Impact de l'IRM mammaire préopératoire sur la prise en charge chirurgicale des cancers du sein PDF Download
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Author: Stéphanie Lafaye-Carre
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Category :
Languages : fr
Pages : 164
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Book Description
Contexte. L’IRM est une technique d’imagerie en cours d’évaluation pour le bilan d’extension local préthérapeutique des cancers du sein. Le but de cette étude est d’évaluer l’impact de cet examen sur la prise en charge chirurgicale des cancers du sein. Méthode. Cette étude est une analyse rétrospective bicentrique de 89 patientes ayant bénéficié d’une IRM mammaire dans leur bilan préopératoire entre le 1° Janvier 2008 et le 31 décembre 2009. Résultats. Les patientes ayant un cancer du sein (infiltrant ou non) diagnostiqué et inclues dans cette étude présentaient des données cliniques, radiologiques et anatomopathologiques complètes. La sensibilité de détection des lésions tumorales de l’IRM était de 95%. On dénombre environ 14% de cancers multifocaux, 10% de multicentriques et 2% de bilatéraux synchrones. Le coefficient de corrélation de l’analyse de la taille tumorale par l’IRM est de 0,6815. 19 biopsies supplémentaires ont été réalisées et ont permis de déceler 11% de faux positifs. La modification de la prise en charge thérapeutique a été analysée rétrospectivement et a concerné 9% des patientes. Six patientes ont eu une mastectomie d’emblée au lieu d’un traitement chirurgical conservateur envisagé et deux ont été traitées par une tumorectomie controlatérale devant la découverte d’un cancer bilatéral synchrone. L’analyse univariée n’a pas permis de retrouver un lien significatif avec un type histologique en particulier. Conclusion. L’IRM mammaire est un examen d’une excellente sensibilité pour la détection d’une lésion maligne du sein et a permis une amélioration de la prise en charge dans 9% des cas. Néanmoins la faible spécificité nécessite un contrôle histologique de toutes les lésions supplémentaires mises en évidence et l’impact sur la récidive ou la survie globale de ces patientes est impossible à établir dans cette étude.
Author: Stéphanie Lafaye-Carre
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Languages : fr
Pages : 164
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Contexte. L’IRM est une technique d’imagerie en cours d’évaluation pour le bilan d’extension local préthérapeutique des cancers du sein. Le but de cette étude est d’évaluer l’impact de cet examen sur la prise en charge chirurgicale des cancers du sein. Méthode. Cette étude est une analyse rétrospective bicentrique de 89 patientes ayant bénéficié d’une IRM mammaire dans leur bilan préopératoire entre le 1° Janvier 2008 et le 31 décembre 2009. Résultats. Les patientes ayant un cancer du sein (infiltrant ou non) diagnostiqué et inclues dans cette étude présentaient des données cliniques, radiologiques et anatomopathologiques complètes. La sensibilité de détection des lésions tumorales de l’IRM était de 95%. On dénombre environ 14% de cancers multifocaux, 10% de multicentriques et 2% de bilatéraux synchrones. Le coefficient de corrélation de l’analyse de la taille tumorale par l’IRM est de 0,6815. 19 biopsies supplémentaires ont été réalisées et ont permis de déceler 11% de faux positifs. La modification de la prise en charge thérapeutique a été analysée rétrospectivement et a concerné 9% des patientes. Six patientes ont eu une mastectomie d’emblée au lieu d’un traitement chirurgical conservateur envisagé et deux ont été traitées par une tumorectomie controlatérale devant la découverte d’un cancer bilatéral synchrone. L’analyse univariée n’a pas permis de retrouver un lien significatif avec un type histologique en particulier. Conclusion. L’IRM mammaire est un examen d’une excellente sensibilité pour la détection d’une lésion maligne du sein et a permis une amélioration de la prise en charge dans 9% des cas. Néanmoins la faible spécificité nécessite un contrôle histologique de toutes les lésions supplémentaires mises en évidence et l’impact sur la récidive ou la survie globale de ces patientes est impossible à établir dans cette étude.
