La prescription d'anti-inflammatoire non stéroïdiens chez les patients de plus de 65 ans en médecine ambulatoire PDF Download
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Author: Emilie Darnoux
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Languages : fr
Pages : 165
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Book Description
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) constituent J'une des classes de médicaments les plus prescrits en France. Leurs nombreux effets secondaires nécessitent une grande précaution lors de leur prescription notamment chez les patients âgés de plus de 65 ans plus vulnérables. Il faut particulièrement rester attentif lors du suivi. Étude qualitative autour de trois groupes Focus constitués de médecins généralistes exerçant en cabinet de ville (69) ou ruraux (25) et de médecins gériatres exerçant à l'hôpital de Fourvière à Lyon (69). Discussion autour de leurs pratiques et de leurs prescriptions d'AINS chez les patients de plus de 65 ans. Les médecins sont toujours très soucieux de la protection gastrique lors d'un traitement par AINS chez les patients de plus de 65 ans. Ils prescrivent donc de façon systématique une association avec un protecteur gastrique. Les autres effets secondaires sont moins bien connus. Aussi leur suivi est plus disparate. Les recommandations de l'ANSM sont très exhaustives, mises en application globalement. Les recommandations sont applicables dans les grandes lignes. Cependant elles sont plus difficiles à mettre en place en médecine rurale. En effet, si le choix de la molécule est adapté, les contraintes liées à la surveillance sont marquées du fait du manque d'accessibilité aux soins. Ce qu'il ressort de l'étude, c'est que le manque de maîtrise des effets secondaires des AINS qui empêche le plus souvent les praticiens de prescrire ces molécules aux personnes de plus de 65 ans
Author: Emilie Darnoux
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Languages : fr
Pages : 165
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Book Description
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) constituent J'une des classes de médicaments les plus prescrits en France. Leurs nombreux effets secondaires nécessitent une grande précaution lors de leur prescription notamment chez les patients âgés de plus de 65 ans plus vulnérables. Il faut particulièrement rester attentif lors du suivi. Étude qualitative autour de trois groupes Focus constitués de médecins généralistes exerçant en cabinet de ville (69) ou ruraux (25) et de médecins gériatres exerçant à l'hôpital de Fourvière à Lyon (69). Discussion autour de leurs pratiques et de leurs prescriptions d'AINS chez les patients de plus de 65 ans. Les médecins sont toujours très soucieux de la protection gastrique lors d'un traitement par AINS chez les patients de plus de 65 ans. Ils prescrivent donc de façon systématique une association avec un protecteur gastrique. Les autres effets secondaires sont moins bien connus. Aussi leur suivi est plus disparate. Les recommandations de l'ANSM sont très exhaustives, mises en application globalement. Les recommandations sont applicables dans les grandes lignes. Cependant elles sont plus difficiles à mettre en place en médecine rurale. En effet, si le choix de la molécule est adapté, les contraintes liées à la surveillance sont marquées du fait du manque d'accessibilité aux soins. Ce qu'il ressort de l'étude, c'est que le manque de maîtrise des effets secondaires des AINS qui empêche le plus souvent les praticiens de prescrire ces molécules aux personnes de plus de 65 ans
Author: Nadia Amdaoud
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Languages : fr
Pages : 160
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Book Description
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) représentent une des classes thérapeutiques les plus utilisées en France du fait de leurs nombreuses indications. Ces traitements représentent une des classes pharmacologiques la plus fréquemment incriminée dans la iatrogénèse médicamenteuse avec de nombreux effets indésirables. Dans le contexte actuel de vieillisement de la population, nous avons réalisé une analyse des pratiques professionnelles concernant la prescription des AINS chez les sujets âgès de plus de 65 ans dans deux cabinets de médecine générale. Nos hypothèses étaient que les AINS étaient prescrits de manière importante dans la population âgée de plus de 65 ans et que ces prescriptions n'entraient pas sytématiquement dans le cadre des recommandations de bonne pratique. Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective sur les 85 dossiers des patients âgès de plus de 65 ans qui ont reçu un AINS dans deux cabinets de médecine générale du 1er mars 2010 au 31 mai 2010. Dans notre étude, seulement 2,8% des patients âgés de plus de 65 ans ont reçu un AINS et l'AMM était respecté dans 62% des cas. Il existe des écarts entre les pratiques et les référentiels dont la plupart sont comparables aux données de la littérature. L'analyse des pratiques professionnelles est une démarche importante et intéressante qui doit aboutir à une amélioration des pratiques. Le développement professionnel continu doit rendre pertinente la décision médicale c'est à dire faire en sorte que cette décision soit la meilleure pour le patient au regard des données de la science, de sa situation, de ses besoins et des coûts de santé induits.
