Etude des facteurs prédictifs d'accouchement prématuré et de complications néonatales chez les patientes suivies en HAD pour rupture prématurée des membranes entre 24 et 36 SA avec décision d'attitude expectative jusqu'à 36 SA PDF Download
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Author: Sophie Gisbert
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Languages : fr
Pages : 44
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Book Description
Objectif principal: Déterminer les facteurs prédictifs d'accouchement prématuré avant 36 SA chez les patientes hospitalisées en HAD en raison d'une RPM entre 24 et 36 SA avec proposition d'attitude expectative jusqu'à 36 SA. Objectifs secondaires : Déterminer les facteurs prédictifs d'infection néonatale précoce et de complications néonatales et décrire l'issue de ces grossesses selon le protocole de prise en charge de la maternité régionale de Nancy. Matériel et méthode : Etude rétrolective monocentrique sur l'évolution des grossesses singleton présentant une RPM entre 24 et 36 SA entre le 1er mars 2009 et le 30 juin 2014 suivies initialement à la maternité régionale de Nancy puis en HAD avec proposition d'attitude expectative jusqu'à 36 SA. Les caractéristiques maternelles et obstétricales au moment de la RPM et pendant la période de suivi ont été analysées selon un modèle de régression bi et multivarié afin de rechercher une association avec les complications des RPM avant 36 SA : la naissance prématurée avant 36 SA, l'infection néonatale précoce et les complications néonatales non spécifiques de la RPM mais en lien avec la prématurité. Résultats : 62 patientes ont été incluses. Le taux de naissances avant 36 SA, spontanée ou induite, pour cause infectieuse ou non infectieuse est lié à la positivité du dernier PV avant la naissance [OR: 6,3; IC(95%) : 1,2-32,2; p
Author: Sophie Gisbert
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Pages : 44
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Objectif principal: Déterminer les facteurs prédictifs d'accouchement prématuré avant 36 SA chez les patientes hospitalisées en HAD en raison d'une RPM entre 24 et 36 SA avec proposition d'attitude expectative jusqu'à 36 SA. Objectifs secondaires : Déterminer les facteurs prédictifs d'infection néonatale précoce et de complications néonatales et décrire l'issue de ces grossesses selon le protocole de prise en charge de la maternité régionale de Nancy. Matériel et méthode : Etude rétrolective monocentrique sur l'évolution des grossesses singleton présentant une RPM entre 24 et 36 SA entre le 1er mars 2009 et le 30 juin 2014 suivies initialement à la maternité régionale de Nancy puis en HAD avec proposition d'attitude expectative jusqu'à 36 SA. Les caractéristiques maternelles et obstétricales au moment de la RPM et pendant la période de suivi ont été analysées selon un modèle de régression bi et multivarié afin de rechercher une association avec les complications des RPM avant 36 SA : la naissance prématurée avant 36 SA, l'infection néonatale précoce et les complications néonatales non spécifiques de la RPM mais en lien avec la prématurité. Résultats : 62 patientes ont été incluses. Le taux de naissances avant 36 SA, spontanée ou induite, pour cause infectieuse ou non infectieuse est lié à la positivité du dernier PV avant la naissance [OR: 6,3; IC(95%) : 1,2-32,2; p
Author: Anouck Fagot
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Languages : fr
Pages : 0
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Les grossesses multiples sont associées à un taux important de complications foetales, néonatales et maternelles. La prématurité est la principale cause de complications néonatales. Près de 95% des patientes présentant une grossesse triple accouchent prématurément. En France, les grossesses triples représentent plus de 20 pour 100 000 naissances. L'objectif principal de cette étude est d'étudier les facteurs influençant le terme de naissance des grossesses triples. Les objectifs secondaires sont d'analyser la morbimortalité maternelle et néonatale. Cette étude descriptive, rétrospective et tricentrique a été réalisée au sein des trois maternités des Hospices Civils de Lyon (HCL) sur 10 ans. Nous avons recueilli les données de toutes les patientes présentant une grossesse triple et ayant bénéficié d'une consultation, d'une échographie, d'un suivi ou d'un accouchement aux HCL. Nous avons étudié les données néonatales des enfants issus de ces grossesses jusqu'à 28 jours de vie. Nous avons analysé les facteurs influençant le terme de naissance ainsi que les motifs de naissance prématuré. 