Tentative de voie basse versus césarienne chez les femmes porteuses d'un utérus bicicatriciel PDF Download
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Author: Mélissa Musslin
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Book Description
En France, la prévalence de l'utérus cicatriciel a augmenté passant de 8 à 11%. Nous avons observé une croissance de sa prise en charge. Actuellement les femmes porteuses d'un utérus bicicatriciel pourraient tenter l'épreuve du travail mais la césarienne reste la seule option constatée sur nos lieux de stages. Nous avons réalisé ce travail dans le but de répondre à la question suivante : La tentative de voie basse chez les patientes porteuses d'un utérus bicicatriciel présente-t-elle plus de risques de morbidité maternelle et néonatale qu'une troisième césarienne ? Nous avons également tenté de savoir si l'antécédent d'accouchement par voie basse serait toujours un facteur la favorisant et si le déclenchement quant à lui constituerait un facteur de risque d'échec de la voie basse. Une recherche au sein de la littérature a été réalisée et quatre études de cohorte sélectionnées, trois rétrospectives et une prospective observationnelle. Toutes ces études concluent à un avis favorable de la voie basse chez les patientes porteuses d'un utérus bicicatriciel. Elles retrouvent un risque légèrement augmenté de morbidités maternelles lors de l'épreuve du travail par rapport à la césarienne. Toutefois l'utilisation d'ocytocine et de prostaglandines pour déclencher ou encore accélérer le travail ne nous permettait pas d'affirmer qu'un travail spontané sans l'utilisation de ce type de produits présente davantage de risques qu'une césarienne. L'issue néonatale n'était pas affectée par la voie d'accouchement. Un antécédent d'accouchement par voie basse demeure un facteur favorisant. Le déclenchement du travail est associé à un taux majoré d'échecs et de rupture utérine lors de l'épreuve du travail. L'information concernant la prise de décision entre épreuve du travail et césarienne doit d'être complète que ce soit en ce qui concerne les risques relatifs à la voie basse mais aussi ceux relatifs aux césariennes multiples. Des études d'une plus grande puissance à type d'essais randomisés incluant un recours réduit à la médicalisation permettraient peut être de trancher plus facilement entre ces deux voies d'accouchement.
Author: Mélissa Musslin
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Book Description
En France, la prévalence de l'utérus cicatriciel a augmenté passant de 8 à 11%. Nous avons observé une croissance de sa prise en charge. Actuellement les femmes porteuses d'un utérus bicicatriciel pourraient tenter l'épreuve du travail mais la césarienne reste la seule option constatée sur nos lieux de stages. Nous avons réalisé ce travail dans le but de répondre à la question suivante : La tentative de voie basse chez les patientes porteuses d'un utérus bicicatriciel présente-t-elle plus de risques de morbidité maternelle et néonatale qu'une troisième césarienne ? Nous avons également tenté de savoir si l'antécédent d'accouchement par voie basse serait toujours un facteur la favorisant et si le déclenchement quant à lui constituerait un facteur de risque d'échec de la voie basse. Une recherche au sein de la littérature a été réalisée et quatre études de cohorte sélectionnées, trois rétrospectives et une prospective observationnelle. Toutes ces études concluent à un avis favorable de la voie basse chez les patientes porteuses d'un utérus bicicatriciel. Elles retrouvent un risque légèrement augmenté de morbidités maternelles lors de l'épreuve du travail par rapport à la césarienne. Toutefois l'utilisation d'ocytocine et de prostaglandines pour déclencher ou encore accélérer le travail ne nous permettait pas d'affirmer qu'un travail spontané sans l'utilisation de ce type de produits présente davantage de risques qu'une césarienne. L'issue néonatale n'était pas affectée par la voie d'accouchement. Un antécédent d'accouchement par voie basse demeure un facteur favorisant. Le déclenchement du travail est associé à un taux majoré d'échecs et de rupture utérine lors de l'épreuve du travail. L'information concernant la prise de décision entre épreuve du travail et césarienne doit d'être complète que ce soit en ce qui concerne les risques relatifs à la voie basse mais aussi ceux relatifs aux césariennes multiples. Des études d'une plus grande puissance à type d'essais randomisés incluant un recours réduit à la médicalisation permettraient peut être de trancher plus facilement entre ces deux voies d'accouchement.
