Comparaison entre l'importance des traitements évaluée par les médecins et l'observance, chez des patients prenant des traitements au long cours PDF Download
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Author: Cécile Cousyn
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Languages : fr
Pages : 108
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Book Description
Introduction Environ 50% des patients arrêtent un traitement prescrit au long cours dans l'année qui suit son initiation. Cependant, un même patient peut être observant pour certains de ses médicaments et en avoir arrêté d'autres. Objectif Nous avons cherché à évaluer l'observance, médicament par médicament, de patients prenant des traitements au long cours et à la comparer à l'importance de ces mêmes médicaments, évaluée par les médecins traitants. Méthodes Nous avons réalisé une étude multicentrique dans des cabinets de médecine générale et des hôpitaux d'Ile de France. Nous avons inclus des patients prenant des médicaments au long cours. Pour chacun de leur traitement, ils ont évalué leur observance à l'aide de l'échelle en une question de Lu et al. Pour chaque patient inclus, le médecin traitant évaluait l'importance de chacun des médicaments à l'aide d'une échelle numérique. Nous avons comparé l'importance des médicaments, selon les médecins, à l'observance déclarée des patients dans des sous groupes définis par classe médicamenteuse. Résultats Au total, 243 patients et 57 médecins (évaluant 484 médicaments chez 123 patients) ont été inclus en 2014. La majorité des 961 médicaments était à visée cardiovasculaire (29.3%). Les patients déclaraient une « excellente observance » pour 67.1% de leurs médicaments ; et les médecins évaluaient 34.6% de ces médicaments comme « essentiels ». Nous avons trouvé une faible concordance entre importance des médicaments estimée par les médecins et observance des patients (ICC = 0.07 IC 95% [0.01-0.14]). L'analyse en sous groupe a permis de comprendre ce résultat en identifiant 3 profils : 1) les traitements « importants selon le médecin » et en général bien pris par les patients (par exemple les traitements anticoagulants ou les hormones thyroïdiennes); 2) les traitements considérés comme « secondaires » par les médecins mais pour lesquels les patients avaient une excellente observance (par exemple les traitement hypolipémiants) ; et 3) les traitements jugés prioritaires par les patients pour lesquels leur observance était faible. Conclusion : Il existe une faible concordance entre importance des médicaments, évaluée par les médecins, et observance du traitement selon les patients. Ce résultat dépend principalement de la classe médicamenteuse étudiée. Ces résultats suggèrent un défaut de communication entre médecin et patient notamment sur l'identification des médicaments secondaires.
Author: Cécile Cousyn
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Pages : 108
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Introduction Environ 50% des patients arrêtent un traitement prescrit au long cours dans l'année qui suit son initiation. Cependant, un même patient peut être observant pour certains de ses médicaments et en avoir arrêté d'autres. Objectif Nous avons cherché à évaluer l'observance, médicament par médicament, de patients prenant des traitements au long cours et à la comparer à l'importance de ces mêmes médicaments, évaluée par les médecins traitants. Méthodes Nous avons réalisé une étude multicentrique dans des cabinets de médecine générale et des hôpitaux d'Ile de France. Nous avons inclus des patients prenant des médicaments au long cours. Pour chacun de leur traitement, ils ont évalué leur observance à l'aide de l'échelle en une question de Lu et al. Pour chaque patient inclus, le médecin traitant évaluait l'importance de chacun des médicaments à l'aide d'une échelle numérique. Nous avons comparé l'importance des médicaments, selon les médecins, à l'observance déclarée des patients dans des sous groupes définis par classe médicamenteuse. Résultats Au total, 243 patients et 57 médecins (évaluant 484 médicaments chez 123 patients) ont été inclus en 2014. La majorité des 961 médicaments était à visée cardiovasculaire (29.3%). Les patients déclaraient une « excellente observance » pour 67.1% de leurs médicaments ; et les médecins évaluaient 34.6% de ces médicaments comme « essentiels ». Nous avons trouvé une faible concordance entre importance des médicaments estimée par les médecins et observance des patients (ICC = 0.07 IC 95% [0.01-0.14]). L'analyse en sous groupe a permis de comprendre ce résultat en identifiant 3 profils : 1) les traitements « importants selon le médecin » et en général bien pris par les patients (par exemple les traitements anticoagulants ou les hormones thyroïdiennes); 2) les traitements considérés comme « secondaires » par les médecins mais pour lesquels les patients avaient une excellente observance (par exemple les traitement hypolipémiants) ; et 3) les traitements jugés prioritaires par les patients pour lesquels leur observance était faible. Conclusion : Il existe une faible concordance entre importance des médicaments, évaluée par les médecins, et observance du traitement selon les patients. Ce résultat dépend principalement de la classe médicamenteuse étudiée. Ces résultats suggèrent un défaut de communication entre médecin et patient notamment sur l'identification des médicaments secondaires.
