Exploration du vécu des médecins généralistes de Loire-Atlantique en consultation depuis l'extension de l'obligation vaccinale chez les nourrissons PDF Download
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Author: Julien Corlay
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 170
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Book Description
Introduction: Les vaccins constituent l'une des innovations scientifiques majeures du XXème siècle. On estime qu'ainsi plus de 2 a` 3 millions de de ́ce`s par an sont e ́vite ́s. Les objectifs vacci-naux, passés de la protection de l'individu, à celle de la société sont aujourd'hui multiples et ont conduit les autorités de santé à étendre l'obligation vaccinale aux 11 vaccins du nourrisson pour les enfants nés à compter du 1er janvier 2018. Notre objectif a été d'explorer les différentes sphères du vécu du médecin généraliste en consultation depuis l'extension de cette obligation. Méthode: Revue narrative de la littérature autour de la vaccination en France puis réalisation d'une étude qualitative à partir de 13 entretiens semi-dirigés à l'aide d'une grille d'entretien auprès de médecins généralistes de Loire Atlantique, recrutés selon deux modes: un recrutement aléatoire, un recrutement indirect et ciblé. Résultats: Une meilleure efficience vaccinale, un renforcement positif de l'implication des médecins, une impression de soutien par les autorités, une simplification de la consultation ainsi qu'un gain de temps par une proportionnalisation de l'information délivrée associée à une moindre réflexion parentale sont évoqués. Il ne semble pas y avoir d'avantage de pression parentale envers les médecins. L'opposition persistante des parents parait souvent liée à une histoire de vie avec une part émotionnelle importante. Un bénéfice individuel direct pour leur enfant est souvent recherché par les parents au détriment de l'immunité de groupe. L'ar-gumentation des parents est la cible de toute la vigilance des médecins qui peut leur faire suspecter une forme de maltraitance. Différentes stratégies élaborées par les patients souhaitant passer outre cette obligation ont été présentées (faux certificats, enseignement à domicile, oublis de carnet de santé, pertes d'ordonnance, causes allergiques...) souvent révélatrices d'une inquiétude persistante de parents très informés entrainant parfois des difficultés d'argumentation des médecins. Il semble également y avoir une orientation des patients les plus réticents vers les médecines alternatives. Il a également été question d'un manque de lien avec les collectivités, et d'une incompréhension des changements vaccinaux de part un manque d'informations reçues. Enfin, certaines représentations du médecin, sa vision globale, ainsi que sa volonté de conserver une approche centrée-patient et de préserver le futur de la relation peuvent interférer avec les recommandations et être la source d'un conflit interne dans son esprit. Conclusion: Des mesures de sensibilisation des praticiens quant à l'importance de renforcer l'information des parents pourraient être mises en place. Une meilleure information des médecins sur les déterminants de l'évolutivité des recommandations ainsi que le développement d'outils d'aide à la décision partagée sembleraient également pertinents. De nouvelles formations concernant les vaccins obligatoires pourraient être proposées aux médecins qui le souhaitent. Enfin, un renforcement de la vigilance à l'entrée des collectivités pourraient permettre une amélioration de la couverture vaccinale.
