Evaluation de la pertinence de la coronarographie dans la prise en charge des patients ayant un syndrôme coronaire aigu sans sus décalage persistant du segment ST et sans signe signe d'ischémie documentée au centre hospitalier d'Abbeville PDF Download
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Author: Fanny Letocart
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Languages : fr
Pages : 120
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Book Description
Près de 31 % des coronarographies réalisées en 2005 à la clinique Pauchet pour suspicion de syndrome coronaire aigü sans sus décalage du segment ST chez les patients du Centre Hospitalier d'Abbeville sont normales. L'objectif de notre travail est d'identifier, dans cette population le profil clinique des patients ayant une coronographie normale ainsi que les éléments permettant de mieux les sélectionner afin d'éviter une exposition au risque et de réduire le coût de la prise en charge ...
Author: Fanny Letocart
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Languages : fr
Pages : 120
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Book Description
Près de 31 % des coronarographies réalisées en 2005 à la clinique Pauchet pour suspicion de syndrome coronaire aigü sans sus décalage du segment ST chez les patients du Centre Hospitalier d'Abbeville sont normales. L'objectif de notre travail est d'identifier, dans cette population le profil clinique des patients ayant une coronographie normale ainsi que les éléments permettant de mieux les sélectionner afin d'éviter une exposition au risque et de réduire le coût de la prise en charge ...
Author: Frédéric Bastien
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Languages : fr
Pages : 180
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Le service de cardiologie de la région d'Annecy, disposant de possibilités diagnostiques et thérapeutiques nouvelles (angioplastie), a désiré mieux répondre aux recommandations concernant la prise en charge de l'angor instable. Le TIMI Risk Score ainsi que les critères de gravité de Braunwald sont utilisés pour définir trois groupes de patients de gravité différente relevant chacun d'une prise en charge spécifique : Haute gravité (antigpIIb/IIIa et coronarographie dans les 12 heures) ; gravité intermédiaire (coronarographie programmée dans les 5 jours) ; faible gravité (électrocardiogramme d'effort, associé à une coronarographie en cas de positivité). Un registre est établi pour surveiller l'évolution des patients à 6 mois (mortalité, récidive de syndrome coronarien aigu, revascularisation), et renforcer l'adhésion de l'équipe médicale au protocole proposé. Entre le 1ernovembre 2001 et le 30 avril 2002,104 patients sont admis dans le service de cardiologie du centre hospitalier de la région d'Annecy pour syndrome coronarien aigu sans élévation persistante du segment ST : 41 patients (39,4%) sont de haute gravité, ils bénéficient d'une coronarographie en urgence dans 82,9% des cas et d'un traitement par antigpIIb/IIIa dans 53,6% des cas ; 55 (52,9%) patients sont de gravité intermédiaire, ils bénéficient d'une coronarographie programmée dans 87,2% des cas ; 8 (7,7%) patients sont de faible gravité, ils bénéficient d'un ECG d'effort dans 87,5% des cas et d'une coronarographie dans 50% des cas. Le diagnostic final retenu est : angor instable (78,8%) ; infarctus du myocarde (8,65%) ; angor (1,92%) ; douleur non coronarienne (10,57%). Il existe une bonne corrélation entre la gravité des patients et l'atteinte coronaire : Haute gravité : 23,5% de patients tritronculaire, vs 8,3% gravité intermédiaire et 0% faible gravité. Le nombre de revascularisations à la phase aiguë est de 51(49%) : 43 angioplasties (41,3%) et de 8 pontages (7,7%). A 6mois, 7 patients sont perdus de vue, 7 patients sont décédés (7,2%) dont 3 d'une pathologie cardiovasculaire (3,1%) : 2 dans le groupe haute gravité (5,2%) versus 1 dans le groupe de gravité intermédiaire (1,9%), 7 patients sont hospitalisés pour syndrome coronarien aigu (7,2%), 11 patients bénéficient d'une revascularisation (11,3%). Ce travail se situe dans l'évolution constante du mode de prise en charge des patients victimes de syndrome coronarien aigu : Si la coronarographie est réalisée facilement chez 82,7% des patients admis, l'utilisation des antigpIIb/IIIa est plus restreinte à seulement 53% des patients de haute gravité, limitée principalement par le grand âge. Une conduite conforme au protocole proposée a été suivie chez 75% des patients admis. Le non respect étant le fait du grand âge ou de contre-indication. L'établissement d'un protocole et d'un registre a permis d'uniformiser la prise en charge des syndromes coronariens aigus non susST au sein d'une équipe et de répondre de manière graduelle à la gravité de cette pathologie. L'initiation et la réactualisation du protocole ont contribué à mieux répondre aux dernières recommandations sur le sujet avec les moyens disponibles au sein du service.