Author: Olivier Trens
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Languages : fr
Pages : 176
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Author: Mathilde Renou
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Languages : fr
Pages : 110
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La chimiothérapie néoadjuvante est de plus en plus utilisée pour optimiser le taux de chirurgie conservatrice des cancers du sein. L'évaluation de la réponse au traitement néo-adjuvant avec une estimation fiable de la taille du résidu tumoral est indispensable à la prise de décision concernant la prise en charge chirurgicale. L'estimation de la taille tumorale résiduelle par les méthodes conventionnelles (examen clinique, mammographie et échographie mammaire) a révélé une efficacité variable dans la littérature et l'IRM mammaire pourrait offrir une meilleure performance. Cette étude rétrospective unicentrique, inclue 80 patientes présentant des carcinomes mammaires uniques traités par chimiothérapie néoadjuvante en vue d'une chirurgie conservatrice. 45 patientes ont bénéficié d'une IRM mammaire à la fin de la chimiothérapie pour évaluer la réponse tumorale. L'IRM mammaire permet une évaluation correcte du résidu tumoral en fin de chimiothérapie néo-adjuvante avec un coefficient de corrélation de 0,503 avec la taille histologique effective (p= 0,0003). Cependant cette technique d'imagerie présente parfois des surestimations et des sous-estimations importantes notamment en cas de carcinome lobulaire infiltrant. Par comparaison, 35 patientes ont bénéficié d'une évaluation de la réponse en fin de chimiothérapie néoadjuvante par échographie mammaire. Celle-ci semble être aussi performante que l'IRM mammaire (coefficient de corrélation de 0,650 avec p
Author: Daisuke Yasunaga
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Languages : fr
Pages : 146
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Introduction. Bien que l’IRM mammaire ait fait la preuve de ses performances dans le bilan d’extension tumorale et la détection des lésions occultes dans le cadre du cancer lobulaire infiltrant du sein, son impact sur la survie reste incertain. Nous avons évalué dans notre étude l’impact pronostique de l’IRM mammaire préopératoire sur la survie des patientes atteintes d’un carcinome lobulaire infiltrant. Matériels et méthodes. Les patientes opérées au centre François Baclesse entre 2005 et 2010 d’un cancer lobulaire du sein ont été incluses de façon rétrospective dans notre étude. Les critères de jugement principaux comportaient la survie globale spécifique et la survie sans progression. Résultats. Deux cent quarante patientes ont été incluses dans notre étude, dont 80 dans le groupe IRM préopératoire. Il n’y avait pas de différence significative concernant la survie globale spécifique (log-rank p=0,061) et la survie sans progression (log-rank p=0,85) entre les groupes IRM et sans IRM. En multivarié le rôle pronostique de l’IRM préopératoire sur la survie sans progression n’était pas mis en évidence (HR ajusté 0,78; IC 95% 0,30-2,03; p=0,612). L’IRM n’était pas associée au taux de reprise chirurgicale. En outre l’IRM a découvert des lésions cancéreuses occultes chez 14 patientes (17,5%). La stratégie chirurgicale initiale a été modifiée suite aux résultats de l’IRM chez 13 patientes (16,3%). Conclusion. Malgré la détection de lésions occultes et les changements de stratégie thérapeutique induits par l’IRM mammaire préopératoire, sa réalisation n’était pas associée de façon significative à une amélioration de la survie sans progression ni de la survie globale spécifique.
Author: Thibaut Renard
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Languages : fr
Pages : 70
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Le traitement de référence des cancers canalaires de stade précoce repose sur la chirurgie et la radiothérapie externe. Plusieurs techniques d'irradiation partielle focalisée du sein sont développées depuis une dizaine d'années, et ne semblent pas présenter plus de récidive locale. L'absence de traitement à plus de 1 cm du site opératoire ne permet pas de traiter les lésions homolatérales associées. L'IRM mammaire, qui est une technique radiologique très sensible permettant de détecter des lésions associées occultes en mammographie et échographie, est recommandée dans cette indication. OBJECTIF : Évaluer l'impact de l'IRM mammaire avant radiothérapie peropératoire. MATERIEL ET METHODES : De Mai 2012 à Mars 2014, 74 patientes éligibles à une radiothérapie peropératoire ont été incluses en prospectif. Toutes ont bénéficié d'une IRM mammaire après bilan conventionnel relu en RCP ou en consultation spécialisée. Ces IRM ont été interprétées par des radiologues de notre institution, spécialisés en sénologie. RESULTATS : L'IRM a confirmé le caractère unique de la lésion tumorale chez 53 patients. 21 patientes (28 %) ont eu une échographie ciblée devant une lésion additionnelle IRM. 8 microbiopsies échoguidées et 1 macrobiopsie sous guidage IRM ont été réalisées (12 %). 5 cancers additionnels homo ou controlatéraux ont été diagnostiqués chez 4 patientes (5 %). Les lésions additionnelles IRM ont été négativées par l'échographie ciblée chez 14 patientes après validation collégiale. CONCLUSION : L'adjonction de l'IRM mammaire avant radiothérapie peropératoire a modifié la stratégie thérapeutique, en contre-indiquant le traitement par radiothérapie peropératoire chez 5% des patientes. Ces résultats semblent valider l'apport de l'IRM dans cette indication.
