Le rôle de coordination des soins du médecin traitant dans les prises en charge palliatives à domicile PDF Download
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Author: Amélie Laurens
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Book Description
Avec l'allongement de l'espérance de vie, le médecin traitant est devenu le coordinateur de prises en charge médicales longues et complexes. Dans le cadre du développement de la santé numérique, la Plateforme Aquitaine d'Aide à la Communication a pour but d'améliorer la communication interprofessionnelle en s'appuyant sur le logiciel GLOBULE®. Cette étude cherche à identifier si GLOBULE® est une aide au rôle de coordinateur des soins du médecin traitant dans le cadre de prises en charge palliatives à domicile. Il s'agit d'une étude qualitative menée auprès de médecins généralistes du Sud Gironde enregistrés sur PAACO grâce au réseau ESCALE SANTE ou utilisant le logiciel dans le cadre d'une maison de santé pluriprofessionnelle. Les éléments ont été recueillis au cours d'entretiens semi-dirigés. 8 médecins ont répondu à l'interview. 5 médecins déclarent utiliser la version internet et 4 médecins l'application mobile. Selon la majorité des médecins, GLOBULE® serait devenu leur moyen privilégié de communication au quotidien aux dépens du téléphone qui resterait celui de l'urgence. D'après les éléments recueillis, ce logiciel réalise une synthèse de coordination en devenant le repère central des informations échangées et le cœur des échanges interprofessionnels. Il permet une meilleure efficacité dans l'organisation des soins. L'application évite également la perte d'informations grâce à la possibilité d'accès en solution de mobilité, c'est-à-dire à la rédaction et à la lecture du dossier médico-social depuis le domicile du patient, et grâce à son accessibilité par tous les professionnels médicaux, paramédicaux et médico-sociaux. GLOBULE® facilite la coordination des soins par le médecin traitant en améliorant la communication entre professionnels et en permettant une réactivité de tous les intervenants au domicile. L'application nécessite formation et rigueur d'utilisation mais apporte un confort dans l'organisation des soins palliatifs à domicile.
Author: Amélie Laurens
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Avec l'allongement de l'espérance de vie, le médecin traitant est devenu le coordinateur de prises en charge médicales longues et complexes. Dans le cadre du développement de la santé numérique, la Plateforme Aquitaine d'Aide à la Communication a pour but d'améliorer la communication interprofessionnelle en s'appuyant sur le logiciel GLOBULE®. Cette étude cherche à identifier si GLOBULE® est une aide au rôle de coordinateur des soins du médecin traitant dans le cadre de prises en charge palliatives à domicile. Il s'agit d'une étude qualitative menée auprès de médecins généralistes du Sud Gironde enregistrés sur PAACO grâce au réseau ESCALE SANTE ou utilisant le logiciel dans le cadre d'une maison de santé pluriprofessionnelle. Les éléments ont été recueillis au cours d'entretiens semi-dirigés. 8 médecins ont répondu à l'interview. 5 médecins déclarent utiliser la version internet et 4 médecins l'application mobile. Selon la majorité des médecins, GLOBULE® serait devenu leur moyen privilégié de communication au quotidien aux dépens du téléphone qui resterait celui de l'urgence. D'après les éléments recueillis, ce logiciel réalise une synthèse de coordination en devenant le repère central des informations échangées et le cœur des échanges interprofessionnels. Il permet une meilleure efficacité dans l'organisation des soins. L'application évite également la perte d'informations grâce à la possibilité d'accès en solution de mobilité, c'est-à-dire à la rédaction et à la lecture du dossier médico-social depuis le domicile du patient, et grâce à son accessibilité par tous les professionnels médicaux, paramédicaux et médico-sociaux. GLOBULE® facilite la coordination des soins par le médecin traitant en améliorant la communication entre professionnels et en permettant une réactivité de tous les intervenants au domicile. L'application nécessite formation et rigueur d'utilisation mais apporte un confort dans l'organisation des soins palliatifs à domicile.