Author: Julien Corlay
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Languages : fr
Pages : 170
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Introduction: Les vaccins constituent l'une des innovations scientifiques majeures du XXème siècle. On estime qu'ainsi plus de 2 a` 3 millions de de ́ce`s par an sont e ́vite ́s. Les objectifs vacci-naux, passés de la protection de l'individu, à celle de la société sont aujourd'hui multiples et ont conduit les autorités de santé à étendre l'obligation vaccinale aux 11 vaccins du nourrisson pour les enfants nés à compter du 1er janvier 2018. Notre objectif a été d'explorer les différentes sphères du vécu du médecin généraliste en consultation depuis l'extension de cette obligation. Méthode: Revue narrative de la littérature autour de la vaccination en France puis réalisation d'une étude qualitative à partir de 13 entretiens semi-dirigés à l'aide d'une grille d'entretien auprès de médecins généralistes de Loire Atlantique, recrutés selon deux modes: un recrutement aléatoire, un recrutement indirect et ciblé. Résultats: Une meilleure efficience vaccinale, un renforcement positif de l'implication des médecins, une impression de soutien par les autorités, une simplification de la consultation ainsi qu'un gain de temps par une proportionnalisation de l'information délivrée associée à une moindre réflexion parentale sont évoqués. Il ne semble pas y avoir d'avantage de pression parentale envers les médecins. L'opposition persistante des parents parait souvent liée à une histoire de vie avec une part émotionnelle importante. Un bénéfice individuel direct pour leur enfant est souvent recherché par les parents au détriment de l'immunité de groupe. L'ar-gumentation des parents est la cible de toute la vigilance des médecins qui peut leur faire suspecter une forme de maltraitance. Différentes stratégies élaborées par les patients souhaitant passer outre cette obligation ont été présentées (faux certificats, enseignement à domicile, oublis de carnet de santé, pertes d'ordonnance, causes allergiques...) souvent révélatrices d'une inquiétude persistante de parents très informés entrainant parfois des difficultés d'argumentation des médecins. Il semble également y avoir une orientation des patients les plus réticents vers les médecines alternatives. Il a également été question d'un manque de lien avec les collectivités, et d'une incompréhension des changements vaccinaux de part un manque d'informations reçues. Enfin, certaines représentations du médecin, sa vision globale, ainsi que sa volonté de conserver une approche centrée-patient et de préserver le futur de la relation peuvent interférer avec les recommandations et être la source d'un conflit interne dans son esprit. Conclusion: Des mesures de sensibilisation des praticiens quant à l'importance de renforcer l'information des parents pourraient être mises en place. Une meilleure information des médecins sur les déterminants de l'évolutivité des recommandations ainsi que le développement d'outils d'aide à la décision partagée sembleraient également pertinents. De nouvelles formations concernant les vaccins obligatoires pourraient être proposées aux médecins qui le souhaitent. Enfin, un renforcement de la vigilance à l'entrée des collectivités pourraient permettre une amélioration de la couverture vaccinale.
Author: Lise Pleyber
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Languages : fr
Pages : 0
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La pandémie de Covid-19 a bouleversé les modes de vie et les pratiques médicales depuis deux ans. La vaccination a représenté un tournant dans l'épidémie et un défi pour les soins primaires. Cependant cette vaccination est aussi marquée par l'hésitation vaccinale et la médiatisation responsable d'une désinfodémie. Dans ce contexte, comment les médecins généralistes libéraux ayant participé à la vaccination l'ont-ils vécue ? Une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été menée auprès de médecins généralistes libéraux. Les entretiens ont été analysés par une méthode inductive inspirée de l'analyse interprétative phénoménologique. Un tiers des entretiens a pu bénéficier d'un double codage. Quinze médecins de Loire-Atlantique et de Vendée ont été interrogés entre septembre et décembre 2022, permettant de dépasser la suffisance des données. L'analyse retrouve un engagement initial fort dans la vaccination, fondé sur leurs valeurs morales et leur déontologie. Cependant, les difficultés d'organisation, les conflits relationnels avec certains patients et les questionnements éthiques ont pu entraîner un épuisement psychique. Les sensations de ne pas être visibles sur le plan médiatique et de manquer de crédibilité face à des recommandations changeantes ont renforcé cet épuisement. La délégation de la vaccination a pu être subie comme une dépossession. L'ensemble se traduit par l'impression de ne pas être reconnus à la hauteur des efforts consentis. Néanmoins, la gratitude exprimée par de nombreux patients et l'exercice en collaboration, renforçant le réseau de soin de proximité, ont permis aux acteurs de soins primaires de se montrer résilients. Dans un contexte de démographie médicale en baisse et de problématique d'accès aux soins, la période de vaccination de masse contre le Covid-19 peut faire figure de « laboratoire ». Une analyse plus poussée du fonctionnement systémique des soins primaires et une étude des paramètres permettant aux médecins généralistes libéraux de se sentir reconnus semblent intéressantes à poursuivre.