Author: Célyne Dufour
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Languages : fr
Pages : 162
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Objectif: Evaluer la performance de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) mammaire dans le bilan d'extension locale du cancer du sein chez la jeune femme de moins de 42 ans. Matériel et méthodes: Entre 2004 et 2006, 105 patientes, âgées de moins de 42 ans, ayant un cancer du sein ont été prises en charge dans le service de gynécologie de l'hôpital Tenon et incluses dans cette étude. Chacune d'entre-elles avait bénéficié d'un examen clinique et du bilan radiologique standard (mammographie et échographie), la plupart ont eu un nouveau contrôle de ces examens et une IRM mammaire avant toute prise en charge thérapeutique. Nous avons corrélé la taille en imagerie par rapport à l’histologie et étudié l’apport de l’IRM pour diagnostiquer la multifocalité. Résultats: L’IRM mammaire a été réalisée dans 64,8 % des cas. La taille moyenne de la lésion principale était de 35,5 mm et l’IRM fournissait la meilleure évaluation par rapport aux autres techniques d’imagerie. Chez 6 patientes, soit dans 9 % des cas, nous avons retrouvé un deuxième foyer non diagnostiqué par les autres examens et dont la taille était évaluée en moyenne à 14,7 mm et qui s’est révélé être un deuxième foyer tumoral dans 3 cas. La multifocalité était diagnostiquée dans 32,8 % par le contrôle échographique réalisé à l’hôpital Tenon. La sensibilité, la spécificité, et les valeurs prédictives positive et négative de l’IRM étaient de 76 %, 74 %, 59 %, et 86 %. Conclusion: Nous rapportons dans cette étude que la taille tumorale est évaluée de façon plus précise par l’IRM que par les autres méthodes d’imagerie. En ce qui concerne le diagnostic de multifocalité, l’apport de l’IRM est plus modéré car celle-ci a été réalisée en complément d’une échographie réalisée par des opérateurs surspécialisés en imagerie mammaire
Author: Thomas Meresse
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Languages : fr
Pages : 190
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L'oncoplastie est une nouvelle approche de la chirurgie conservatrice des cancers du sein actuellement rentrée dans les moeurs mais sa supériorité au plans carcinologique et cosmétique n'a pas été démontrée. Nous pensons que c'est à cause du flou de sa définition. Dans cette chirurgie plus complexe le planning préopératoire est primordial. Pour clarifier sa définition avons réalisé une revue de la littérature, analysé notre série clinique de 66 patientes opérées par ces techniques et mis au point une méthode d'évaluation préopératoire à l'IRM du volume d'exérèse tumoral attendu en fonction de la technique chirurgicale choisie. L'oncoplastie reste une technique de chirurgie conservatrice intermédiaire entre les techniques classiques et la mastectomie, à cheval entre la chirurgie plastique et la chirurgie oncologique. Cela implique que tout chirurgien sénologue soit formé à ces techniques quelle que soit sa spécialité d'origine. Notre étude préclinique, avec une concordance de 99% entre les résultats calculés et observés, montre que l'estimation préopératoire du volume d'exérèse tumoral à l'IRM est un grand apport pour le planning chirurgical des indications limites. Cette thèse nous a permi de proposer une classification pratique des indications d'oncoplastie car elle rend compte du planning préopératoire et clarifie la définition de l'oncoplastie.
