Evaluation de la pertinence d'une consultation aux urgences pédiatriques pour un épisode fébrile évoluant depuis moins de 24h chez un enfant de 3 mois à 6 ans PDF Download
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Author: Agathe Pizzalla
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Languages : fr
Pages : 94
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Book Description
Introduction : Près de 63% des recours urgents en ville et à l'hôpital confondus pour des enfants de moins de 2 ans sont motivés par une fièvre. L'évaluation de la pertinence d'un recours aux UP pour fièvre est étudiée mais aucune grille d'évaluation validée n'existe. Nous allons évaluer la pertinence d'une consultation aux UP pour une fièvre de moins de 24h pour un enfant de 3 mois à 6 ans puis nous étudierons les connaissances des parents sur la fièvre. Méthode : Etude prospective observationnelle quantitative aux UP de l'hôpital Yves le Foll à Saint Brieuc. Réalisation d'un questionnaire de recueil d'information et délivrance d'un livret d'information sur la prise en charge de la fièvre. Résultats : Nous avons inclus 78 enfants. 42% des consultations sont jugées pertinentes aux UP par l'examinateur, 27% pour les UP et 27% pour la médecine de ville après relecture des dossiers. 82% des parents donnent du paracetamol en monothérapie. 62% ont découvert leur enfant, 48% l'ont hydraté et 20% aèrent la pièce. 16% appliquent les 3 mesures physiques en même temps. Conclusion : Une échelle d'évaluation de la pertinence des consultations en ville et UP pour fièvre serait à développer. Les connaissances des parents restent moyennes. L'éducation est primordiale.
Author: Agathe Pizzalla
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Languages : fr
Pages : 94
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Introduction : Près de 63% des recours urgents en ville et à l'hôpital confondus pour des enfants de moins de 2 ans sont motivés par une fièvre. L'évaluation de la pertinence d'un recours aux UP pour fièvre est étudiée mais aucune grille d'évaluation validée n'existe. Nous allons évaluer la pertinence d'une consultation aux UP pour une fièvre de moins de 24h pour un enfant de 3 mois à 6 ans puis nous étudierons les connaissances des parents sur la fièvre. Méthode : Etude prospective observationnelle quantitative aux UP de l'hôpital Yves le Foll à Saint Brieuc. Réalisation d'un questionnaire de recueil d'information et délivrance d'un livret d'information sur la prise en charge de la fièvre. Résultats : Nous avons inclus 78 enfants. 42% des consultations sont jugées pertinentes aux UP par l'examinateur, 27% pour les UP et 27% pour la médecine de ville après relecture des dossiers. 82% des parents donnent du paracetamol en monothérapie. 62% ont découvert leur enfant, 48% l'ont hydraté et 20% aèrent la pièce. 16% appliquent les 3 mesures physiques en même temps. Conclusion : Une échelle d'évaluation de la pertinence des consultations en ville et UP pour fièvre serait à développer. Les connaissances des parents restent moyennes. L'éducation est primordiale.
Author: Fétine Belayachi
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Languages : fr
Pages : 0
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INTRODUCTION : La fièvre est un motif de consultation fréquent aux urgences pédiatriques, une source d'inquiétude chez les parents, même si elle ne requiert majoritairement pas d'examen ou d'hospitalisation mais uniquement un traitement symptomatique. Dans ce contexte nous avons voulu évaluer les connaissances des parents sur la fièvre de l'enfant et les facteurs associés ayant motivé une consultation. MATERIEL ET METHODE : Nous avons mené une étude observationnelle, prospective et monocentrique aux urgences pédiatriques d'Amiens entre janvier et juillet 2022. Elle reposait sur un questionnaire anonyme papier destiné aux parents d'enfants de 3 mois à 6 ans consultants pour fièvre. Le questionnaire comportait 26 questions fermées sur la fièvre et 18 éléments sociodémographiques. Toutes les réponses fournies étaient analysées sans exclure les questionnaires incomplets. Nous avons décrit les distributions de réponses pour chaque élément du questionnaire puis exploré les corrélations éventuelles avec les facteurs sociodémographiques. RESULTATS : 92 questionnaires ont été analysés, avec en moyenne 6 éléments non renseignés. L'âge moyen des enfants était de 33.9±6.1mois, 38% avaient une fièvre de moins de 24h, 83% était d'une fratrie ≤ 2, 50% étaient l'ainé. Le recours aux urgences était justifié par un état de l'enfant général jugé inquiétant par le parent. Le chiffre de la fièvre était le signe le plus inquiétant pour 56% des parents, 53% savaient définir la fièvre correctement et 75% des parents avaient plus de la moitié de bonnes réponses. CONCLUSION : Malgré des connaissances générales sur la fièvre, les éléments de gravité et de bon pronostic sont méconnus des parents consultant aux urgences et ce quel que soit leur niveau socio-économique ou leur expérience parentale.
