Critique de la téléconsultation en médecine générale à travers l'exemple de la pratique en milieu maritime PDF Download
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Author: Lucie Durif
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Book Description
Contexte : En France, la téléconsultation est au cœur des discussions et se présente comme une solution partielle à la désertification médicale des zones rurales. Cette technique de télémédecine est en cours d'expérimentation dans le domaine de la médecine générale. Dans le milieu maritime, elle est utilisée depuis plusieurs dizaines d'années. Objectifs : L'objectif principal de la recherche était d'étudier l'expérience des médecins et leurs représentations de la téléconsultation dans le milieu maritime. Les objectifs secondaires étaient de préciser l'acceptabilité de cette activité en médecine générale et de rechercher les éléments nécessaires à sa mise en œuvre. Méthode : Une étude qualitative a été réalisée entre mai et juillet 2018, par entretiens semi-dirigés, auprès de 11 médecins généralistes et urgentistes, pratiquant la téléconsultation dans le milieu maritime en France. L'échantillon était diversifié sur l'expérience et la pratique de la téléconsultation. Il s'agissait d'une analyse de contenu inductive. Les participants ont été inclus jusqu'à saturation des données. Une triangulation des données a été effectuée par les deux chercheurs. La participation se faisait sur la base du volontariat après consentement oral et écrit. Résultats : Les médecins interrogés avaient des activités différentes de téléconsultation, au CCMM ou lors des courses au large. Selon eux, la téléconsultation présente l'avantage de rendre accessible le soin en milieu isolé mais est limitée principalement par l'absence d'examen clinique. Même si les populations des milieux maritimes et de médecine générale ne sont pas totalement superposables, les médecins sont plutôt favorables à l'application de la téléconsultation en médecine générale et proposent notamment la mise en place de formations spécifiques et d'intermédiaires formés. Conclusion : Les médecins pratiquant la téléconsultation dans le milieu maritime mettent en avant les avantages de cette pratique, tout en y reconnaissant certains inconvénients. Ils se disent en majorité favorables à l'application de cette technique en médecine générale, mais proposent certaines règles de bonne pratique.
Author: Lucie Durif
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Contexte : En France, la téléconsultation est au cœur des discussions et se présente comme une solution partielle à la désertification médicale des zones rurales. Cette technique de télémédecine est en cours d'expérimentation dans le domaine de la médecine générale. Dans le milieu maritime, elle est utilisée depuis plusieurs dizaines d'années. Objectifs : L'objectif principal de la recherche était d'étudier l'expérience des médecins et leurs représentations de la téléconsultation dans le milieu maritime. Les objectifs secondaires étaient de préciser l'acceptabilité de cette activité en médecine générale et de rechercher les éléments nécessaires à sa mise en œuvre. Méthode : Une étude qualitative a été réalisée entre mai et juillet 2018, par entretiens semi-dirigés, auprès de 11 médecins généralistes et urgentistes, pratiquant la téléconsultation dans le milieu maritime en France. L'échantillon était diversifié sur l'expérience et la pratique de la téléconsultation. Il s'agissait d'une analyse de contenu inductive. Les participants ont été inclus jusqu'à saturation des données. Une triangulation des données a été effectuée par les deux chercheurs. La participation se faisait sur la base du volontariat après consentement oral et écrit. Résultats : Les médecins interrogés avaient des activités différentes de téléconsultation, au CCMM ou lors des courses au large. Selon eux, la téléconsultation présente l'avantage de rendre accessible le soin en milieu isolé mais est limitée principalement par l'absence d'examen clinique. Même si les populations des milieux maritimes et de médecine générale ne sont pas totalement superposables, les médecins sont plutôt favorables à l'application de la téléconsultation en médecine générale et proposent notamment la mise en place de formations spécifiques et d'intermédiaires formés. Conclusion : Les médecins pratiquant la téléconsultation dans le milieu maritime mettent en avant les avantages de cette pratique, tout en y reconnaissant certains inconvénients. Ils se disent en majorité favorables à l'application de cette technique en médecine générale, mais proposent certaines règles de bonne pratique.
