ROLE DU MEDECIN GENERALISTE DANS UNE PRISE EN CHARGE ADAPTEE DU SUJET AGE CANCEREUX PDF Download
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Author: PIERRE.. DELPECH
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Author: PIERRE.. DELPECH
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Author: Anaïs Farcet
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Languages : fr
Pages : 80
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Le vieillissement de la population, l’augmentation de l’incidence des cancers avec l’âge, le développement des moyens diagnostiques, laissent entrevoir le problème que représentera le cancer du sujet âgé dans les années à venir, et la nécessité du développement de sa prise en charge. L’oncogériatrie est une spécialité multidisciplinaire débutante. S’appuyant sur une évaluation gériatrique standardisée, elle tente de proposer une prise en charge diagnostique et thérapeutique adaptée à l’état de santé et aux réserves fonctionnelles des patients âgés développant un cancer.Le médecin généraliste a un rôle à jouer dans cette prise en charge pluridisciplinaire. La connaissance approfondie qu’il a de ses patients âgés, sa place dans leur parcours de soins, son rôle dans le diagnostic des cancers et sa présence au cours du suivi, font de lui un acteur essentiel. Afin que son rôle se développe et évolue, les facteurs déterminant son comportement face au cancer du sujet âgé doivent être identifiés. Ainsi dans notre étude, à travers le cas particulier de la prise en charge du lymphome malin non hodgkinien à grandes cellules B (LMNH) chez les patients de 80 ans et plus par les médecins généralistes d’Île de France, il a été mis en évidence que l’âge chronologique des patients est toujours un obstacle à sa prise en charge. Il a également été montré que le travail en réseau est un moteur à une prise en charge active, alors que l’exercice en cabinet de groupe semble constituer un frein. Enfin, pour que cette prise en charge oncogériatrique soit de plus en plus fluide, les rapports entretenus entre l’hôpital et la médecine de ville, les moyens de communication aujourd’hui encore trop archaïques, l’éducation des patients, la diffusion de l’information et le développement de formations médicales continues à ce sujet, doivent progresser. Alors peut-être que le sujet âgé pourra prétendre à une prise en charge optimale.
Author: Nassima Akerma Rusterucci
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction :En France, 60% des cancers surviennent chez les personnes âgées de plus de 65 ans et représentent la première cause de mortalité : c'est un problème de santé publique. Dans cette population hétérogène, le dépistage des fragilités gériatriques permet d'évaluer le rapport bénéfice-risque de la prise en charge. Le développement des innovations en cancérologie entraîne une augmentation des traitements ambulatoires, majorant encore l'importance du rôle du généraliste. Objectif: Le but de l'étude était d'identifier les facteurs freinateurs et facilitants dans la prise en charge du cancer du sujet âgé. L'objectif secondaire était de proposer des moyens d'amélioration de cette prise en charge en soins primaires. Méthode: Nous avons mené une étude qualitative, par entretiens semi-dirigés auprès de seize médecins généralistes de Corse du Sud entre juin et aout 2015. Résultats : Notre étude a permis de percevoir la volonté d'implication des médecins généralistes dans le cancer du sujet âgé. Cette prise en charge est centrée sur le patient. A l'âge civil est préférée une évaluation de l'âge physiologique, qui est cependant subjective. Le dépistage reste une priorité malgré les recommandations d'arrêt des dépistages organisés dans cette population. La solitude, la fatalité, la dépendance à une tierce personne, les rapports étroits avec les généralistes sont des spécificités liées à l'âge énoncées par les généralistes, qui pensent que la personne âgée privilégie dans sa demande la qualité de vie. L'engagement et l'anticipation des généralistes ainsi que l'entourage familial sont des éléments favorisant cette prise en charge. Le frein principal évoqué par les médecins traitants est la communication avec une difficulté de transmission d'information entre spécialistes et généralistes. Ils voient leur absence en réunion de concertation pluridisciplinaire comme un écueil supplémentaire dans la prise en charge, et proposent différents moyens d'amélioration. Conclusion: Par sa proximité, le médecin généraliste a une vision globale du patient. Ce travail a montré une demande de renforcement de son rôle par des formations en onco-gériatrie et une amélioration de la diffusion d'information entre médecin traitant et spécialiste.