Author: Emmanuelle Cuney
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Languages : fr
Pages : 72
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Introduction : la fièvre est un motif de consultation fréquent aux urgences pédiatriques et les étiologies sont de sévérité très variable. Il n'existe actuellement pas de recommandations françaises concernant la prise en charge diagnostique de la fièvre chez les enfants de moins de cinq ans. Nous avons étudié les pratiques diagnostiques et thérapeutiques en France devant une fièvre isolée chez l'enfant de moins de cinq ans. Matériels et méthodes : il s'agissait d'une étude observationnelle transversale réalisée par questionnaire en ligne envoyé à une liste de médecins exerçant aux urgences pédiatriques ou polyvalentes en France. Résultats : les résultats ont été recueillis du premier février 2017 au premier mai 2017, auprès de 173 médecins de 66 centres différents.Les prescriptions d'examens complémentaires étaient unanimes en cas de signes de gravité, mais très variables dans les situations intermédiaires comme la fièvre prolongée. Les examens invasifs comme la PL sont pratiqués de manière variable chez le nouveau-né de moins de 1 mois et les hospitalisations sont fréquentes chez les jeunes nourrissons fébriles. Discussion : une grande hétérogénéité des pratiques diagnostiques a été observée chez les nourrissons mais aussi les enfants plus âgés. La BU est trop peu pratiquée devant une fièvre, dans des conditions peu stériles. La PCT est également peu dosée, malgré un intérêt certain pour l'identification des IBI. La prescription d'antibiotiques est également variable. Les antipyrétiques sont prescrits conformément aux recommandations, mais les mesures physiques sont parfois oubliées. Conclusion : les pratiques sont très variables d'un praticien à l'autre, sur le plan diagnostique et thérapeutique. Il serait intéressant de proposer un protocole standardisé de prise en charge de la fièvre isolée chez l'enfant de moins de cinq ans.
Author: Camille Nony-Amorin
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Languages : fr
Pages : 232
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La fièvre chez le nourrisson n'est pas un symptôme banal. L'essentiel est de ne pas méconnaître une infection bactérienne sévère (IBS). Dans notre étude, nous avons voulu étudier l'épidémiologie, l'état des pratiques aux Urgences, la notion de "risque d'IBS" et sa pertinence. Enfin, nous avons recherché nos propres facteurs de risque d'IBS pour établir une stratégie de prise en charge de la fièvre. Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les enfants fébriles de moins de 3 mois aux Urgences Pédiatriques d'Amiens pendant l'année 2004. Résultats : L'étude porte sur 155 enfants. La population est en partie sélectionnée par une consultation antérieure. Les critères de "gravité" ont été discutés et ceci a permis de les modifier. 25,8 % des enfants ont uneIBS (dont 75% de pyélonéphrites aiguës). 65,8% sont "à haut risque d'IBS". Un enfant "à bas risque" a une IBS (mais les cultures restent négatives). L'application du niveau de risque aurait entraîné deux hospitalisations supplémentaires et 57 traitements empiriques par antibiotiques. Certains facteurs sont significativement liés à la présence d'une IBS : le sexe masculin, la température ≥ à 39°C, l'âge 1 mois l'examen clinique normal, des globules blancs 15000/mm3, des PNN > 5000/mm3, CRP > 20mg/l, PCT ≥ 0,5 ng/ml, fibrinogène > 4g/l. Nous avons établi une stratégie de prise en charge qui permet de diagnostiquer les IBS avec une sensibilité et une VPN de 100%. Conclusion : La fièvre chez le nourrisson de moins de trois mois impose une attitude prudente étant donné la fréquence des IBS. Une étude prospective serait nécessaire pour confirmer nos résultats et notre stratégie de prise en charge.
