Déterminants de la prise en charge des douleurs zostériennes de la personne âgée en cabinet de médecine générale PDF Download
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Author: Matthieu Gros
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 131
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Book Description
Introduction : le zona est 3 à 4 fois plus fréquent chez les plus de 65 ans. Il est pourvoyeur de douleurs aiguë et parfois chronique, avec un retentissement sur la qualité de vie (QDV) majeur dans cette population. Les médecins généralistes sont alors fréquemment en première ligne pour initier une thérapeutique appropriée. Objectif : observer les déterminants de la prise en charge des algies zostériennes chez le sujet âgé, en cabinet de médecine générale, afin de l'optimiser. Matériel et Méthode : il s'agit d'une étude qualitative réalisée entre Décembre 2017 et Avril 2018 auprès généralistes du Gard par le biais d'entretiens semi-dirigés. Résultats : 11 généralistes ont été rencontrés et il a pu être distingué 4 thèmes déterminants. Le patient : dont l'environnement, les comorbidités-médications, les représentations de l'affection ou du traitement peuvent interférés. Le praticien dont la connaissance des thérapeutiques, du zona, de son patient ou ses habitudes de prescription, ont un impact sur sa décision. Le zona qui selon son retentissement sur la QDV, son intensité, sa phase ou sa qualité douloureuse peut moduler la prise en charge. Et en dernier lieu, les traitements dont principalement l'iatrogénie, le manque d'efficacité, la clarté et la diffusion de leur recommandation sont susceptibles d'influencer le choix thérapeutique des généralistes. Conclusion : ce travail a permis de mettre en lumière de nombreux facteurs entrant en ligne de compte dans cette population afin de mieux comprendre les pratiques des généralistes en cas de douleur zostérienne, dans le but de l'optimiser.
Author: Matthieu Gros
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Languages : fr
Pages : 131
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Book Description
Introduction : le zona est 3 à 4 fois plus fréquent chez les plus de 65 ans. Il est pourvoyeur de douleurs aiguë et parfois chronique, avec un retentissement sur la qualité de vie (QDV) majeur dans cette population. Les médecins généralistes sont alors fréquemment en première ligne pour initier une thérapeutique appropriée. Objectif : observer les déterminants de la prise en charge des algies zostériennes chez le sujet âgé, en cabinet de médecine générale, afin de l'optimiser. Matériel et Méthode : il s'agit d'une étude qualitative réalisée entre Décembre 2017 et Avril 2018 auprès généralistes du Gard par le biais d'entretiens semi-dirigés. Résultats : 11 généralistes ont été rencontrés et il a pu être distingué 4 thèmes déterminants. Le patient : dont l'environnement, les comorbidités-médications, les représentations de l'affection ou du traitement peuvent interférés. Le praticien dont la connaissance des thérapeutiques, du zona, de son patient ou ses habitudes de prescription, ont un impact sur sa décision. Le zona qui selon son retentissement sur la QDV, son intensité, sa phase ou sa qualité douloureuse peut moduler la prise en charge. Et en dernier lieu, les traitements dont principalement l'iatrogénie, le manque d'efficacité, la clarté et la diffusion de leur recommandation sont susceptibles d'influencer le choix thérapeutique des généralistes. Conclusion : ce travail a permis de mettre en lumière de nombreux facteurs entrant en ligne de compte dans cette population afin de mieux comprendre les pratiques des généralistes en cas de douleur zostérienne, dans le but de l'optimiser.
Author: Marjolaine Mailly
Publisher:
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Category :
Languages : fr
Pages : 140
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Book Description
Les douleurs neuropathiques sont une pathologie fréquente, puisque 6,9% de la population générale adulte en souffrirait. Les personnes âgées sont les plus touchées. Malgré leur forte prévalence, elles sont souvent sous diagnostiquées et donc sous traitées. Le médecin généraliste est le premier intervenant concerné par la prise en charge de ces douleurs. Objectif : Evaluer la proportion de patients âgés consultant en médecine générale, souffrant de douleurs chroniques et/ou neuropathiques et étudier les caractéristiques de ces douleurs. Méthode : Etude prospective, descriptive d'une population âgée de plus de 65 ans consultant dans un cabinet de médecine générale. Résultats : Sur les 175 patients inclus, 58,3% présentaient des douleurs chroniques et 10,3% des douleurs neuropathiques. Les douleurs neuropathiques atteignaient en majorité les femmes et étaient d'intensité modérée. Les principaux signes cliniques étaient l'engourdissement et la brulure. Leurs localisations principales étaient les extrémités : les membres inférieurs puis les membres supérieurs. L'étude a permis de dépister 8 patients sur 18 souffrant de douleurs neuropathiques. Conclusion : Notre étude confirme qu'il existe bien une sous estimation des patients présentant des douleurs neuropathiques. Leur prise en charge étant différente de celle des douleurs chroniques, il est indispensable d'améliorer la formation des praticiens sur leur dépistage.