Author: Ertugrul Gungormez
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Languages : fr
Pages : 404
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Introduction : Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) font partie des médicaments les plus consommés dans le monde, utilisés dans de nombreuses indications. Mais ils présentent de nombreux effets indésirables potentiellement graves ou mortels et sont fréquemment incriminés dans la iatrogenèse médicamenteuse, en particulier chez le sujet âgé. Dans ce contexte, nous avons réalisé un travail pour évaluer la prescription des AINS chez les sujets âgés de plus de 65 ans, auprès de 6 médecins généralistes, exerçant dans une structure de consultations non programmées. Nos hypothèses étaient que les AINS étaient fréquemment prescrits chez les sujets de plus de 65 ans et que les prescriptions ne respectaient pas systématiquement les recommandations de bonne pratique. Méthode : Dans un premier temps, nous avons réalisé une étude qualitative basée sur les résultats d'entretiens individuels, réalisés à l'aide de questionnaires. Nous avions pour but de déterminer les habitudes de prescription d'AINS, les connaissances des médecins concernant les AINS, leur rapport aux recommandations et surtout obtenir leur adhésion pour la réalisation d'un audit clinique ciblé. Dans un deuxième temps, nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective en comparant les pratiques des médecins à 34 critères de notre grille d'évaluation, qui a été élaborée selon les différentes recommandations en vigueur. Notre étude quantitative a inclus au total 154 dossiers de sujets âgées de plus de 65 ans, qui ont reçu un AINS par voie générale dans la structure de consultation non programmée, du 1er octobre au 31 décembre 2014. Résultats : Dans notre étude qualitative, nous avons mis en évidence que les médecins prescrivent fréquemment des AINS,mais à une moindre mesure chez les sujets âgés pour des raisons de fragilité, de polymédication et de polypathologie. Leurs connaissances (effets indésirables, contre-indications, mesures de précautions à mettre en œuvre) concernant les AINS sont hétérogènes, et la plupart n'avaient pas connaissance des recommandations concernant la prescription des AINS et la prévention de la iatrogénie chez le sujet âgé. Dans notre étude quantitative, plus de 10,5 % des personnes âgées de plus de 65 ans ont reçu un AINS, avec un respect de l'AMM dans 72 % des cas. Nous avons mis en évidence de nombreux écarts entre la pratique et les référentiels, dont la plupart sont comparables aux données de la littérature, hormis pour le risque digestif, pour lequel le résultat est très bon. Conclusion : Les recommandations de prescription des AINS semblent mal maîtrisées, ce qui nous a permis de proposer différents axes d'amélioration, au cours d'un débat avec les praticiens étudiés, avec notamment la présentation d'une feuille de surveillance à destination des patients.
Author: Sébastien Lefebvre
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Languages : fr
Pages : 240
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La prescription des AINS est fréquente chez le sujet âgé de plus de 70 ans en raison de nombreuses douleurs chroniques. L'état physiopathologique de la personne âgée et les propriétés pha-tinacologiques des AINS rendent leur utilisation délicate au sein d'une population souvent polymédiquée, exposant le patient à de nombreux risques : hémorragies digestives, atteintes rénales et/ou cardiovasculaires...Notre étude, porte sur 200 prescriptions émanant de médecins de ville. Elle met en évidence des divergences importantes entre la pratique actuelle et les recommandations d'utilisation des AINS établies par les autorités de santé. Ainsi, la durée de traitement, le choix de PAINS, ne correspondent pas toujours à ces recommandations. Alors que l'utilisation systématique d'une protection gastrique est encore limitée; les associations médicamenteuses à risque restent trop fréquentes au sein de l'étude. L'utilisation des AINS chez la personne âgée semble banalisée. Il n'en demeure pas moins que les prescripteurs doivent prendre toutes les précautions nécessaires à la sécurité de leur emploi.