Author: Céline Caltero-Da Fonseca
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Languages : fr
Pages : 168
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Objectif : L'objectif principal de l'étude était d'évaluer la performance de l'IRM mammaire pour confirmer ou non une indication de radiothérapie par technique Intrabeam® dans la prise en charge d'un carcinome infiltrant chez une femme de plus de 70 ans. Matériel et méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective, unicentrique réalisée au centre François Baclesse à Caen entre 2016 à 2019. Les critères d'évaluation étaient : la concordance de taille lésionnelle entre celle mesurée sur une séquence native à l'IRM et celle mesurée sur la séquence avec injection par rapport à la taille histologique, sur la pièce opératoire ; la fréquence de prises de contraste supplémentaires retrouvées sur l'IRM ; le nombre de biopsies supplémentaires réalisées après l'IRM pré-thérapeutique et leur résultat anatomopathologique ; la mise en évidence à l'IRM d'une atteinte ganglionnaire comparée à l'analyse histologique du ganglion sentinelle. Résultats : Au total, 143 patientes ont reçu un traitement par Intrabeam®. L'IRM mammaire avait récusé 26 patientes (15,8%). 7,9% des patientes éligibles avaient une taille lésionnelle >2cm. L'IRM mammaire avait récusé 7,3% des patientes pour une multifocalité. Le nombre de prises de contrastes supplémentaires visibles sur l'IRM pré-thérapeutique était de 36 (21,9%) avec 35 prises de contraste masse et 1 prise de contraste non masse. 58,3% des rehaussements supplémentaires avaient fait l'objet d'une biopsie. Le résultat était malin dans 42,8% des cas. 8,7% des atteintes ganglionnaires en anatomopathologie avaient été vues à l'IRM. Conclusion : L'IRM mammaire pré-thérapeutique est un examen de choix dans la sélection des patientes avant Intrabeam®.
Author: Delphine Sebbag Sfez
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Languages : fr
Pages : 226
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Le cancer du sein est un enjeu majeur de santé publique, puisqu'une femme sur huit sera concernée au cours de sa vie. De nombreuses techniques d'imagerie peuvent être utilisées mais certaines questions restent en suspens. Quel est l'impact de l'IRM dans la prise en charge des patients et quel est la place de l'IRM en cas de bilan conventionnel non concluant ? Matériels et méthodes Dans un premier temps, l'analyse rétrospective de 422 IRM mammaires consécutives pratiquées à l'hôpital Tenon entre le 01/01 et le 31/12/2008 a concerné par indication, le classement ACR de l'IRM, la VPP de malignité des prélèvements percutanés et l'impact de l'IRM sur la prise en charge des patientes. Ces données ont été comparées à une population similaire de 428 patientes étudiée en IRM au CHU de Montréal, la même année.Dans un second temps, 66 patientes explorées en IRM à l'hôpital Tenon entre le 01/01/2008 et le 30/06/2009 pour anomalie mammographique visible sur une incidence sans traduction clinique ou échographique ont été étudiées. Le Gold standard était l'analyse anatomopathologique obtenue par chirurgie pour les lésions malignes. La preuve histologique était obtenue par biopsie et suivi de 2 ans voire par un suivi de 2 ans pour les lésions bénignes. Résultats A l'hôpital Tenon, les IRM étaient classées ACR I ou II dans 62.8%, ACR III dans 11% et ACR IV ou V dans 26.2%. La VPP de malignité était de 35.2%. L'IRM avait un impact contributif dans 23.6%. un impact délétère dans 28% et enfin, l'IRM n'avait aucun impact sur la prise en charge des patientes dans 48.4%. Concernant les HM pratiquées pour anomalie mammographique visible sur une incidence sans traduction clinique ou échographique, la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive, la valeur prédictive négative et la performance diagnostique étaient de 100%, 79.1%, 44.4%, 100%, 82.1%. Dans 12.5%, un cancer, diagnostiqué par l'IRM, était responsable de l'anomalie mammographique. Aucun cancer n'a été manqué après deux ans de suivi. Conclusion L'IRM mammaire est utile à la prise en charge des patientes, lorsqu'elle est pratiquée dans certaines indications. Son utilisation n'est pas encore validée en cas de bilan conventionnel non concluant mais il semblerait qu'elle permette, grâce à sa forte valeur prédictive négative, de surseoir à une surveillance inutile voire d'éviter la réalisation de prélèvements percutanés dans cette indication.
Author: Luigi Solbiati
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ISBN:
Category : Medical
Languages : en
Pages : 442
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Book Description
A practical text aimed at the diagnostic radiologist and ultrasonographer, which describes and evaluates the applications of high frequency imaging in clinical diagnosis. An introductory chapter covers technical aspects of high-frequency imaging and subsequent chapters cover ulatasound appearances.