138 patientes présentant une grossesse triple ont été incluses entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2018. Le terme médian de naissance était de 32+1 Semaines d'Aménorrhée (SA). 20,6 % des patientes ont présenté une rupture prématurée des membranes (RPM) et 38,4 % une menace d'accouchement prématuré. Quatorze patientes ont accouché avant 28 SA, 45 patientes entre 28 et 32 SA et 79 patientes entre 32 et 37 SA, soit respectivement 10,1 %, 32,6 % et 57,3 %. L'accouchement était spontané pour 36,2 % des patientes. Il était induit pour raison maternelle ou foetale pour 63,8 % des patientes. Une longueur cervicale inférieure à 41 mm entre 21 et 24 SA était associée à une probabilité plus importante d'accouchement avant 32 SA. La RPM était associée était associée de façon significative à un accouchement prématuré avant 28 et avant 32 SA. Les métrorragies étaient associées à un accouchement prématuré après 28 et après 32 SA. 92,2 % des patientes avaient trois enfants vivants à l'issue du premier mois de vie. 19,1 % des triplés avaient un retard de croissance. 91,6 % des patientes avaient trois enfants sans séquelle grave. Huit enfants sont décédés au cours du premier mois de vie. La mesure du col utérin entre 21 et 24 SA permettrait d'identifier les patientes à risque d'accouchement prématuré. Il n'existe cependant pas de possibilité de prise en charge active de prévention du risque d'accouchement prématuré. Il serait intéressant d'étudier si la prédiction du risque d'accouchement prématuré permettrait une réduction de la morbimortalité néonatale.
Author: Marion Corvaisier
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Languages : fr
Pages : 142
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Déterminer les facteurs prédictifs de latence au-delà de 48h de rupture prématurée des membranes (RPM), estimer la prévalence des complications maternelles en cours d'accouchement et en post partum (chorioamniotite, hémorragie de la délivrance, endométrite du post-partum), la prévalence des complications néonatales (score d'Apgar, infection materno-fœtale, décès) et comparer le pronostic materno-fœtal des patientes ayant fait l'objet d'un suivi ambulatoire par rapport à celles suivies en hospitalisation. Etude descriptive observationnelle monocentrique menée au CHU de Clermont Ferrand en tre le 01/01/2010 et le 28/02/2017. Inclusion de patientes ayant présenté une RPM entre 24 SA et 34SA+6 jours, n'ayant pas accouché au bout de 48h. Les données recueillies comportaient les paramètres maternels, obstétricaux, fœtaux, les données de l'accouchement et les paramètres néonataux. Le critère de jugement principal était la latence, définie comme le nombre de jours entre la RPM et l'accouchement. Nous avons défini 3 groupes selon la durée de latence : un groupe dont la latence n'excède pas 7 jours, un groupe dont la latence est comprise entre 8 et 14 jours et un groupe dont la latence est supérieure à 14 jours. 421 patientes ont présenté une RPM entre 24 et 34SA+6 jours. 132 patientes ont accouché dans les 48 premières heures. 170 patientes ont été analysées. La nécessité d'une tocolyse à l'admission ou en cours d'hospitalisation, une longueur cervicale inférieure à 25mm et la présence d'un anamnios à l'échographie d'admission étaient prédictifs d'une plus faible durée de latence (respectivement : p=0,02 ; p=0,01 ; p=0,02 ; p=0,06). Les patientes suivies en ambulatoire présentaient une durée de latence plus longue que les patientes hospitalisées (p=0,01). Elles étaient plus souvent déclenchées (p=0,01) et le poids de naissance des enfants était plus élevé (p=0,01) que dans le groupe hospitalisation. Les patientes hospitalisées entraient plus souvent en travail prématurément (p=0,001) et présentaient plus de chorioamnitites (p=0,02). La nécessité d'une tocolyse, un longueur cervicale inférieure à 25 mm à l'admission et l'existence d'un anamnios sont prédictifs d'une latence plus courte. Le suivi en ambulatoire n'occasionne pas d'augmentation de la morbidité mater-fœtale et de la mortalité néonatale.