Author: Hugo Verheyde
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Languages : fr
Pages : 60
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Introduction : nous avons conçu cette étude lilloise afin de comparer la mortalité CV, les événements ischémiques récurrents, et les hospitalisations pour cause CV à 6 mois dans un groupe de stratégie invasive précoce (
Author: Pierre Vernet
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Languages : fr
Pages : 100
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Les maladies coronariennes sont des pathologies fréquentes, et parmi elles, le syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) est un pourvoyeur important de mobidité et de mortalité. Dans cette pathologie la rapidité d'intervention afin de diminuer le délai de désobstruction coronarienne est primordiale pour le devenir du patient. Le CH Henri Mondor d'Aurillac s'est doté en Mars 2011 d'une salle de cardiolgie interventionnelle permettant d'acceuillir ces urgences vitales. Notre étude a pour but de montrer que, malgré la petite structure qu'est le CH Aurillac comparativement aux Centres Hospitaliers Universitaires et l'éloignement des plateaux à haute technicité comme les unités de chirurgie cardio-vasculaire et de réanimation spécialisée en cardiologie, les patients pris en charge à Aurillac le sont dans des conditions de sécurité et d'efficacité comparables aux données de la littérature. L'étude est rétrospective, descriptive et s'est déroulée de Mars 2011 à Mars 2012. Sur cette période, seuls les patients pris en charge en urgence au CH Aurillac pour un SCA ST+ ont été inclus. Au total, 77 patients sont rentrés dans l'étude. Nous avons recueillis diverses données dont notamment les délais de pris en charge, les taux de fibrinolyse et d'angioplastie primaire, les complications post-procédure, le devenir en sortie d'hospitalisation et le taux de mortalité à 30 jours. Les résultats montrent un taux de fibrinolyse de 22,07 %, un délai médian entre le premier contact médical et l'arrivée en salle de coronarographie de 57 min, celui entre l'arrivée en salle de coronarographie et la dilatation du ballonnet de 36 minutes. Parmi les patients, seuls 5,55% ont du être transférés vers un CHU, et le taux de mortalité à 30 jours s'élève à 4,11%. Ainsi, en se référant aux données de la littérature, nous pouvons dire que la prise en charge des SCA ST+ à Aurillac est satisfaisante, avec des délais de pris en charge, une sécurité et une efficacité pour les patients superposables aux données des registres nationaux. Cependant elle montre que, malgré des efforts organisationnels importants au sein de l'ensemble du département du Cantal afin d'améliorer la qualité de prise en charge des SCA ST+, les délais restent supérieurs aux délais recommandés au niveau international et il est entendu que l'amélioration de ces délais est d'une importance capitale dans l'amélioration de la survie des patients. Ce travail pourrait être le point de départ d'un registre local de prise en charge des SCA ST+, dont une analyse serait faite annuellement, afin d'évaluer les pratiques et de pouvoir les améliorer.
Author: Frédéric Debel
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Languages : fr
Pages : 192
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Introduction : Le syndrome coronaire aigu est une pathologie fréquente et grave, et reste un diagnostic parfois difficile à poser. Depuis 1995, un registre national est dressé tous les 5 ans afin de mieux comprendre et d’évaluer la prise en charge de ce syndrome : USIK 1995, USIC 2000 et en 2005 le registre FAST-MI. Notre étude a pour but de comparer le résultats du service de Cardiologie de l’hôpital R.BALLANGER d’Aulnay-sous-Bois, à ceux retrouvés dans le registre national FAST-MI, notamment en terme de délais de prise en charge, conformément aux Recommandations françaises et européennes. Matériel et Méthode : Etude prospective, observationnelle, unicentrique, menée du 1er au 31 Octobre 2005, réalisée dans le service de Cardiologie