Author: Abdelaziz Abbad
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Languages : fr
Pages : 0
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Author: Neïla Aïssat
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Languages : fr
Pages : 136
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Contexte : L’usage des anti-inflammatoires en contexte infectieux est redouté bien que ce risque n’ait jamais été clairement évalué. Nous avons voulu étudier les pratiques des médecins de premier recours dans l’angine, concernant la prescription d’anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens. Méthode : Étude observationnelle transversale au moyen d’un questionnaire informatique à choix multiples, envoyé aux médecins généralistes et urgentistes des agglomérations de Boulogne sur Mer et de Dunkerque par courriel. Résultats : 109 questionnaires ont été complétés pour un taux de réponse d’environ 32%. La principale indication des anti-inflammatoires est la laryngite aiguë (56%). 95% des répondants redoutent les complications infectieuses des anti-inflammatoires, notamment une aggravation de l’infection (65%) mais en présence de critères cliniques de gravité 28% prescrivent des corticoïdes alors qu’aucun ne prescrit d’AINS. L’étiologie virale ou bactérienne d’une infection en général n’influence pas le choix d’une des deux classes d’anti-inflammatoires. Un risque particulier apparaît dans l’angine où 76% des médecins ne prescrivent jamais d’anti-inflammatoires contre 38% dans un contexte infectieux général. 27% ont déjà eu à déplorer des complications à la suite d’une prescription d’anti-inflammatoires dans l’angine. Une antibiothérapie est souvent prescrite en couverture et représente une part importante des antibiotiques prescrits pour 26% des concernés. 80% des sondés réalisent un TDR et l’amoxicilline est la molécule largement prescrite (96%). Conclusion : L’utilisation des anti-inflammatoires est très hétérogène mais les risques infectieux sont redoutés. Dans l’angine, des complications infectieuses par suite d’une prescription d’anti-inflammatoires sont fréquemment relevées. La place de ces traitements dans les infections et notamment dans l’angine est à définir.
Author: Alizée Louis
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Languages : fr
Pages : 146
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Introduction : les AINS sont une classe thérapeutique très prescrite par les médecins généralistes mais ils présentent beaucoup d'effets indésirables et d'interactions médicamenteuses. L'objectif de cette étude était de réaliser un état des lieux de la prescription des AINS chez des patients de 18 à 75 ans par des médecins généralistes de l'Indre. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude quantitative, descriptive et rétrospective. Le critère de jugement principal était de savoir si les prescriptions d'AINS au sein d'une population de médecins généralistes de l'Indre répondaient aux bonnes pratiques. Pour cela nous avons préalablement rédigé une fiche recueil à l'aide des recommandations en vigueur puis analysé les dossiers médicaux de l'ensemble des patients de 18 à 75 ans vus en janvier 2016. Résultats : dix médecins généralistes exerçant dans l'Indre ont participé à cette étude. Notre étude a inclus rétrospectivement 348 patients ayant reçu une prescription d'AINS. Les bonnes pratiques étaient respectées pour 158 prescriptions. Les causes de non-respect des bonnes pratiques étaient une absence d'autorisation de mise sur le marché (99 patients), une absence de respect des précautions d'emploi (64 patients), une durée trop longue de prescription (54 patients), une absence de posologie renseignée (20 patients), un non-respect des contreindications (11 patients) et enfin une posologie au-dessus de la dose maximale recommandée (2 patients). Conclusion : nous avons relevé quelques écarts entre la pratique des médecins généralistes de notre étude et les référentiels. Ceux-ci nous ont permis de proposer différents axes d'amélioration au cours d'une formation médicale continue.
