Author: Claire Toubin
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Languages : fr
Pages : 148
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La chimiothérapie dans la prise en charge du cancer du sein a sa place en néoadjuvant en cas de tumeur volumineuse ne permettant pas la conservation mammaire, de cancer inflammatoire ou eu cas de présence de facteurs de bonne chiruiosensibilité. Dans ces cas-là l'exploration ganglionnaire axillaire par la technique du ganglion sentinelle pour les cancers T1-T2NO reste primordiale afin de connaître le statut ganglionnaire, pour affiner les traitements adjuvants tout en réduisant la morbidité due au curage axillaire. Nous avons réalisé une étude biceutrique, rétrospective regroupant 324 patients, pris en charge dans un centre de lutte contre le cancer et dans un centre hospitalier régional universitaire afin d'étudier l'intérêt du ganglion sentinelle avant chimiothérapie néoadjuvante (CNA). La réalisation d'un prélèvement du ganglion sentinelle est réalisée dans un cas sur cinq. Dans seulement 9.3 °b des cas la CNA ne stérilisait pas les ganglions axillaires. Le fait de pratiquer une technique du ganglion sentinelle avant la chimiothérapie permet de réduire le nombre de curage axillaire post CNA. La technique du ganglion sentinelle avant la chimiothérapie néoadjuvante est faisable. Elle permet de réduire le nombre de curage axillaire et donc la morbidité due à celui-ci. Les indications de réalisation d'un GS semblent pouvoir être étendues à une population plus large de patientes
Author: Jean-Pierre Menard (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 102
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Author: Cécile Loaec
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Languages : fr
Pages : 146
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Le standard pour l’évaluation de l’atteinte axillaire après chimiothérapie néoadjuvante (CNA) dans le cancer du sein localement avancé (N+) reste le curage axillaire. Plus d’un tiers des patientes n’ont plus atteinte ganglionnaire après chimiothérapie. L’objectif de notre étude était l’évaluation de la faisabilité du ganglion sentinelle (GS) après CNA chez les patientes N+ afin de réduire la morbidité liée au curage axillaire systématique. Matériel et méthode : il s’agit une étude prospective multicentrique, les patientes traitées par une CNA pour une tumeur maligne du sein prouvée par biopsie, bénéficiaient d’une échographie axillaire. Les patientes ayant une atteinte ganglionnaire prouvée en cytoponction (N+ prouvée) bénéficiaient 4 à 6 semaines après la fin de la CNA d’une recherche du GS et d’un curage axillaire complémentaire. Le critère de jugement principal était le taux de faux négatif du GS. L’évaluation du taux de détection et de la réponse pathologique axillaire et tumorale à la CNA selon la classification de Sataloff étaient les objectifs secondaires. Résulats : De juillet 2010 à juillet 2014, les données de 320 patientes incluses dans 16 centres ont pu être analysées. Le taux de détection du GS était de 80.6% (IC 95% 76.3%-84.9%). Le taux de FN était de 13.7% (IC 95% 8.8%-19.8%). Il était de 8.3% lorsqu'au moins deux GS étaient détectés. En analyse multi-variée, la surexpression HER2 et la réponse pathologique complète (RPC) tumorale du sein étaient statistiquement associées à un curage axillaire indemne en cas de GS négatif. Conclusion: Le GS ne peut pas remplacer le curage axillaire dans l'évaluation de l'atteinte ganglionnaire après CNA pour l’ensemble des patientes N+ du fait d'un taux de FN élevé et par l’absence de donnée sur la survie à distance. Toutefois une RPC tumorale chez les patientes HER2+ est prédictif d'un GS vrai négatif. Le développement de nouvelles méthodes d'évaluation de l'atteinte ganglionnaire axillaire reste nécessaire.
