Trajectoire et profil gériatrique des patients âgés de 75 ans et plus appelant le SAMU-centre 15 PDF Download
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Author: Nathalie Jomard
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 266
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Book Description
Le Service d'Aide Médicale d'Urgence se doit d'apporter une réponse rapide et adaptée aux besoins de soins urgents des patients. Avec l'augmentation de l'espérance de vie et des maladies à risques de décompensation, le recours des personnes âgées au SAMU s'accroît. Face à la complexité de la régulation de cette population, l'envoi dans des Services d'Accueil des Urgences est parfois la seule alternative. Pourtant il est inapproprié à la prise en charge de soins non urgents. L'objectif principal de cette étude est de décrire le profil gériatrique et la trajectoire des patients de 75 ans et plus depuis l'appel au centre 15 jusqu'à leur orientation au décours des urgences à travers l'écoute d'appels les concernant à la régulation du SAMU. Une étude descriptive réalisée au SAMU-Centre 15 du Rhône a été réalisée, reposant sur l'écoute rétrospective d'appels sur 7 jours randomisés entre le 01/04/2012 et le 31/03/2013. Tous les patients de 75 ans et plus étaient inclus. Les données gériatriques nécessaires à la régulation, définies par un consensus d'expert, ont été recueillies. Concernant les patients adressés aux urgences, la durée de leur passage, la CCMU et leur orientation à l'issue du séjour étaient recherchés. Sur les 4168 appels, 17.1% concernaient des sujets de 75 ans et plus. L'âge moyen des 692 patients inclus était de 85 ± 6 ans. Ils étaient régulés par un médecin hospitalier (30,5%), un médecin libéral ( 48,5%) ou l'infirmier coordonnant les opérations-pompiers (21%). Les items permettant une évaluation gériatrique à minima étaient renseignés dans 10% des appels. Les patients vivaient en établissement surveillé dans 14,9% des cas. A la fin de la régulation, 426 patients (61,6%) étaient adressés aux urgences et 242 patients restaient à domicile. Les facteurs indépendants prédisposant l'envoi aux urgences étaient: le motif traumatologique, la résidence en établissement surveillé et l'appel entre 8h et 18h. La durée de leur passage au SAU variait de 13 minutes à 23h06 pour une médiane de 4h34 [2h37; 6h58]. L'état clinique de 73,1% des patients était considéré stable (CCMU 1 ou 2). Le pronostic vital de 4,5% des sujets était engagé (CCMU 4 ou 5). Près de 30% des patients adressés par le SAMU consultaient le SAU suite à une chute. A l'issue des urgences, 226 patients étaient hospitalisés dont 94 à l'UHCD. Les patients régulés pour un motif médical et ceux prenant plus de 3 médicaments avaient un risque accru et indépendant, dès la régulation, d'être hospitalisé au décours des urgences. Sur l'ensemble des patients âgés appelant le centre-15, 8,3% étaient admis dans des structures de soins intensifs, 18,3% dans un service de médecine, 5,0% dans un service de chirurgie et 7,6% dans un service de gériatrie. Le SAMU-centre 15 peut s'inscrire en tant qu'élément de la filière gériatrique en limitant les envois inappropriés au SAU. Une ligne téléphonique directe entre les interlocuteurs, un outil d'aide à la régulation gériatrique ou la présence d'un gériatre au centre 15 sont des pistes envisageables. En améliorant la coordination ville-hôpital, ces mesures permettront d'optimiser la trajectoire de soin des personnes âgées et de réduire les dépenses de santé
Author: Nathalie Jomard
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Languages : fr
Pages : 266
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Book Description
Le Service d'Aide Médicale d'Urgence se doit d'apporter une réponse rapide et adaptée aux besoins de soins urgents des patients. Avec l'augmentation de l'espérance de vie et des maladies à risques de décompensation, le recours des personnes âgées au SAMU s'accroît. Face à la complexité de la régulation de cette population, l'envoi dans des Services d'Accueil des Urgences est parfois la seule alternative. Pourtant il est inapproprié à la prise en charge de soins non urgents. L'objectif principal de cette étude est de décrire le profil gériatrique et la trajectoire des patients de 75 ans et plus depuis l'appel au centre 15 jusqu'à leur orientation au décours des urgences à travers l'écoute d'appels les concernant à la régulation du SAMU. Une étude descriptive réalisée au SAMU-Centre 15 du Rhône a été réalisée, reposant sur l'écoute rétrospective d'appels sur 7 jours randomisés entre le 