Author: Léa Roux
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Book Description
Malgré la sensibilisation des obstétriciens à l'augmentation constante du nombre de césariennes au cours des dernières années, la crainte d'une rupture de cicatrice utérine, influence le choix de la voie d'accouchement chez les patientes ayant un utérus bicicatriciel. Les recommandations nationales françaises sont claires pour les patientes ayant un utérus unicicatriciel et tricicatriciel mais en cas d'antécédent de 2 césariennes, aucune recommandation n'a été émise. L'objectif de cette étude rétrospective était d'analyser les issues maternelles et néonatales immédiates en comparant les deux modalités de naissance par tentative de voie basse ou pas césarienne programmée, au CHU de Rennes entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2020. 410 patientes étaient éligibles pour notre étude. Une tentative d'accouchement par voie vaginale a été entreprise chez 12.6 % des patientes, dont 67.3 % ont réussi. Il n'y a pas eu de décès maternel. Un seul cas de rupture utérine est survenu dans le groupe de tentatives de voie basse. Aucun décès périnatal n'a été observé. Le poids, le score d'APGAR, et le pH sur le sang de cordon étaient comparables dans les deux groupes.
Author: Carla 90yaGourhannic-Bourgon
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L'objectif est d'évaluer le taux de réussite des tentatives voie basse après deux césariennes et les facteurs pronostiques. Les conséquences obstétricales, maternelles et néonatales seront également étudiées pour chacune des possibilités. Matériels et méthode : Une revue de littérature a été rédigée à partir de publications parues entre 2009 et 2020. Résultats : La revue de la littérature révèle un taux moyen de réussite des TVBA2C de 60,61%. L'antécédent d'accouchement par voie basse est le facteur pronostique le plus significatif. L'IMC préconceptionnel, l'indication récurrente pour les précédentes césariennes, le diabète préexistant et l'intervalle de temps depuis la dernière césarienne sont également des facteurs pronostiques de la TVBA2C. Les TVBA2C génèrent légèrement plus de complications maternelles que les césariennes programmées. Il n'y pas de différence de complications selon la voie d'accouchement pour les nouveau-nés. Discussion : Les principales sociétés savantes d'obstétrique ont publié des RPC portant sur les utérus bicicatriciels. Une partie des facteurs pronostiques et conclusions convergent avec les résultats de la revue de la littérature. Les RPC évoquent également l'âge, le poids et terme de naissance comme facteurs pronostiques. Le score de Bishop ainsi que le déclenchement du travail sont également cités. Conclusion : Les TVBA2C sont acceptables à condition que les facteurs pronostiques soient favorables. Une sélection des patientes en équipe et leur consentement sont nécessaires.
Author: Maud Beyer
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Languages : fr
Pages : 83
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Introduction : Depuis les années 80, le taux de césariennes est passé de 10 % à 20,6 % avec une stabilisation ces dernières années. Dans notre profession de sage-femme, nous sommes donc amenées à prendre en charge un nombre croissant de patientes ayant un utérus multicicatriciel. La conduite à tenir dans la majorité des cas est une césarienne prophylactique. Objectifs de l'étude : Etablir un état des lieux du mode d'accouchement, de la morbidité materno-foetale et du taux de réussite de voie basse pour les patientes porteuses d'un utérus bicicatriciel. Matériel et méthodes : Etude rétrospective et analytique menée à partir de 59 dossiers obstétricaux constitués du 1er octobre 2010 au 30 octobre 2012 au CHU de Besançon. Résultats : 59 patientes correspondaient à notre population d'étude. Parmi elles, 6 ont accouché par voie basse et 2 ont eu un échec d'épreuve utérine. Les facteurs prédictifs de réussite étaient : un âge inférieur à 35 ans, un ou plusieurs antécédents de voie basse, un délai entre la dernière césarienne et ce troisième accouchement supérieur à 19 mois, une absence de macrosomie. Nous n'avons pas relevé de rupture utérine. 22 patientes ont eu des complications dans le post partum et 2 nouveau-nés ont nécessité des gestes de réanimation à la naissance. Conclusion : La césarienne prophylactique à 38-39 SA en dehors du travail reste la conduite à tenir, majoritairement adoptée pour ces patientes à cause du risque de rupture utérine. Cependant, la voie basse pourrait être proposée davantage aux patientes réunissant des critères prédictifs de réussite à la voie basse.