Author: Christopher Simeon-Paul
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Pages : 96
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Contexte. La pandémie de COVID 19 s'est accompagnée d'une explosion de l'utilisation de la médecine, en France comme sur le plan international. Cette évolution a donné lieu à une adaptation intuitive des pratiques, en l'absence de repères clairs pour la pratique, avec un risque médico-légal potentiel. L'objectif de cette étude était de décrire l'état de la littérature sur le sujet en recensant les cas d'usage (indications) de la télé/vidéo-consultation entre un médecin généraliste et un patient, les éléments sémiologiques spécifiques à cette modalité de télé/vidéo-consultation ainsi que les critiques positives ou négatives qui leur étaient associées. Matériel et méthode. Une revue systématique de la littérature a été menée en décembre 2020 sur les bases de données PubMed® et LiSSa®. Les articles ont été sélectionnés en aveugle par 2 chercheurs afin d'extraire les données suivantes : année, pays et type de publication, présence d'un tiers, moyen de communication ; les aspects généraux, les indications, la sémiologie et les critiques associées. N'étaient pas inclus les revues de la littérature et méta-analyses, les articles dépassant le cadre de la consultation vidéo-phonique et téléphonique entre un patient et un médecin généraliste. Résultats. Parmi les 55 références incluses, 43 articles (78.2%) abordaient au moins une indication de la téléconsultation, la plus fréquente étant la demande d'information, d'examen complémentaire ou d'avis spécialisé (n=25). Vingt-deux articles (40.0 %) abordaient au moins un élément sémiologique de la téléconsultation, les plus fréquents étant l'utilisation du langage non verbal (n=5), la visualisation de l'apparence générale (n=5) et mesures de paramètres biophysiologiques (n=5). Conclusion. Les nombreux éléments critiques aussi bien positifs que négatifs soulignent le caractère discuté de cette modalité aujourd'hui. Trois enjeux particuliers pour la recherche et la pratique se dégagent de ces résultats : l'absence de données sur son utilisation dans la prévention primaire et secondaire, le manque de protocole et la nécessité de formation.
Author: Anne-Lise Nguyen (médecin).)
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Introduction : L'inadéquation entre la demande et l'offre de soins est un problème de santé publique majeur. Beaucoup de patients disent renoncer aux soins primaires faute de médecins généralistes. Récemment, des bornes de téléconsultations se sont implantées dans le but de faciliter l'accès aux soins dans les zones de faible densité médicale. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'impact des bornes de téléconsultation sur le désengorgement de l'offre de soins locale primaire dans ces zones, en particulier dans la ville de Pouzauges et Chantonnay. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer la satisfaction des utilisateurs, ainsi qu'un effet de surconsommation des soins. Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle prospective basée sur un questionnaire remis aux patients ayant réalisé une téléconsultation à une borne située dans 4 pharmacies prédéfinies. Résultats : Les données de 100 patients ont été recueillies sur une période de 6 mois allant de février à juillet 2022. Dans 75% des cas, la téléconsultation n'a pas donné lieu à une seconde consultation, évitant ainsi une consultation en cabinet de médecine générale ou un passage aux urgences. Aucun facteur associé à une reconsultation n'a pu être mis en évidence. 33% de notre échantillon ont déclaré qu'ils auraient consulté aux urgences faute de médecins généralistes disponibles, s'ils n'avaient pas eu accès à ces bornes de téléconsultation. 22% de notre échantillon n'auraient pas essayé de consulter un médecin (généraliste ou urgentiste) dans le cas où ces bornes de téléconsultation n'auraient pas existé. La grande majorité de notre échantillon est satisfaite de cette nouvelle interface de téléconsultation, surtout en raison de la facilitation d'accès aux soins, dans des zones où la densité médicale est faible. Conclusion : Les bornes de téléconsultation ont un impact sur le désengorgement des cabinets de médecins généralistes et les structures d'urgence dans les zones sous dotées en médecins. Elles contribuent à la création d'une nouvelle forme d'offre de soins avec comme conséquence une possible augmentation de la consommation de soins.
Author: Amel Belabbas
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Pages : 186
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Au cours de l'année 2020 la téléconsultation a connu un essor fulgurant en France consécutivement à la pandémie de la COVID 19. Ce travail décrit le contenu des téléconsultations en médecine générale à travers des variables quantifiables et reproductibles afin de faire un état des lieux de ce mode de pratique. Il s'agit d'une étude épidémiologique, descriptive, observationnelle analysant le contenu de 751 téléconsultations auprès de 24 médecins généralistes d'Ile de France. Le recueil était prospectif via un questionnaire numérique. Les téléconsultations concernaient principalement des femmes (67%), la moyenne d'âge des patients était de 38 ans. On recensait en moyenne 1,28 motifs par séance. Le patient était connu du médecin dans 89% des cas. Les séances étaient en rapport avec une affection aigue dans 51% des cas et duraient moins de 15 minutes pour 87,5% d'entre elles. Le champ de compétence le plus souvent sollicité était les maladies infectieuses. Le principal motif de recours était le renouvellement d'ordonnance (12% des consultations). Un médicament a été prescrit au cours de 67% des séances, un examen complémentaire au cours de 28,5% d'entre elles, un arrêt de travail à l'issu de 26% d'entre elles. Cinq pourcent des téléconsultations ont été orientées vers une structure de soins. Ce travail met en lumière un certain profil de séance. Il est à interpréter dans le contexte historique au cours duquel il a été réalisé. De futurs travaux pourront vérifier cette tendance et analyser la place de la téléconsultation dans la pratique courante du médecin généraliste.