Author: Veronica Busi
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Book Description
Chaque individu a droit à l'accès aux soins palliatifs au domicile, mais ce droit n'est pas toujours respecté. Pour pouvoir y accéder la présence du médecin traitant est indispensable, mais ces médecins ne sont pas forcément disponibles pour ce type d'accompagnement. Les raisons émotionnelles semblent être un frein majeur. Je suis allée à la rencontre de médecins généralistes pour pouvoir explorer leur vécu. J'ai réalisé une analyse qualitative phénoménologique sur la base d'entretiens semi¬dirigés auprès de médecins généralistes qui font ou ont fait des prises en charges palliatives ou de la fin de vie au domicile. Huit entretiens individuels ont été analysés. Ils ont mis en évidence un vécu extrêmement riche en émotions et un lien fort entre les médecins et leurs patients. Les médecins sont conscients de la difficulté de cette prise en charge, ils savent la gérer et ne vivent pas que des émotions négatives. Ils peuvent continuer à faire ces soins grâce aux compétences émotionnelles qu'ils ont développé en autonomie. L'exploration du vécu des médecins est essentielle pour mettre en évidence les mécanismes et les difficultés qui sont présents lors des prises en charge palliatives à domicile. Le partage de ces vécus permet aux professionnels de se rendre compte qu'ils ne sont pas seuls dans ce qu'ils vivent, que c'est tout à fait naturel et qu'il y a des moyens de faire face aux moments difficiles. Les retombées de cette conscientisation sont l'amélioration de la qualité de vie du médecin, il aura moins de difficultés à faire face aux moments compliqués et par conséquent dispensera un meilleur accès aux soins palliatifs aux patients.
Author: Marie Lepoupet
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Pages : 186
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L'Hospitalisation A Domicile (HAD) est un outil fondamental pour le maintien à domicile de patients en soins palliatifs. Or, les réhospitalisations sont fréquentes en fin de vie. Nous avons réalisé une étude qualitative, à l'aide d'entretiens semi-dirigés auprès de 7 médecins généralistes confrontés à la réhospitalisation d'un patient en soins palliatifs pris en charge par l'HAD du Bessin afin de recueillir leurs expériences. Ainsi, nous avons observé la capacité de l'HAD à s'adapter à l'implication de chaque médecin traitant dans les accompagnements de fin de vie. L'HAD se veut un dispositif de coordination, une aide pour les médecins généralistes, à la recherche de moyens pour optimiser leur temps de travail. Lors de prises en charge palliatives souvent chronophages, comment le médecin généraliste se saisit-il de l'outil HAD ? Comment s'implique-t'il dans son rôle de médecin référent et qu'attend-il du médecin coordonnateur, notamment lors des réhospitalisations ? Ce dernier favorise une communication parfois difficile entre la Ville et l'Hôpital, quand les médecins libéraux déplorent l'absence de moyen de communication rapide et une variabilité personne-dépendante pour organiser l'hospitalisation. Aussi, pour favoriser ce lien Ville-Hôpital, il convient d'améliorer la continuité des soins, d'intégrer le médecin traitant aux prises en charges hospitalières, d'anticiper les hospitalisations, de connaitre les choix des patients et de leur entourage concernant leur fin de vie, mais aussi de s'approprier les structures pouvant accueillir ces patients fragiles, provenant de leur domicile. En résumé, d'inscrire l'HAD dans le maillage territorial des soins palliatifs.
Author: Catherine Decoster
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Contexte : Les soins palliatifs font depuis quelques années l’objet de travaux d’étude à la fois gouvernementaux et scientifiques dans le but d’améliorer les conditions de fin de vie des malades. Sur ce point, le programme de développement des soins palliatifs 2008-2012 a permis leur développement majeur mais l’accompagnement à domicile reste encore trop peu fréquent et peu développé en France. Pourtant, dans la majorité des cas le souhait des patients est de mourir à domicile, entourés de leurs familles. Méthode : Au travers d’un questionnaire adressé par pli postal, nous nous sommes intéressés aux obstacles rencontrés par les médecins généralistes et à leurs ressentis lors de ces prises en charges spécifiques. L’ensemble des données a été analysé sur un mode quantitatif à l’aide d’un logiciel de statistique. Résultats : Cette enquête nous a permis de mettre en évidence plusieurs types d’obstacles. Dans un premier temps, les médecins se heurtent à des problèmes de type organisationnels : difficultés dans la coordination des soins, manque de moyen technique, manque de moyen humain, manque de temps et isolement du médecin généraliste. Dans un second temps, on note une implication affective importante entre le médecin et son patient pouvant parfois entraver l’objectivité du médecin dans la prise des décisions importantes. Cette composante affective est également le lit d’émotions multiples qui conduisent à un épuisement professionnel qui peut être le seul motif d’hospitalisation d’un patient. En dernier lieu, cette étude met aussi en évidence un réel besoin de formation spécifique à la pratique des soins palliatifs émanant des médecins. Conclusion : Malgré de nombreux travaux, la prise en charge de la fin de vie des malades à domicile reste encore difficile. Le médecin généraliste joue un rôle de pivot et se sent seul dans cette prise en charge qui lui semble alors trop « lourde » compte tenu de la diversité et de la charge de travail qui lui incombe déjà. Au delà des moyens humains et techniques, il semble primordial de développer les interfaces entre les unités de soins palliatifs et autres services hospitaliers, les professionnels libéraux, les HAD, les réseaux et les EHPAD afin de permettre une prise en charge adaptée à chaque instant et afin de favoriser la permanence des soins.
