nécessité de dépose de prothèse, 2 fractures periprothétiques de fémur, 1 instabilité fémoro-patellaire traitée chirurgicalement et 2 hémarthroses évacuées au trocart. Le taux de survie au plus grand recul, soit 70 mois, est de 95%. Il est lié aux 2 changements d’implants réalisés pour cure de pseudarthrose sur fracture periprothétique et corrections de la taille du polyéthylène. La revue à moyen terme des RHK rapporte des résultats satisfaisants, avec aucun descellement avéré et 2 complications septiques n’ayant pas imposé le changement d’implants. La RHK permet une correction stricte des déformations frontales et des laxités ligamentaires sévères. Néanmoins, la modularité et l’encombrement de l’implant peuvent encore être améliorés. Le taux de complications encore trop élevé, et la difficulté d’une éventuelle reprise chirurgicale nous font préférer le recours à des prothèses moins contraintes tant que la situation le permet.
Author: Alexandre Di Iorio
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Languages : fr
Pages : 146
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INTRODUCTION : Les recherches et le développement des implants de prothèse totale de genou ont eu pour objectifs une cinématique proche de la physiologie articulaire normale, une faible production de débris et une fixation à l'os environnant stable. Dans la lignée des prothèses postéro-stabilisées semi contraintes, la Rotasurf® (Société SERF, Décines, France) a été développée au CHU de Saint Etienne. Il s'agissait d'une prothèse postéro stabilisée à plateau mobile associant rotation et translation antéro-postérieure. L'objectif de cette étude a été de rendre compte des résultats à long terme sur le plan clinique et radiologique ainsi que d'analyser sa survie. MATERIELS ET METHODES : Dans cette étude rétrospective mono centrique réalisée au Centre Hospitalier Universitaire de Saint Etienne, 57 prothèses totales de genou (PTG) Rotasurf® ont été incluses. L'activité préopératoire était mesurée à partir du score de Devane. La moyenne préopératoire du score Genou de l'International Knee Society (IKS) était de 44 ± 7 et la moyenne du score Fonction de l'IKS était de 46 ± 9. La flexion moyenne préopératoire était de 101 ± 20°. L'ensemble des patients a bénéficié après l'intervention d'un suivi radio clinique à 45 jours, 3 mois, 6 mois, un an puis tous les 2 à 3 ans sauf complications. Tous les dossiers de reprise des patients réopérés dans le service ont été traités. Cliniquement, le score IKS Genou et Fonction et le score d'activité de Devane ont été utilisés. Nous avons recherché la présence de liseré au niveau de l'interface os-implant sur les radiographies. De plus, une mesure de l'épaisseur de l'insert et une télémétrie de face des membres inférieurs étaient réalisées. RESULTATS : La durée moyenne de suivi était de 92 ± 43 mois. 57 prothèses ont été ainsi inclues dans cette étude. 18 patients étaient décédés (tous avec leur prothèse totale de genou en place), il y avait 4 perdus de vue. Au final, 36 patients ont été revus à la consultation entre mai 2014 et mai 2014. Les score IKS Genou et Fonction montraient un gain moyen respectif de 31,5 points et 27,8 points (p
Author: Gaël Gaudin
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Languages : fr
Pages : 230
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Les choix de la contrainte et de la mobilité des inserts dans les prothèses totales de genou (PTG) sont largement débattus afin d'optimiser la cinématique articulaire et de limiter les descellements. La prothèse Vanguard Deep-Dish Rotating Platform® (Biomet), mise sur le marché en 2008, est une prothèse à conservation du ligament croisé postérieur (LCP), avec un insert mobile rotatoire et une congruence fémoro-tibiale augmentée. Notre objectif était d'évaluer les résultats cliniques, les complications et la survie à moyen terme de cet implant. Entre 2010 et 2011, une étude prospective a inclus 144 PTG primaires (majoritairement sans ciment avec patella non resurfacée), chez 136 patients : 94 femmes (69%) et 42 hommes (31%), à un âge moyen de 70 ans (44-88), et un IMC moyen de 29 kg/m2 (16-48). Les critères d'exclusion étaient : une déficience du LCP, une déformation frontale supérieure à 20° ou un flessum irréductible supérieur à 15°. Les étiologies étaient : 136 arthroses primitives (94%), 4 nécroses (3%), 2 arthroses post-traumatiques (1%) et 2 polyarthrites rhumatoïdes (1%). Les scores KSS, WOMAC, et Oxford, les complications et la survie selon Kaplan-Meier ont été analysés. Le recul moyen était de 6 ans (4-7), six patients sont décédés PTG en place au recul moyen de 5 ans (4-7) et quatre patients ont été perdus de vue. Cent trente-quatre PTG ont pu être analysées. Un gain significatif après l'intervention a été observé pour l'ensemble des scores: KSS (87 à 164 points, p
