Etude de l'influence de l'anosognosie dans la prise en charge orthophonique de patients atteints de la maladie d'Alzheimer à un stage léger et modéré PDF Download
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Author: Cécile Caron
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Category :
Languages : fr
Pages : 192
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Book Description
Vu la progression de l'incidence de la maladie d'Alzheimer, l'augmentation des besoins de prise en charge orthophonique paraît ineluctable. Les bénéfices retirés par le patient du suivi semblent limités sans motivation et/ou sans conscience de ses troubles. L'adaptation de l'approche thérapeutique de l'orthophoniste au profit du patient est donc cruciale. La méconnaissance des troubles peut être imputée à deux types de fonctionnement : le déni, mécanisme défensif, et l'anosognosie, processus neurologique. Dans ce contexte, nous avons postulé que les sujets atteints de la maladie d'Alzheimer, légèrement ou modérément, s'impliquent moins dans la prise en charge orthophonique lorsqu'ils sont anosognosiques et/ou dans le déni. Notre expérimentation consistait à proposer aux patients un questionnaire pour estimer leur nosognosie des troubles comportementaux et cognitifs, ainsi que des tests neuropsychologiques ayant une corrélation avec l'anosognosie. Nous avons comparé les réponses des patients à un questionnaire destiné aux accompagnants et également réalisé une enquête auprès des orthophonistes sur les modalités du suivi et le comportement du sujet. Une analyse qualitative et quantitative des trois questionnaires a montré que patients et accompagnants s'accordent dans leurs réponses pour les changements comportementaux, la nosognosie est préservée à ce niveau. Pour la cognition, les patients paraissent présenter un déni : ils diffèrent des accompagnants et minimisent leurs difficultés. Ce déni peut expliquer l'implication des sujets dans la prise en charge : étant confrontés à leurs difficultés, ils tenteraient d'y remédier. Aucune corrélation franche entre anosognosie et sévérité de la démence d'une part, et réussite aux tests neuropsychologiques d'autre part n'est retrouvée. L'anosognosie est plus marquée chez les hommes et concerne principalement les troubles mnésiques, du langage écrit et du calcul. Finalement, notre étude a soulevé que la méconnaissance des troubles ne modifie pas l'indication d'un suivi orthophonique, d'approche cognitive ou écologique, si celui-ci est modulable au patient.
Author: Cécile Caron
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Languages : fr
Pages : 192
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Vu la progression de l'incidence de la maladie d'Alzheimer, l'augmentation des besoins de prise en charge orthophonique paraît ineluctable. Les bénéfices retirés par le patient du suivi semblent limités sans motivation et/ou sans conscience de ses troubles. L'adaptation de l'approche thérapeutique de l'orthophoniste au profit du patient est donc cruciale. La méconnaissance des troubles peut être imputée à deux types de fonctionnement : le déni, mécanisme défensif, et l'anosognosie, processus neurologique. Dans ce contexte, nous avons postulé que les sujets atteints de la maladie d'Alzheimer, légèrement ou modérément, s'impliquent moins dans la prise en charge orthophonique lorsqu'ils sont anosognosiques et/ou dans le déni. Notre expérimentation consistait à proposer aux patients un questionnaire pour estimer leur nosognosie des troubles comportementaux et cognitifs, ainsi que des tests neuropsychologiques ayant une corrélation avec l'anosognosie. Nous avons comparé les réponses des patients à un questionnaire destiné aux accompagnants et également réalisé une enquête auprès des orthophonistes sur les modalités du suivi et le comportement du sujet. Une analyse qualitative et quantitative des trois questionnaires a montré que patients et accompagnants s'accordent dans leurs réponses pour les changements comportementaux, la nosognosie est préservée à ce niveau. Pour la cognition, les patients paraissent présenter un déni : ils diffèrent des accompagnants et minimisent leurs difficultés. Ce déni peut expliquer l'implication des sujets dans la prise en charge : étant confrontés à leurs difficultés, ils tenteraient d'y remédier. Aucune corrélation franche entre anosognosie et sévérité de la démence d'une part, et réussite aux tests neuropsychologiques d'autre part n'est retrouvée. L'anosognosie est plus marquée chez les hommes et concerne principalement les troubles mnésiques, du langage écrit et du calcul. Finalement, notre étude a soulevé que la méconnaissance des troubles ne modifie pas l'indication d'un suivi orthophonique, d'approche cognitive ou écologique, si celui-ci est modulable au patient.