d’Aulnay-sous-Bois, menée parallèlement au registre FAST-MI. Population divisée en quatre groupes : groupe A : SCA avec sus ST, à troponine + groupe B1 : SCA sans sus ST, à troponine + groupe B2 : SCA sans sus ST, à troponine – groupe C : suspicion de SCA Mesures et critères de jugement basés sur les délais de prise en charge : latence patient : premier symptôme – premier contact avec le système de soins latence intervenants médicaux : premier contact avec le système de soins – revascularisation délai de prise en charge global : premier symptôme – revascularisation. Résultats : 24 patients inclus, dont 15 parallèlement au registre FAST-MI ; 8 dans le groupe A, 7 dans le groupe B1, 6 dans le groupe B2 et 3 dans le groupe C. Selon les Recommandations de la Conférence de Consensus de 2006, 5 patients du groupe A ont eu un délai de prise en charge global inférieur à 90 minutes, après calcul des délais porte à porte-cardio et porte cardio-ballon. Discussion : En 10 ans, la prise en charge du SCA a évolué majoritairement dans le sens de l’angioplastie coronaire : 13 % en 1995, 33 % en 2005. La thrombolyse a diminué puis s’est stabilisée, passant de 38 % en 1995 à 27 % en 2005. La mortalité a nettement diminué, passant de 8,3 % en 1995 à 4,3 % en 2005. Dans le centre étudié, les objectifs de délai de prise en charge sont atteints et aucun décès n’a été comptabilisé. A noter, le caractère unicentrique de l’étude et la petite taille de la population reste une limite et un biais important. Conclusion : Grâce à ces études menées tous les 5 ans, un état des lieux précieux est fait sur le SCA, permettant de revoir les délais de prise en charge, les traitements et les pronostics. Le réflexe de l’appel du centre 15 est primordial en cas de douleur suspecte de SCA, le plus important est de minimiser les temps de prise en charge, et la coordination entre les différents acteurs de la chaîne de soins, que sont les urgentistes et les cardiologues, reste essentielle.
Author: Raphae͏̈l Lauretta
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Languages : fr
Pages : 230
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Les SCA ST+ concernent un nombre croissant de sujets âgés. On estime que 1/3 des IDM concernent des sujets de 75 ans et plus. Notre travail a consisté en une étude descriptive de la prise en charge initiale par les urgences de Salon de Provence de 65 patients de 75 ans et plus ayant présenté un SCA ST + entre le 01/03/2001 et le 29/02/2004. La population d'âge moyen 82,43 ans était constituée pour 63% de femmes. La prévalence des principaux facteurs de risque était très élevée. Si l'HTA et le diabète étaient dans la majorité des cas pris en charge, L'hyperlipidémie était rarement traitée. 1 patient sur 2 a bénéficié d'une médicalisation pré-hospitalière. Le recours initial au médecin traitant concernait près de 1 patient sur 3 et constitue une source de retard à la mise en œuvre d'une stratégie de reperfusion. Près de 1 patient sur 5 a été traité de façon conventionnelle alors que rien ne semblait justifier l'absence de stratégie de reperfusion. Le sujet âgé doit bénéficier d'une stratégie de revascularisation en urgence au même titre que le sujet plus jeune. La prise en charge doit être adaptée aux spécificités liées au grand âge.
Author: Florent Cardon
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Languages : fr
Pages : 120
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Notre étude est un travail rétrospectif, descriptif et comparatif. 81 patients ayant présenté un syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST durant l'année 2009 pris en charge par les équipes d'urgences du centre hospitalier de Dunkerque ont été inclus. L'objectif de ce travail est d'observer les stratégies de prise en charge spécifiques au centre hospitalier de Dunkerque, disposant d'un plateau technique opérationnel 5 jours sur 7 et montrer qu'en dix ans, les recommandation validées et préconisées par les Hautes Autorités de Santé et les Sociétés Savantes de l'époque ont profondément changé.
