Etude rétrospective d'une série continue de 83 prothèses totales du genou à plateau mobile avec conservation du LCP ou ultra congruentes à 10 ans de recul PDF Download
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Author: Christophe Lienhart
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Languages : fr
Pages : 288
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Author: Christophe Lienhart
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Languages : fr
Pages : 288
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Author: Damien Arnalsteen
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Languages : fr
Pages : 98
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Introduction : Parmi les PTG postéro-stabilisées à plateau mobile, certains concepts incluent le principe d’une « ultra-congruence » et d’autres celui d’un plot-came central. Notre objectif était de comparer la stabilité antéro-postérieure de ces deux types de concepts sur un même type d’implant à moins de 3 ans de recul. Matériels et méthode : L’étude est monocentrique rétrospective. Elle inclue 35 PTG « ultra-congruentes » (groupe CS) et 43 PTG à plot-came (groupe PS). Il s’agissait du type Triathlon (stryker ®). Les deux groupes étaient homogènes. La série a été étudiée cliniquement (KOOS, IKS). La laxité objective a été mesurée radiologiquement par le déplacement tibial sur des clichés en tiroir antérieur et en tiroir postérieur de façon standardisée (Telos®) réalisés à 90° de flexion. Résultats : Le recul moyen était de 20,4 mois. L’évaluation clinique du groupe CS retrouvait un score KOOS de 77,1, un score IKS fonction de 86,1, un score IKS genou de 82,5. La flexion moyenne était de 118° (90° à 140°). La laxité radiologique moyenne était de 8,2 mm (0 à 19,5mm). Les complications étaient 1 luxation précoce rotatoire de l’insert, 3 raideurs post-opératoires, 7 algoneurodystrophies, 2 tendinites de la patte d’oie et 1 hématome post-opératoire. L’évaluation clinique du groupe PS retrouvait un score KOOS de 86, un score IKS fonction de 89,5, un score IKS genou de 89,8. La flexion moyenne était de 124,7° (110° à 140°). La laxité radiologique moyenne était de 1,4 mm (0,2 à 3,9 mm). Les complications étaient 2 algoneurodystrophies, 5 raideurs post-opératoires, 1 tendinite rotulienne et 1 tendinite de la patte d’oie. Discussion et conclusion : Nous n’avons pas retrouvé de littérature comparant objectivement ces deux concepts de postéro-stabilisation. Notre étude a cependant montré que la stabilité sagittale des implants « ultracongruents » était en deçà de celle des implants à « plots-came » avec des résultats cliniques et fonctionnels légèrement inférieurs. Notre étude remet en question l’idée d’une laxité sagittale optimale d’une PTG, entre 5 et 10 mm, citée dans la littérature.
Author: Emmanuelle Vernière Randier
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Languages : fr
Pages : 156
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Le type de prothèse, la technique chirurgicale et les facteurs patients influencent les résultats des prothèses totales de genou à 10 ans. 95 prothèses CEDIOR® chez 93 patients (70% de femmes) d'un âge moyen de71,7 ans mises en place dans notre centre durant l'année 2000 ont été revues à 10 ans de recul. La pathologie dominante était à 88% la gonarthrose primitive et les genoux étaient principalement déformés en varus (71%). Au niveau du type de prothèse, 27% étaient à conservation du ligament croisé postérieur, 33% postéro-stabilisés et 40% à polyéthylène ultra-congrent. La rotule était systématiquement resurfacée par un implant enfoui cimenté ou non. Au recul de 10 ans, 5 patients étaient perdus de vue, 23 patients décédés et sur les 67 patients en vie 29 avaient bénéficié d'une consultation complète clinique et radiologique, 32 d'un questionnaire téléphonique et 6 d'un questionnaire téléphonique et d'un bilan radiologique. Le score KSS clinique moyen était amélioré de façon significative de 39 en préopératoire à 82 en postopératoire et le KSS fonction de 53 à 68. La mobilité moyenne était de 108° +/-9°. Le taux de survie pour reprise chirurgicale était de 92,6% à 10 ans. 4 descellements aseptiques de l'implant tibial uniquement avec des prothèses postéro-stabilisées ont été retrouvés. Les complications rotuliennes représentaient 6% des complications. Il ressort de notre étude que l'âge et la qualité de vie influe sur les résultats clinico-fonctionnels. Le type de prothèse influe dans notre série sur les échecs mécaniques liés à la prothèse. Les complications rotuliennes, essentiellement des fractures, n'avaient pas de facteurs les favorisant pour les paramètres étudiés. La prothèse de genou CEDIOR® au recul de 10 ans présente des résultats tout à fait satisfaisants, comparables à ceux de la littérature.