Author: Jean Dumur
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 290
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Le médecin généraliste est en première ligne pour prendre en charge les sujets âgés et notamment leur douleur, symptôme très présent dans cette population.L'objectif principal de cette étude est de décrire les éléments diagnostiques de la douleur chronique du sujet âgé, de décrire comment le médecin généraliste évalue la douleur chronique du sujet âgé, de repérer les différentes thérapeutiques dont il dispose et de décrire la relation médecin-patient. Nous avons réalisé une enquête descriptive sur la prise en charge de la douleur chronique du sujet âgé par son médecin généraliste via une série d'entretiens individuels avec des médecins généralistes dans leur cabinet, durant une période allant d'octobre 2012 à novembre 2012 dans le département du Rhône. Notre travail a montré que la prise en charge de la douleur chronique du sujet âgé est complexe, qu'elle comporte différents angles de prise en charge et qu'elle peut fortement varier d'un patient à l'autre ou d'un médecin à l'autre. Notre étude qualitative montre donc que la prise en charge globale de la douleur chronique du sujet âgé est insuffisamment traitée dans sa globalité et qu'il existe de multiples axes de prise en charge à développer ou à parfaire. Notre travail a aussi mis en avant différentes pistes pour optimiser cette prise en charge comme permettre aux médecins de prendre plus de temps pour les personnes âgées en revalorisant les consultations et les visites à domicile pour cette population. Le développement et l'encadrement de thérapeutiques non médicamenteuses dans la prise en charge de ces douleurs est aussi une piste à développer, tout comme les formations initiales et secondaires des professionnels de santé, médecins compris. L'attente d'un médicament miracle sans effet secondaire qui nous a été exprimée par certains des médecins rencontrés est aussi un aveu indirect de leur insatisfaction dans leur prise en charge. Ce médicament, équivalent au palier Il de l'OMS, résoudrait des prises en charge difficiles et permettrait d'éloigner le spectre de l'échec. Enfin, cette étude souligne aussi les difficultés persistantes dans les relations entre médecine de ville et médecine hospitalière. De façon plus générale, la continuité des soins entre hôpital et médecine ambulatoire constitue une piste à développer et à parfaire pour optimiser la prise en charge des patients.
Author: Léon Banh
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Languages : fr
Pages : 140
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INTRODUCTION : La douleur neuropathique de la personne âgée en médecine générale présente plusieurs enjeux. La définition de la douleur neuropathique est ambiguë et cette dernière est difficile à traiter. Par ailleurs la population est vieillissante et les personnes âgées présentent une grande complexité. Le MG se trouve au carrefour de ces enjeux. L'objectif de ce travail a été de comprendre la façon dont les MG s'interrogent et se confrontent à la douleur neuropathique de la personne âgée. MATERIEL ET METHODES : Enquête qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisés auprès de onze MG. Analyse thématique et inductive inspirée de la théorisation ancrée avec échantillonnage raisonné non représentatif. RESULTATS : Les MG prenaient en compte la complexité et la fragilité de la personne âgée en s'inscrivant dans une démarche bio-psycho-sociale. Ils montraient une réelle connaissance de la douleur neuropathique et adaptaient leur pratique selon leur réalité du terrain indépendamment des recommandations thérapeutiques. Le recours aux thérapies non médicamenteuses était favorisé par une prise en charge globale. Le travail coordonné était variable selon les MG et la collaboration réelle était rare. CONCLUSION : Les MG se confrontent à la douleur neuropathique de la personne âgée selon leur pratique médicale. La prise en charge globale et notamment sociale de la personne âgée est primordiale. Mieux connaitre les rôles des différents intervenants pourrait améliorer la coordination. La place des thérapies non médicamenteuses serait à promouvoir. Adapter les recommandations à la réalité de la médecine générale améliorerait leur applicabilité.