Author: Amandine Crocfer
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
La prescription médicamenteuse chez la personne âgée est un enjeu de santé publique. La polymédication liée à la polypathologie est le premier facteur de risque de la iatrogénie médicamenteuse, qui est responsable de plus de 10% des hospitalisations du sujet âgé. Le mésusage des médicaments et le manque d'adhésion au traitement peuvent favoriser la survenue d'effets indésirables. Ils sont fréquents et graves chez la personne âgée mais sont en grande partie évitables. Afin d'améliorer l'observance des personnes âgées fragiles prises en charge par le RSG de Lille Hellemmes Lomme, un outil de présentation du traitement médicamenteux a été mis au point en partenariat avec un groupe de médecins généralistes du Nord Pas de Calais. Cet outil « Mon Traitement » récapitule la liste des médicaments ainsi que les données utiles à une prescription optimisée. Il est envoyé avec le courrier du RSG au médecin traitant qui, après validation, le remet au patient ou à son aidant au domicile pour la préparation et l'administration des médicaments. L'étude a pour objectif principal d'analyser la revue d'ordonnance faite par le RSG et secondairement d'évaluer la qualité de remplissage et d'établir un profil sociodémographique des patients pris en charge par le RSG. En deux ans, 244 outils « Mon Traitement » ont été complétés par les gériatres du RSG et adressés aux médecins traitants. Il apparaît que 72% des patients sont polymédiqués, dont 37% de médicaments prescrits inadaptés ; 98% présentent des facteurs de mauvaise observance. La population prise en charge par le RSG est représentative des patients fragiles, à risque d'effets iatrogènes médicamenteux. 57,8% des ordonnances contiennent une prescription de psychotropes (de 10,6% avec plus de 2 psychotropes). Après la revue d'ordonnance, on observe une baisse de prescription de 12% de médicaments inappropriés et de 2% de psychotropes. 63,5% des fiches sont considérées suffisamment remplies avec l'ensemble des données utiles. Cette étude révèle aussi que la démarche est difficile à poursuivre au long cours : le temps de remplissage est important, l'outil sous forme papier ne permet pas de mises à jour régulières et les fiches sont rarement retrouvées au domicile. Un logiciel informatisé intégrant l'outil est en cours de développement pour optimiser le partage d'informations entre les intervenants.
Author: David Leveziel
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Languages : fr
Pages : 130
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Introduction : L'inobservance thérapeutique est source de complications (augmentation de la morbi-mortalité et des répercussions économiques péjoratives). Ainsi, favoriser l'observance des patients ayant un traitement chronique est une priorité. Le médecin traitant joue un rôle clé dans cette éducation thérapeutique. L'amélioration de la connaissance thérapeutique du patient le rend acteur de sa prise en charge mais dans quelles mesures s'intègre-t-elle dans le triptyque médecin-patient-médicament ? Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude, descriptive, transversale et multicentrique réalisée dans trois cabinets de médecine générale en Normandie de Juillet à Octobre 2016. Des questionnaires ont été remplis en salle d'attente. Le critère principal de l'étude est la connaissance de l'indication associée au médicament. Le critère secondaire est la connaissance des effets indésirables composant leur traitement chronique. Résultats : 197 patients ont répondu au questionnaire dont 164 patients déclarent avoir un traitement chronique. Le premier critère était connu pour 84% des traitements composant l'ordonnance et le second était connu pour 23% des médicaments. L'âge, le statut professionnel, le niveau d'étude, le nombre de médicaments , la relation médecin-malade et malade-médicament ainsi que la source d'information des effets indésirables peuvent influencer la connaissance. L'observance ne l'impacte pas significativement. Conclusion : Le patient connaît globalement son traitement chronique. La faible connaissance des effets indésirables reste problématique. Il est nécessaire de se focaliser sur les informations essentielles afin de ne pas compromettre l'observance thérapeutique.
