Fin de vie et soins palliatifs aux Urgences PDF Download
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Author: Marie-Océane Berardi
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Les services des urgences accueillent quotidiennement des patients en fin de vie relevant de soins palliatifs. Ce travail avait pour objectif d'étudier le vécu et les représentations du personnel qui y prodigue des soins afin de mieux comprendre les difficultés éprouvées face à cette problématique. Trois médecins, deux internes et deux infirmiers ont été interrogés selon un mode semi-directif. Un entretien collectif a également été réalisé regroupant un médecin, deux infirmiers, deux internes et deux aide-soignants. La personnalité, l'histoire personnelle et les expériences professionnelles pèsent sur les représentations de la fin de vie. Les obstacles à la prise en charge optimale de la fin de vie sont multiples mais les difficultés éprouvées sont d'abord relationnelles. Elles sont liées au tabou de la mort, à la complexité de la relation soignant-patientfamille et aux relations professionnelles entretenues. Les soignants sont également soumis à des contraintes liées à l'organisation des urgences. L'accompagnement des malades et de leurs familles est limité et la méconnaissance de l'histoire médicale des patients complique le choix de la démarche thérapeutique. Ce travail témoigne du malaise existant autour de la prise en charge de la fin de vie et de la mise en place de soins palliatifs au sein des urgences. Les soignants demandent notamment une formation spécifique pour acquérir les compétences requises : savoir-être, savoir-parler et savoir-faire. Les auteurs suggèrent des propositions pour mieux prendre en charge les patients en fin de vie aux urgences.
Author: Marie-Océane Berardi
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Les services des urgences accueillent quotidiennement des patients en fin de vie relevant de soins palliatifs. Ce travail avait pour objectif d'étudier le vécu et les représentations du personnel qui y prodigue des soins afin de mieux comprendre les difficultés éprouvées face à cette problématique. Trois médecins, deux internes et deux infirmiers ont été interrogés selon un mode semi-directif. Un entretien collectif a également été réalisé regroupant un médecin, deux infirmiers, deux internes et deux aide-soignants. La personnalité, l'histoire personnelle et les expériences professionnelles pèsent sur les représentations de la fin de vie. Les obstacles à la prise en charge optimale de la fin de vie sont multiples mais les difficultés éprouvées sont d'abord relationnelles. Elles sont liées au tabou de la mort, à la complexité de la relation soignant-patientfamille et aux relations professionnelles entretenues. Les soignants sont également soumis à des contraintes liées à l'organisation des urgences. L'accompagnement des malades et de leurs familles est limité et la méconnaissance de l'histoire médicale des patients complique le choix de la démarche thérapeutique. Ce travail témoigne du malaise existant autour de la prise en charge de la fin de vie et de la mise en place de soins palliatifs au sein des urgences. Les soignants demandent notamment une formation spécifique pour acquérir les compétences requises : savoir-être, savoir-parler et savoir-faire. Les auteurs suggèrent des propositions pour mieux prendre en charge les patients en fin de vie aux urgences.
Author: Jean-Baptiste Bichat
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Les situations de fin de vie et de soins palliatifs sont de plus en plus courantes aux urgences, en dépit du développement massif des structures de soins palliatifs ces dernières années. L'objet de cette étude est d'analyser, par une enquête téléphonique auprès de médecins urgentistes, l'état des connaissances, les modes de prise en charge et les soins réalisés auprès des patients en situation de soins palliatifs. Sur cent services d'urgence français sélectionnés par randomisation, 87 ont répondu. Selon leur opinion, 76% des urgentistes ne connaissent pas la définition officielle des soins palliatifs, 71% ne connaissent pas les recommandations officielles, et 93% ne possèdent aucune formation dans ce domaine. Cela ne les empêche pas de considérer à 74% que les soins palliatifs relèvent de leurs missions. L'analyse des pratiques montre que 91% des services randomisés possèdent une structure de soins palliatifs. Les motifs de consultation sont variés et relèvent autant du domaine socio-environnemental du patient que du domaine médical. Les soins réalisés sont avant tout des soins de confort, en particulier en ce qui concerne l'antalgie, et concernent plus rarement le domaine social ou psycho-spirituel. Enfin, seulement 64% des médecins interrogés envisagent une hospitalisation en milieu spécialisé à l'issue de la consultation. La comparaison de nos résultats avec la littérature confirme ces données et faitapparaître que des solutions sont actuellement étudiées dans le domaine de la formation, de l'offre de soins, de la multidisciplinarité et de la sensibilisation aux soins de confort. De ce fait, même si les soins palliatifs sont encore en cours de développement en France, l'accueil de ces patients aux urgences reste problématique sur certains points de la prise en charge comme sur le plan de la réflexion éthique.