Author: Olivier Seurat
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Languages : fr
Pages : 0
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L'objectif de ce travail était d'évaluer les résultats à long terme de la prothèse totale de genou (PTG) e-Motion FP à plateau mobile ultra congruent mise en place avec assistance par ordinateur. L'hypothèse de cette étude était que les résultats à long terme étaient satisfaisants, voire supérieurs aux prothèses du marché.Il s'agit d'une étude rétrospective mono centrique, mono opérateur consécutive basée sur 243 genoux chez 225 patients, âgés en moyenne de 71 +/- 5 ans (65-85) et opérés entre janvier 2002 et décembre 2005 pour une PTG de première intention. Le score de l'International Knee Society (IKS) moyen pré-opératoire était de 82,1 ± 25,1 points (14-158). Toutes les prothèses ont été naviguées avec le système OrthopilotTM. Cent vingt-huit genoux chez 117 patients ont été revus avec un recul moyen de 135 ± 12,8 mois (120-165). Cent-huit patients ont été perdus de vue dont 76 décédés. Le taux de survie de la prothèse à 11,3 ans de recul moyen est de 99,2% avec comme critère de sortie le changement d'une partie ou de la totalité des implants pour descellement aseptique, usure ou faillite de la prothèse. Il est de 96,9%, si on inclut les changements partiels ou globaux pour descellement septique. Le score IKS moyen au dernier recul était de 189,5 ± 13,6 points (137-200). L'angle HKA moyen est de 180 ± 2° (174-186°) avec 92,3% des prothèses alignées à 180° +/- 3° ce qui était l'objectif pré-opératoire. Cette étude confirme notre hypothèse de départ, à savoir des résultats tout à fait satisfaisants de la PTG e-Motion FP à plateau mobile ultra-congruent à plus de 10 ans de recul moyen.
Author: Patrick François (médecin).)
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Languages : fr
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Author: BRUNO.. FAGNET
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Languages : fr
Pages : 336
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Author: Etienne Kalk
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction. La prothèse totale de genou à glissement trouve son indication principale dans la gonarthrose primitive. Le mode de fixation des implants fait l'objet de controverses. S'il est maintenant admis que l'implantation sans ciment de la pièce fémorale apporte des résultats équivalents à la fixation cimentée, il n'en est pas de même pour l'embase tibiale, et la plupart des centres optent pour l'utilisation de ciment.Objectifs. L'objectif principal est de comparer la survie à long terme de l'implantation avec et sans ciment de l'embase tibiale dans la prothèse totale de genou à glissement, dans une seule indication : la gonarthrose primitive. Les objectifs secondaires portaient sur l'évaluation des liserés clairs péri prothétiques, des scores cliniques, des mobilités post opératoires, des données radiographiques et des complications prothétiques.Matériels et Méthodes. Il s'agit d'une étude rétrospective, comparative, monocentrique, évaluant la fixation avec et sans ciment de l'embase tibiale, portant sur une série de prothèses totales de genou à glissement Zimmer® Natural Knee II à plateau mobile ultra-congruent, sans resurfaçage de rotule, implantées entre le 1" janvier 2004 et le 31 décembre 2010 dans le service de chirurgie Orthopédique du CHU de Dijon.Résultats. Entre le 1" mai 2016 et le 1ec septembre 2016, 109 prothèses ont été incluses dans l'analyse, 41 dans le groupe embase sans ciment et 68 dans le groupe embase cimentée. Le recul moyen était de 8,06 et 8,14 ans respectivement. La survie de l'embase tibiale était de 100% dans le groupe sans ciment et de 97,06% dans le groupe cimenté, avec deux descellements (p=0,268). Des liserés clairs péri-prothétiques tibiaux étaient présents dans 31,71% des embases sans ciment et 44,12% des embases cimentées (p=0,199). Les scores KSS genou, KSS fonction, KSS global et HSS pré et post-opératoires étaient significativement améliorés dans les deux groupes (pO,OOOl). Le score KSS genou post opératoire était plus élevé dans le groupe sans ciment (p=0,019), et la différence concernant les scores KSS fonction, KSS global et HSS n'était pas significative (pO,OS). La flexion était de 118,17° dans le groupe sans ciment et 118,60° dans le groupe cimenté (p=0,372). Aucune différence significative n'a été retrouvée sur les données radiographiques. Les complications étaient représentées par une fracture péri-prothétique fémorale dans chaque groupe, une usure du polyéthylène dans le groupe cimenté, trois luxations permanentes de la rotule dans le groupe cimenté, une rupture de tendon rotulien dans le groupe cimenté et un sepsis dans le groupe cimenté, aucune différence significative n'a été retrouvée (p>O,OS).Conclusion. La survie de l'embase tibiale ne semble pas être influencée par son mode de fixation au recul moyen de 8 ans dans la gonarthrose primitive. Cette étude semble confirmer la fiabilité de la fixation sans ciment de la pièce tibiale. Ces résultats doivent être confirmés dans une étude prospective randomisée, à plus haut niveau de preuve.