Author: Clémence Grimaud
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Introduction : la fièvre chez le nourrisson âgé de moins de trois mois est un motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques. L'adhésion aux recommandations, notamment le protocole des urgences pédiatriques, n'est pas complète. Objectifs : évaluer les pratiques actuelles dans la prise en charge de la fièvre chez les nourrissons âgés de un à trois mois admis aux urgences pédiatriques du CHU de Bordeaux. Méthode : étude de pratiques réalisée au moyen d'une étude épidémiologique descriptive mono-centrique des nourrissons fébriles âgés de un à trois mois, admis aux urgences pédiatriques du CHU de Bordeaux du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2011 et du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2016. Le critère de jugement principal était le taux d'hospitalisation. Résultats : 530 nourrissons ont été inclus sur les deux années. Le taux d'hospitalisation était de 76,03%. Le taux d'antibiothérapie intra veineuse s'élevait à 59,81% avec une diminution significative en 2016. Les données cliniques et anamnestiques qui influençaient la réalisation d'un bilan sanguin étaient : la durée de la fièvre
Author: Anne-Sophie Maréjus
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Introduction : la fièvre est un motif de consultation fréquent en pédiatrie. Le paracétamol reste l'antipyrétique de premier choix, mais l'utilisation de l'ibuprofène augmente. Objectif : évaluer le profil de consommation des AINS chez l'enfant de 3 mois à 16 ans se présentant pour fièvre aux Urgences Pédiatriques. Matériel et méthodes - Il s'agit d'une étude observationnelle réalisée aux urgences pédiatriques du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de la Timone à Marseille, sur une période de 6 mois. Nous avons inclus les enfants de 3 mois à 16 ans se présentant aux urgences pour une fièvre > 38°C. Un questionnaire était rempli aux urgences regroupant des données démographiques, l'état clinique à l'arrivée, des données relatives à une prise d'ibuprofène ou d'autres médicaments, la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l'enfant. Résultats : sur les 162 enfants inclus dans notre étude, 31 (19,1%) étaient exposés aux AINS au cours de l'épisode fébrile. L'ibuprofène était l'AINS le plus administré (n=24 soit 77,4%). Vingt enfants (64 %) ayant été exposé aux AINS avaient reçu un autre antipyrétique en association. Parmi les 162 patients inclus, 5 présentaient une complication infectieuse au décours de l'épisode aigu. Conclusion : les AINS sont souvent administrés hors prescription, en bithérapie (avec le paracétamol) et sans connaissance des effets secondaires de la part des parents. La majorité des enfants de notre étude n'avaient aucun critère de fièvre mal tolérée. Une monothérapie par paracétamol aurait été suffisante. Il est à ce jour difficile de prouver, le lien ou l'absence de lien, entre l'exposition des AINS au cours d'un épisode infectieux fébrile et la survenue de complications infectieuses.
Author: Anaïs Bauer
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La fièvre chez le nourrisson de moins de trois mois est un des principaux motifs de consultation en pédiatrie. Bien qu'il s'agisse d'un symptôme fréquent, elle ne doit pas être négligée car elle peut être le témoin d'une infection potentiellement sévère et notamment d'une méningite bactérienne. Reconnaître un nourrisson atteint d'une infection potentiellement sévère est un enjeu quotidien pour les praticiens. Plusieurs scores clinicobiologiques permettant d'identifier les enfants à faible risque ont été développés dans les années 1980, mais à ce jour, aucun n'a fait l'objet d'une validation formelle. De plus, il n'existe aucune recommandation consensuelle concernant la conduite à tenir devant un nourrisson de moins de trois mois fébrile, notamment en ce qui concerne la réalisation d'une ponction lombaire. La prise en charge est ainsi souvent maximaliste, avec examens complémentaires systématiques et antibiothérapie probabiliste. L'objectif principal de ce travail était d'évaluer la pertinence de la réalisation d'une ponction lombaire systématique dans le bilan d'une fièvre chez le nourrisson de moins de trois mois. Les objectifs secondaires étaient de définir d'éventuels critères cliniques et/ou biologiques permettant de cibler la population à risque d'infection neuro-méningée, pour lesquels l'analyse du liquide céphalo-rachidien est nécessaire. Dans une étude rétrospective s'étendant de juin 2007 à juillet 2012, 187 enfants de moins de trois mois, ayant consulté pour fièvre aux urgences pédiatriques du CHU de Nancy et pour lesquels une ponction lombaire a été réalisée, ont été inclus. L'âge médian était de 43 jours, le poids de 4357 grammes. 72,7% d'entre eux présentaient des signes d'infection potentiellement sévère, dont 39,6% de signes neurologiques. La rentabilité diagnostique de la ponction lombaire était faible, puisque seules 2,7% des cultures étaient positives. La réalisation de la ponction lombaire chez les enfants présentant au moins un signe d'infection potentiellement sévère permettait d'améliorer la rentabilité de l'examen sans prendre le risque de sous diagnostiquer les méningites bactériennes, contrairement à une stratégie basée sur la présence d'au moins un signe neurologique de gravité. La ponction lombaire est un examen réalisé souvent de manière systématique, et parfois de manière excessive, dans le bilan étiologique de fièvre du nourrisson de moins de trois mois. L'élaboration de stratégies décisionnelles visant à identifier les enfants à risque permettrait d'en diminuer la fréquence, sans nuire au diagnostic de méningite bactérienne.