Author: Charlotte Ayzac
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Décrire les caractéristiques des patients correspondant à une définition de soins palliatifs, décédés dans les 72 heures suivant leur admission par les urgences. Evaluer le nombre de patients ayant eu une limitation ou un arrêt des thérapeutiques actives. Etude observationnelle, rétrospective, multicentrique, sur 2015. Les dossiers des patients décédés dans les 72 heures suivant leur admission par les urgences ont été étudiés (n=267). Sont ensuite inclus les patients dont la pathologie principale correspond à une définition de soins palliatifs : une maladie grave, évolutive, et mettant en jeu le pronostic vital, en phase avancée ou terminale (définition OMS) et dont la cause du décès est en rapport avec cette pathologie. Les caractéristiques cliniques, d'admission, de soins ont été analysées, ainsi que la décision d'une procédure de limitation des thérapeutiques actives. 102 patients ont été inclus (38,2%). Les admissions se font pour 49% aux heures ouvrables (semaine de 8h à 19h). La durée moyenne de survenue du décès est de 24,8 heures. Ils sont adressés en proportions équivalentes par leur médecin traitant (26%), leur EHPAD (25%) ou leur famille (27%). La dyspnée est le principal motif d'admission présenté par ces patients en fin de vie (36,4%). Le médecin urgentiste diagnostique une pathologie infectieuse dans 23,5% des cas, une défaillance cardiaque dans 22,6% des cas, une décompensation respiratoire dans 13,7% des cas et une fin de vie pour 9,8% de ces patients. Le dossier médical est accessible pour 80% des patients et 67,7% d'entre eux ont été hospitalisés au moins une fois dans le mois précédent. Parmi les 63 patients qui décèdent dans les 24 heures suivant leur admission (62% de la population incluse), 23 patients décèderont aux SAU, 19 patients décèderont à l'UHCD, et 14 en service. Au total 21% des patients décèderont au SAU. Seulement 3 patients avaient exprimé des directives anticipées et 5 personnes de confiance ont été désignées. Pour 47% des patients le recueil de leur volonté a été impossible. L'autonomie antérieure du patient n'est pas renseignée dans 52% des cas. Dans 47% des cas il n'est pas fait appel à un intervenant extérieur. Une décision de limitation des thérapeutiques actives a été prise pour 85 patients (83%). Elle est réalisée dans 74% des cas par des médecins urgentistes. Plus d'un tiers des patients qui décèdent précocement suivant leur admission par les urgences sont des patients en fin de vie prévisible. Ils présentent une pathologie évolutive en phase temrinale et arrivent aux urgences pour une ultime décompensation. Il leur faudra plusieurs heures pour accéder à un lit, et près d'un quart d'entre eux décèderont sur un brancard. Pour beaucoup d'entre eux il faudra prendre une décision de limitation des thérapeutiques, celle-ci reposera dans la grande majorité des cas sur le médecin urgentiste. Même si il est fréquemment fait appel à un intervnant extérieur spécialisé, de nombreuses décisions ne reposeront que sur léquipe des urgences, souvent faute de temps. Malgré un accès au dossier médical facilité par l'informatique, cette décision doit se prendre dans l'urgence, sans recul, pour des patients dont les volontés orales ou écrites n'ont pas pu être recueillies, et alors que des critères importants comme l'autonomie ne sont pas renseignés. Il semble donc essentiel d'anticiper au mieux ces situations afin d'améliorer le confort et la prise en charge de ces patients en fin de vie, dans leur intérêt, celui de leurs proches et de l'équipe soignante qui les reçoit.