Author: Marie-Charlotte Soudan
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Languages : fr
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Objectifs : étudier le devenir des patientes hospitalisées pour rupture prématurée des membranes (RPM) avant terme, afin de définir des facteurs de risque de complications majeures et d'évaluer si ces complications sont prévisibles. Matériel et méthodes : le critère d'inclusion était un accouchement dans notre établissement lié à une rupture prématurée des membranes avant 36 semaines d'aménorrhée (SA) entre le 1er janvier 2013 et le 31 août 2015. Les données concernant les caractéristiques maternelles, l'issue obstétricale ainsi que le devenir maternel et fœtal ont été recueillies de manière rétrospective à partir des dossiers médicaux des patientes. Résultats : 230 patientes ont été incluses. 79 patientes (34,3%) ont présenté une ou plusieurs complications majeures. Le taux de complications concernant les RPM avant 28 SA était de 55% alors qu'il n'était que de 26,6% concernant les RPM survenant après 28 SA. Les patientes avec RPM survenant entre 24 et 28 SA avaient un risque augmenté de présenter une complication majeure, comparativement aux patientes avec RPM survenant après 33 SA (OR ajusté 0,006, Intervalle de confiance à 95% (0,12-0,73)). Le taux d'incidence de complications majeures était le plus élevé dans les trois premiers jours suivants la RPM. Conclusion : des essais randomisés de grande ampleur sont nécessaires pour évaluer si la prise en charge à domicile est une alternative supérieure à la prise en charge hospitalière pour les patientes atteintes de RPM avant terme. Leur réalisation est compromise par l'importante proportion de patientes qui accouchent rapidement après la survenue de la RPM.
Author: Clémence Petit (auteure en médecine).)
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Introduction : L'extrême prématurité concerne 1600 naissances vivantes par an en France. Avant 24 SA, la prise en charge se limite le plus souvent à des mesures palliatives. Après 25 SA, une réanimation néonatale optimale est mise en oeuvre. Entre 24 et 25 SA, la décision appartient aux parents après avoir été informés du pronostic de l'enfant et des éventuelles conséquences obstétricales. Cette information est délivrée lors d'un entretien obstétricopédiatrique à partir de 23 SA + 5 jours et est généralement suivie de l'administration de corticoïdes à visée maturative en cas d'accouchement prématuré. Objectif : Les données de la littérature ne permettent pas de statuer sur l'intérêt de cet entretien dans toutes les indications connues pour entraîner un risque d'accouchement entre 24 et 25 SA. L'objectif de cette étude est de mieux cibler les patientes nécessitant cette prise en charge et de dresser un état des lieux sur les issues obstétricales et néonatales de ces naissances à la limite de la viabilité, afin d'améliorer et d'actualiser les informations apportées par ce discours anténatal. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique dans la maternité de type III de l'hôpital Antoine Béclère (Clamart, France). Les patientes ayant bénéficié d'un entretien obstétrico-pédiatrique entre 23 SA + 5 jours et 24 SA + 6 jours inclus entre le 1er janvier 2015 et le 31 mai 2020 étaient éligibles. Résultats : 197 patientes ont été incluses. 11% des patientes ayant bénéficié de l'entretien obstétrico-pédiatrique ont accouché entre 24 et 25 SA. 36% des patientes prises en charge pour rupture prématurée des membranes ont accouché entre 24 et 25 SA, contre seulement 5% des découvertes fortuites de col court asymptomatique et 6% des menaces d'accouchement prématuré. Le taux de césarienne était de 14%, toutes ont été réalisées à l'aide d'une incision corporéale. Le taux de mortalité à court terme s'élevait à 63% des naissances vivantes entre 24 et 25 SA. 60% des nouveau-nés ont développé une complication sévère. Conclusion : Les résultats de notre étude confirment l'intérêt d'apporter une information claire et appropriée sur les différentes prises en charge possibles en cas de risque d'extrême prématurité notamment dans les situations les plus critiques telles que la rupture prématurée des membranes avant 25 SA. La notion de limite de viabilité pose une question éthique qui implique d'harmoniser les pratiques à l'échelle du territoire.