Author: Adeline Pasquet
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Languages : fr
Pages : 162
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Introduction : Depuis le premier janvier 2018 le calendrier vaccinal des nourrissons a évolué, les huit vaccins anciennement recommandés sont dorénavant obligatoires, portent à onze le nombre total de vaccins obligatoires chez les enfants de moins de deux ans. Objectif principal : Dans ce contexte nous nous sommes interrogés sur les perceptions des médecins généralistes concernant la vaccination obligatoire, et sur l'impact que cette réforme avait eu sur leur pratique quotidienne. Méthodes : Nous avons réalisé une enquête qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de seize médecins généralistes exerçant dans l'Hérault. Résultats : Les médecins de notre étude sont très clairement favorables à l'élargissement de l'obligation vaccinale chez les nourrissons, ils ont salué l'uniformisation des statuts entre les vaccins qui apparaît comme une mesure cohérente. Pour eux cette obligation était nécessaire face à la réémergence de certaines maladies épidémiques et elle devrait être efficace pour augmenter les taux de couverture vaccinale. Certains médecins regrettent le caractère imposé de cette réforme et s'interrogent d'un point de vue éthique, néanmoins pour la plupart les enjeux escomptés dépassent la liberté de choix des parents, et l'obligation permet de lutter contre la désinformation médicale. La réforme, parfois mal comprise dans la population générale, a généré un afflux de questions de la part des parents qui peut-être chronophage, mis part cela elle n'a entraînée que peu de modifications dans la pratique quotidienne des médecins. Conclusion : L'extension de l'obligation vaccinale a été appréciée par la majorité des médecins généralistes, conscients de son utilité en terme de santé publique. Elle semble également avoir était bien acceptée du côté des parents sous réserve d'explications et d'informations complémentaires.
Author: Alexandre Junk
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Languages : fr
Pages : 70
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Introduction : L'extension de l'obligation vaccinale est entrée en vigueur au premier janvier 2018. L'hésitation vaccinale était de plus en plus présente ces dernières années, en France. Dans ce contexte défavorable, une telle mesure aurait pu compliquer les consultations dédiées. Pourtant, il semblerait qu'elles soient facilitées. Quel est le ressenti des médecins généralistes sur l'évolution de leurs consultations ? Méthode : Une étude qualitative a été réalisée auprès de médecins généralistes d'Ille-et-vilaine et du Morbihan. Des entretiens individuels semi-directifs ont été effectués. Au total, 13 entretiens ont été conduits entre Juillet et octobre 2019. Ils ont été transcrits en verbatim puis analysés de façon thématique. Résultats : Après une période d'hésitations et de questionnements sur la teneur exacte de la mesure, les pratiques semblent maintenant simplifiées. La plupart des consultations sont inchangées puisque une majeure partie de la population acceptait déjà les vaccins. Pour le reste, les questions semblent avoir disparu. Les personnes auparavant hésitantes se plient aujourd'hui à l'obligation. Différentes raisons sont évoquées : amélioration de la confiance, peur de la maladie ou encore sanction très pénalisante. Discussion : Les consultations vaccinales sont simplifiées depuis l'application de la mesure. Les patients réticents semblent maintenant accepter les vaccins sans débat. Afin de poursuivre dans cette voie, il sera important d'améliorer la communication et la diffusion de l'information autour de la vaccination.