Author: Grégory Fourré
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Introduction : La téléconsultation en médecine générale est remboursée par la CPAM depuis 2018. Ce mode de consultation est resté très marginal pour les médecins généralistes (MG), jusqu'en 2020. La crise sanitaire liée au COVID-19 a entrainé une expansion forte de cette pratique, favorisée par des mesures dérogatoires exceptionnelles. Cette étude explore les déterminants de l'acceptabilité de la téléconsultation à travers son intention d'utilisation par les MG, depuis l'épidémie. Méthode : Une validation d'échelle de mesure suivie d'une étude quantitative par questionnaire en ligne, auto-administré, à l'échelle nationale a été menée de juillet à septembre 2021. Le questionnaire est constitué d'échelles inspirées du modèle d'acceptabilité des nouvelles technologies UTAUT2 combinées à d'autres échelles issues de la littérature scientifique existante. Nous avons construit et testé 2 autres échelles en suivant le paradigme de Churchill. Les réponses de 463 MG, ayant déjà pratiqués la téléconsultation , ont été analysées avec des équations structurelles par la méthode des moindres carrées. Résultats : Nous avons validé le premier modèle théorique d'acceptabilité de la téléconsultation par les médecins généralistes français, à travers l'intention d'utilisation. Nous avons finalement validé 3 échelles, l'une des échelles mesurant 2 variables distinctes entre elles . Les résultats montrent que l'habitude et la performance escomptée sont les 2 principaux facteurs qui impactent positivement l'intention des MG d'utiliser la téléconsultation. Les risques perçus l'influent négativement. Les performances attendues de la téléconsultation sont sa compatibilité avec le travail et les valeurs des MG, un accès aux soins facilité, le maintien d'une relation médecin-patient ainsi qu'une diminution du risque de contamination en cas d'épidémie. Les MG de notre échantillon ont majoritairement l'intention de poursuivre l'utilisation de la téléconsultation dans l e futur, de façon ponctuelle et complémentaire des consultations présentielles. Conclusion : L'acceptabilité de la téléconsultation en médecine générale est forte. Elle est conditionnée principalement par les performances attendues et la prise d'habitude d e ce nouveau mode de consultation par les MG qui l'utilisent. Le développement du numérique en santé en matière de disponibilité et de sécurité, pourrait diminuer les risques actuellement perçus par les MG à son utilisation, et contribuer à augmenter son utilisation et son acceptabilité.
Author: Nelly Devillers
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Pages : 68
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Contexte. Le contexte de la pandémie de la COVID-19 a entraîné une croissance spectaculaire des téléconsultations. Objectifs. Explorer le contenu, le déroulement des téléconsultations en médecine générale. Explorer les motivations des patients et recueillir leur satisfaction et leur opinion. Méthodes. Une enquête transversale descriptive a été menée via un questionnaire auto-administré en ligne entre le 22/03/2021 et le 15/05/2021. Diffusion du questionnaire par des médecins volontaires de la région Auvergne-Rhône-Alpes. Résultats. L'analyse a été faite sur 307 questionnaires. Les répondants étaient en majorité (66.7%) des personnes d'un niveau d'étude supérieur au baccalauréat et 80.1% ont initié une téléconsultation après le premier confinement lié à la pandémie. La satisfaction était très bonne. Les répondants considéraient inchangés la relation médecin-patient (79.2%), la protection des données (81.8%) et l'accès au soin (76.2%). La qualité était jugée moins bonne du fait de l'absence d'examen clinique (55.1%). Les téléconsultations comportaient en moyenne 1.8 motif pour une durée moyenne de 12.6 minutes. Elles étaient réalisées par le médecin habituel (86.6%), comportaient un support vidéo (70.4%), se sont déroulées sans problème technique (91.2%). Une consultation complémentaire a été proposée dans 15.0% des cas. Les répondants ont eu le sentiment d'avoir le choix de la téléconsultation (82.1%). Elle permettrait de prendre en charge le plus souvent un symptôme (41.7%), et le renouvellement d'une ordonnance (25.7%). Les principales motivations ayant conduit à téléconsulter étaient l'argument pratique dans 49.0% des cas, la disponibilité (33.0%) et l'évitement de la salle d'attente (27.0%). Conclusion. La satisfaction était très bonne et la majorité avait l'intention de réitérer la téléconsultation. La téléconsultation était un support intéressant permettant de prendre en charge des actes aussi variés qu'en consultation présentielle. Afin d'optimiser ce service il apparaît nécessaire de continuer d'étudier tous ses aspects. Il serait intéressant de recueillir des données concernant des patients particulièrement insatisfaits.