01/04/2012 et le 31/03/2013. Tous les patients de 75 ans et plus étaient inclus. Les données gériatriques nécessaires à la régulation, définies par un consensus d'expert, ont été recueillies. Concernant les patients adressés aux urgences, la durée de leur passage, la CCMU et leur orientation à l'issue du séjour étaient recherchés. Sur les 4168 appels, 17.1% concernaient des sujets de 75 ans et plus. L'âge moyen des 692 patients inclus était de 85 ± 6 ans. Ils étaient régulés par un médecin hospitalier (30,5%), un médecin libéral ( 48,5%) ou l'infirmier coordonnant les opérations-pompiers (21%). Les items permettant une évaluation gériatrique à minima étaient renseignés dans 10% des appels. Les patients vivaient en établissement surveillé dans 14,9% des cas. A la fin de la régulation, 426 patients (61,6%) étaient adressés aux urgences et 242 patients restaient à domicile. Les facteurs indépendants prédisposant l'envoi aux urgences étaient: le motif traumatologique, la résidence en établissement surveillé et l'appel entre 8h et 18h. La durée de leur passage au SAU variait de 13 minutes à 23h06 pour une médiane de 4h34 [2h37; 6h58]. L'état clinique de 73,1% des patients était considéré stable (CCMU 1 ou 2). Le pronostic vital de 4,5% des sujets était engagé (CCMU 4 ou 5). Près de 30% des patients adressés par le SAMU consultaient le SAU suite à une chute. A l'issue des urgences, 226 patients étaient hospitalisés dont 94 à l'UHCD. Les patients régulés pour un motif médical et ceux prenant plus de 3 médicaments avaient un risque accru et indépendant, dès la régulation, d'être hospitalisé au décours des urgences. Sur l'ensemble des patients âgés appelant le centre-15, 8,3% étaient admis dans des structures de soins intensifs, 18,3% dans un service de médecine, 5,0% dans un service de chirurgie et 7,6% dans un service de gériatrie. Le SAMU-centre 15 peut s'inscrire en tant qu'élément de la filière gériatrique en limitant les envois inappropriés au SAU. Une ligne téléphonique directe entre les interlocuteurs, un outil d'aide à la régulation gériatrique ou la présence d'un gériatre au centre 15 sont des pistes envisageables. En améliorant la coordination ville-hôpital, ces mesures permettront d'optimiser la trajectoire de soin des personnes âgées et de réduire les dépenses de santé
Author: Stéphanie Gloria-Boyer
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Contexte : La chute est une cause évitable de perte d’autonomie et d’entrée en institution. Ses conséquences, parfois dramatiques, en font un enjeu de santé publique. Certaines personnes âgées ont recours au centre 15 pour une chute ou pour un simple relevage. Dans la pratique quotidienne, les auxiliaires de régulation médicale du SAMU 62 ont constaté cette problématique et évoquent leurs difficultés face à ce type d’appel. Méthode : Nous avons effectué une étude observationnelle prospective sur deux mois afin d’identifier les caractéristiques des appels pour chute au SAMU 62. Nous nous sommes également intéressés aux hospitalisations dans les six mois suivants l’appel au SAMU au centre hospitalier d’Arras. Résultats : Nos données montrent que 16.5% des appels des personnes âgées de plus de 75 ans concernent une chute ou un relevage. 85% émanent du domicile. 28% des personnes sont relevées et laissées sur place principalement par les sapeurs pompiers (63%). 5% des chuteurs refusent d’être transportés vers un établissement de santé. Parmi les patients transportés, 97% sont adressés à un service d’urgences. Les données identifiées pour cette population montrent : une moyenne d’âge est de 84,5 ans, une prédominance féminine (71%), 87% des chuteurs n’ont pas pu se relever seuls, 69% avaient déjà chuté auparavant, enfin 62 % déclarent vivre seul et 92% ont des aides à domicile. Parmi les 162 appels pour chute sur la communauté urbaine d’Arras, nous avons constaté 35 hospitalisations au centre hospitalier d’Arras dont 18 pour le même motif « chute ». 12 hospitalisations ont eu lieu dans le premier mois suivant l’appel. 17 des 35 patients bénéficient d’une prise en charge aux urgences puis retournent chez eux, 14 sont hospitalisés dans un service de médecine ou de chirurgie, seulement 4 sont hospitalisés dans un service de la filière gériatrique (court séjour gériatrique). Plusieurs facteurs de risque de chute ont été constatés. Conclusion : Le centre 15 a un rôle clé dans le parcours du sujet âgé chuteur. L’identification de certains facteurs de risque de chute au moment de l’appel puis le signalement à l’équipe de gériatrie permettraient une prise en charge précoce.