Author: Pauline Charbonnier (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 200
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Introduction : La prévention vaccinale est un sujet de santé publique prioritaire en France, cependant les différentes réticences présentes depuis de nombreuses années sont responsables d'une couverture vaccinale insuffisante et donc de l'émergence d'épidémies. Le Centre de Vaccinations Polyvalentes a été créé afin de promouvoir la vaccination dans l'objectif de faire évoluer l'opinion des médecins et du grand public et ainsi redonner confiance en la vaccination. L'enquête réalisée auprès des médecins généralistes de Loire-Atlantique avait pour objectif de connaitre leur opinion et leurs pratiques à ce sujet et de répondre à leurs besoins afin de les aider auprès de leurs patients. Matériel et Méthodes : L'enquête transversale et descriptive a été réalisée en 2019 par l'envoi postal d'un questionnaire à destination de tous les praticiens. Une enveloppe était fournie pour le retour de leur réponse. Les analyses ont été effectuées avec les logiciels Microsoft Excel et EpiInfo 7. Résultats : Le taux de réponses était de 34,5% (n=461), les médecins avaient en moyenne 46,5 ans et étaient des femmes à 57,4% (n=263). L'opinion favorable à la vaccination, sur le plan individuel et collectif, était partagée par 99,8% (n=458) des praticiens. Ils mettaient également en avant le bénéfice apporté par l'obligation vaccinale récente, 75,4% (n=343) d'entre eux jugeaient cette loi nécessaire pour la santé publique. Cependant, 99,4% (n=455) des médecins généralistes rencontraient des réticences de la part de leurs patients et avaient des difficultés à argumenter en faveur de la vaccination. Des informations sur ce thème étaient souhaitées par 64,3% (n=286) d'entre eux. Même si 72% (n=317) connaissaient le CVP, les unités territoriales restaient trop peu mentionnées et ils étaient respectivement 60,7% (n=190) et 56,5% (n=177) à y avoir eu recours pour adresser un patient ou en tant que professionnel. Conclusion : Les médecins généralistes sont favorables à la vaccination mais ont besoin d'outils et d'informations pour argumenter auprès de leurs patients réticents et ainsi augmenter la couverture vaccinale. Le CVP doit être l'acteur principal de la promotion vaccinale en Loire-Atlantique et l'interlocuteur privilégié des médecins généralistes. Il doit mettre l'accent sur la communication auprès des professionnels de santé sur les outils existants et mis à leur disposition afin de les aider dans leur pratique.
Author: Ronan Charpentier
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Languages : fr
Pages : 196
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Book Description
Le parcours de soins coordonnés à été institué par la loi du 13 août 2004. Ce dispositif vise à inciter les patients âgés de plus de 16 ans à ne plus consulter directement un spécialiste en libre accès, mais à s'adresser en premier recours à leur médecin traitant qui éventuellement les dirigera, si il le juge nécessaire, vers le spécialiste adapté. Les incitations sont d'ordre financières, le non respect du parcours de soins entrainant une baisse des remboursements par la sécurité sociale des consultations des assurés depuis le premier janvier 2006. Par cette réforme, l'assurance maladie entend également améliorer la coordination et la qualité des soins, tout en en facilitant l'accès, en respectant le libre choix du patient, en assurant une perspective d'avenir aux médecins libéraux et la notion de maîtrise médicalisée de l'évolution des dépenses de santé. Six ans après sa mise en place, alors qu'une nouvelle convention médicale vient d'être signée en Juillet 2011 réaffirmant le rôle central du médecin traitant dans la prise en charge des patients, nous avons souhaité nous intéresser à la manière dont les médecins généralistes vivaient cette réforme au quotidien, par le biais d'une enquête qualitative réalisée auprès de médecins généralistes de Loire-Atlantique. Il ressort de cette enquête une impression pour les praticiens d'une formalisation d'un mode de fonctionnement préexistant avant sa mise en place. Il semble cependant avoir eu un impact positif sur la coordination des soins, et dans une moindre mesure sur leur qualité. Il ne semble par contre pas avoir eu d'impact évident sur les dépenses de santé, contrairement à l'idée reçue de nombreux patients qu'il avait été institué dans cet unique but, et ne semble pas non plus avoir eu de conséquences sur le sentiment de revalorisation des médecins généralistes. Concernant la nouvelle convention de juillet 2011, même si certains saluent une alternative au paiement à l'acte, les praticiens sont nombreux à douter de l'efficacité de celle-ci en termes d'amélioration de la qualité des soins, et insistent sur la nécessité d'une concertation entre les différents acteurs du système de santé dans la démarche de qualité.
Author: Julie Fleury (Médecin).)
