Utilisation de la tobramycine et de la colistiméthate sodique en aérosol dans le traitement des infections à Pseudomonas aeruginosa au cours de la mucoviscidose PDF Download

Author: Jean-Bernard Schmitt
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Languages : fr
Pages : 170

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Book Description
L'aérosolthérapie de la tobramycine et de la colistiméthate sodique est une voie d'administration utile dans la mucoviscidose. Elle permet l'obtention rapide et sélective au site endobronchique de l'infection de fortes concentrations pulmonaires d'antibiotiques avec des taux sériques bas, garants d'une toxicité systémique limitée pour ces antibiotiques à index thérapeutique étroit. C'est une méthode imparfaite car le dépôt pulmonaire est à prédominance centrale et ne représente que 15 à 20 % de la dose d'antibiotique nébulisée avec un risque accru de bronchospasme, notamment pour la colistiméthate sodique. Néanmoins, le bénéfice de l'antibiothérapie inhalée est confirmé dans le traitement précoce de la primo-colonisation à P.aeruginosa, en relais d'une cure d'antibiotiques administrés par voie IV, et dans le traitement d'entretien des infections pulmonaires chroniques dues à P.aeruginosa. L'utilisation de la colistiméthate sodique inhalée est validée dans ces deux indications thérapeutiques, tandis que celle de la tobramycine inhalée est réservée au traitement de la colonisation bronchique chronique à P.aeruginosa. L'emploi de la tobramycine inhalée provoque une augmentation de la résistance de P.aeruginosa, préoccupante pour son usage systémique, ainsi qu'une colonisation plus importante à C.albicans et Aspergillus fumigatus. Par contre, la colistiméthate sodique a une activité antibiotique constante sur P.aeruginosa du fait de sa faible utilisation parentérale. Les aérosols de colistiméthate sodique et de tobramycine permettent une amélioration significative de la qualité de vie des patients. L'aérosolthérapie fait l'objet à l'heure actuelle de conférences de consensus, permettant ainsi à deux tiers des patients atteints de mucoviscidose de bénéficier de ces techniques.