Author: Jean-Marc Classe
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 2294746155
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 249
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Le cancer du sein représente un enjeu de santé publique majeur. Une femme sur huit ou neuf développera un cancer du sein au cours de sa vie. Comment diagnostiquer les différents types de cancer du sein existants ? Comment prendre en charge ces pathologies souvent lourdes et complexes? Cet ouvrage réunit un grand nombre de spécialistes de différentes disciplines afin de mieux comprendre la grande diversité clinique, histologique et évolutive de ces cancers et de traiter les thématiques importantes comme le dépistage, le traitement chirurgical, la radiothérapie, la chimiothérapie et la surveillance. L’ouvrage s’articule autour de quatre grands axes : - le dépistage, le diagnostic et la caractérisation des tumeurs du sein au travers de l’exposé des principaux outils ; - les grands principes régissant les traitements lors de la prise en charge thérapeutique ; - les cas cliniques qui permettent d’illustrer la nécessité de la concertation pluridisciplinaire lors de la prise en charge des patientes ; - les innovations traitant des espoirs thérapeutiques, telles que la chirurgie ambulatoire ou la radiothérapie peropératoire.
Author: Virginie Bordes
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Languages : fr
Pages : 168
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La détection du ganglion axillaire sentinelle (GAS) correspond à une alternative au curage axillaire permettant, avec une moindre morbidité, de sélectionner les patientes présentant un envahissement axillaire. Cette technique a été validée pour les tumeurs infiltrantes du sein, de taille inférieure à 2 cm, sans envahissement axillaire clinique et sans traitement antérieur. Les patientes présentant des tumeurs du sein avancé bénéficient d’une chimiothérapie néoadjuvante (CN). Après ce traitement, prés d’un tiers de ces patientes ne présentent plus d’envahissement axillaire. Il semble donc légitime de proposer à ces patientes la technique du GAS pour leur éviter la morbidité d’un curage axillaire systématique. GANEA est une étude prospective multicentrique nationale dont le but est d’évaluer la faisabilité et la validité du GAS pour les tumeurs avancées du sein après CN. Matériel et méthode : 195 patientes ont été incluses prospectivement entre 2003 et 2006 par 12 centres. Après CN, elles bénéficiaient d’une chirurgie mammaire conservatrice avec recherche de GAS et curage axillaire systématique. Résultats : Le taux de détection du GAS est de 90,2% (176/195). Chez ces patientes avec un GAS détecté, 52 patientes présentent au moins 1 ganglion envahi (GAS ou non). On retrouve 6 cas de faux-négatifs, soit un taux de faux-négatifs de 11,5% (6/52). Chez les patientes N0 (n=130), on retrouve un taux de détection de 94,6% et un taux de faux-négatif de 9%. Chez les patientes N1 (n=65), on retrouve un taux de détection de 81,5% et un taux de faux-négatif de 15%. La différence de taux de détection entre les patientes N0 et N1 est statistiquement significative, p
Author: Jean-Claude Ferrandez
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 2294774639
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 246
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Avec près de 60 000 nouveaux cas traités chaque année, le cancer du sein est aujourd'hui un problème de santé publique. La période de traitement comme celle du post-traitement nécessitent une prise en charge kinésithérapique, fondée sur des techniques de rééducation spécifiques. Elles permettent d'accompagner les patientes dans le soin, de gérer les complications et de participer au traitement. L'ouvrage aborde dans un premier temps les données fondamentales d'épidémiologie, d'imagerie et des traitements. Il présente ensuite la rééducation postopératoire, le traitement des lymphoedèmes, des pathologies veineuses, les reconstructions, les autres soins de support et évoque dans une dernière partie la qualité de vie et l'éducation en santé. Enfin, une rubrique Foire aux Questions-FAQ, qui permet au praticien de disposer d'un outil efficace de réponses, vient clore le livre. Cet ouvrage sur la rééducation et la réadaptation du cancer du sein est destiné aux kinésithérapeutes qui prennent en charge ces patientes. Il leur donne toutes les bases théoriques, les conduites à tenir et la pratique spécifique à adopter. Rédigé par une équipe multidisciplinaire, cet ouvrage constitue un véritable manuel de prise en charge pour les patientes atteintes d'un cancer du sein.