Author: Steeve Sulimovic
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Languages : fr
Pages : 118
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Les prothèses totales de genoux à plateau mobile sont à présent bien connues. Cette étude nous montre le suivi à long terme à une distance moyenne de 8,4 ans (15 ans – 3 ans) après la pose d’une prothèse totale de genou à plateau mobile multidirectionnelle postérostabilisée et ultracongruente . L’étude s’est portée sur 82 prothèses posées sur 73 patients opérés à l’hôpital Lariboisière (AP-‐HP). La population de l’étude était composée de 11 hommes, avec un âge moyen de 74 ans et un BMI de 29,4. 7 genoux avait auparavant été opéré (5 ostéotomie tibiale de valgisation, 1 prothèse unicompartimentale de genoux, 1 transposition de la tubérosité tibiale antérieure). Les patients ont tous été opérés par opérateur expérimenté. L’évaluation a été effectuée par un observateur indépendant avec mesure clinique, contrôle radiographique et réalisation de score fonctionnel. Au total, 16 patients sont décédés avec leur prothèse, il y a eu 10 révisions, 5 fractures péri-‐prothétiques et 1 sepsis. La survie de la prothèse à 10 ans a été estimée à 90,9%. Parmi les patients repris, 2 l’ont été sur genou déjà opéré (ostéotomie et prothèse unicompartimentale). D’une façon générale la douleur des patients a fortement décroit, le score moyen d’Oxford au moment de la consultation de contrôle 22,52/60. Le score KS genou relevé est de 83/100 et le score KS fonctionnel de 90,5/100, donnant un total de 173,5 La flexion moyenne des genoux opérés retrouvé est de 116°, il n’a pas particulièrement été retrouvé de flessum, de laxité en valgus varus ou de tiroir. Ainsi le comportement à long terme de ce type de prothèse à plateau mobile a été étudié et nous a montré des amplitudes articulaires correctes, non algique, un taux de révision semblable aux autres modèles de prothèse peut être du à la limitation des débris de polyéthylène imputable au dessin de la prothèse. Cette étude est retrospective et basée sur le suivi d’une cohorte non-‐randomisée monocentrique (niveau de prevue IV). L’auteur ne déclare pas de conflit d’intérêt.