Author: Sylvain Fresel
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Languages : fr
Pages : 70
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Introduction : Les cancers du sujet âgé constituent une problématique de santé publique d'importance majeure, en lien avec le vieillissement de la population. Depuis son apparition dans les années 1990, l'oncogériatrie s'est considérablement développée, permettant d'adapter la prise en charge oncologique aux fragilités spécifiques du vieillissement individuel. Par ailleurs, le médecin généraliste a un rôle central dans la prise en charge du patient âgé atteint de cancer. L'objectif principal était de connaître le point de vue du médecin généraliste sur la discipline d'oncogériatrie. Matériel et méthodes : Il s'agissait d'une étude qualitative réalisée à partir d'entretiens individuels semi-directifs avec des médecins généralistes picards. Résultats : Les médecins interrogés considéraient l'oncogériatrie comme : une aide à la décision thérapeutique et à l'information du patient ; une sur-spécialité sans impact direct sur leur prise en charge ; un regard intrusif et inadapté au patient. La présence du médecin généraliste à toutes les étapes du parcours de soins de leur patient était rappelée, ainsi que l'importance de l'implication du patient et de sa famille dans la décision thérapeutique. La communication avec les spécialistes hospitaliers était parfois considérée comme insuffisante. Discussion : La fragilité des patients âgés peut mettre en difficulté le médecin généraliste dans la décision d'examens diagnostiques et de thérapeutiques souvent agressives, en particulier pour des patients altérés : cette question du « jusqu'où va-t-on ? » trouve des éléments de réponses dans l'oncogériatrie. La moitié des praticiens interrogés ignoraient l'existence de cette discipline ; ces médecins adressaient leur patient au spécialiste et attendaient de lui une prise en charge globale, ce qui est l'une des préoccupation au cœur du concept d'oncogériatrie. La communication ville-hôpital reste un point perfectible, et ce malgré les différents supports utilisés : papier, numérique, téléphone. Conclusion : Le repérage des fragilités chez la personne âgée malade constitue un élément important de la prise en charge du cancer. La communication entre oncologue, gériatre et médecin généraliste pourrait améliorer la prise en charge globale du patient et faciliter son parcours de soins. Cette communication pourrait-elle être développée par la sensibilisation et la formation des médecins à l'oncogériatrie ?
Author: Diane Faes
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Languages : fr
Pages : 144
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Introduction : Le cancer est la première cause de décès en France. Les médecins de soins premiers interviennent auprès des patients, du dépistage à la fin de vie. Il existe peu de travaux consacrés à l'analyse des consultations étiquetées "cancer" en médecine générale. Cette étude avait pour but de décrire la façon dont les médecins généralistes (MG) définissent leur implication dans la prise en charge du patient et de son entourage, et les modalités de collaboration avec les spécialistes du cancer. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-directifs de MG d'Indre-et-Loire et du Loir-et-Cher. Les entretiens ont été enregistrés et retranscrits intégralement. Une analyse thématique du contenu a été effectuée. Résultats : Les MG évoquent leur disponibilité dans la prise en charge du patient atteint de cancer et de son entourage, pour lesquels ils se positionnent comme ressource médicale principale. Ils définissent leurs actions dès la phase de dépistage, que celui-ci soit organisé ou ciblé. Ils différencient leurs soins de ceux des spécialistes du cancer, tout en les complétant, notamment dans une approche de soutien psychologique. Le souhait est exprimé d'une meilleure fluidité des relations et des échanges avec ces derniers, voire d'une vraie collaboration au bénéfice du patient. La difficulté des décisions concernant la personne âgée dépendante est abordée. Des besoins formation aux soins palliatifs et à la communication médecin-patient sont également formulés. Conclusion : Les MG perçoivent leur rôle comme essentiel dans le parcours de soins auprès des patients atteints de cancer et de leur entourage. Ils souhaitent le maintenir, le compléter et le renforcer. L'identification et la résolution des difficultés de collaboration avec les médecins spécialistes du cancer sont espérées. Ainsi, les MG pourraient, par leur disponibilité, permettre aux patients d'accéder à des soins plus appropriés et mieux coordonnés.