Author: Julia Brunetti
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Pages : 154
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INTRODUCTION : Les difficultés liées à la coordination des soins entre professionnels sont souvent exprimés par les médecins généralistes comme une limite au maintien à domicile lors d'une prise en charge palliative. Les réseau permettent alors un travail en équipe interdisciplinaire. L4objectif de cette étude est d'analyser la collaboration entre les réseaux et les médecins traitants de la région du Briançonnais dans la prise en charge de patients en soins palliatifs à domicile et de comprendre la place que ces médecins occupent dans cette relation. METHODE : Une recherche qualitative a été conduite durant le mois d'octobre 2013 par entretiens semi-dirigés auprès de 12 généralistes de la région du Briançonnais. Une analyse thématique du corpus a été réalisée. RESULTATS : 5 axes de réflexions thématiques émergent : les sentiments positifs et négatifs générés, le poids de l'expérience, les relations avec la famille et les pairs hospitaliers, le rôle des réseaux et la place du médecin dans cette collaboration. DISCUSSION : Le vécus des médecins généralistes lors d'une fin de vie à domicile est ambivalent. Ils se perçoivent comme les acteurs centraux de la prise en charge et désignent les réseaux comme un soutient essentiel. Cependant, ils se sentent parfois exclus quand les réseaux interfèrent dans la relation privilégiée médecin-patient. La crainte de l'influence hospitalière et la complexité administrative n'est pas toujours atténuées par la simplicité de leurs relations. Les réseaux doivent poursuivre l'effort de diffusion de la démarche palliative à l'aide d'une meilleure communication et de formations auprès des généralistes
Author: Jordane Freuchet
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Languages : fr
Pages : 258
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Book Description
Lorsqu'un patient est pris en charge en situation palliative à son domicile, les proches, les aidants-naturels sont en première ligne pour l'accompagner durant ces derniers temps éprouvants. Bien que de nos jours, avec le développement des réseaux de soins palliatifs et des services d'hospitalisation à domicile, les patients et leurs aidants soient de plus en plus entourés, le médecin généraliste traitant garde une place centrale lors de ces prises en charges. Et une fois que le patient est décédé, et que ces structures se sont retirées, il reste très souvent le seul interlocuteur médical de l'aidant en période de deuil. Nous avons cherché à mettre en évidence le soutien qu'apporte le médecin traitant à l'aidant, par des entretiens semi-dirigés auprès de quinze personnes résidant dans l'Hérault et ayant accompagné un proche suivi par le réseau de soins palliatifs SPHERES. D'après notre étude, 5 aidants sur 15 n'ont pas été satisfaits. Les aidants recherchent en priorité dans la relation les qualités d'humanité, d'écoute et d'attention. Ils lui demandent également de savoir expliquer la situation, de les préparer au décès, de leur apporter un soutien psychologique. La confiance est au centre de la relation. Même si souvent le médecin est peu disponible, le fait qu'il soit investi et qu'il leur accorde pleinement son temps quand il est présent est apprécié par les aidants. A l'inverse, un manque de suivi, de dynamisme ou de compétences peuvent entacher la qualité de la relation. Ces demandes de soutien psychologique persistent après le décès du patient malgré le choc et les changements provoqués par le décès. La présence des structures de prise en charge palliative ne changent pas la relation entre l'aidant et son médecin. Les médecins généralistes doivent maintenir une relation de confiance avec l'aidant, rester à leur écoute, expliquer l'évolution de la situation et les préparer au décès de leur proche. Il faut également veiller à leur accorder le temps nécessaire, en qualité plus qu'en quantité, malgré des emplois du temps parfois surchargés. Nous restons au centre de la prise en charge de ces familles à domicile même après le décès du patient.