Author: Aurélie Calvez
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Languages : fr
Pages : 81
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Introduction : l’intérêt pour l’observance thérapeutique s’est accru au cours des dernières années, en particulier dans le contexte des maladies chroniques. La non-observance, définie comme l’absence de concordance entre les comportements des patients et les prescriptions médicales, interroge sur les différents facteurs qui la sous-tendent. Cette étude a pour objectif principal d’évaluer si l’observance est dépendante de l’importance que les patients accordent à leurs médicaments. Méthode : une enquête quantitative, transversale, prospective et descriptive, a été réalisée à l’aide d’un questionnaire administré en face à face dans trois cabinets médicaux de groupe des Hauts-de-France, auprès de patients majeurs prenant au moins cinq médicaments allopathiques et au maximum dix depuis au moins un mois. Résultats : 130 patients et 851 médicaments ont été inclus entre décembre 2019 et mars 2020 sur douze journées de présence dans les cabinets médicaux. Les patients avaient pour âge moyen 71 ans et étaient majoritairement des femmes (59.2 %) et des retraités (80 %). Le nombre moyen de médicaments était de sept. Il existait une corrélation positive forte entre l’observance et l’importance du médicament selon le point de vue du patient (p
Author: Marc Amouretti
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Languages : fr
Pages : 38
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Introduction. Il est souvent difficile, pour un médecin, de savoir quels traitements prioriser chez un patient souffrant de plusieurs maladies chroniques. L'objectif de notre travail était d'identifier toutes les interventions thérapeutiques qui s'appliquaient à un patient s'il suivait les recommandations de pratique clinique, de rechercher l'efficacité de ces interventions dans la littérature et de les comparer entre elles. Méthodes. Nous avons décrit l'ensemble des interventions recommandées pour une patiente hypothétique de 79 ans avec de l'hypertension artérielle, une BPCO, de l'arthrose, de l'ostéoporose et un diabète de type 2 en examinant les recommandations de pratique clinique actuelles. Ensuite, nous avons cherché dans MEDLINE via PubMed les études les plus récentes évaluant 1'efficacité de chaque intervention. Enfin, nous avons recalculé les résultats des études pour pouvoir les comparer entre elles. Dans un second temps, nous avons demandé à un groupe de médecins de décider quelles étaient, selon eux, parmi les interventions identifiées, les plus importantes et les moins importantes pour le patient type. Résultats. Nous avons retrouvé 7 recommandations de pratique clinique s'appliquant au patient type, et en avons extrait 31 interventions. A partir de ces interventions, nous avons sélectionné 28 études (24 méta-analyses et 4 études observationnelles). L'effet traitement des interventions allait de 0 pour l'impact de la metformine sur la mortalité des diabétiques (effet nul) à 1.38 pour l'efficacité de l'exercice physique sur le contrôle tensionnel (effet fort). Selon les médecins, les interventions les plus importantes étaient le sevrage tabagique et la prise de traitement antihypertenseur. Discussion. Notre travail peut aider le médecin à resituer les effets traitements des différents traitements qu'il prescrit à un patient multimorbide. Cependant, il est complexe de comparer les interventions thérapeutiques entre elles car les études utilisent souvent des critères de jugement peu comparables. Il semble donc important que les essais (et donc les méta-analyses en découlant) utilisent des critères de jugement comparables. Conclusion Notre travail atteste de la difficulté de comparer l'efficacité des interventions recommandées chez les patients multimorbides à partir des données de la littérature.
Author: Julie Deat
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Languages : fr
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Dans les maladies chroniques, la non-observance limite le succès de la prise en charge thérapeutique. Les représentations des patients sont un facteur prédictif d'observance. L'objectif de cette étude était d'évaluer le lien entre représentations sur les médicaments et observance, chez les patients atteints de maladies chroniques. L'intérêt du Beliefs about Medecines Questionnaire comme outil d'évaluation des représentations était également étudié. Etude transversale menée en salle d'attente de cabinet de médecine générale. Les données ont été recueillis par auto-questionnaires auprès de 302 patients atteints de maladies chroniques diverses (diabète, hypertension artérielle, syndrome anxio-dépressif, dysthyroïdie, pathologies cardiaques, rhumatologiques...) prenant un traitement depuis au moins un an. Les représentations sur les médicaments étaient évaluées par le Beliefs about Medecines Questionnaire (BMQ) et l'observance par le Test d'Evaluation de l'Observance de Girerd (TEO). Sur 265 patients inclus (femmes : 57%, âge médian [extrêmes] : 62[22-89], seuls 108 (40,8%) patients déclaraient une bonne observance (score TEO = 0). Un nombre de médicaments élevé était corrélé à un score Nécessités élevé p
Author: Pauline Libaud
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Languages : fr
Pages : 74
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L’observance thérapeutique, enjeu de santé publique, est améliorée par une meilleure connaissance par le patient de son traitement. Le but de cette étude était d’évaluer cette connaissance. 101 patients de 18 ans ou plus, ayant un ou plusieurs traitements médicamenteux de 3 mois ou plus, ont été inclus. La connaissance des traitements était évaluée à l’aide d’un questionnaire distribué dans des pharmacies de ville. Le nombre moyen de traitement pris par patient était de 4,9. Les patients connaissaient en moyenne 50,9% de leur traitement. Il existait une différence significative de connaissance des traitements selon l’âge, le nombre de traitements pris et les catégories de traitement. Il n’existait pas de différence significative entre les sexes. La connaissance des traitements était pauvre surtout chez les personnes de 65 ans et plus et les patients polymédiqués. Les traitements cardiovasculaires et antithyroïdiens étaient les mieux connus. Ces résultats permettaient de cibler une population à risque de méconnaissance de leur traitement. En renforçant l’information donnée et l’éducation thérapeutique de cette population cible, la connaissance du traitement pourra être améliorée ainsi que l’observance.