Author: Marion Seillier
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Languages : fr
Pages : 350
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Le caractère dégénératif de la maladie d'Alzheimer rend nécessaire l'adaptation continue du soin. Selon son décret de compétence, l'orthophoniste a pour objectif de soin de maintenir et d'adapter les moyens de communication du patient. Cette étude cherche à évaluer l'impact à court terme (10 semaines) d'une prise en charge orthophonique de groupe s'inspirant de la méthode de Validation®, sur la communication verbale et la communication non verbale de patients atteints de maladie d'Alzheimer à un stade sévère. Les résultats reposent sur 2 analyses de cas, parmi les 5 participants au groupe. L'évolution des capacités de communication verbale et non verbale est évaluée par la GECCO de Rousseau et la taxonomie de Labourel. L'évolution comportementale des patients est mesurée par le NPI-ES. Les résultats mettent en évidence une amélioration de la communication non verbale des patients ainsi qu'une diminution de certains de leurs troubles du comportement. De plus, une augmentation de l'appétence communicationnelle verbale a été relevée sur les temps de groupe. Ces résultats encourageants confirment l'intérêt de proposer une telle prise en charge et incitent à poursuivre les recherches dans ce domaine
Author: Nathalie Verneuil
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Languages : fr
Pages : 260
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Contexte : Avec le vieillissement de population, il existe une augmentation du nombre de patients atteints d’une démence de type Alzheimer et associées (environ 860 000 en 2004, 1,2M en 2020). Il s’agit d’un problème de santé publique où les médecins généralistes sont souvent au premier rang. L’anosognosie, définie comme la non reconnaissance de sa maladie par les patients, est fréquente dans ces maladies. Les objectifs de cette thèse sont de comparer l’évaluation de l’anosognosie faite par l’expert et celle faite par l’aidant, de déterminer ses caractéristiques et de mieux préciser les conséquences notamment sur le plan comportemental. - Méthode : Le questionnaire proposé par le Dr Trouillet a été utilisé pour évaluer le niveau d’anosognosie. Nous avons utilisé les volets patients et aidants. Nous avons complété cette évaluation de l’anosognosie par une cotation simple faite par le médecin expert (médecin consultant mémoire). Ce questionnaire a été proposé à 58 patients à l’hôpital Gériatrique des Bâteliers (CHRU Lille) et de Seclin. Nous avons évalué l’autonomie du patient (score IADL), ses fonctions cognitives (Mini Mental Status) et le niveau de gravité de la démence (CDR). Les troubles du comportement ont été évalués avec l’échelle NPI-R. On a utilisé les tests de Wilcoxon et du Khi 2 pour les comparaisons de moyennes quantitatives et qualitatives, et le test de Spearman pour les corrélations. -Résultats : Nous retrouvons une corrélation positive entre l’évaluation de l’anosognosie faite par l’expert (AExp) et celle faite par l’aidant. Les évaluations de l’anosognosie faites par l’expert, l’aidant et le patient sont positivement corrélées, ce qui laisse entendre que le questionnaire du Dr Trouillet est intéressant mais ne suffit pas à le valider. Cependant, l’aidant surévalue de façon significative le niveau d’anosognosie par rapport à l’expert. Le niveau d’anosognosie (AExp) est corrélé à la perte d’autonomie, la gravité de la maladie et les troubles comportementaux. Nous trouvons ainsi une corrélation positive entre scores totaux NPI R (gravité et retentissement) et score total AExp (p
