Les freins à la prise en charge de la maltraitance infantile en médecine de ville PDF Download
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Author: Inès Plantard
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 126
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Book Description
Introduction : La maltraitance infantile est un sujet de santé publique en France. Selon Gilbert et al, 10% des enfants sont victimes de maltraitance dans les pays à hauts revenus. Le corps médical est au premier rang pour le repérage des enfants victimes. Mais comment expliquer que seul 5% des signalements de maltraitance émanent des médecins ? Le but de notre étude était d'analyser le vécu et le ressenti des médecins généralistes face à une suspicion de maltraitance, afin d'identifier les freins potentiels aux signalements. Nous proposerons ensuite d'éventuelles pistes d'améliorations dans la prise en charge des enfants maltraités. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude qualitative par méthodologie théorique, avec réalisation de neuf entretiens compréhensifs auprès de médecins généralistes d'Ile De France. Ils étaient enregistrés sur dictaphone puis retranscrits intégralement. Le codage des entretiens a permis l'analyse de cinq thèmes : connaissances sur la maltraitance infantile, vécu et ressenti concernant une situation de maltraitance, représentation des certificats médicaux obligatoires, vécu et ressenti concernant les retours des informations préoccupantes et signalements, et la communication entre médecins généralistes et l'hôpital. Résultats : Notre étude montre que la majorité des médecins interrogés estiment manquer de formation et d'information sur la maltraitance infantile. Certains se sentent gênés devant une suspicion de maltraitance et inquiets vis à vis de la réaction parentale et de l'erreur diagnostique. La solitude est évoquée : certains évoquant leur isolement comme un frein, d'autres soulignant la possibilité d'en discuter avec leurs collègues. Conclusion : La communication ville hôpital et interdisciplinaire doit être améliorée. Il semble nécessaire d'insister sur la formation continue et la distribution d'informations afin que les médecins généralistes puissent avoir un meilleur ressenti face à la maltraitance.
Author: Inès Plantard
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Languages : fr
Pages : 126
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Introduction : La maltraitance infantile est un sujet de santé publique en France. Selon Gilbert et al, 10% des enfants sont victimes de maltraitance dans les pays à hauts revenus. Le corps médical est au premier rang pour le repérage des enfants victimes. Mais comment expliquer que seul 5% des signalements de maltraitance émanent des médecins ? Le but de notre étude était d'analyser le vécu et le ressenti des médecins généralistes face à une suspicion de maltraitance, afin d'identifier les freins potentiels aux signalements. Nous proposerons ensuite d'éventuelles pistes d'améliorations dans la prise en charge des enfants maltraités. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude qualitative par méthodologie théorique, avec réalisation de neuf entretiens compréhensifs auprès de médecins généralistes d'Ile De France. Ils étaient enregistrés sur dictaphone puis retranscrits intégralement. Le codage des entretiens a permis l'analyse de cinq thèmes : connaissances sur la maltraitance infantile, vécu et ressenti concernant une situation de maltraitance, représentation des certificats médicaux obligatoires, vécu et ressenti concernant les retours des informations préoccupantes et signalements, et la communication entre médecins généralistes et l'hôpital. Résultats : Notre étude montre que la majorité des médecins interrogés estiment manquer de formation et d'information sur la maltraitance infantile. Certains se sentent gênés devant une suspicion de maltraitance et inquiets vis à vis de la réaction parentale et de l'erreur diagnostique. La solitude est évoquée : certains évoquant leur isolement comme un frein, d'autres soulignant la possibilité d'en discuter avec leurs collègues. Conclusion : La communication ville hôpital et interdisciplinaire doit être améliorée. Il semble nécessaire d'insister sur la formation continue et la distribution d'informations afin que les médecins généralistes puissent avoir un meilleur ressenti face à la maltraitance.
