Intérêts à autoriser les traces d'arachides dans la prise en charge des enfants allergiques ou sensibilisés à l'arachide PDF Download
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Author: Julie Potier
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Languages : fr
Pages : 210
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Book Description
L’allergie à l’arachide est une allergie alimentaire fréquemment responsable de symptômes cliniques graves, voire mortels. Le nombre de cas d’anaphylaxie vis-à-vis de cet allergène ne cesse de croître. Cette allergie alimentaire touche généralement les enfants avant l’âge de trois ans et persiste souvent pendant de nombreuses années. A ce jour, il n’existe pas encore de traitement curatif. La prise en charge des patients allergiques repose donc sur le régime d’éviction plus ou moins strict selon le degré de gravité de l’allergie. Les patients et leur entourage ont cependant des difficultés à le respecter de manière rigoureuse en particulier si l’exclusion est totale. En effet, l’arachide est fréquemment présente dans l’alimentation (confiseries, viennoiseries,...) soit sous forme native mais également sous forme de trace qui n’est cependant pas clairement défini. La présence d’arachide masquée dans l’alimentation peut conduire à des accidents, mais les traces pourraient également intervenir dans la mise en place d’une tolérance à l’arachide. L’objectif de cette thèse a été, à partir d’une enquête rétrospective réalisée au niveau des consultations pédiatriques de l’unité transversale d’allergologie du CHRU de Tours, de déterminer l’impact de l’autorisation de traces d’arachide dans la mise en place d’une tolérance chez les patients allergiques à l’arachide.
Author: Julie Potier
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Languages : fr
Pages : 210
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Book Description
L’allergie à l’arachide est une allergie alimentaire fréquemment responsable de symptômes cliniques graves, voire mortels. Le nombre de cas d’anaphylaxie vis-à-vis de cet allergène ne cesse de croître. Cette allergie alimentaire touche généralement les enfants avant l’âge de trois ans et persiste souvent pendant de nombreuses années. A ce jour, il n’existe pas encore de traitement curatif. La prise en charge des patients allergiques repose donc sur le régime d’éviction plus ou moins strict selon le degré de gravité de l’allergie. Les patients et leur entourage ont cependant des difficultés à le respecter de manière rigoureuse en particulier si l’exclusion est totale. En effet, l’arachide est fréquemment présente dans l’alimentation (confiseries, viennoiseries,...) soit sous forme native mais également sous forme de trace qui n’est cependant pas clairement défini. La présence d’arachide masquée dans l’alimentation peut conduire à des accidents, mais les traces pourraient également intervenir dans la mise en place d’une tolérance à l’arachide. L’objectif de cette thèse a été, à partir d’une enquête rétrospective réalisée au niveau des consultations pédiatriques de l’unité transversale d’allergologie du CHRU de Tours, de déterminer l’impact de l’autorisation de traces d’arachide dans la mise en place d’une tolérance chez les patients allergiques à l’arachide.
Author: Fabienne Rancé
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Languages : fr
Pages : 234
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L'allergie alimentaire à l'arachide est de plus en plus fréquente. La première problématique concerne le diagnostic. Il repose idéalement sur le test de provocation par voie orale. Ce test est dangereux et coûteux. J'ai élaboré un arbre décisionnel pour réduire les indications du test de provocation (non nécessaire pour des tests cutanés supérieurs à 16 mm et/ou des IgE supérieures à 57 kUA/L). La deuxième problématique concerne la prévalence de l'allergie à l'arachide. Nous ne disposons pas de données épidémiologiques. J'ai mené une enquête par questionnaire. La prévalence cumulée de l'allergie à l'arachide chez les enfants scolarisés a été estimée à 0,7% et la prévalence actuelle à 0,5%. La troisième problématique concerne la prise en charge. L'éviction de l'arachide reste le seul moyen d'éviter les accidents. Pourtant, même chez les patients informés, la fréquence des expositions à l'arachide est élevée. Je présente un programme d'éducation.