Author: Justine Leparoux
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Languages : fr
Pages : 464
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RESUME : Lorsque la communication entre la personne atteinte d'une maladie d'Alzheimer (MA) et son entourage n'est plus possible, l'équilibre du système familial est précaire. Cela conduit, bien souvent, à un renoncement à communiquer des uns et des autres qui risque d'ajouter des problèmes à une situation déjà complexe et douloureuse. Le défi est donc de taille et constitue une motivation majeure pour tester et développer de nouvelles thérapeutiques non médicamenteuses. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité à court terme (3 mois) d'une prise en charge orthophonique écosystémique d'un patient atteint de MA autour de son récit de vie, en collaboration avec son aidant principal, en comparaison à un groupe de référence qui ne bénéficie pas de cette proposition de soin. 18 personnes présentant une MA au stade léger à modéré, et leur aidant principal ont été inclus dans l'étude et répartis suivant deux groupes : groupe expérimental et groupe de référence. Le critère de jugement principal est la communication au sein du couple aidant-aidé telle que mesurée par la GECCO et le TLC. Les critères secondaires comprennent la qualité de vie et les troubles du comportement du patient ainsi que le fardeau de l'aidant. Les résultats de 17 couples ont été analysés, l'un d'entre eux ayant abandonné. Les analyses statistiques mettent en évidence une amélioration significative de la communication ainsi qu'une diminution significative des troubles du comportement pour les patients du groupe expérimental après trois mois de suivi. Ces résultats encourageants confirment l'intérêt de proposer une telle prise en charge, à la fois auprès du patient et de son aidant, et incitent à de plus amples recherches dans ce domaine.
Author: Guénola Bonnamy-Ballu
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Languages : fr
Pages : 350
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Un travail orthophonique autour du récit de vie consigné dans un album personnel peut-il avoir des effets bénéfiques sur la communication et sur l'estime de soi des personnes atteintes de démence de type Alzheimer ? Nous situons cette recherche dans le cadre d'une prise en charge individuelle de quatre patients à différents stades de la maladie pendant douze séances. Nous évaluons l'évolution des capacités de communication par comparaison des compétences en début et en fin de thérapie avec la GECCO de Rousseau et d'une séance à l'autre avec l'OSE de Caron et Salmon. Les effets sur l'estime de soi sont étudiés de façon plus subjective par les patients eux-mêmes, leurs aidants et notre observation clinique. L'amélioration de la communication est avérée pour trois patients, dans l'espace de soin orthophonique. En revanche, nos conclusions sur l'impact positif de notre thérapie sur l'estime de soi sont plus contestables, nos critères d'appréciation n'étant pas forcément recevables. Néanmoins, les patients prennent du plaisir à partager leurs souvenirs autobiographiques, ce que nous considérons comme un bienfait important pour ces malades en repli sur soi.