Author: Ophélie Tual
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Languages : fr
Pages : 118
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Introduction : la maltraitance infantile est un enjeu majeur de santé publique, on estime qu'elle touche 10% des enfants dans un pays à haut revenu économique comme la France. Les médecins généralistes suivent 40% des moins de 3 ans, ils ont donc un rôle clé dans le repérage et la prise en charge, cependant seul 5% des signalements proviennent du corps médical. Notre objectif était de connaître les freins au dépistage et à la prise en charge des enfants en danger par les médecins généralistes vendéens. L'objectif secondaire était l'élaboration de pistes d'amélioration permettant la réduction de ces freins. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude épidémiologique prospective, du 15 mai au 1er septembre 2017, à l'aide d'un questionnaire diffusé par voie postale auprès des 459 médecins généralistes vendéens. Il était composé de 31 questions, permettant de connaître le profil des médecins, leurs connaissances sur l'enfant en danger – définition, formation, aspect législatif, recommandation HAS, repères cliniques- leur expérience personnelle, et les freins qu'ils rencontraient. Résultats : nous avons recueilli 100 questionnaires, soit un taux de participation de 21.8%. On observait une difficulté d'appropriation de la définition de l'enfant en danger, avec l'identification de la violence physique par 94% des médecins, mais seule la moitié identifiait la négligence. Les médecins avaient conscience de l'importance de ce fléau, avec 74% l'estimant =10%. Pourtant seuls 41.2% ont été face à un cas avéré de maltraitance au cours de leur carrière, sans différence selon la durée d'exercice ; avec uniquement 50% ayant eu la bonne démarche d'alerte. Ils obtenaient un bon score moyen sur les repères cliniques (73.8/100), avec cependant des facteurs risques non identifiés comme la prématurité (34%), et des à priori persistants comme une fréquence plus important du syndrome du bébé secoué dans les milieux défavorisés (35%). Les freins majeurs à la réalisation d'une IP ou d'un signalement étaient similaires : le manque de connaissance des procédures (respectivement 23.7% et 20.6%), la peur de se tromper (30.9% et 19.6%), l'absence de retour (18.6% et 17.5%), le sentiment d'isolement (18.6%, 15.5%). Conclusion : afin de diminuer les obstacles du repérage et de la prise en charge, il nous semble important d'organiser la mise en place de formations interprofessionnelles pour les internes et les médecins généralistes, de favoriser les échanges entre les acteurs locaux avec des réunions de présentation et le retour systématique d'information, enfin la création d'une brochure départementale d'information avec notamment les coordonnées des acteurs principaux.
Author: Morgane Pincaut
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Languages : fr
Pages : 206
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En France, en 2006, 98 000 signalements d'enfants en danger ont été recensés. Seuls 2 à 5 % des signalements proviennent du corps médical alors que le rôle du médecin est de repérer les situations à risque et les cas de maltraitance infantile. Objectifs : L'objectif principal est de faire un état des lieux des connaissances et des pratiques des médecins généralistes de l'Eure concernant la prise en charge de la maltraitance infantile. Les objectifs secondaires sont d'évaluer les freins possibles au signalement et à sa transmission, la connaissance des structures aidantes au signalement, et les pistes d'amélioration envisagées par les médecins. Matériel et Méthode : il s'agit d'une étude observationnelle, menée de mars 2017 à octobre 2017. Sur 165 envois, 51 médecins généralistes exerçant dans l'Eure ont participé à notre étude en répondant à un questionnaire. Ce dernier comprenait 29 questions afin de connaitre les caractéristiques des médecins généralistes, leur connaissance sur le signalement des maltraitances et sur les organismes d'aide à l'enfance. Résultats : 42 % des médecins n'ont jamais signalé de cas de maltraitance. 82.35 % des médecins ont des patients adultes ayant été maltraités dans l'enfance et ils estiment qu'il y a des répercussions psychologiques ou psychiatriques dans 93 % des cas. 66.67 % des médecins ne connaissent pas la CRIP. Les freins retrouvés au signalement dans notre étude sont le fait d'être le médecin de famille, le non retour des signalements, le manque de formation sur les organismes d'aide à l'enfance. On trouve un lien significatif (p = 0.009) entre le fait d'avoir peur des conséquences professionnelles et le fait de signaler. Les organismes les plus connus sont la PMI et l'ASE. Peu de médecins connaissent le Centre d'Accueil Spécialisé pour les Agressions et l'Antenne Médico Judiciaire l'Evreux. Conclusion : les pistes pour améliorer le signalement peuvent être de proposer des formations avec les organismes d'aide à l'enfance tel que la Cellule de Recueil des Informations Préoccupantes, ou par la formation continue, sur les procédures de signalement. Il serait intéressant de favoriser le retour des signalements, d'apporter un soutien aux médecins généralistes dans leur procédure de signalement.