Author: Laëtitia Gimenez
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Languages : fr
Pages : 73
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Introduction. Les institutions sanitaires et politiques françaises placent le médecin généraliste (MG) au coeur de la prise en charge des patients atteints de cancer et ont récemment inscrit la réduction des inégalités sociales de santé (ISS) dans leurs objectifs de soins, d'organisation et de recherche. L'objectif de cette étude était de comprendre la perception des patients du rôle actuel du MG dans la prise en charge du cancer, par l'approche des ISS. Matériel et méthodes. Cette étude qualitative s'est effectuée par entretiens semi-dirigés auprès de patients atteints de cancer (différents types, stades et traitements) recrutés directement en centres de soins spécialisés publics et privés ou en cabinet de médecine générale. Les entretiens ont été menés par une équipe de recherche pluridisciplinaire entre 2012 et 2016 dans trois régions de France. L'analyse des données s'est faite selon la méthode interprétative phénoménologique et selon l'influence du gradient social des participants. Résultats. Dix-neuf entretiens ont été réalisés et ont mis en évidence que le MG restait présent après l'annonce du cancer dans la majorité des cas que ce soit pour la poursuite d'un suivi de maladies préexistantes, pour les tâches administratives, pour l'accompagnement psychologique du patient ou des aidants, pour la gestion des effets secondaires des traitements ou pour une clarification voire une délivrance de certaines informations liées au cancer. Les patients avaient une perception positive de leur MG malgré un investissement dans la prise en charge variable en fonction, notamment, du gradient social. Les patients les plus défavorisés et les plus favorisés sur le plan socio-économique avaient tendance à moins impliquer le MG dans leur prise en charge, quand ils en avaient un. Conclusions. Une meilleure compréhension des stratégies mises en oeuvre par les patients pour lutter contre la maladie, le recueil de la position sociale des patients et l'amélioration de la communication avec les saignants d'oncologie pourraient permettre aux MG de proposer des aides adaptées et d 'optimiser leur prise en charge dans la perspective plus large de contribuer à la réduction des TSS.
Author: Jean-Jacques Pinaud
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Languages : fr
Pages : 114
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Introduction : Le nombre de nouveaux cas de cancer en France était estimé à 385 000 en 2015. La survenue d'un cancer entraîne chez la personne des bouleversements émotionnels, des craintes et des préoccupations existentielles et ce malgré les progrès thérapeutiques. La représentation sociale du cancer demeure associée à, la mort, la douleur, et à l'incertitude de l'avenir. Souffrirons d'un syndrome dépressif 25% des patients cancéreux. Cette prévalence augmente en phase avancé, allant jusqu'à 77% en phase terminale. Il existe un sous-diagnostic des syndromes dépressifs, un retard, voir une absence de prise en charge de la souffrance psychologique. L'objectif principal de notre travail était de réaliser un état des connaissances issus de la littérature sur la prise en charge de la souffrance psychologique des patients atteins d'un cancer, en se focalisant sur le médecin généraliste. Méthodes : Revue systématique de la littérature. L'équation de recherche a été générée à partir de mots clés via le "Constructeur de Requêtes Bibliographiques Médicales" du CisMef. Les bases de données PubMed, LISSa et Doc'CisMef ont été explorée. Les titres des articles isolés ont été lu par deux chercheurs en appliquant les critères d'inclusions pré déterminés. Les résumés ont été lus et seuls les articles jugés pertinents ont été gardés. Résultats : Sont ressortis 25764 textes de l'équation de recherche et 5 textes ont été retenus. Les résultats principaux retenus ont été : 1 - la prise en charge de la dépression en cancérologie s'inscrit dans un projet de soin global ; 2 - une définition de façon plus claire du rôle des différents professionnels dans la stratégie de dépistage, d'évaluation et de prise en charge de la dépression est nécessaire ; 3 - savoir qui du psychiatre, l'oncologue, ou du médecin traitant doit instaurer un traitement par antidépresseur demeure une question débattue. 4 - La capacité d'empathie du praticien est à la base de la confiance du patient vis-à-vis de son médecin. Le médecin élève quelquefois ses croyances au titre de connaissance. 5 - Le médecin est l'un des facteurs du processus d'observance thérapeutique. Sa capacité à être disponible, à l'écoute des plaintes concernant les effets secondaires, et ses aptitudes à donner des informations pratiques sur la prise du traitement sont fondamentales. Discussion : Cette étude montre que l'intervention du généraliste est identifiée dès le début de la maladie cancéreuse avec un repérage de symptômes dépressifs éventuellement rapportés par l'entourage. Celui-ci intervient dans la proposition thérapeutique, une fois le diagnostic établi. Les traitements sont adaptés, prenant en compte le risque d'interactions avec le traitement spécifique oncologique. Le médecin généraliste assure un suivi régulier, permettant, réévaluation mensuelle du traitement et son bénéfice. Le rôle du médecin généraliste reste sous-évalué et très souvent mis de côté au profit de spécialistes hospitaliers. Aucune recommandation n'existe. La France pourrait rattraper son retard vis-à-vis du Canada et des Pays-Bas. Cet état des lieux montre les limites et les manquements actuels, mais ne doit pas se limiter à un constat. Il doit servir de socle pour un travail ayant comme but une avancée significative.