Author: Jean-Marie Nogaret
Publisher: Editions L'Harmattan
ISBN: 2872099662
Category : Breast
Languages : fr
Pages : 89
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Author: Justine Cagnat-Gruden
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Languages : fr
Pages : 138
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OBJECTIF: Le curage axillaire (CA) est négatif dans environ 50% des cas de patientes ayant un cancer du sein avancé opérable traité par chimiothérapie néo-adjuvante (CNA). Le ganglion sentinelle (GS) peut être discuté chez ces patientes dans l’objectif de leur éviter les effets secondaires du CA. Notre objectif était d’étudier les facteurs prédictifs de CA négatif après CNA afin d’élaborer un score, permettant de sélectionner les patientes candidates au GS après CNA. PATIENTES ET METHODES: Les caractéristiques clinico-biologiques de 776 patientes traitées par CNA pour un cancer du sein T2-T3, N0-N1, M0 ont été analysées dans un modèle de régression logistique multivarié pour identifier les facteurs prédictifs de CA négatif. RESULTATS: L’absence d’envahissement ganglionnaire initial, l’absence d’expression de récepteurs aux estrogènes et une réponse tumorale clinique supérieure à 50% sont significativement prédictifs d’un CA négatif après CNA. Ces trois facteurs ont été pondérés dans un score, coté de 0 à 5,5, et validés sur une population indépendante avec une aire sous la courbe de 0.88 [0,77-0,98]. Les patientes ayant un score à 0 ont une probabilité de CA négatif de 80% (IC 95% [67-89]), celles ayant un score entre 0 et 2 de 62% (IC 95% [55-68]). CONCLUSION: Nous avons développé un score simple et reproductible, basé sur trois paramètres pré-opératoires, et prédictif du résultat du CA après CNA pour aider à sélectionner les patientes à forte probabilité de CA négatif, et donc candidates au GS. L’intégration des classifications moléculaires ainsi que des nouvelles techniques d’imagerie permettra d’améliorer l’exactitude de notre score.
Author: Hélène Planque
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Languages : fr
Pages : 86
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Objectif : Après chimiothérapie néo adjuvante (CNA), l'évaluation du statut ganglionnaire par ganglion sentinelle axillaire (GAS) n'est pas recommandée en cas de métastase axillaire initiale (N+), et optionnelle en l'absence d'atteinte ganglionnaire axillaire (N0). Notre objectif était d'identifier les facteurs prédictifs de l'absence d'atteinte après CNA et de construire le score ICO, pré chirurgical et prédictif du statut ganglionnaire après CNA. Matériel : De 2011 à 2015, les patientes traitées par CNA puis chirurgie, pour un carcinome mammaire, T0-T3, N0 ou N+, étaient rétrospectivement incluses. Les caractéristiques cliniques, histologiques et radiologiques étaient analysées. Une régression logistique univariée et multivariée a permis la construction du score ICO. Résultats : Sur 187 patientes, 72 avaient une cytoponction axillaire positive avant CNA, 37% obtenaient une RCP axillaire. Quelque soit le statut axillaire initial, 61% des patientes n'avaient pas de métastase ganglionnaire. L'absence de récepteurs à l'œstrogène, la régression radiologique du volume tumorale ≥ 50%, l'absence d'adénopathie en échographie et/ou IRM, et un IMC ≤ 25kg/m2 étaient statistiquement associés à l'absence de métastase axillaire. Le score prédictif ICO avait une aire sous la courbe (AUC) à 0,81 (IC95% :0,74-0,89). Avec un seuil de probabilité à 0,5, le modèle avait une sensibilité de 85%, et une valeur prédictive positive (VPP) de 77%. Conclusion : Le score ICO pourrait orienter la décision du geste axillaire après CNA. D'autres études sont nécessaires pour évaluer son intérêt en association au GAS et l'impact sur la survie.
Author: John Kavanagh
Publisher: Wiley-Blackwell
ISBN: 9780865424654
Category : Medical
Languages : en
Pages : 688
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Cancer in Women is the first reference book to discuss the clinical management of female neoplasia from the modern perspective of 'women's health' as a whole. Written by outstanding specialists in oncology, surgery, radiology and other specialties, this book offers up-to-date information on the oncogenesis, diagnosis, and management of cancers specific to women. This book is a comprehensive, scholarly, and yet enjoyable reference text.