Author: Clémence Wong Ten Chin
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La priorité en soins palliatifs est le confort du patient et de ses proches, ce qui semble incompatible avec l'accueil des patients aux urgences. Le but de l'étude était de savoir si les passages au service d'accueil d'urgences (SAU) de Cayenne des patients suivis en soins palliatifs en hospitalisation à domicile (HAD) auraient pu être évités. C'était une étude descriptive monocentrique rétrospective sur deux ans. Les patients inclus étaient âgés de plus de 15 ans et 3 mois, suivis en soins palliatifs par l'HAD Guyane, ayant consulté au moins une fois au SAU de Cayenne. Un passage était considéré comme « évitable » quand les symptômes correspondaient à l'évolution naturelle de la maladie, en cas de fin de vie imminente, quand aucun acte diagnostique ou thérapeutique urgent n'était nécessaire, quand le patient et son entourage étaient en demande d'admission directe en service ou quand les symptômes auraient pu être gérés à domicile par l'équipe de l'HAD si elle avait été prévenue. Sur 127 patients, 61 ont consulté au SAU. Sur 80 passages étudiés, 47,5% étaient « évitables ». Les passages étaient plus souvent « évitables » quand le patient était isolé (p
Author: Nadège Videloup
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AIntroduction : Les soins palliatifs ont aujourd'hui la vocation de conserver une qualité de vie le plus longtemps possible aux personnes atteintes de maladie grave, évolutive, potentiellement mortelle, en évitant notamment l'obstination déraisonnable. Si comme 80 % des français le désirent, la prise en charge peut s'effectuer à domicile, le parcours des personnes en situation palliative passe parfois par les services d'urgence, qui doivent être en capacité de délivrer les soins adéquats. L'objectif de cette étude est d'évaluer les difficultés des médecins des urgences lorsqu'ils reçoivent des patients en soins palliatifs, leurs besoins et, définir des axes d'amélioration. Matériel et Méthodes : Une analyse de la littérature et une enquête déclarative via un questionnaire sur internet auprès des médecins et des internes travaillant aux urgences du CHU de la Martinique en Février 2015 ont été utilisées. Résultats : Les différentes problématiques relevées ont été : la relative méconnaissance des soins palliatifs en lien avec une carence de formation, un défaut de communication ville-hôpital, un manque de connaissance et de recours aux équipes spécialisées en soins palliatifs, une carence de structure, un défaut d'organisation interne aux urgences... Pour répondre aux besoins des urgentistes martiniquais, il parait pertinent de créer un outil de transmission du dossier médical fiable, de développer la collaboration du service des urgences avec l'EMSP du CHUM et les autres structures de soins palliatifs. Prévoir une pièce à l'accueil des familles, d'organiser des formations dédiées à tout le personnel du service, et d'établir un listing de toutes les structures de soins palliatifs avec les numéros pour les joindre sont d'autres besoins à couvrir. Enfin, un protocole interne au service des urgences pourrait être mis en place afin d'établir une procédure de la prise en charge des patients en situation de fin de vie. Conclusion : Devant ces résultats, des outils de communication sont en cours de mise en place dont une « Fiche Réflexe Pallia SAMU ». Des formations de tous les professionnels de santé sur les soins palliatifs, aides-soignants, infirmières, kinésithérapeutes, pharmaciens, médecins, sont en cours d'organisation et de développement.