Author: Sandrine Risch
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INTRODUCTION : La crise sanitaire de la Covid-19 a accéléré considérablement la dimension de la télémédecine au Luxembourg. Pour le temps de la pandémie, le Ministère de la Santé a rapidement mis en place la téléconsultation, notamment pour la médecine de premier recours. Suite à cette expérience, il est intéressant de recueillir les opinions et le vécu des médecins généralistes sur cette pratique peu utilisée auparavant. L'objectif principal est d'identifier les apports et les obstacles de la téléconsultation en médecine générale. MÉTHODE : Une enquête qualitative a été menée auprès des médecins généralistes au Luxembourg, avec un total de douze entretiens semi-dirigés. Une analyse de contenu thématique catégorielle a été conduite sur l'intégralité des transcriptions des entretiens. RÉSULTATS : L'analyse de contenu a fait ressortir 137 items différents qui ont été regroupés dans 46 dimensions distinctes, puis celles-ci ont été classées dans 8 thèmes : (A) les expériences des médecins généralistes avec la téléconsultation pendant la pandémie, (B) les expériences face aux plateformes de téléconsultation eSanté et Doctena, (C) les apports de la téléconsultation, (D) les domaines adaptés à la réalisation d'une téléconsultation, (E) les obstacles à la pratique de la téléconsultation, (F) les améliorations proposées par les médecins, (G) les critères de qualité à une bonne pratique de la téléconsultation, (H) la vue des médecins généralistes sur le futur de la téléconsultation au Luxembourg. CONCLUSION : Ce travail a mis en avant les avantages comme les désavantages de la téléconsultation pour la médecine générale au Luxembourg. Des progrès doivent être entrepris au niveau de la technologie, de la législation et de l'information du patient comme du médecin.
Author: Florence Lombardo
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Pages : 554
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La télémédecine se définit comme la pratique de la médecine à distance via des outils de télécommunication. Son histoire débute dans les années 60, mais il faudra attendre la fin des années 80 pour qu’elle connaisse un nouvel essor. La télémédecine englobe différentes pratiques : la téléconsultation, la téléexpertise, la télésurveillance, la téléassistance médicale et la régulation médicale. La télémédecine est ainsi présentée comme un outil d’amélioration d’accessibilité aux soins et de la qualité des soins, mais aussi d’aide à la maîtrise des dépenses de santé. Mais, il existe de nombreux freins : éthiques, déontologiques, juridiques, économiques et organisationnels. Malgré ces freins de nombreuses expérimentations sont menées à l’étranger ainsi qu’en France, mais sans réelle évaluation médico-économique à grande échelle. Actuellement, notre société doit faire face à de nouveaux défis dans le domaine de la santé : vieillissement de la population, pénurie médicale, maîtrise des dépenses de santé... Face à ces nouveaux enjeux, la télémédecine apparaît comme une solution et semble être amenée à se développer, y compris en médecine générale. Or, les médecins généralistes semblent plutôt réticents. L’objectif de ce travail est donc de répondre à la question suivante : quel est le point de vue des médecins généralistes face au développement de la télémédecine en médecine générale ? Pour répondre à cette question, une étude qualitative a été réalisée. Quinze entretiens individuels semi-directifs ont permis une analyse des éléments suivants : l’état des connaissances, les modalités organisationnelles, le ressenti et l’appréciation en terme de valeur ajoutée vis-à-vis de la télémédecine. Les médecins ont été choisis au hasard (un sur quatre) via le site internet « amelie.fr ». La grille d’entretien à été élaborée à partir de ma recherche bibliographique, puis une grille d’analyse thématique a été rédigée afin de pouvoir organiser les résultats. De nombreux points sont ressortis de ces entretiens. Tout d’abord le manque de connaissances des médecins généralistes face à la télémédecine. Ce manque de connaissances, allant de pair avec une vision restrictive et un manque d’intérêt de la pratique. Malgré tout, le désir de formation se fait ressentir, car la télémédecine les interpelle. Second point important, les difficultés organisationnelles, avec les questions de l’investissement financier, de l’utilisation de nouveaux matériels, des prescriptions médicales, le manque de temps, mais surtout la remise en question de notre organisation de soins, entraînant une réflexion plus globale sur la place du généraliste, et l’avenir de la médecine libérale. Ceci semblant fortement inquiéter les médecins généralistes. Troisièmement, le ressenti des médecins interrogés semble plutôt mitigé. En effet, si l’acte de télémédecine est bien perçu comme un acte médical en temps que tel, un certain malaise ainsi qu’une certaine méfiance sont perçus, lorsque l’on aborde les sujets, de la rémunération, des plates-formes de télémédecines, de la relation médecin-patient et du secret médical. Dernier point, même si de nombreux avantages semblent liés à la télémédecine, l’apport en terme de valeur ajoutée diffère en fonction des différentes pratiques. Si la téléexpertise semble avoir un intérêt dans la pratique quotidienne de la médecine générale, la télésurveillance et la téléconsultation sont, quant à elles, sources de nombreuses critiques. En somme, le sujet intéresse et interpelle les généralistes, mais de nombreuses interrogations et inquiétudes restent en suspens. Le développement de la télémédecine en médecine générale, ne pourra donc se faire sans la prise en compte du point de vue et du ressenti des généralistes.