Author: Quentin Calonge
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : Première cause de démence en France, la maladie d'Alzheimer (MA) est caractérisée par des lésions neuropathologiques spécifiques (dépôts amyloïdes et dégénérescence neurofibrillaire). L'anosognosie, qui est fréquente dans la MA est définie par une incapacité du patient à reconnaitre la maladie ou la perte de capacités fonctionnelles dont il est atteint. Le modèle du « self-pétrifié » postule que cette anosognosie pourrait être liée, dans la MA, à l'atteinte de la mémoire épisodique ou au syndrome dysexécutif. Les corrélats cognitifs et d'imagerie cérébrale (IRM, TEP-FDG) de l'anosognosie restent mal compris avec des résultats hétérogènes selon les études. La relation entre anosognosie et amyloïdopathie et tauopathie est également mal comprise. Méthodes : Nous avons inclus 25 patients atteints d'une MA définie sur des critères clinicobiologiques (biomarqueurs du LCS). L'anosognosie était quantifiée selon un score de discordance aidant — patient sur 2 échelles, l'échelle Mcnair et l'échelle « Cambridge Revised Inventory » (CBI-R). Tous les sujets ont bénéficié d'une évaluation neuropsychologique complète à l'inclusion et à 2 ans, d'une IRM cérébrale, d'un TEP amyloïde (composé B de Pittsburgh), d'un TEP tau (AV-1451) et d'un TEP-FDG à l'inclusion. Des analyses corrélationnelles ont été réalisées entre scores d'anosognosie et scores cognitifs ou régions d'intérêt en imagerie. Résultats : Les scores d'anosognosie Mcnair et CBI-R étaient corrélées positivement significativement à baseline. L'anosognosie estimée par l'échelle de Mcnair (plainte mnésique) était corrélée négativement au MMSE (p = 0.02), au rappel total (p = 0.02) et au test des portes (p = 0.02), alors que l'anosognosie comportementale estimée par la CBI-R était corrélée au score des similitudes. Le suivi longitudinal montre que la progression de l'anosognosie en Mcnair est corrélée à un déclin plus important au rappel total (p = 0.006), au test des fluences verbales (p = 0.03) et au TMT-B (p = 0.03). Les patients les plus anosognosiques sur la Mcnair à baseline avaient également une perte de points plus importantes sur le test des similitudes à 2 ans (p = 0.006). Il n'existait pas de corrélation entre anosognosie à l'inclusion ou progression de l'anosognosie et charge amyloïde, tau et hypométabolisme sur l'imagerie TEP. Conclusion : Notre étude montre que l'anosognosie est un trouble hétérogène, dont plusieurs composantes peuvent être appréciées par des outils différents, avec des corrélats cognitifs distincts : l'anosognosie basée sur la plainte mnésique est associée au fonctionnement de la mémoire épisodique, et l'anosognosie comportementale au fonctionnement exécutif. Les données longitudinales suggèrent que l'atteinte des fonctions exécutives pourrait également être impliquée dans l'anosognosie évaluée par la plainte mnésique chez les patients atteints de MA, possiblement à un stade plus avancé de la maladie. Il ne semble pas exister de facteur cognitif prédctif, à baseline, de l'aggravation de l'anosognosie à 2 ans. L'anosognosie en elle-même ne prédit pas un déclin cognitif plus important à 2 ans et ne semble pas constituer un facteur d'agressivité de la maladie. Enfin, l'anosognosie ne semble pas associée à la charge amyloïde ou tau mesurée en imagerie TEP.
Author: Jeanne Delahousse
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Languages : fr
Pages : 362
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Book Description
Cette étude fait suite aux mémoires de LELAIT (2012) et LEPAROUX & PINEAU (2013), qui ont étudié l'efficacité d'une prise en charge écosystémique du patient atteint de la maladie d'Alzheimer, en lien avec son aidant principal, grâce à l'outil du récit de vie. Le but de cette recherche est d'étudier une possible poursuite du récit de vie, grâce à la constitution d'un coffret de vie. Ce coffret contient des objets évocateurs de l'histoire de vie du patient, et est adressé aux personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer à un stade avancé, lorsque les troubles de la communication gênent un échange essentiellement verbal. Il a pour vocation d'être un support de communication, et le prétexte à un moment d'échange agréable entre le patient et son entourage. D'une part, 3 aidants seuls (patients décédés) et un binôme patient / aidant ont été interrogés sur leur expérience passée de la réalisation d'un récit de vie avec un orthophoniste. D'autre part, nous avons proposé à 11 binômes de réaliser un coffret de vie, avec des objets illustrant leur histoire et évocateurs de souvenirs ; 9 coffrets ont été réalisés, 2 binômes n'ayant pas