Author: Thomas Doizon
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Languages : fr
Pages : 140
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Objectif : Les patients 85 ans et plus sont des sujets fragiles chez qui il peut paraitre risqué de réaliser une coronarographie en phase aigüe d'un Syndrome Coronarien Aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+). Si le geste en lui-même est techniquement réalisable, la question se pose du bénéfice à moyen terme dans cette population. Peu de données existent sur la prise en charge des SCA ST+ des sujets très âgés. L'objectif de notre étude est de comparer la mortalité des patients de 85 ans et plus ayant présenté un SCA ST+ traités par coronarographie ou fibrinolyse d'un côté et ceux ayant reçu un traitement médical exclusif. Les objectifs secondaires évaluent la morbidité (comorbidités, autonomie). Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique (CHD Vendée, La Roche-sur-Yon) incluant les patients de 85 ans et plus ayant présenté un SCA ST+ entre Janvier 2008 et Décembre 2011. Les patients on été répartis en deux groupes : ceux traités par coronarographie ou fibrinolyse (« INVASIF ») et ceux ayant reçu un traitement médical exclusif (« NON INVASIF »). Résultats : Sur les 838 patients hospitalisés pour SCA ST+ au cours de la période de l'étude, 71 (8,5%) avaient 85 ans et plus. 39 patients ont été inclus dans le bras «INVASIF » (36 coronarographiés et 3 fibrinolysés) et 32 dans le groupe « NON INVASIF ». L'âge moyen du premier groupe est 87,6(+/-2,8) ans contre 89,6(+/-4,0) ans (p=0,01) dans le deuxième. La mortalité à 1 an était plus importante dans le groupe « NON INVASIF » (58,3% versus 25,4% ; p =0,03). La mortalité est plus importante chez les patients institutionnalisés par rapport à ceux vivant à domicile (58,3% versus 25,4%). Les critères identifiés de moindre accès à la coronarographie sont l'âge, le sexe féminin, l'antécédent de valvulopathie sévère, l'absence de prise en charge par le SMUR et le délai de prise en charge. Concernant les complications hospitalières, on ne retrouve pas de différence entre les deux groupes. La proportion de patients intégrant une institution dans l'année n'est pas différente non plus. Le score CIRS-G évoluant des comorbidités est identique entre les deux groupes (avant hospitalisation et à un an). Conclusion : La prise en charge invasive (coronarographie/fibrinolyse) des SCA ST+ chez le patient âgé semble diminuer la mortalité à un an sans entrainer plus de complications hospitalières.
Author: Guillaume Rapp
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : Le syndrome coronarien aigu (SCA) est la première cause d’arrêt cardiaque extra- hospitalier (ACEH). Dans les ACEH réanimés à rythme choquable sans élévation du segment ST, le bénéfice de la coronarographie immédiate (CI) sur la survie n’est pas prouvé. Les lésions coronariennes chroniques étant majoritaires chez ces patients, les recommandations récentes suggèrent de limiter la CI aux patients à probabilité élevée d'occlusion coronaire aiguë. Objectif : L’objectif de ce travail est de décrire les pratiques de la coronarographie au sein de ce sous- groupe de patients par comparaison aux recommandations. Matériel et méthodes : Étude rétrospective descriptive de tous les adultes pris en charge pour un ACEH sans élévation du segment ST du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2021. Le taux de réalisation de CI était défini comme critère de jugement principal. Résultats : Cent quatre patients (âge médian 61 ans (25-79) – 83 hommes, 21 femmes) étaient inclus. Une CI était réalisée chez 90 (86,5 %) patients. Parmi eux, 60 présentaient des lésions coronariennes dont 48 (53 %) bénéficiaient d’une angioplastie. Une coronarographie différée était réalisée chez onze patients dont cinq avaient un SCA. Chez les patients revascularisés, la présence d’une douleur thoracique, un état de choc hémodynamique et une troponine élevée étaient plus fréquents. Les taux de survie à un mois et à un an étaient de 42,3 et 29,8 %. Conclusion : Dans cette population d’ACEH dont 51 % avaient un SCA, la proportion de coronarographie immédiate (86 %) apparaît élevée. Une méconnaissance des recommandations ainsi que l’identification de nombreux patients à haut risque de SCA peuvent expliquer ces divergences.
Author: Vincent Tixier
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Languages : fr
Pages : 112
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Book Description
Le but de notre étude était de caractériser quels étaient les délais de revascularisation et les acteurs de la prise en charge des syndromes coronariens aigus avec sus décalage persistant du segment ST dans notre région afin de voir si nos pratiques étaient conformes aux recommandations de la société française de cardiologie. Notre travail a porté sur 300 patients admis consécutivement pour syndrome coronarien sus ST entre janvier 2005 et mai 2007. Tous les patients retenus ont bénéficié d'une procédure de revascularisation dans les 24 premières heures. Nous dénombrons 54% de procédure d'angioplastie primaire. Le taux de revascularisation à la 3ème heure est de 53%. La SFC recommande un délai entre la prise en charge du patient et l'angioplastie inférieur à 90 minutes. Ce dernier a pu être respecté pour 41% des patients ayant bénéficié d'une angioplastie primaire. Un délai de prise en charge - arrivée en salle de coronarographie - inférieur à 45 minutes n'est possible que pour les patients distants de moins de 40 km du centre de cardiologie interventionnelle. Dans le groupe fibrinolyse, 62% des patients sont fibrinolysés dans les 30 minutes suivant la prise en charge. Les délais de revascularisation sont supérieurs aux recommandations et donc perfectibles. Néanmoins ces délais sont superposables à ceux déjà publiés. Tous les délais sont optimisés par l'intervention du SAMU. Cette filière de prise en charge doit être privilégiée.