Author: Elodie Bellegueulle
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Pages : 74
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Book Description
Introduction : Actuellement, seuls 26 % des décès ont lieu à domicile alors que l’une des dernières volontés de ces patients est de mourir chez eux. Le médecin généraliste, parfois démuni face au patient et à sa famille, peut avoir recours aux réseaux de soins palliatifs pour l’aider au mieux dans sa prise en charge. L’objectif de ce travail est de déterminer les raisons d’un recours souvent tardif au réseau de soins palliatifs en médecine générale mais aussi les outils à apporter pour favoriser un recours plus précoce. Matériel et méthodes : Etude qualitative réalisée sous forme d’entretiens semi-directifs auprès de médecins généralistes de la Somme ayant une convention ou non avec le réseau PALPI 80. Entretiens anonymes, effectués au cabinet des médecins généralistes après tirage au sort en octobre 2015. Résultats : La majorité des praticiens assimile encore soins palliatifs avec fin de vie. Ils éprouvent des difficultés dans ces prises en charge complexes, chronophages, les impliquant tout autant professionnellement qu’émotionnellement. Ils rapportent également un manque de coordination ville-hôpital ainsi qu’un manque de communication entre les différents intervenants au domicile. Discussion : Il est nécessaire pour les médecins généralistes d’améliorer la communication ainsi que l’organisation ville-hôpital et de pouvoir proposer des formations pour diffuser cette culture palliative, leur permettant d’anticiper la prise en charge commune. Conclusion : La pluridisciplinarité des réseaux de soins palliatifs est un atout majeur pour le médecin traitant dans la prise en charge de ses patients au domicile.
Author: Edeline Simonnet
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Book Description
Introduction : si près de 85% des Français souhaiteraient vivre leurs derniers instants de vie au domicile, moins d'un quart des décès y surviennent. La continuité de suivi assurée tout au long de la trajectoire du patient offre au médecin traitant une place idéale pour la coordination des soins en phase avancée ou terminale d'une maladie. En Seine-et-Marne, département où la densité en médecin généraliste atteint difficilement les 94 médecins généralistes pour 100 000 habitants, la question de la rareté de l'offre de soins vient se surajouter à la complexité d'une prise en charge palliative à domicile. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer le vécu, le ressenti et les attentes des médecins généralistes seine-et-marnais dans un tel contexte. Améliorer la qualité de l'accompagnement palliatif à domicile était l'objectif secondaire de ce travail. Méthode : une étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes seine-et-marnais. Elle s'appuyait sur 9 entretiens individuels semi-directifs. L'analyse des données a été réalisée selon les principes de Théorisation ancrée et après saturation des données, avec triangulation du verbatim et de l'analyse. Résultats : Les médecins avaient conscience de l'importance d'une prise en charge palliative précoce, afin de pouvoir simplifier le dialogue et l'orientation proportionnée des soins avec leurs patients en ville. Le caractère tardif de la démarche palliative, notamment pour les patients atteints de maladies cancéreuses, complexifiait la mise en place de soins adaptés à domicile. Aborder la manière d'envisager la fin de vie, singularisée et propre à chaque patient, pouvait représenter un exercice complexe pour certains médecins. Il existait un paradoxe entre la fin de vie souhaitée à domicile et le moment de la mort qui survient à l'hôpital. La collaboration avec les ressources locales telles que les dispositifs d'appui à la coordination (DAC, anciennement réseaux de soins palliatifs) et services d'hospitalisation à domicile (HAD) était gage d'un accompagnement palliatif à domicile de qualité. Les médecins semblaient avoir une préférence pour les HAD territoriales ayant la particularité de solliciter les équipes libérales déjà en place, familière au patient et au médecin traitant lui-même. Manque de communication et de coordination, structures parfois perçues comme « lourdes » et « impersonnelles », nécessité de clarification des rôles entre médecin coordonnateur et médecin traitant pouvaient être les principaux freins à la sollicitation de certains services d'HAD. Le formulaire des directives anticipées était jugé utile par les médecins en théorie plus qu'en pratique. La Fiche Pallia n'était, elle, que très peu connue des médecins interrogés. La pénurie médicale était une difficulté surajoutée clairement identifiée comme telle par les médecins interrogés, du fait du caractère « chronophage » de tels soins.