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : Les infections invasives à méningocoque (IIM) sont des affections rares, imprévisibles et graves, avec une morbi-mortalité importante. Le sérogroupe B est responsable de la majorité des IIM en France et touche principalement les nourrissons. Le moyen de prévention le plus efficace repose sur la vaccination. Autorisé depuis 2013, le premier vaccin contre le méningocoque B (BEXSERO®) a fait ses preuves dans plusieurs pays de l'Union-Européenne. Depuis juin 2021, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande de vacciner tous les nourrissons à partir de 2 mois et jusqu'à l'âge de 2 ans selon un schéma à 3 doses. En avril 2022, cette recommandation a été intégrée dans le calendrier vaccinal avec un remboursement par l'Assurance Maladie. Objectif : L'objectif principal de ce travail est d'évaluer les pratiques des médecins généralistes de Seine-Maritime et de l'Eure concernant la vaccination anti-méningococcique B depuis son entrée dans le calendrier vaccinal et son remboursement. Méthode : Une étude quantitative transversale descriptive observationnelle a été réalisée par l'intermédiaire d'un questionnaire diffusé en ligne du 11 septembre au 31 décembre 2023. Résultats : Cette étude montre une nette progression des pratiques parmi les 37 médecins généralistes ayant répondu à ce questionnaire avec une majoration des prescriptions du vaccin contre le méningocoque B depuis avril 2022. Néanmoins, des freins persistent avec notamment le fait que le calendrier vaccinal soit déjà bien chargé avec parfois jusqu'à 3 injections lors d'une même consultation et le caractère non obligatoire du vaccin. Conclusion : Le remboursement a permis une meilleure accessibilité du vaccin et son intégration dans le calendrier vaccinal a amélioré l'acceptabilité par les parents. Cependant, des freins persistent. L'obligation vaccinale chez les enfants de moins de 2 ans ainsi que l'extension de la vaccination aux jeunes adultes restent des axes de réflexion importants à explorer afin d'améliorer davantage la couverture vaccinale en France.
Author: Grégoire K'Dual
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Languages : fr
Pages : 94
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Book Description
Introduction : La vaccination est une des actions de santé publique les plus efficaces. Pourtant, elle fait l'objet de défiance de la part d'une partie de la population et de certains professionnels de santé, contribuant à la diminution de la couverture vaccinale et donc à la réémergence de certaines maladies. Pour contrer cela, les autorités ont décidé l'extension de l'obligation vaccinale de 3 à 11 vaccins depuis le 1er Janvier 2018. Problématique : Quelles sont les perceptions et les opinions des médecins généralistes bas-normands concernant l'extension de l'obligation vaccinale mise en place le 1er Janvier 2018 ? Méthodes : Étude qualitative réalisée à partir de 10 entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes bas-normands entre Décembre 2018 et Juillet 2019.Résultats : Sept médecins sur 10 sont favorables à l'extension de l'obligation vaccinale car elle renforce la couverture vaccinale, facilite la consultation et les protège médico-légalement. Tandis que les 3 médecins opposés évoquent une altération de l'éducation thérapeutique, une diminution des libertés individuelles ainsi qu'une majoration de la méfiance de la part des parents. Conclusion : Nos résultats sont superposables aux premières données nationales où près de 75% des médecins généralistes sont favorables à l'extension de l'obligation. Cependant, pour éviter la coercition induite par cette loi, il est important que les médecins poursuivent les efforts d'informations auprès de leurs patients.
Author: Julie Chevallier
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Languages : fr
Pages : 270
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Book Description
La vaccination est l'un des meilleurs outils de prévention en santé publique, mais l'émergence de réticences ces dernières années limite la progression de la couverture vaccinale, encore insuffisante. Le Centre de Vaccinations Polyvalentes du CHU de Nantes a été créé pour améliorer cette couverture vaccinale, notamment en participant à la promotion de la vaccination dans le département. Dans ce contexte, une enquête d’opinion sur la vaccination a été réalisée auprès de l'ensemble des médecins généralistes de Loire-Atlantique. L'objectif était d’appréhender leur perception, leurs pratiques vaccinales et leurs besoins en formation afin de cibler les difficultés rencontrées en matière de vaccination. Cette étude a permis de souligner les actions à envisager pour favoriser la vaccination et sensibiliser au mieux les médecins généralistes du département. Le centre est en mesure de répondre à leurs attentes, notamment en permettant la diffusion d’informations claires et pertinentes sur la vaccination. Mais pour travailler en coopération avec l'ensemble de ces médecins, il est tout d’abord nécessaire de mieux se faire connaître auprès d'eux et de développer des actions de promotion et de vaccination sur l'ensemble du département avec la création d'antennes du centre.