Author: Damien Girerd
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Languages : fr
Pages : 80
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INTRODUCTION : La gestion des pertes de substance osseuses importantes est l'enjeu principal des révisions de prothèse totale du genou (rPTG). Dans cette situation les cônes en métal trabéculaire de Tantale (TM®) semblent optimiser la fixation prothétique grâce à la reconstruction métaphysaire au niveau du genou. HYPOTHSES : Les cônes de Trabecular Metal semblent être une solution biomécanique et biologique intéressante dans les révisions de PTG afin d'obtenir une reconstruction métaphysaire fiable et durable. Le but de notre étude était d'évaluer les résultats cliniques, radiologiques et les complications dans les révisions de PTG utilisant les cônes TM®. MATERIEL et METHODES : tous les patients opérés d'une reprise de PTG dans le service avec implantation d'un cône en TM® (Zimmer®, Warsaw, IN, USA) entre 2008 et 2012 ont été inclus. Ainsi 35 patient avec un âge moyen de 67 ans (42-89) ont été revus. Les prothèses de révision utilisées étaient de type charnière rotatoire et semi-contrainte associées à 24 cônes tibiaux et 26 cônes fémoraux. Les deux principales causes de révisions étaient : le descellement aseptique (37%), la réimplantation post spacer pour cause septique (34%). La perte de substance osseuse était évaluée selon la classification de l'Anderson Orthopaedic Research Institute. L'avaluatio radio-clinique était faire par un observateur indépendant en évaluant le Knee Society Score (KSS), l'amplitude articulaire, l'axe mécanique, l'ostéo-ointégration avec un recul moyen de 28 mois (24-45). RESULTATS : Au dernier recu, le KSS genou moyen avait augmenté de 46 à 77 (p=0,001) et le KSS fonction moyen de 39 à 57 (p=0,007). L'amplitude articulaire moyenne avait augmenté de 93° à 110°. L'angle moyen de l'axe mécanique post-opératoire était de 180° (175-187). tous les cônes étaient ostéointégrés. Au recul, 2 révisions en 2 temps pour récidive de sepsis ont été nécessaires. DISCUSSION et CONCLUSION : Les résultats de notre série ont confirmé les résultats rapportés dans la littérature. Les cônes en TM® semblent offrir une solution efficace au comblement des pertes de substances osseuses grâce une reconstruction biomécaniquement et biologiquement fiable, afin d'assurer une assise durable aux implants. Un suivi à plus long terme est nécessaire pour confirmer ces résultats encourageants
Author: Maxime Huys
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Languages : fr
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INTRODUCTION. Malgré les progrès médicaux, l'arthroplastie totale du genou (PTG) reste l'un des traitements de référence dans les arthropathies de la polyarthrite rhumatoïde (PR). L'objectif de cette étude était de comparer les résultats radio-cliniques de deux séries de PTG : PR et arthrose. MATERIEL ET METHODE. Une étude monocentrique rétrospective a été réalisée dans le service de chirurgie orthopédique du CHU H. Mondor de Créteil de août 2006 à juin 2016 incluant 107 patients (127 PTG) - 75 dans le groupes gonarthrose (82 PTG) et 32 dans le groupes PR (45 PTG). Le critère de jugement principal était l'analyse de l'angle HKA (hip-knee-ankle) en péri-opératoire. Les critères de jugements secondaires étaient l'évaluation clinique, les difficultés peropératoires et le taux de complications. RESULTATS. L'angle HKA moyen en postopératoire était de 179° (180° dans le groupe PR vs. 178,5° dans le groupe gonarthrose), sans différence significative malgré un HKA préopératoire significativement différent. L'alignement frontal a été optimal (HKA = 180 ± 3°) pour 77,5 % des PR vs. 71,5 % des gonarthroses. L'IKS au dernier recul (2 ans) était de 149,5 pour le groupe PR vs. 160 pour le groupe gonarthrose (P=0,048). Il n'existait pas de différence significative en termes de complications. En analyse multivariée, dans le groupe PR, un HKA>190° en préopératoire était associé à un HKA postopératoire plus élevé (OR IC 95% 1,56 (1,10 - 2,20) ; P= 0,011). CONCLUSION. La correction de l'axe ne diffère pas entre les deux groupes mais les défauts de correction semblent être associé aux grandes déformations. Les patients ayant un PR ont un score fonctionnel inférieur à celui de la population générale.