Author: Nathan Loumont
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Contexte : l'allergie à l'arachide est un problème de santé publique majeur du fait de sa prévalence croissante dans le monde et du risque de réactions anaphylactiques graves. La prise en charge généralement proposée chez l'enfant allergique à l'arachide est l'éviction de l'aliment, mais l'exposition accidentelle est un risque inhérent. Une alternative est de proposer un protocole d'immunothérapie orale (ITO) à l'arachide, en consommant de manière régulière une faible quantité d'allergène. Le but est de développer une tolérance, augmenter le seuil réactogène, et in fine protéger l'enfant de cette exposition à risque. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité de l'ITO à l'arachide pratiquée en pédiatrie au CHU de Toulouse. Méthode : étude épidémiologique analytique rétrospective monocentrique sur l'Hôpital des Enfants de Toulouse. Nous avons inclus les enfants ayant bénéficié, entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2021, d'une ITO à l'arachide. L'allergie à l'arachide a été confirmée par un test de provocation orale (TPO) initial positif. Un 2nd TPO a été réalisé au décours de l'ITO pour en évaluer l'efficacité. Nous avons recueilli les résultats des examens complémentaires pratiqués (tests cutanés et IgE) et recherché une corrélation avec le résultat du test final. Nous avons également recueilli les éléments relatifs à la tolérance du protocole d'ITO. Résultats : nous avons inclus 88 enfants allergiques à l'arachide. La durée moyenne d'ITO était de 443 jours. Lors du TPO final, 45% des enfants ont atteint la dose maximale de 8,766g d'arachide sans réaction, 44% ont augmenté leur seuil réactogène, 6% ont réagi à la même dose que lors du premier TPO, et 5% ont réagi à une dose plus faible. Une dose réactogène plus faible lors du premier TPO était associée à une réussite de l'ITO. De même, des taux plus faibles pour les IgE spécifiques F13, Ara h 1, Ara h 2, Ara h 6 étaient associés au succès de la désensibilisation. Le protocole d'ITO a été bien toléré puisque seulement 17% de notre population a présenté des effets indésirables, le plus souvent bénins. Conclusion : le protocole d'ITO à l'arachide proposé à l'Hôpital des Enfants de Toulouse améliore la tolérance dans 89% des cas, et permet l'obtention d'une désensibilisation dans 45% des cas. Les réactions au domicile sont principalement bénignes avec un pourcentage d'arrêt de 3,4%.
Author: Claire Bulteau
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Première cause d'allergie alimentaire chez l'enfant de plus de trois ans, l'arachide peut provoquer des réactions anaphylactiques sévères, menaçant le pronostic vital et altérant la qualité de vie du patient. Depuis 2013, le service d'allergologie pédiatrique du CHU de Lyon propose une prise en charge de cette allergie alimentaire à l'arachide par induction de tolérance par voie orale (ITO). Après un diagnostic clinique et biologique, le patient se voit proposer la consommation quotidienne d'une dose prédéfinie de cacahuète afin d'induire une tolérance immune vis-à-vis de cet allergène. L'objectif principal de ce travail de thèse consiste ainsi à proposer un algorithme prédictif de la réussite de l'ITO (tolérance de deux grammes d'arachide lors d'un TPO) dès son initiation. L'analyse des données de la cohorte de 108 patients inclus objective une réussite dans 69% des cas après 14 mois d'ITO en moyenne. La réussite de l'ITO dépend significativement du grade de sévérité de la réaction anaphylactique initiale. Les patients de grade 1 ou 2 présentent un taux de réussite de 75% versus 38% pour les patients de grade 3 ou 4. Parmi les 4 profils de sensibilisation moléculaire à l'arachide mis en évidence, le profil dit PR-10 (sensibilisation dominante à Ara h 8) montre la meilleure probabilité de succès avec 88% de réussite. La concentration en IgE anti-Ara h 2 constitue un facteur pronostic de réussite de l'ITO. Avec moins de 30 KU.L-1, on observe 82% de succès versus 15% pour une concentration de plus de 100 KU.L-1 d'IgE anti-Ara h 2. L'association des données cliniques (grade d'Astier de la réaction anaphylactique initiale) et biologiques (concentration en IgE spécifiques anti-rAra h 2 et profil de sensibilisation moléculaire à l'arachide) permet d'estimer, pour un patient, la probabilité de réussite théorique (entre 0% et 100%) de l'ITO dès son initiation. Enfin, l'analyse des données cliniques et biologiques de la cohorte ouvre plusieurs perspectives d'intégration de paramètres supplémentaires pour préciser ce modèle prédictif (données biologiques (Rapport IgG4/IgE), facteurs psycho-sociaux etc.) ainsi que pour le suivi de l'efficacité et de l'observance de l'ITO.