Author: Dorine Gely Pichon
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Pages : 178
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À l'heure du « mieux mourir », comment accepter de mourir en souffrant dans un lieu inadapté. Les services d'urgence sont devenus les portes d'entrée à l'hôpital depuis quelques années. Elles doivent maintenant prendre en charge des fins de vie dans leur structure pour répondre à une demande de plus en plus importante alors que leur première mission était la prise en charge précoce de toutes les détresses vitales. Étant donné qu'il existe peu de publications sur la prise en charge palliative des fins de vie dans les services d'urgence, l'étude SU-DALISA a été réalisée en 2004, elle a regroupé 2420 patients à travers 174 services d'urgence français. Les résultats de cette étude ont démontré que seulement 49% des patients décédant aux urgences recevaient des soins palliatifs, majoritairement des antalgiques. Nous devons modifier nos pratiques afin de répondre à cette demande. Avec des moyens simples, nous pouvons prendre en charge ce type de patient et répondre à leurs attentes.
Author: Sophie Winter
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Pages : 256
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Author: Marine Mignot
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Pages : 320
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Enquête sur les pratiques professionnelles en soins palliatifs de 38 medecins généralistes du territoire 4 de santé. Résultat : 82% des médecins sondés ont déjà été en difficulté pour gérer une situation de fin de vie. La difficulté était favorisée par une impression d'isolement dans la prise de décision (69%), un défaut d'interaction ville/hôpital (44%), le poids morale des décisions (35%) et le manque de connaissance des complications de la fin de vie (28%). Près de 60% des médecins, qui n'ont jamais aidé un patient à choisir une personne de confiance (63%), déclarent que c'est par méconnaissance de la loi Léonetti. 67% des médecins n'ont jamais aidé un patient à rédiger ses directives anticipées par méconnaissance de la loi. Conclusion : Les médecins sont en difficulté pour pratiquer des soins palliatifs et méconnaissent la loi Léonetti. La fiche SAMU pallia 56 peut être une aide pédagogique à la prise en charge des patients en fin de vie au domicile.
Author: Charlotte Dissaux
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Introduction: Un tiers des décès sont survenus au domicile en 2019. La place du médecin généraliste est primordiale dans les soins palliatifs à domicile et pourrait devenir plus importante dans le futur. Le maintien d'un lien ville-hôpital est nécessaire. L'objectif est d'étudier le ressenti des médecins généralistes sur cette relation. Méthode : Quatorze médecins généralistes du Nord et du Pas-de-Calais ont été interrogés au cours d'entretiens semi-dirigés. Les critères d'inclusion étaient d'être installé ou remplaçant et d'avoir été confronté à une prise en charge palliative à domicile. Le codage des entretiens a été fait sur le logiciel NVivo 12®. Une triangulation des données a été opérée. La saturation des données a été obtenue au douzième entretien. Résultats : Les praticiens interrogés ont soigné leurs patients palliatifs parfois à l'aide de structures, parfois seuls. Les problématiques étaient notamment de l'ordre de troubles de la communication, d'un manque de coordination, d'un manque de formation de certains médecins en soins palliatifs. Les ressources mises en place, le travail d'équipe et posséder une formation étaient décrits comme des facilitants. Les référents de soins palliatifs apportaient aux médecins généralistes un soutien et une écoute ressenties parfois comme nécessaires. La technicité, le travail en équipe et l'accès à certaines thérapeutiques à délivrance hospitalière étaient appréciés. Les limites ressenties étaient la communication entre les intervenants, les difficultés d'accès notamment aux services hospitaliers. Un mésusage des LISP était noté. La méconnaissance de certains médecins généralistes des moyens à leur disposition limitait l'apport possible des référents. En cas de nécessité d'hospitalisation, l'objectif commun était d'essayer d'éviter un passage par le service des Urgences. Des stratégies de communication avec les intervenants d'urgence étaient ainsi déployées. Les pistes d'amélioration proposées étaient essentiellement d'améliorer la communication, la formation, l'offre et l'accès aux soins, la connaissance du travail de l'autre. Conclusion : Une adaptation spécifique du dispositif gériatrique Paerpa actuellement en cours de déploiement en France pourrait améliorer le parcours de soins du patient en fin de vie.
Author: Anne-Marie Peduzzi
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Pages : 64
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