Author: Gilles Estour
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Pages : 160
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Le but de ce travail était d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques de 33 prothèses totales du genou (PTG) mises en place entre janvier 1993 et mars 2005 après échec de prothèses unicompartimentaires (PUC) internes. Nous avons opéré 23 femmes et 10 hommes âgés en moyenne de 78,1±8,42 ans (55-94) au moment de la révision. Il s'agissait de 16 genoux droits et 17 gauches. 16 patients avaient été opérés initialement dans le service et 17 dans une autre structure. Le score IKS moyen préopératoire était, en ce qui concerne le score fonction, de 43±14,66 points (0-70) et en ce qui concerne le score genou de 57±13,62 points (0-70). Le score global était en moyenne de 99±23,76 points (0-130). Du point de vue radiologique, l'angle fémorotibial mécanique (HKA) était de 175,34°±5,1° (166°-188°), l'angle fémoral mécanique de 91,11°±2,28° (86-97) et l'angle tibial mécanique de 83,46°±5,16° (72-90). Les causes d'échec étaient : 15 descellements tibiaux, 5 descellements fémoraux, 2 descellements fémoraux et tibiaux, 5 usures du polyéthylène, 2 arthroses externes, 2 arthroses fémoro-patellaires, 1 laxité avec luxation du polyethylene et un sepsis. Nous avons utilisé plusieurs types de prothèses totales : 15 Search LCTM et 16 Search PSTM (B-Braun-Aesculap), 1 MaximTM et 1 Dual ArticularTM (Biomet). Dans 12 cas, la perte de substance tibiale a été comblée par une cale métallique (2 de 4 mm, 3 de 6 mm et 7 de 8 mm) et dans 7 cas, par une allogreffe (fragment de tête fémorale congelée) et dans un cas, par une association cale plus allogreffe. Par ailleurs, nous avons utilisé 19 quilles tibiales longues et 2 fémorales. Tous les patients ont été revus par un examinateur indépendant de l'opérateur, tant d'un point de vue clinique que radiologique. Les résultats portent sur 27 cas (23 revus en consultation et 4 ont répondu à un questionnaire par téléphone). 5 sont décédés et 1 a été perdu de vue. Le recul moyen était de 73±41,7 mois (8-153). Il n'y a pas eu de complication précoce sauf une raideur qui a nécessité une mobilisation sous AG au 2e mois. Nous avons du effectuer 4 reprises chirurgicales : 2 pour descellement tibial et 2 pour descellement du bouton rotulien. Le score IKS fonction était en moyenne de 80,4 ±16 points ( 40-100), le score genou de 86,3 ±10,6 points (63-100) et le score global de 166,72±21,3 points (128-200). Les meilleurs résultats ont été retrouvés dans les groupes " prothèse PS " (score global moyen de 169,6 points) et " perte osseuse cavitaire " ( score global moyen de 175 points). En ce qui concerne les catégories (Charnley), 54,5% étaient du groupe A, 39,4% du groupe B et 6,02% du groupe C. Au niveau radiologique, l'angle HKA était en moyenne de 179,6°±3° ( 174-185), l'angle fémoral mécanique de 89,88°± 1,97° (84-92) et l'angle tibial mécanique de 89,31°±2,29° (84-91). Nous avons retenu 8 liserés tibiaux (4 inférieurs à 1 mm et 4 de 2 mm) et 1 liséré fémoral inférieur à 1 mm. Les 8 allogreffes ont été parfaitement incorporées sans aucune lyse osseuse. Deux patients seront réopérés prochainement, un pour descellement tibial (J+8 ans) et un autre pour descellement fémoral (J+9 ans). Nos résultats sont comparables à ceux de la littérature. Les résultats de reprises de PUC sont moins bons que ceux d'une prothèse de première intention, équivalents aux reprises d'ostéotomie et meilleurs que les reprises de PTG. Nous considérons que ces reprises de PUC sont plus faciles techniquement que les reprises d'ostéotomies et de PTG. La particularité des reprises de PUC est la perte osseuse tibiale présente 20 fois sur 33 dans notre série.