Author: Marion Phillit
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Languages : fr
Pages : 62
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Introduction. L'infection bactérienne chez le nourrisson âgé de moins de 3 mois est une urgence diagnostique et thérapeutique. Les marqueurs biologiques d'infections sont largement utilisés en pratique courante, pourtant aucun ne fait l'objet d'une recommandation spécifique. L'objectif de notre étude est d'identifier les facteurs biologiques et anamnestiques prédictifs d'une infection bactérienne chez les nourrissons fébriles de moins de trois mois. Méthodes. Analyse rétrospective de 234 dossiers de consultations consécutives d'enfants fébriles âgés de moins de trois mois aux urgences pédiatriques. Analyses univariées puis multivariées des différentes données biologiques (PCT, CRP...) et anamnestiques. Calcul des sensibilités, spécificités, valeurs prédictives positives, valeurs prédictives négatives et des AUC pour les marqueurs diagnostiques. Résultats. Deux cent trente-quatre nourrissons ont été inclus. En réalité 186 présentaient effectivement une fièvre et 49 étaient porteurs d'une infection bactérienne, au premier rang desquelles les pyélonéphrites (26 ; 53.1%). Les facteurs suivants étaient significativement liés à la présence d'une infection bactérienne : la durée de la fièvre, l'antécédent d'hospitalisation en service de néonatalogie, un dosage de CRP supérieur à 20mg/l, une valeur de PCT supérieure à 0.3ng/ml et un dosage de PNN supérieur à 9G/L. Les courbes ROC de CRP et PCT obtenaient respectivement une AUC à 0.87 et 0.74 et une valeur prédictive négative respective de 83.8% et 79.5%. Une antibiothérapie probabiliste avait été introduite pour 85.7% des nourrissons porteurs d'une infection bactérienne contre 22.2% chez ceux porteurs d'une infection virale. Conclusions. Notre étude ne retrouve pas de facteur prédictif d'infection bactérienne assez pertinent pour envisager de modifier nos prises en charge face à un nourrisson âgé de moins de trois mois fébrile. Le dosage de la CRP semble néanmoins intéressant et facile d'utilisation pour les fièvres de plus de 48 heures.
Author: Mélanie Forster
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Languages : fr
Pages : 31
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Book Description
En hiver, une grande partie des consultations aux urgences pédiatriques ont pour motif la survenue d'une fièvre, souvent sans point d'appel infectieux, chez des enfants souvent jeunes et sans antécédent médical. Les signes généraux associés peuvent être inquiétants et suggérer un diagnostic d'infection bactérienne sévère ou, en période épidémique, de grippe. Cette étude prospective avait pour but de démontrer l'intérêt de l'utilisation d'un test de diagnostic rapide (TDR) de la grippe en saison épidémique, afin de réduire le temps de passage aux urgences, la prescription d'examens complémentaires et d'antibiotiques et le taux d'hospitalisation, et ce, sans omettre d'infection bactérienne sévère. Pour cela, les patients de 0 à 18 ans ayant bénéficié d'un TDR, entre Décembre 2019 et Mars 2020, aux urgences de l'hôpital pédiatrique Robert Debré ont été inclus. Un suivi téléphonique, réalisé entre 7 et 10 jours après le passage des enfants avec un résultat positif au TDR, a permis d'obtenir les données d'évolution de la maladie. Au total, 145 patients ont été inclus dans cette étude. Les enfants dont le TDR était positif restaient significativement moins de temps aux urgences (131 [28-930] minutes vs 177 [0-665] minutes, p
Author: Neil L. Schechter
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins
ISBN: 9780781726443
Category : Medical
Languages : en
Pages : 924
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Book Description
This Second Edition is a significant revision of the leading text and clinical reference on pediatric pain. Written by an international group of experts from all relevant disciplines, this new edition is a vital reference for all pain practitioners, and for nurses, psychologists, PTs, anesthesiologists, and pediatricians dealing with acute and chronic pediatric pain. This edition includes new and expanded information on NSAIDs, opioids, and regional anesthesia. New chapters cover sedation, pain in the ICU, multidisciplinary pain services, palliative care, and the long-term consequences of pain. User-friendly new features include many more illustrations of techniques.