Author: Audrey Chevtchenko
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Languages : fr
Pages : 166
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En France seuls 5% des signalements proviennent des médecins généralistes alors que le rôle du médecin est de repérer les situations à risque et le cas de maltraitance infantile. Objectifs : L'objectif de ce travail est d'évaluer les connaissances des médecins généralistes de Haute-Normandie sur le thème du repérage de la maltraitance infantile, l'objectif secondaire étant de rechercher les freins qui s'opposent au signalement d'un enfant maltraité ou en risque de l'être. Matériel et méthodes : Un questionnaire a été adressé par mail à tous les médecins généralistes de Haute-Normandie entre septembre et février 2019. 94 médecins généralistes ont participé à cette étude en répondant à ce questionnaire dans lequel figuraient 15 questions concernant le statut sociodémographique des médecins, leurs connaissances sur le thème de la maltraitance infantile, les facteurs de risque, les signaux d'appel, la législation, leur prise en charge en cas de repérage d'un enfant en danger et les freins qu'ils peuvent rencontrés. Résultats : 41,3% des médecins assurent ne pas avoir eu de cours durant leur formation de DES de médecine générale. En termes de législation, 62,8% des médecins interrogés ne connaissent pas la loi du 05 mars 2007. 91,4% des médecins pensent savoir reconnaitre les signes cliniques de maltraitance. 70 % des médecins interrogés ont déjà repéré un enfant en risque, mais 30,9 % d'entre eux n'ont jamais rédigé de signalement. Plus de 50 % des médecins citent la « peur de se tromper » comme étant un frein au signalement et peu de médecins connaissent les démarches pour effectuer un signalement Conclusion : Des formations centrées sur le dépistage de la maltraitance infantile et sur la procédure de signalement devraient être proposées afin de faciliter la prise en charge pour les médecins généralistes. De plus la création d'une page Web permettra de répertorier les différents acteurs de terrain et la démarche à suivre en cas de suspicion de maltraitance.
Author: Aurélie Beraud
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction. La maltraitance physique concerne 4 à 16 % des mineurs dans les pays à hauts revenus. Son diagnostic est complexe et les médecins généralistes sont généralement les professionnels médicaux de premier recours. Il est important qu'ils soient formés au repérage et à la prise en charge de la maltraitance infantile. Le but de ce travail est d'évaluer l'intérêt d'une vidéo portant sur l'explication des drapeaux rouges devant pousser le médecin généraliste à suspecter une maltraitance ainsi que sur la prise en charge avec les interlocuteurs à contacter en Loire-Atlantique. Méthode. Nous avons mené une étude interventionnelle avant/après visualisation d'une vidéo portant sur le repérage diagnostic et la conduite à tenir de la maltraitance physique infantile, avec les interlocuteurs à contacter, auprès de médecins généralistes participant à la journée de formation médicale continue pédiatrique de Nantes. Le critère de jugement principal était l'impact de la vidéo sur les connaissances des médecins généralistes se traduisant par la comparaison des pourcentages de bonnes réponses obtenues aux cas cliniques par les médecins généralistes par rapport à celle des experts avant et après diffusion de l'outil. Secondairement ont été étudiés les retours sur la vidéo et les freins au repérage de la maltraitance infantile. Résultats. Au total, 64 médecins généralistes ont répondu au Q1 et 40 au Q2. Le score des médecins généralistes au premier cas clinique après visualisation de la vidéo n'était pas significatif par rapport à celui obtenu avant utilisation de l'outil, de même que pour les deux autres cas cliniques et pour la moyenne par personne. Les principaux freins et difficultés au repérage de la maltraitance infantile étaient le fait de connaître la famille et la peur de rompre le lien de confiance, un temps de consultation trop court et une méconnaissance des interlocuteurs à contacter. Conclusion. L'absence de progression significative suite à la visualisation de l'outil pourrait s'expliquer par une population déjà formée à la pédiatrie et donc avec un bon niveau théorique de base.