Author: Clémence Long
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Languages : fr
Pages : 76
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Plusieurs études ont montré que l'âge du patient et le niveau de formation du médecin étaient des facteurs influençant l'évaluation et la prise en charge de la douleur, mais aucune ne s'est intéressée à une population de patients gériatriques et aux gériatres.Nous avons étudié l'influence de l'âge du patient sur l'évaluation de la douleur chronique par des internes en médecine générale, des médecins généralistes et des gériatres. 113 participants ont complété un questionnaire sur internet en évaluant l'intensité de la douleur et la nécessité de prise en charge de la douleur de 14 vignettes de représentations virtuelles humaines de patients (20 ans, 40 ans et 80 ans) créées avec le logiciel PeoplePutty. Nous avons montré que l'évaluation de l'intensité de la douleur et de la nécessité de prise en charge de la douleur était plus élevée pour les représentations virtuelles humaines de patients âgés par rapport à celle de patients plus jeunes. D'autre part les gériatres évaluaient comme plus élevées l'intensité de la douleur et la nécessité de prise en charge médicale de la douleur par rapport aux internes en médecine générale et aux généralistes. A contrario les médecins généralistes évaluaient ces critères comme étant d'intensité moins élevée par rapport à leurs confrères. L'âge du médecin, le genre du médecin et le genre du patient étaient également des facteurs influençant l'évaluation de la douleur. Ces résultats sont comparables aux études précédentes mais nous apprennent de plus que la spécialité du médecin est un facteur significatif de l'évaluation de la douleur. La formation initiale et continue influence le rapport du médecin à la douleur et à sa prise en charge. Cette étude souligne l'importance de la formation des professionnels de santé à la gestion de la douleur tout en prêtant attention aux facteurs démographiques influençant l'évaluation de la douleur.
Author: ANNE.. FOGLIARINI
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Languages : fr
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Author: Caroline Perrot
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Languages : fr
Pages : 170
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La population française a vieilli. Les projections démographiques prévoient en 2010 5,6 millions de personnes de plus de 65 ans contre 4 millions en 1997. Cette progression sera encore plus marquée en Martiniqie qui verra cette population doubler dans les mêmes délais. La fréquence des douleurs augmente avec l'âge mais elle est encore insuffisamment prise en charge. L'étude essaie d'établir si la différence de génération et de culture influe sur la relation médecin/malade, si le vécu du patient agit sur le ressenti de ses douleurs et la représentation des douleurs chez les personnes âgées. ETUDE : 49 personnes non démentes vivant en institution ont été interrogées sur leurs douleurs, leurs représentations, le vieillissement et la relation médecin/malade. RESULTATS : 78 % des personnes en institution souffrent de douleurs chroniques : 30 % d'entre elles s'associent à des douleurs aigues ; les patients ayant eu un passé douloureux décrivent plus de douleurs chroniques que les patients n'ayant pas eu de douleurs marquantes dans leur vie ; 61 % des personnes âgées pensent que vieillir est synonime de douleurs ; la majorité attendent du traitement une diminution des douleurs chroniques ; les personnes âgées font confiance aussi bien aux jeunes médecins qi'aux plus âgés ; 59 % des personnes en institution présentent une démence ou des troubles psychiatriques. CONCLUSION : La douleur n'est plus une fatalité mais reste trop fréquente chez la personne âgée. En Martinique, malgré un statut social préservé, un maintien à domicile plus long et des références culturelles particulières, les personnes en institution forment une population aux caractéristiques identiques aux autres pays.