Author: Anaïs Baud-Millet
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Book Description
Introduction : dans un exercice sous tension et souvent surchargé, la prise en charge de patients en situation palliative au domicile peut s'avérer complexe pour les soignants libéraux. Dans une société où le maintien à domicile est un enjeu primordial, il paraît intéressant de trouver des solutions pour le faciliter. L'objectif de cette recherche est d'étudier le vécu et les besoins des soignants libéraux face aux situations palliatives à domicile puis d'évaluer leur collaboration avec l'équipe mobile de soins palliatifs. Méthodes : étude qualitative à partir d'entretiens individuels semi-dirigés, réalisés auprès de médecins et infirmiers libéraux exerçant dans le secteur d'activité de l'EMSP du CHICAS de Gap, puis analyses par la méthode de théorisation ancrée. Résultats : concernant les médecins, ils décrivent une volonté de rester au cœur de la prise en charge de leur patient, avec qui ils ont un lien affectif souvent marqué. Ils évoquent des difficultés pour aborder la question du soin palliatif. La plupart sollicite l'EMSP pour un avis expert, mais la contrainte de temps et le manque de connaissances nuisent à l'anticipation de son intervention. De plus, la coordination entre tous les acteurs et l'augmentation du nombre d'interlocuteurs est une crainte pour eux. Pour les IDEL, les situations palliatives nécessitent une forte implication émotionnelle. Leur rôle paraît central, mais présente de multiples facettes source de questionnement. Ils expriment certaines frustrations et un manque de reconnaissance. Les IDEL se sentent régulièrement confrontés à l'entourage qui représente parfois l'unique difficulté. Le sentiment de solitude, la communication avec l'hôpital et le fait d'aborder les soins palliatifs sont vécus comme difficile. L'EMSP permet de les soutenir mais les IDEL font parfois face à une réticence de la part du médecin traitant. Discussion : anticiper les soins palliatifs et se former à la démarche palliative s'avèrent être des clefs pour éviter la survenue de difficultés en libéral et ainsi optimiser le maintien à domicile des patients. Cependant, la coordination, l'interdisciplinarité et la non-substitution sont des enjeux majeurs pour mettre en confiance les médecins généralistes les plus réticents. Des perspectives d'amélioration concrètes et facilement applicables sur le terrain sont à exploiter.
Author: Litale Klinger
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Languages : fr
Pages : 144
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Book Description
L'ARESPA (Association Régionale des Soins Palliatifs) est un réseau franc-comtois innovant qui vient en appui aux médecins traitants dans le but d'organiser et d'assurer le maintien à domicile de patients en perte d'autonomie (soins palliatifs, situations psycho-environnementales complexes, pronostic vital engagé). Depuis 2004, le réseau a pris en charge 1215 patients répartis dans toute la Franche-Comté. l'équipe est constituée de 6 coordonatrices d'appui. Elles assurent, au service du médecin traitant, la mise en place d'un plan d'aide personnalisé du patient, la réévaluation régulière des besoins et le suivi des patients à domicile ainsi que la coordination entre tous les intervenants du domicile. L'étude réalisée a permis d'évaluer la satisfaction des patients et de leurs médecins traitants quant aux services rendus par l'ARESPA. Méthode : La satisfaction des patients a été évaluée par une étude qualitative. Treize entretiens semi directifs ont été réalisés au domicile des patients ; afin d'évaluer les difficultés de terrain des médecins traitants dans le maintien à domicile de personnes dépendantes, un auto-questionnaire leur a été envoyé. L'objectif a été d'explorer la corrélation entre leurs besoins sur le terrain et les services proposés par l'ARESPA. Résultats : Les patients ont été unanimement satisfaits de la prise en charge assurée par l'ARESPA. Ceux-ci ont pu exprimer leur satisfaction tant du point de vue de l'accompagnement que de l'aide à la gestion administrative liée à leur handicap. Du point de vue des médecins traitants, les conclusions de cette étude ont montré que l'ARESPA leur apporte une réelle amélioration dans la prise en charge des patients. Conclusion : Le réseau ARESPA propose un modèle organisationnel innovant de prise en charge de patients dépendants à domicile, très satisfaisant pour les patients et très efficace pour leur médecin traitant.