Author: Marjolaine Fretti-Moreillon
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Languages : fr
Pages : 145
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Introduction : Les médecins, toutes disciplines confondues, ne seraient à l'origine que de moins de 5% des signalements d'enfants maltraités et paraissent ainsi en retrait face à ce problème grave et fréquent. Les médecins généralistes, qui assurent le suivi médical de nombreux enfants, ont un rôle central à jouer dans le dépistage et la prise en charge de l'enfance en danger. Notre travail a exploré le vécu et le ressenti de médecins généralistes face aux situations de maltraitance afin de comprendre les difficultés rencontrées et les freins au signalement. Matériel et Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 12 médecins généralistes Francs-Comtois Résultats : Parmi les freins au signalement identifiés on relève les difficultés d'identifications des situations de maltraitance. Celles-ci sont notamment liées à des difficultés pour définir la maltraitance et à l'influence des propres représentations des professionnels sur cette définition. Les médecins évoquent également leurs craintes du retentissement sur la relation médecin-malade, qu'ils considèrent comme fragile dans ces situations complexes, ainsi que la crainte des conséquences faisant suite au signalement. Si les médecins interrogés estiment avoir des lacunes au niveau du cadre juridique des procédures de signalement, ces lacunes ne sont pas citées comme des freins dans nos entretiens. Conclusion : Redonner aux médecins généralistes leur rôle central de médecin de famille dans ces situations et penser différemment la formation des étudiants parait essentiel. Des moyens simples et peu coûteux peuvent être mis en place: informer sur l'existence de médecins référents, fournir une fiche pratique d'aide à la rédaction d'une information préoccupante et d'un signalement, ainsi qu'une brève description des conséquences pratiques possibles de ces procédure. Notre travail invite à décentrer du cadre médico-légal la formation, et l'information, sur l'enfance en danger pour amener les praticiens et les futurs médecins à prendre conscience que leurs propres représentations influent sur leur définition de la maltraitance et sur leur capacité de dépistage.
Author: Laura Quequet
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : la maltraitance infantile est définie par toute violence physique et psychique faite à un enfant. C’est un sujet majeur de santé publique. Elle n’est pas rare et est parfois difficile à identifier. Le médecin généraliste a alors un rôle important de prévention et de diagnostic mais il peut rencontrer de nombreux obstacles. Beaucoup d’études énumèrent les freins que rencontre le praticien pour réaliser un signalement mais très peu les quantifient. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude descriptive, comparative. Les médecins avaient accès au questionnaire par e-mail et en ligne. Les caractéristiques et l’activité professionnelle de la population étudiée ont été recueillies. L’expérience et la perception de l’information préoccupante, du signalement et de la maltraitance infantile ont été analysées. Nous avons également comparé les données en fonction de l’année d’installation du médecin. Résultats : 82 médecins généralistes ont été inclus. Les freins se distinguant le plus étaient les suivants : le manque de formation (65.9%), la peur de signaler (61%), le comportement des patients (59.8%) et la lourdeur administrative (58.5%). De plus, les jeunes médecins installés avaient plus un sentiment de solitude que les praticiens anciennement installés, de manière significative. Conclusion : cette étude a mis en évidence qu’il y avait une faille dans la formation des médecins concernant la maltraitance infantile qu’il faudrait améliorer dès le début du parcours universitaire. Les démarches administratives pour faire un signalement et l’aide au diagnostic devraient être facilitées en privilégiant des outils numériques. Une connaissance des intervenants de la protection de l’enfance permettrait de diminuer le sentiment de solitude du médecin.
Author: Khaled Abdel Aal
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Languages : fr
Pages : 296
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Introduction : La Maltraitance Infantile est un problème de santé publique. Les recommandations de la HAS de 2014 reprennent la définition de la maltraitance infantile, les facteurs de risque et les modalités de la prise en charge. L'objectif était d'identifier les modalités de repérage et de prise en charge de la maltraitance infantile depuis les dernières recommandations, avec identification des freins au repérage et au signalement. Méthode : Réalisation d'une étude qualitative à l'aide d'entretiens semi-dirigés de médecins en Île- de-France. Résultats : 10 médecins sont interrogés. La plupart sont sensibles à la problématique. Ils ont identifié les facteurs de risque. Les enfants sont le plus souvent adressés aux urgences par manque de temps, formation et d'information concernant les démarches, par manque de confiance dans les services sociaux, par peur de représailles physiques, sociales et pénales. Les fiches des recommandations de la HAS sont claires mais insuffisantes pour améliorer à elles seules le repérage et la prise en charge de la maltraitance infantile. Les médecins interrogés proposent d'améliorer la formation initiale et continue, la création d'un référent en PMI ou au CRIP, le travail en réseau, l'instauration d'un numéro unique d'appel, l'anonymat et un retour sur les situations signalées aux services sociaux. Conclusion : La prise en charge de la maltraitance est complexe. Le travail en réseau est indispensable ainsi que l'amélioration de la formation des médecins sur les modalités de prise en charge. L'instauration de ces mesures pourrait permettre une amélioration du repérage d'une pathologie bien trop fréquente et bien trop sous-estimée.