Author: Nathan Mougin
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Languages : fr
Pages : 230
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L'observance des patients traités par anticancéreux oraux est un challenge pour les professionnels de santé. Le Plan Cancer III (2014-2019) recommande de sécuriser la prise en charge de ces patients par la mise en place d'actions de communication en matière de bon usage des chimiothérapies orales, d'implication du patient et des professionnels de premier recours dans le suivi de ces traitements en développant l'éducation thérapeutique sur ce sujet. Notre analyse et synthèse de la littérature est basée sur une revue exhaustive des publications relatives à l'observance des patients traités par anticancéreux oraux indexées dans la base de données Pubmed. Cette revue de la littérature porte sur 61 études publiées entre 1975 et 2015 au niveau mondial. Elle a pour objectif de répertorier l'ensemble des évaluations de l'observance thérapeutique des patients traités par anticancéreux oraux puis d'analyser les interventions mises en place par les chercheurs, les professionnels de santé ou encore les industriels visant à l'améliorer. L'observance thérapeutique au sein des différentes populations de patients atteints d'un cancer n'est pas optimale. Les résultats des études restent très hétérogènes : de 48% à 97% selon les cancers et les traitements. Cependant, quel que soit le cancer, les traitements à long terme, tels que le tamoxifène, présentent un taux annuel de discontinuité du traitement de 30% mais également un taux annuel d'arrêt du traitement de 30%. Les interventions mises en place comprennent le déploiement d'applications mobiles de rappel et d'information du patient sur son traitement (par exemple LMCoach de Novartis). Parallèlement, la littérature a permis d'évaluer de nouveaux supports de communication médicale et d'éducation thérapeutique adaptés aux patients et à leurs besoins tels que le MOATT® ou le DRAW. Ces outils donnent aux professionnels de santé un guide afin de (1) mieux les préparer à évaluer la non observance chez un patient avec des questionnaires validés puis (2) de les initier au dialogue avec ces derniers afin de révéler leurs barrières à une bonne observance. Notre revue de la littérature possède certaines limites puisqu'elle prend en compte seulement les études publiées sur Pubmed. De plus, certaines études, notamment celles réalisées aux États-Unis, sont à prendre avec précaution du fait des différences entre les systèmes de santé. Notre étude confirme l'importance de réussir à homogénéiser les méthodes de mesure de l'observance thérapeutique en utilisant conjointement plusieurs méthodes ou une méthode adoptant un composite. En outre, elle met en relief la nécessité de former spécifiquement les professionnels de santé de premier recours (pharmaciens d'officine, infirmières de ville, médecins généralistes) à l'utilisation des derniers outils technologiques permettant d'améliorer l'observance thérapeutique et de les informer sur les outils de communication visant à améliorer leur relation patient-soignant. Ce sujet évolue très rapidement, il est donc nécessaire de réaliser une mise à jour de la littérature régulièrement. De plus, afin d'approfondir l'analyse réalisée, une étude quantitative sur les besoins des professionnels et les attentes du patient doit être menée.
Author: Tobias Smollett
Publisher: Double 9 Books
ISBN: 9789358017007
Category : Fiction
Languages : en
Pages : 0
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Book Description
The Adventures of Roderick Random is a picaresque novel written by Tobias Smollett written before 1748. The book follows the misadventures of the eponymous main character, Roderick Random, as he navigates through life in 18th-century Britain. Roderick is a young man of humble origins who dreams of making his fortune and rising in society. However, he is constantly beset by misfortune and finds himself at the mercy of cruel fate and the nefarious actions of those around him. Throughout the novel, Roderick experiences a series of wild and often comical adventures, including being press-ganged into the Navy, working as a quack doctor, and falling in love with a woman who turns out to be a thief. The Adventures of Roderick Random is considered one of the earliest and most influential examples of the picaresque novel genre, which portrays the adventures of a rogue or antiheroic protagonist. It remains a beloved classic of English literature and a testament to Smollett's skill as a writer.
Author: Eliot Freidson
Publisher: Transaction Publishers
ISBN: 0202368262
Category :
Languages : en
Pages : 256
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