Author: Marine Godignon
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Introduction : L' allergie alimentaire constitue un problème de Santé Publique. L' allergie à l' arachide et aux protéines de lait de vache sont fréquentes, la nécessité de poser un diagnostic fiable permet une prise en charge adaptée de l' enfant. L' altération de la qualité de vie pour l' enfant et sa famille ainsi que les risques encourus lors du test de provocation par voie orale (TPO) ont conduit les pédiatres à rechercher une méthode alternative moins risquée mais tout autant sensible et spécifique que le TPO. Ainsi, le test d' activation des basophiles (TAB) pourrait représenter une alternative au gold standard dansle diagnostic de l' allergie alimentaire, le TPO. Objectifs : Nous avons élaboré une nouvelle méthode de calcul du CDsens basée sur 6 concentrations d' allergène. puis nous avons comparé les résultats obtenus à l' issu du TPO à ceux du TAB. Enfin, nous avons déterminé des valeurs seuils pour les différents paramètres du TAB afin de prévoir au mieux la réaction clinique de l' enfant lors de l' ingestion de l' allergène. Méthodes : Nous avons analysé 51 TAB dans le cadre de l' allergie à l' arachide et 20 pour l' allergie aux protéines de lait de vache, l' ensemble de ces patients avait réalisé un TPO le même jour pour l' allergène suspecté. Résultats : Dans le cadre de l' allergie à l' arachide, le CDmax et l' AUC après stimulation par f13 et Ara h 2 pour le CD63 et le CD203c se sont montrés très pertinent pour discriminer les patients allergiques des patients simplement sensibilisés. Ces deux marqueurs se sont révélés corrélés à la dose réactogène et à la sévérité clinique observée lors du TPO, contrairement au CDsens. Sept patients ont eu des résultants discordants (TAB+/TPO-), ces patients étaient pour la mojorité en cours de protocole d' induction de tolérance par voie orale (ITO). Concernant les TAB aux protéines de lait de vache, les résultats ont été plus difficilement exploitables. En effet, sur les 20 TAB réalisés seulement 10 ont pu être exploité, 10 avaient été exclus en raison d' une activation des basophiles dans le contrôle négatif. Le CDmax et l' AUC après stimulation par f2 et f78 pour le CD63 et CD203c ont montré une corrélation avec la dose réactogène. Concernant l' activation des basophiles dans le contrôle négatif observée pour 10 patients, le dosage des IgE spécifiques dirigées contre 12 albumines différentes a été réalisé. Les 10 patients présentaient une sensibilisation contre au moins une de ces albumines. Conclusion : Le TAB montre ainsi son intérêt dans le diagnostic de l' allergie à l' arachide par le suivi du CDmax ou l' AUC. Une mise en routine et une standardisation de ce test permettraient de diminuer considérablement le nombre de TPO. Concernant les TAB aux protéines de lait de vache, la poursuite de cette étude sur une plus grande cohorte de patients serait nécessaire. Cependant, les premiers résultats obtenus montraient que le CDmax et l' AUC pourraient être des outils pertinents dans le cadre de l' allergie aux protéines de lait de vache. Il serait intéressant de mettre en place un nouveau protocole de TAB pour le lait de vache afin d' éviter l' activation des basophiles dans le contrôle négatif.
Author: Amandine Rubio
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Pages : 94
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A ce jour, aucune donnée clinique ou biologique ne permet de prédire avec certitude la persistance ou la disparition de l’allergie alimentaire chez l’enfant. La décision de réaliser un test de provocation orale (TPO) doit reposer sur des tests préliminaires en raison des risques et du coût impliqués. Le but de cette étude est d’évaluer l’apport du test d’activation des basophiles (TAB) dans la prédiction de la réaction de l’enfant au TPO au lait, à l’œuf et à l’arachide, en le comparant aux IgE spécifiques. Le degré d’activation des basophiles en réponse à l’allergène était mesuré en cytométrie de flux par l’augmentation d’expression membranaire de CD63. Des seuils de positivité de TAB adaptés à l’allergène étaient établis par des courbes ROC. Parmi les 78 enfants inclus, 30 ont réagi au TPO. Le TAB était interprétable chez 72 enfants. Avec un seuil de 6% associé à un ratio allergène/CP > 0,22, le TAB au lait avait une sensibilité de 100%, une spécificité de 94%, une valeur prédictive positive (VPP) de 88% et négative (VPN) de 100%, et un facteur de corrélation avec le TPO φ de 91%. L’aire sous la courbe ROC pour le TAB au lait était de 0,94. Le nombre de patients inclus à ce jour pour l’œuf et l’arachide était trop faible pour définir des seuils de positivité spécifiques pour le TAB. Avec le seuil de 15%, le TAB à l’œuf avait une sensibilité de 67%, une spécificité de 100%, une VPP de 100%, une VPN de 64% et un facteur de corrélation φ de 0,65. La corrélation entre le TAB à l’arachide et le TPO n’était pas statistiquement significative. Malgré tout, les résultats du TAB étaient meilleurs que ceux des IgE. Le TAB semble être un outil biologique précieux dans la prise en charge de l’enfant allergique. Il serait en particulier d’un grand apport pour la décision d’entreprendre au plus tôt un TPO avec un minimum de danger.