Author: Pierre-Philippe Mill
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Languages : fr
Pages : 422
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NOUS PRESENTONS UNE REVISION A MOYEN TERME DE 188 PROTHESES DE GENOU INTERAX IMPLANTEES ENTRE 1994 ET 1999. 132 PATIENTS D'AGE MOYEN 68 ANS (155 GENOUX) ONT ETE REVUS AVEC UN RECUL MOYEN DE 4,6 ANS. LE NOMBRE DE PERDUS DE VUE ETAIT DE 4,7%. LA REPARTITION EN FONCTION DE L'AGE, DU SEXE, DE L'ETIOLOGIE NE DIFFERAIT PAS DES AUTRES SERIES DE LA LITTERATURE. LE LIGAMENT CROISE POSTERIEUR ETAIT CONSERVE DANS 87,5% DES CAS. [...] NOUS N'AVONS PAS OBSERVE DE DIFFERENCE CLINIQUE SIGNIFICATIVE EN FONCTION DE LA CONSERVATION OU NON DU L.C.P. NOUS AVONS CEPENDANT RAPPORTE 2,5% DE LAXITES SAGITTALES NE SURVENANT QU'AVEC DES IMPLANTS NON POSTEROSTABILISES. L'ANGLE FEMORO-TIBIAL MECANIQUE ETAIT DE 180,6°. 85% DES VALEURS ETAIENT COMPRISES DANS UNE FOURCHETTE DE +/-5°. L'ANGLE ALPHA-FEMORAL ETAIT DE 96,5° ET BETA-TIBIAL DE 89°. LES DIFFERENTES COMPLICATIONS ETAIENT COMPARABLES AUX AUTRES SERIES DE LA LITTERATURE. NOUS AVONS DEPLORE 3 (1,8%) INFECTIONS PROFONDES AVEC NECESSITE D'UN CHANGEMENT D'IMPLANT. LA SURVIE GENERALE ETAIT DE 98,2% A 4 ANS ET DEMI POUR LES ETIOLOGIES NON SEPTIQUES, 3 ABLATIONS AYANT ETE REALISEES EN PLUS. EN COMPARANT LES DIFFERENTS MODES DE FIXATION, LES MEILLEURS RESULTATS ONT ETE OBTENUS AVEC LES IMPLANTS CIMENTES OU RECOUVERTS D'HYDROXYAPATITE. NOUS AVONS EN EFFET OBSERVE LES MOINS BONS SCORES CLINIQUES ET LES PLUS IMPORTANTS LISERES RADIOLOGIQUES AVEC LES AUTRES SURFACES POREUSES. NOTRE SERIE MERITE CEPENDANT UN PLUS GRAND RECUL POUR VALIDER CES DONNEES.
Author: Alexandre Di Iorio
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Languages : fr
Pages : 146
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Book Description
INTRODUCTION : Les recherches et le développement des implants de prothèse totale de genou ont eu pour objectifs une cinématique proche de la physiologie articulaire normale, une faible production de débris et une fixation à l'os environnant stable. Dans la lignée des prothèses postéro-stabilisées semi contraintes, la Rotasurf® (Société SERF, Décines, France) a été développée au CHU de Saint Etienne. Il s'agissait d'une prothèse postéro stabilisée à plateau mobile associant rotation et translation antéro-postérieure. L'objectif de cette étude a été de rendre compte des résultats à long terme sur le plan clinique et radiologique ainsi que d'analyser sa survie. MATERIELS ET METHODES : Dans cette étude rétrospective mono centrique réalisée au Centre Hospitalier Universitaire de Saint Etienne, 57 prothèses totales de genou (PTG) Rotasurf® ont été incluses. L'activité préopératoire était mesurée à partir du score de Devane. La moyenne préopératoire du score Genou de l'International Knee Society (IKS) était de 44 ± 7 et la moyenne du score Fonction de l'IKS était de 46 ± 9. La flexion moyenne préopératoire était de 101 ± 20°. L'ensemble des patients a bénéficié après l'intervention d'un suivi radio clinique à 45 jours, 3 mois, 6 mois, un an puis tous les 2 à 3 ans sauf complications. Tous les dossiers de reprise des patients réopérés dans le service ont été traités. Cliniquement, le score IKS Genou et Fonction et le score d'activité de Devane ont été utilisés. Nous avons recherché la présence de liseré au niveau de l'interface os-implant sur les radiographies. De plus, une mesure de l'épaisseur de l'insert et une télémétrie de face des membres inférieurs étaient réalisées. RESULTATS : La durée moyenne de suivi était de 92 ± 43 mois. 57 prothèses ont été ainsi inclues dans cette étude. 18 patients étaient décédés (tous avec leur prothèse totale de genou en place), il y avait 4 perdus de vue. Au final, 36 patients ont été revus à la consultation entre mai 2014 et mai 2014. Les score IKS Genou et Fonction montraient un gain moyen respectif de 31,5 points et 27,8 points (p