Author: thomas
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Book Description
Introduction : la télémédecine est en plein essor depuis 2020 avec l'épidémie de coronavirus qui a accéléré l'utilisation de la téléconsultation de médecine générale. En 2021, 3,5% des consultation de médecine générale étaient réalisée à distance. Dans ces conditions, il était intéressant de se poser la question de la qualité des soins à travers l'évaluation de la satisfaction des patients ayant recours à la téléconsultation de médecine générale. Méthode : cette enquête de satisfaction a porté sur 160 patients, il s'agissait de diffuser un questionnaire à des patients ayant eu recours à la téléconsultation de médecine générale entre juin 2022 et février 2023 en Occitanie, la diffusion s'est faite principalement avec un questionnaire électronique. Résultats et discussion : les téléconsultations sont demandées par les patients, elles se déroulent avec leurs médecins traitants et concernent en majorité des problématiques de santé aigues. Plus d'un patient sur deux se déclarent satisfait de sa téléconsultation en notant 9 ou 10 sur 10. Le niveau moyen de satisfaction est de 8,31 sur 10. Quatre paramètres sont favorables à la satisfaction : la résidence en milieu rural (Gers), une téléconsultation avec son médecin traitant, ayant accès au dossier médical et qui dispose des derniers résultats d'analyse ; à l'inverse, un motif de consultation aigue et un lieu de résidence en milieu urbain (Haute-Garonne) sont les deux facteurs qui ont un effet significatif sur l'insatisfaction des patients. Conclusion : les patients reconnaissent que la téléconsultation est un avantage, c'est un produit de consommation de soins dont ils connaissent les limites et dont ils sont globalement satisfaits. Il serait donc intéressant d'impliquer les patients dans l'amélioration des outils d'accès aux soins primaires afin de renforcer leurs adhésions au projet de soin. La téléconsultation pourrait être utilisée pour le suivi de pathologie chronique.
Author: Hatem Khanchouche
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Book Description
Plus de 18 mois, après l'entrée du remboursement de l'acte de téléconsultation dans le droit commun, un état des lieux montre que la téléconsultation est en progression. Cette progression est d'autant plus notable depuis son remboursement intégral notifié le 20/03/2020, pour faire face à la pandémie de Covid-19. En s'inspirant des recommandations de la HAS sur le guide de bonnes pratiques et par l'intermédiaire de cette étude qualitative, l'exploration des ressentis des médecins généralistes des Bouches du Rhône lors d'un acte de téléconsultation a pu être menée : 13 téléconsultations ont pu être effectuées par l'intermédiaire d'une plateforme de téléconsultation pilote. A travers cette étude, différents domaines ont pu être explorés comme le rôle de l'outil numérique durant la téléconsultation, la confiance des médecins dans l'outil numérique, ou encore, l'approche de la téléconsultation sans examen clinique ainsi que ses limites. Cette étude a mis en évidence, une modification dans les rapports entre le patient et le médecin avec l'implication d'un nouvel acteur : les plateformes numériques. Cependant, des avantages indéniables à ce nouveau mode de consultation sont à noter tels que l'accès facile et rapide à un professionnel de santé, une suppression des distances et un confort d'utilisation de la téléconsultation. La téléconsultation suscite des enjeux majeurs, cette pratique peut permettre d'apporter une réponse complémentaire à de nombreuses carences de santé sans tomber dans le risque de consumérisme. Le médecin traitant joue un rôle clé dans le futur de la téléconsultation, en étant au centre du parcours de soin.