Author: Anne-Sophie Ivanoff
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Languages : fr
Pages : 142
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Book Description
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) figurent parmi les médicaments les plus vendus et les plus prescrits en France en dépit de la iatrogénie associée. Les Français en pratiquent très souvent l'automédication, encouragés par la mise en vente libre. Un mésusage des AINS existe, qui peut être à la fois expliqué par une méconnaissance de ces médicaments et par de fausses représentations. L'objectif de ce travail était de recueillir les représentations des AINS et de l'automédication d'un échantillon de patients consultant en médecine générale. Nous avons mené une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de 26 patients âgés de 19 à 76 ans, dans deux lieux de consultations franciliens. Les patients interrogés paraissaient bien connaître le médicament ainsi que ses précautions d'emploi. Cependant, des représentations semblaient pouvoir être à l'origine de mésusage. Une efficacité presque miraculeuse et de fausses propriétés pouvaient leur être prêtées (mécanisme d'action erroné, guérison plus rapide, infection évitée) et leurs risques n'étaient pas toujours perçus. Une certaine banalisation par la société et la publicité semblait les faire paraître inoffensifs, et contribuer à leur consommation importante en automédication. D'autres représentations au contraire semblaient plutôt favoriser un usage prudent et sécurisé : les patients craignaient ce médicament « fort », une accoutumance, une dépendance, un effet rebond, une diminution de l'immunité a posteriori. Les patients avaient tendance à décrire un comportement d'automédication raisonné. Le pharmacien, le médecin et l'entourage personnel des patients apparaissaient comme les sources principales d'information sur les AINS. A l'issue de cette étude, il semble primordial que les acteurs clefs de l'automédication par AINS dispensent une information ciblée à tous les patients, en particulier lors de l'achat ou de la prescription initiale, afin d'éviter un mésusage, et ainsi des effets indésirables parfois graves.
Author: Alison Horn
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Languages : fr
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Book Description
@Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) représentent la classe médicamenteuse la plus consommée en France et dans le monde. Certains d’entre eux comme l’ibuprofène sont disponibles en libre accès ce qui expose les patients à un risque de mésusage. La connaissance de leurs effets secondaires apparaît primordial. L’objectif de notre travail est de déterminer l’incidence et les caractéristiques de l’automédication par AINS chez les patients de moins de 65 ans et d’évaluer leur niveau de connaissance des effets secondaires. Nous avons réalisé une étude prospective, descriptive et multicentrique menée du 1er avril au 1er novembre 2015 au sein de cinq pharmacies parisiennes. Cent questionnaires ont été remplis et inclus. La tranche d’âge entre 25 et 39 ans était la plus représentée (45,8%, p=0.08) et le sexe ratio femme/homme était de 2.7.Les cadres supérieurs étaient la catégorie socioprofessionnelle s’automédiquant le plus (44.6% p=0.01). L’ibuprofène était l’AINS le plus consommé (95.2% p
Author: de Fontenelle (Bernard)
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Languages : fr
Pages : 136
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Book Description
Cette thèse a pour objectif d'évaluer les pratiques de prescription des anti-inflammatoires non-stéroïdiens chez les médecins généralistes et les rhumatologies. Afin de parvenir à cet objectif, il a été proposé aux différents praticiens de répondre à 12 questions sous forme de courtes situations cliniques (vignettes). Ces vignettes représentaient des situations fréquentes en pratique quotidienne, où il fallait adapter la prescription des AINS en fonction de leurs effets secondaires, de leurs tolérances (cardiovasculaire, rénale et digestive) et des comorbidités du patient. Les réponses de 138 médecins nous ont permis de constater des méconnaissances relatives aux effets indésirables des AINS et de certaines de leurs contre-indications. En particulier leur tolérance cardiovasculaires. En effet, la méconnaissance principale porte sur la différence de risque cardiovasculaire entre les différents AINS (entre chaque famille et au sein même d'une famille). On constate essentiellement des erreurs de prescriptions concernant les contre-indications cardiovasculaires du diclofénac et des coxibs. Les tolérances rénale et digestive des AINS sont globalement mieux maîtrisées, mis à part la surveillance de la créatininémie chez un patient à risque d'insuffisance rénale. Les rhumatologues, certainement du fait de leurs habitudes de pratique, maîtrisent mieux ces aspects que les médecins généralistes. Les connaissances scientifiques basées sur des preuves concernant la thérapeutique ne cessent d'évoluer et de se réactualiser. Ce travail, par la mise en évidence de certaines faiblesses dans les pratiques de prescriptions actuelles des AINS, souhaite donc aider les praticiens à mieux cibler leurs méconnaissances. Ceci, dans le but de mieux appréhender leurs prescriptions des AINS, afin de permettre d'encadrer au mieux leurs patients. Il serait intéressant de réaliser ce type d'évaluation des pratiques pour les classes médicamenteuses les plus fréquemment prescrits, afin de perfectionner la pratique médicale