Author: Anne-Charlotte Laurent
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Languages : fr
Pages : 142
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Introduction : L'accouchement par voie basse (VB) d'un fœtus en siège est possible si les conditions obstétricales sont optimales et l'équipe entraînée à cette pratique. Avec l'augmentation des patientes porteuses d'un utérus cicatriciel, est-il raisonnable de proposer une tentative d'accouchement voie basse (TVB) en cas d'association de ces deux conditions particulières ? Matériel et méthode : Etude cas-témoin, rétrospective, monocentrique dans une maternité de type 3. Toutes les patientes avec un utérus cicatriciel et une grossesse unique en présentation du siège qui ont accouché après 35 semaines d'aménorrhée entre janvier 2005 et mars 2015 ont été incluses (groupe utérus cicatriciel). Un groupe contrôle incluant les femmes avec une grossesse unique en présentation du siège, avec un utérus sain ont été appariées selon l'âge gestationnel et le nombre d'accouchements antérieurs VB (groupe utérus sain). Le critère de jugement principal était la voie d'accouchement. Résultats : 131 cas de sièges et utérus cicatriciels ont été inclus et appariés à 131 témoins. Le terme moyen d'accouchement était de 38,8 SA dans les deux groupes (p = 0,96). Le taux d'accouchement par VB était significativement diminué dans le groupe utérus cicatriciel par rapport au groupe utérus sain (16% vs 29%; p = 0,01). Dans le sous-groupe des TVB, le taux d'accouchement par VB n'était pas significativement différent entre les groupes utérus cicatriciel et utérus sain (35,6% vs 50,0%; p = 0,09). Il n'y avait pas de différences sur les critères de morbidité néonatale et maternelle entre les deux groupes et aucun cas de rupture utérine n'a été observé. Conclusion : Le taux d'accouchement VB des présentations du siège est diminué en cas d'utérus cicatriciel. En cas de TVB, le taux d'accouchement par VB et la morbidité néonatale et maternelle sont comparables qu'il y existe ou non une cicatrice utérine et ne semble donc pas être un argument pour ne pas envisager une TVB d'un fœtus en présentation du siège.
Author: Tressy Hélène
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Languages : fr
Pages : 100
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Book Description
En 2010, en France, le taux de césarienne était estimé à 21% contre 11% en 1981. Ainsi, de plus en plus de parturientes sont porteuses d’utérus bicicatriciel pour lesquelles une césarienne itérative quasi-systématique sera prévue en cas de grossesse ultérieure. Néanmoins, certaines maternités tentent l’épreuve du travail pour ces patientes. Cette étude a pour objectif d’identifier les facteurs prédictifs de réussite de l’épreuve du travail. Une enquête rétrospective sur 51 dossiers de femmes porteuses d’utérus bicicatriciel pour lesquelles un accord pour un accouchement par voie basse a été accepté, a été réalisée sur cinq ans à la maternité de Villeneuve Saint-Georges. Les résultats ont montré que l’antécédent d’accouchement par voie basse et le score de Bishop étaient les facteurs les plus prédictifs de réussite de l’épreuve du travail. Une tentative d’épreuve du travail serait, alors, acceptable sous condition que les patientes remplissent au moins l’un de ces deux critères.
Author: Sonia Estrade Huchon
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Languages : fr
Pages : 136
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Book Description
Actuellement, près de 10 % des femmes enceintes sont porteuses d'un utérus cicatriciel. L'épreuve du travail, en cas d'utérus cicatriciel, est dominée par le risque de rupture utérine. La solidité de la cicatrice utérine est un des critères majeurs qui doit orienter le choix du praticien pour le mode d'accouchement. Le segment inférieur ne se formant qu'au cours du troisième trimestre, les césariennes pratiquées avant 32 semaines d'aménorrhée (SA) pourraient être associées à un excès de risque de rupture utérine par rapport aux césariennes réalisées à terme. Nous avons mené une étude cherchant à estimer le risque de rupture utérine en cas de tentative d'accouchement par voie vaginale chez des femmes ayant un antécédent de césarienne avant 32 SA (cas). Cent huit tentatives d'accouchement par voie basse chez des patientes ayant un antécédent de césarienne avant 32 SA ont été étudiées et comparées à 137 épreuves du travail chez des patientes ayant un antécédent de césarienne après 32 SA. Trois ruptures utérines sont survenues dans le groupe des cas soit 2,8%, IC95% [0-3,8%], et quatre dans celui des témoins soit 2,9% (p=0,9). Ces ruptures utérines n'ont pas entraîné de complication materno-fœtale grave. L'état néonatal était comparable dans les 2 groupes. Compte tenu du faible nombre de rupture utérine et de l'absence de complication observée, sur une période de huit années, il nous semble raisonnable, de proposer un accouchement par voie basse aux femmes ayant un antécédent de césarienne avant 32 SA. Ces données nécessitent d'être confirmées par des séries plus larges
