Survie et avenir des personnes âgées victimes d'une fracture de l'extrémité supérieure du fémur traitée au CHU [centre hospitalier universitaire] de Poitiers PDF Download
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Author: Caroline Bideau (médecin)
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 192
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Book Description
![Survie et avenir des personnes âgées victimes d'une fracture de l'extrémité supérieure du fémur traitée au CHU [centre hospitalier universitaire] de Poitiers PDF](https://books.google.com/books/content/images/frontcover/XaslzQEACAAJ?fife=w80-h100)
Author: Caroline Bideau (médecin)
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Languages : fr
Pages : 192
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Author: Sabine Le Potier (auteure en médecine).)
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Languages : fr
Pages : 0
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INTRODUCTION. Les recommandations sur la prise en charge des patients avec une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, problème majeur de santé publique, visent à réduire la morbi-mortalité. Une intervention chirurgicale dans les 48 heures fait partie des recommandations françaises de la Haute Autorité de Santé. L'objectif de l'étude est d'observer et décrire la population et la prise en charge des personnes âgées d'au moins 75 ans, hospitalisées dans le service d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble et opérées d'une fracture du col du fémur. Ceci afin d'évaluer entre autres le délai opératoire des patients, notamment chez ceux traités par anticoagulants, depuis la création de l'unité d'Ortho-gériatrie au sein de laquelle collaborent étroitement anesthésistes, gériatres et chirurgiens orthopédiques. MÉTHODE. Il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle, descriptive, rétrospective, monocentrique, réalisée dans l'unité d'ortho-gériatrie du Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes, de novembre 2019 à décembre 2021. L'objectif principal de l'étude est d'évaluer le lien entre le délai opératoire (défini par la période entre l'admission aux urgences et le début de la chirurgie) des patients de 75 ans et plus et l'existence ou non d'une anticoagulation curative, suite à l'instauration de procédures spécifiques dans l'unité d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble. Les objectifs secondaires sont d'évaluer la survenue de complications notamment hémorragiques, thrombotiques, infectieuses, le recours à une seconde intervention chirurgicale, la durée de séjour et la mortalité hospitalière, dans ces mêmes populations. RESULTATS. 233 patients ont été inclus avec un âge moyen de 87,78 ans (+/- 5,99) et 71% de femmes. 78 patients étaient sous anticoagulation curative. Le délai opératoire moyen était de 58,35 heures (+/-55,7), significativement allongé chez les patients sous anticoagulants avec une moyenne de 70,30 heures (+/- 54,64) versus 52,34 heures (+/- 55,43) sans anticoagulation (p = 0,00197). La proportion de patients opérés dans les 48 premières heures était également significativement différente entre les groupes : 67,10% de patients non anticoagulés contre 42,31 pour cent de patients sous anticoagulation curative (p = 0,0031). Le délai opératoire était encore rallongé lorsque les patients étaient sous anticoagulation curative et sous antiagrégation plaquettaire avec une moyenne de 91,5 heures (+/- 46,3) (p = 0,018). L'anticoagulation curative augmentait le risque de survenue d'hémorragies graves (p = 0,012). L'allongement du délai opératoire s'accompagnait significativement de plus de bactériémie (p = ,0005) et de décompensation cardiaque (p = 0,008), d'un allongement de la durée moyenne de séjour (p = 0,009) et de plus de décès (p=0,043). CONCLUSION. Plus de 40 pour cent des patients avaient un délai opératoire supérieur aux recommandations et le délai opératoire était significativement allongé chez les patients sous anticoagulation curative, majorant le risque de survenue de complications et de décès. Cette étude a permis de mettre en évidence d'éventuelles pistes d'amélioration afin d'optimiser la prise en charge des patients au sein de l'unité d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble. Des études ultérieures d'évaluation de pratiques après leurs mises en œuvre et des études d'évaluation des facteurs organisationnels seraient intéressantes pour mettre en exergue d'autres possibilités d'amélioration.
Author: Antoine Lelandais
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Languages : fr
Pages : 112
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Book Description
Introduction : La prise en charge chirurgicale de la fracture de l'extrémité supérieure du fémur (FESH) est l'intervention la plus fréquente chez la personne âgée. Ses conséquences sont dramatiques en termes de morbi-mortalité. Nous avons évalué l'impact d'une mise en place d'une Unité d'Ortho-Gériatrie chez ces patients au CHU de Rennes. Méthodes et résultats : En novembre 2019, est créé au CHU de Rennes une Unité d'Ortho-Gériatrie (UOG) comprenant 10 lits dont la prise en charge médicale est assurée par un gériatre. Nous avons comparé les données des patients de plus de 75 ans opérés d'une fracture du col du fémur durant les 6 mois précédents (cohorte Orthopédique) aux 6 premiers mois après l'ouverture du service (cohorte Ortho-Gériatrique). Nous avons inclus 81 patients dans la cohorte Orthopédique et 50 patients dans celle d'Ortho-Gériatrie. Le score ASA était similaire dans les 2 groupes (2,6 ± 0,6 vs 2,6 ± 0,5 ; p=0,5023). Il n'a pas été observé de différence significative concernant : la durée moyenne de séjour (9,3 ± 4,0 vs 11,2 ± 6,1 jours ; p=0,0687), la mortalité intra-hospitalière et la mortalité à 6 mois (23,5% vs 30,0% ; p=0,4066). La prise d'anticoagulant était un facteur indépendant de décès à 6 mois [HR 2,51 / IC 95% (1,26 ; 4,98) ; p=0,0086]. Chez les patients vivant à domicile au moment de la fracture du col du fémur, le taux d'institutionnalisation à 6 mois était plus faible dans le groupe ortho-gériatrique [2 (9,5%) vs 12 (36,4%) ; p=0,0282]. L'hospitalisation en UOG apparaissait ainsi comme un facteur protecteur indépendant de nouvelle institutionnalisation [OR 0,04 / IC 95% (0,00 ; 0,54) ; p=0,0149]. Conclusion : L'hospitalisation en Unité d'Ortho-Gériatrie a diminué le risque d'admission dans un Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes chez les patients qui vivaient à domicile lors de leur FESH.