Author: Noé-Lee Avena
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Languages : fr
Pages : 0
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La maltraitance infantile est un enjeu majeur de santé publique, par sa prévalence et les conséquences dramatiques qu'elle entraîne. Les signalements et informations préoccupantes proviennent pourtant rarement des médecins généralistes libéraux. Cette étude a cherché à hiérarchiser les principaux freins que peuvent rencontrer les médecins généralistes libéraux de Côte d'Or pour transmettre un signalement ou une information préoccupante. Étude quantitative descriptive transversale basée sur un auto-questionnaire distribué par voie électronique de décembre 2022 à février 2023 à l'ensemble des médecins généralistes libéraux de Côte d'Or. Analyse des données par statistiques descriptives et régressions logistiques multivariées. 99 questionnaires étant exploités, le taux de réponse était de 20,8 %. 97% des médecins interrogés estimaient qu'il est le rôle du médecin traitant de dépister la maltraitance infantile. Les principaux freins étaient : la peur de se tromper 61,6 % (IC 95% [52,0 ; 71,2]), la mauvaise connaissance des procédures 57,6 % (IC 95% [47,8 ; 67,3]), la crainte de perdre de vue les patients 53,5 % (IC 95% [43,7 ; 63,4]), et le manque de formation et de connaissances 49,5 % (IC 95 % [39,6 ; 59,3]). En analyse multivariée, les médecins de plus de 45 ans et ceux exerçant en maison de santé pluridisciplinaire avaient significativement moins choisi le manque de temps (OR 0,02, IC 95% [0,0 : 0,6] p = 0,02 et OR 0,03, IC 95 % [0,00 ; 0,78] p = 0,035 respectivement). Les médecins âgés de plus de 45 ans ont significativement plus coché la peur de se tromper (OR 9,42, IC 95 % [1,03 ; 85,93] p = 0,047). Notre étude a mis en évidence que les médecins sont freinés principalement par la mauvaise connaissance des procédures et la peur de se tromper. Nos résultats renforcent l'idée que promouvoir la formation des médecins sur la maltraitance infantile faciliterait son dépistage, tout comme la simplification des procédures, par la mise à disposition des médecins d'un interlocuteur unique par exemple.
Author: Agathe Herrmann-Maillet
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : la maltraitance infantile, enjeu de santé publique, est actuellement largement sous-estimée en France. La part de signalements et d'informations préoccupantes provenant des médecins généralistes libéraux est insignifiante, alors qu'ils occupent une place privilégiée auprès des enfants. Cette étude a cherché à identifier les freins que peuvent rencontrer les médecins généralistes libéraux installés dans le Pays basque français pour transmettre un signalement ou une information préoccupante face à un enfant en danger ou à risque de l'être. Méthodes : notre étude a été réalisée par l'intermédiaire d'un questionnaire auto-administré en ligne, incluant 29 questions fermées et 2 questions ouvertes, d'avril à septembre 2020, auprès des médecins généralistes libéraux du Pays basque. Résultats : 30,6% (n=98) des médecins généralistes basques ont participé à notre étude. 31,6% d'entre eux (n=31) estimaient spontanément ne pas avoir de frein pour signaler un enfant maltraité. Les principaux freins exprimés par les médecins étaient : la perte de vue des familles (79,6%), le manque d'un interlocuteur privilégié (72,4%), la crainte de se tromper et de signaler de manière abusive (68,4%), le manque de formation (66,3%), la méconnaissance des procédures de signalement avec une identification difficile des personnes à contacter (54,1%) et enfin l'incertitude, citée en premier en réponse à la question ouverte. Conclusion : les initiatives locales de formations et de rencontres entre partenaires œuvrant pour la protection de l'enfance sont indispensables, et à multiplier pour toucher de plus en plus de médecins. L'inauguration de l'unité de victimologie à l'hôpital de Bayonne en 2020 et la transmission d'une fiche récapitulative aux médecins généralistes basques à l'issue de cette thèse, seront, nous l'espérons, des aides concrètes pour les aider à mieux protéger les enfants en danger.