Author: Rima Yettou
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Languages : fr
Pages : 266
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Book Description
Le médecin traitant joue un rôle capital dans la prise en charge de la douleur chez la personne âgée institutionnalisée. Toutefois, bien qu'elle soit inscrite dans le cadre des priorités de santé publique, cette prise en charge semble être imparfaite. Objectif : décrire la pratique des médecins traitants face à la douleur chez la personne âgée de plus de 65 ans institutionnalisée pour identifier les obstacles rencontrés et les éventuels moyens d'amélioration de leur prise en charge. Méthode : nous avons mené une étude qualitative, entre Juillet 2019 et décembre 2019, auprès de 12 médecins généralistes consultant ou ayant consulté en EHPAD d'Ile de France en tant que médecin traitant, au travers d'entretiens individuels, semi-structurés et anonymes. Résultats : selon nos intervenants, les douleurs rencontrées en EHPAD sont souvent mixtes avec une composante psychosomatique. La douleur, en particulier chronique, a des répercussions psychomotrices majorant l'altération 'utilisation de l'état cognitif et la perte d'autonomie. L'utilisation des échelles d'évaluation de la douleur est perçue comme étant inutile, chronophage, subjectikve et souvent déléguée au personnel soignant, insuffiosamment fomé sur la question. L'état cognitif du patient ainsi que son état physique sont des freins dans la prescription des traitements, avec une pharmacocinétique difficilement gérable du fait de la polypathologie et de la polymédication. Par ailleurs, les médecins interrogés s'accordent sur la complémentarité des méthodes thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses. Toutefois, cette dernière semble être peu utilisée. Enfin, les résultats montrent un manque de formation du prescripteur et de l'intérêt d'une continuité pédagogique. Conclusion : Au regard de leur connaissance du patient, les médecins traitants sont les mieux placés dans l'accompagnement du vieillissement, en particulier dans les EHPAD. Ils se doivent d'être à l'écoute et experts des « plaintes » douloureuses de leurs patients selon une approche multidimensionnelle. Ce travail a permis de mettre en lumière l'importance d'une formation en gériatrie et / ou en douleur pour optimiser la prise en charge de la douleur chez la personne âgée institutionalisée.
Author: Aurore Codogno
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Category :
Languages : fr
Pages : 182
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Book Description
La douleur de la personne âgée est de prévalence élevée, sa prise en charge est au centre despriorités des différents plans gouvernementaux et est encadrée par des textes législatifs rappelantqu’elle est un droit fondamental.En France, il y a peu d'études concernant le ressenti et la gestion de la douleur chronique et/ou liéeaux soins des personnes âgées.Il est donc paru intéressant d’avoir un retour sur le vécu de la douleur et de sa prise en charge danscette population.A cette fin nous avons menée une enquête par le biais d'entretien semi dirigée auprès de 26 patientsconfrontés à la douleur chronique et/ou liée aux soins pris en charge par SSIAD ou en HAD.Cette enquête rend compte des limites de la prise en charge de la douleur dans cette population, parla médecine ambulatoire et permet de réaffirmer des perspectives susceptibles de l'améliorer.Il est devenu incontournable de considérer que le maintien à domicile est et sera l’horizon de lagrande majorité des personnes âgées. Le médecin traitant, les équipes de SSIAD et d' HAD ontdonc un rôle central dans la prise en charge de ces patients âgés douloureux avec pour objectif detout faire pour supprimer les douleurs qui sont la cause des pertes de mobilité.Ceci passe notamment par une information en direction des personnes âgées sur la thématique de ladouleur, par l'utilisation d' outils d'évaluation de la douleur adaptés au suivi des patients enambulatoire, par l'investissement d'autre champs thérapeutiques que les médicaments, parl'amélioration de la communication entre les soignants intervenant régulièrement au domicile et lesmédecins traitants et autre spécialiste, par l'incitation des patients âgés et de leur entourage à se préoccuper de l'entretien de la mobilité et valoriser la mobilisation sociale dans cette population.
Author: Oriane Bodros
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 65
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Book Description
Introduction : La prise en charge d'une douleur aigue est fréquente en médecine de ville. L'absence de protocoles précis en rapport à cette problématique entraine une hétérogénéité des pratiques. Notre objectif principal était de recueillir le vécu des patients quant à leur prise en charge pour une douleur aigue en médecine ambulatoire. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude qualitative en interrogeant des patients ayant consulté un médecin généraliste pour le motif de douleur aigue, par des entretiens semi dirigés jusqu'à saturation des données. A été ensuite réalisée une analyse thématique permettant d'identifier les déterminants du ressenti de la prise en charge d'une douleur aigue en médecine générale. Résultats et discussion : 14 patients ont participé à notre étude. Les déterminants du vécu de la prise en charge de la douleur aigue des patients de médecine ambulatoire concernent le vécu de la douleur en elle-même, l'expression de la douleur, la représentation du système de santé capable de leur venir en aide, et enfin l'attente d'une relation singulière de qualité avec le médecin. Le caractère aigu de la douleur est souvent mis en parallèle avec le caractère inconnu de cette douleur, qui peut être générateur d'angoisse. Il apparait comme essentiel de tenir compte des attentes exprimées du patient pour optimiser à l'avenir la prise en charge de la douleur aigue, et notamment améliorer sa prise en charge en médecine de ville.