Author: Laura Bourelly
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Languages : fr
Pages : 188
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Book Description
L'amélioration des conditions de prise en charge des personnes âgées via le centre 15 est un enjeu de taille pour les patients âgés pour qui l'impact négatif d'un passage aux urgences est important, pour les médecins qui sont acteurs de cette prise en charge, et pour la santé publique de par le coût de ces prises en charge inadaptées. Le projet REGESA est né de la collaboration des médecins gériatres, régulateurs et de santé publique afin d'améliorer la régulation des personnes âgées au centre 15 de Lyon. Trois outils ont été développés et mis à la disposition des médecins régulateurs afin d'affiner l'orientation des patients âgés et ainsi limiter les passages inappropriés des patients âgés aux urgences. L'objectif principal de cette étude était d'analyser le ressenti des médecins régulateurs par rapport à ce nouveau projet et à ces nouveaux outils. Etude qualitative par entretiens individuels de manière semi-dirigée. Les données ont été triangulées. 13 médecins régulateurs libéraux du SAMU centre 15 de Lyon ont été interviewés, de février à juin 2016. La régulation médicale et la gériatrie sont des disciplines aux temporalités différentes : l'évaluation gériatrique est chronophage et la prise de décision en régulation est limitée dans le temps. Ce nouveau projet a sollicité des compétences dans le travail d'équipe chez les médecins régulateurs, qui ont montré un enthousiasme dans cette interdisciplinarité, malgré des difficultés notamment liées à des défauts de communication et d'organisation. Cette étude a mis en évidence une certaine souffrance au travail chez les médecins interviewés avec mécanismes de défense lors de nouvelles propositions. L'étude souligne aussi une volonté de bien faire et le professionnalisme des médecins régulateurs. Dans ce cadre, l'amélioration des pratiques professionnelles à moyens constants semble majorer les contraintes aussi bien du côté des médecins régulateurs que gériatres. L'avenir de REGESA passe par des moyens financiers et humains pour permettre le développement et la pérennisation du projet. Une piste d'amélioration réside dans la mise en place d'un agent de régulation gériatrique. Un travail au niveau de la communication sur le projet, du retour d'informations auprès des médecins régulateurs et de la praticité des outils semble par ailleurs indispensable.
Author: Rémi Leclerc
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Languages : fr
Pages : 104
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INTRODUCTION. Le nombre d'admissions des personnes âgées (PA) au service d'accueil des urgences (SAU) est en constante augmentation. Les conséquences sont une stagnation des PA aux urgences. L'objectif de l'étude était de décrire le profil gériatrique des PA passant au moins une nuit dans le SAU d'Orléans, pour améliorer leur prise en charge. MATERIEL ET METHODE. Cette étude descriptive prospective sur 50 jours incluait 84 patients de 75ans et plus. Deux questionnaires étaient remplis: un par l'infirmière d'accueil, l'autre par l'urgentiste. Les critères d'inclusion étaient la PA ayant un questionnaire complet en attente d'un lit d'aval ou d'une réévaluation. RESULTATS. Les PA représentaient 28% des admissions totales. Ils venaient du domicile dans 77%. 55% avaient une pathologie aigue sur terrain débilité ou comorbidité importante pouvant entrainer une pathologie en cascade. La consultation avait lieu sous l'impulsion d'un tiers dans 36% des cas alors qu'il n'était présent que dans 29% des cas. Le premier motif de consultation était la chute (26%). Le gériatre était contacté dans 8% des cas. Le principal motif d'inadéquation concernant l'orientation souhaitée et obtenue était le manque de lit d'aval. La moitié des PA sont retournés à leur lieu de vie sans que l'urgentiste n'ait recherché les éléments de fragilité. DISCUSSION. La majorité des PA viennent de leur domicile, sous l'impulsion d'un tiers alors qu'il est absent de la consultation au SAU. L'avis gériatrique est peu pris. La fragilité de la PA doit être dépistée dès son passage au SAU. Des outils de dépistage et de prise en charge des PA sont proposés dans cette étude et lancent de nouvelles perspectives de travail.