Author: Nathalie Jan
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Languages : fr
Pages : 200
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Book Description
L'accueil à l'école des enfants souffrant d'une allergie alimentaire a été facilité depuis l'instauration du projet d'accueil individualisé par le Bulletin Officiel de l'Education Nationale du 10 novembre 1999. Il s'agit à la fois d'un outil de prévention, notamment par l'aménagement des repas, mais aussi d'un moyen de prise en charge rapide d'un enfant en cas de réaction allergique. Nous avons voulu évaluer ce type de prise en charge en Haute-Normandie. Pour cela, nous avons réalisé une enquête auprès des médecins scolaires de la région, pendant l'année scolaire 2000/2001. Nous avons reçu des réponses concernant 28 enfants, ce qui représente 65 allergies alimentaires. Les allergènes les plus fréquents étaient : l'arachide (32,3 % des allergies), l'oeuf (12,3 %) et le poisson (9,2 %). Les antécédents allergiques de ces enfants étaient les suivants : oedème de Quincke (40,5 %), urticaire (26,2 %), asthme (16,6 %), choc anaphylactique (11,9 %), autres (4,8 %). Des aménagements étaient prévus pour les 18 élèves mangeant à la cantine, qui recevaient un repas adapté ou apportaient un panier-repas. La trousse d'urgence était disponible à l'école pour 25 élèves. L'adrénaline injectable était prescrite à 21 enfants. Deux réactions allergiques ont été recensées pendant l'année scolaire à l'école. Ce travail nous a fourni plusieurs types d'informations. L'allergie alimentaire doit être prouvée, et l'indication du projet d'accueil individualisé est alors discutée en fonction des résultats. Les aménagements pour l'accueil des enfants à la cantine doivent être adaptés au type d'allergie alimentaire. Une trousse d'urgence bien composée facilite la prise en charge de l'élève en cas de réaction allergique. Enfin, les personnels scolaires nécessitent une formation pour être mieux impliqués dans ces projets.
Author: Anne-Sophie Moreau Alleau
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : L'existence de contamination croisée pour les aliments manufacturés ne peut pas être absolument rejetée ou vérifiée par la plupart des industries agroalimentaires. Certains patients réagissent à de très faibles doses d'allergène. Pour les allergènes à déclaration obligatoire comme l'arachide, de nombreux étiquetages de précaution apparaissent sur les emballages, pour informer sur le risque de contamination croisée même si les doses sont très faibles. Objectif : Evaluer la tolérance de l'ingestion de petites doses d'arachide chez des enfants allergiques à l'arachide. Population et méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective portant sur 78 enfants allergiques à l'arachide, de mécanisme IgE dépendant, âgés de moins de 16 ans, inclus entre 2011 et 2013. Ces patients avaient effectué un test de réintroduction des petites doses d'arachide, contrôlé en double aveugle contre placebo. Résultats : Vingt-deux enfants avaient présenté une réaction avec des symptômes objectifs (28%). Les doses d'arachide tolérées par 95% et 90% des enfants inclus étaient respectivement 1,2mg et 2,5mg de protéines d'arachide, soit respectivement 7,0mg et 14,7mg d'arachide entière. Les IgE spécifiques rAraH1 et rAraH3 des enfants non tolérants étaient significativement supérieures à celles des enfants tolérants (p
Author: Emmanuel Ollivier
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Languages : fr
Pages : 116
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Book Description
Ce travail a pour but de comparer nos données sur l’allergie à l’arachide chez l’enfant avec celle de la littérature. Pour ce faire, nous avons étudié rétrospectivement 90 dossiers d’enfants ayant eu un test de provocation orale en milieu hospitalier. Il en ressort que l’allergie à l’arachide touche des jeunes sujets (86% avant 6 ans) à prédominance masculine (sex ratio = 2,23). L’asthme et l’eczéma sont les symptômes rencontrés le plus fréquemment, touchant rétrospectivement 62,1 et 82,8% des enfants allergiques à l’arachide. L’existence d’une histoire clinique probable, l’élévation de la valeur papule des tests cutanés et l’élévation du dosage des IgE spécifiques semblent avoir un lien avec l’échec du test de provocation orale. L’étude confirme l’existence d’enfants devenus tolérants à l’arachide
Author: Guy Dutau
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ISBN: 9782910070090
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Languages : fr
Pages : 31
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