donné suite au projet. Cette recherche qualitative s'est déroulé lors d'entretiens, en présence des binômes patient / aidant principal. Une deuxième entrevue a été proposée aux binômes ayant accepté de réaliser le coffret de vie, afin de découvrir les objets et d'observer la situation de communication ainsi provoquée. Les résultats obtenus confirment que le coffret de vie permet un échange agréable entre l'aidant et le proche malade. C'est un support de communication personnalisable et écologique. Les objets sont médiateurs et favorisent la communication non verbale, la manipulation, l'utilisation d'objets et l'attention conjointe dans le binôme. Les objets les plus évocateurs sont surtout les objets personnels du patient, en général les objets usuels maniés tout au long de la vie et les objets marqués affectivement. Même si les résultats ne sont pas généralisables, ils sont encourageants, et appellent à de nouvelles recherches dans ce domaine
Author: Coralie Salquebre
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Cette étude fait suite au mémoire de Marie Huet ayant mis en évidence la nécessité d'utiliser des supports de communication autobiographique adaptés aux patients atteints de Maladie d'Alzheimer ou Maladie Apparentée MAMA), dans le but de favoriser leur communication. Dans cette optique de proposer des outils pertinents au cours des interventions orthophoniques, nous avons souhaité étudier l'influence de la familiarité et de l'opérativité des supports sur les capacités de communication et d'accès au lexique des patients présentant ces pathologies. Pour cela, nous avons d'abord réalisé une enquête auprès de soixante sujets sains, afin de déterminer le thème familier et le thème non familier pour nos expérimentations. Nous avons ensuite proposé à 6 patients atteints de MAMA quatre types d'entretiens individuels filmés en faisant varier à chaque fois les deux paramètres, soit la familiarité du thème (la boulangerie ou la visite aux pyramides) et l'opérativité du support (les images ou les objets concrets). Ces entrevues ont été analysées et comparées à l'aide d'un outil adapté, afin d'observer les variations qualitatives et quantitatives des productions langagières de nos patients. Les résultats obtenus révèlent le bénéfice d'associer les conditions de familiarité et d'opérativité au sein des supports proposés, puisque cela permet d'augmenter le nombre d'actes de langage produits et de réduire le nombre de manques du mot dans leur discours. Les supports communicationnels familiers et opératifs semblent donc renforcer l'appétence à communiquer en suscitant leur intérêt, et la stimulation de diverses modalités sensorielles générée par les objets concrets semble faciliter leurs capacités d'accès au lexique. Ainsi, l'adaptation des supports en matière de familiarité et d'opérativité peut constituer un moyen efficace à mettre en oeuvre dans la prise en charge orthophonique des patients souffrant de MAMA.
Author: Emmanuelle Thomas
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Languages : fr
Pages : 172
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Book Description
La maladie d'Alzheimer est une pathologie chronique. Un certain nombre de complications entravent son évolution et peuvent aggraver la vitesse de déclin. Notre objectif dans cette étude était double : d'une part analyser les facteurs de risque potentiels d'hospitalisations urgentes des patients Alzheimer à un stade léger à modéré et d'autre part étudier l'impact de ces hospitalisations sur le déclin cognitif, le nombre de décès et d'institutionnalisations. Nous avons analysé, dans ce travail, les données de la cohorte REAL.FR. L'étude REAL.FR ou Réseau Français sur la maladie d'Alzheimer est une étude prospective multicentrique avec un suivi semestriel de patients (n = 700) atteints de maladie d'Alzheimer à un stade léger à modéré, durant 4 ans. Les résultats mettent en évidence les faits suivants : 94 sujets ont subi au moins une hospitalisation non programmée durant le suivi. Les motifs d'hospitalisations en urgence les plus fréquents sont représentés par : les causes médicales (55,32%), les causes traumatologiques (31,92%) et les troubles du comportement (9,57%). L'analyse multivariée révèle que les troubles du comportement et l'aggravation du niveau de dépendance pour les actes de la vie quotidienne sont les seuls facteurs indépendants d'hospitalisations non programmées. Par ailleurs, dans cette cohorte, les hospitalisations urgentes n'influent pas sur le déclin cognitif, le nombre de décès et les placements en institution. La poursuite du suivi de cette cohorte devrait permettre d'étudier plus précisément ces différents facteurs.