Author: Olga Llanes
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Languages : fr
Pages : 282
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Les objectifs étaient de décrire le profil clinique et épidémiologique des patients de plus de 75 ayant eu recours aux urgences pour altération de l’état général (AEG) afin d’observer si l’hypothèse d’un lien entre fragilité et AEG était pertinente puis de mesurer l’impact du motif de recours « AEG » sur l’accès à l’évaluation gériatrique recommandée pour tous les usagers âgés « fragiles ». Notre étude transversale sur 4 mois au SAU de l’hôpital Saint-Antoine à Paris a comparé rétrospectivement 2 échantillons de patients de plus de 75 ans : 179 malades inscrits au SAU pour le motif AEG et 180 témoins ayant consulté pour d’autres motifs. Les deux groupes présentaient les mêmes caractéristiques sociodémographiques et leur typologie était comparable à celle retrouvée dans la littérature pour les usagers des urgences de plus de 75 ans. Nous avons cependant retrouvé un lien entre le motif de consultation AEG et la fragilité ; les patients AEG présentaient bien plus fréquemment des marqueurs fortement corrélés à la fragilité : troubles cognitifs (p=0,05), troubles de la marche (p
Author: Félicie Lorin
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Languages : fr
Pages : 242
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L'augmentation de l'espérance de vie entraîne une augmentation du vieillissement de la population qui provoque des pathologies multiples et des pertes d'autonomie responsables d'une fragilité particulière de ces patients nécessitant des prises en charge adaptées, notamment en milieu gériatrique. L'accueil des personnes âgées dans les hôpitaux se fait souvent par l'intermédiaire des services d'accueil des urgences; les modalités de prise en charge sont souvent mal adaptées du fait des délais d'attente, mais aussi du fait qu'il est difficile dans des services orientés d'abord vers la prise en charge des pathologies aiguës de réaliser une évaluation gériatrique. Il faut y ajouter les problèmes posés actuellement par l'insuffisance du nombre de lits d'accueil dans la filière gériatrique (court, moyen voire long séjour), tout ceci aboutissant à un nombre important de patients mal orientés. Ce travail de thèse a donc pour objectif d'évaluer les possibilités d'évaluation des patients âgés de 75 ans et + dans un service d'accueil des urgences à l'hôpital de Verdun, d'analyser les difficultés rencontrées et de voir en quoi une meilleure évaluation permettrait aussi une meilleure orientation. Elle permet aussi d'évaluer les besoins en lits de court séjour gériatrique pour accueillir dans les meilleures conditions les patients âgés fragiles qui justifieraient d'une telle structure. Ce travail s'organise en trois grandes parties : - La première partie porte sur des généralités: la fragilité en gérontologie, la pertinence de l'évaluation aux urgences par le score ISAR, la filière de soins gériatriques et enfin les données sur la Meuse et plus particulièrement sur les perspectives d'accueil des personnes âgées dans le projet d'établissement de l'hôpital de Verdun. - La deuxième partie traite du travail de recherche proprement dit et porte sur la discussion des objectifs, de la méthodologie et des résultats. Il repose sur le remplissage d'un questionnaire pour les patients de 75 ans et + accueillis aux urgences. Celui-ci a permis de préciser le profil des patients accueillis et de comparer leur orientation telle que proposée par le service d'urgence, leur orientation réelle et celle qui aurait été souhaitable d'un point de vue gériatrique (analyse sur dossier par un expert gériatre). Au total, ce sont 388 questionnaires qui ont été recueillis concernant 230 femmes et 158 hommes d'âge moyen 82,5 ans. Les résultats de ce questionnaire sont ensuite présentés. Il apparaît qu'il existe un certain nombre de divergences entre l'orientation réelle des patients et celle qui aurait été souhaitable. Ceci conforte l'intérêt qu'il y aurait à créer des lits de court séjour gériatrique dans cet établissement. - Ce travail se termine par une discussion relativement brève portant sur quelques données de la littérature et sur les perspectives d'évolution de la filière gériatrique à l'hôpital de Verdun.
Author: Marina Mairesse
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Languages : fr
Pages : 516
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Book Description
L'accueil des personnes âgées aux urgences hospitalières reste problématique malgré les améliorations apportées ces dernières années. Cette situation s'explique facilement par le vieillissement démographique qui entraîne une surcharge des urgences et de l'ensemble du système hospitalier. La difficulté de prise en charge des patients âgée à l'hôpital réside dans la méconnaissance de la pathologie gériatrique, le manque d'information sur les antécédents des patients âgés, l'absence de prise en compte du contexte socio-familial. L'objectif de cette étude réalisée entre le 28 mars et le 22 avril 2003 aux urgences du CHU d'Amiens est de préciser la place et les caractéristiques socio-démographiques des personnes âgées de 75 ans et plus admises, de déterminer le profil de ces " urgences gériatriques " et le caractère justifié ou non de leur recours au S.A.U., d'analyser la qualité de leur prise en charge. Les résultats montrent que la majorité des admissions des patients âgés aux urgences est justifiée. Si leur prise en charge est satisfaisante sur un plan médical pur, elle est très insuffisante en ce qui concerne leurs spécificités gériatriques. A la lumière de la littérature, nous proposons quelques éléments de réponse à cette problématique