Author: Camille Grasa
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction - En France, la population gériatrique est en constante augmentation, associée à une croissance de la prévalence des cancers, problème majeur de santé publique. L'évaluation onco-gériatrique permet une prise en charge adaptée du patient âgé cancéreux. Les études quantitatives réalisées sur le sujet montrent que la plupart des médecins généralistes ne connaissent pas l'existence de telles consultations. Cependant ils considèrent qu'une évaluation onco-gériatrique leur permet d'améliorer et d'adapter la prise en charge de leurs patients. Ils montrent un grand intérêt sur le sujet et souhaiteraient bénéficier de formations spécifiques. Objectifs - Cette thèse a pour but d'évaluer l'opinion des médecins généralistes des Alpes Maritimes sur l'intérêt de l'évaluation onco-gériatrique. Mais aussi d'identifier leurs attentes, les bénéfices et les difficultés rencontrées ainsi que de relever des propositions d'amélioration en soins primaires. Méthodes - Une étude qualitative a été menée par entretiens semi-dirigés à partir d'un guide jusqu'à saturation des données. 20 médecins ont été interrogés entre décembre 2013 et février 2014. Une analyse thématique manuelle a été réalisée. Résultats - Les médecins généralistes pensent que l'évaluation onco-gériatrique est bénéfique pour la prise en charge des patients âgés cancéreux. Mais elle est surtout utile pour le spécialiste car les médecins traitants connaissent bien leurs patients. Cependant, ils regrettent leur manque de participation active dans la prise de décision thérapeutique devant des contraintes telles que le manque de temps et l'isolement. Ils déplorent le manque de communication entre ville et hôpital et proposent de recueillir l'avis du médecin traitant, d'avoir un lien plus étroit et de travailler ensemble au service du patient. Conclusion - D'après les médecins généralistes des Alpes Maritimes, l'évaluation onco-gériatrique est bénéfique pour le patient. Le rôle du médecin traitant dans la prise en charge du patient âgé cancéreux doit être revalorisé.
Author: Florian Abila
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Languages : fr
Pages : 140
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Book Description
Le cancer est avant tout une maladie liée à l'âge. Or, chez les personnes âgées un cancer sur deux est diagnostiqué à un stade avancé. Il en résulte des souffrances et des conséquences en terme d'autonomie et de qualité de vie. L'objectif de cette étude était d'identifier des signes non spécifiques de cancer chez le sujet âgé, afin d'en améliorer le diagnostic au cabinet du médecin généraliste. Nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective, descriptive à partir des patients hospitalisés en court séjour gériatrique du pavillon K (Hôpital Édouard Herriot, Lyon) entre le 1er janvier et le 31 décembre 2015, avec un diagnostic PMSI de Cancer. 35 patients ont été inclus. Le médecin traitant a eu l'intuition qu'un problème de santé grave évoluait chez 68,6% d'entre eux. 62,9% présentaient un taux de C-Réactive Protéine (CRP) supérieur à 10mg/l ; 45,7% un premier épisode de chute ou une recrudescence de leur nombre dans les six derniers mois ; 40,0% un amaigrissement involontaire et enfin 20,0% présentaient une accélération du déclin cognitif. L'analyse du nombre de signes par patient a montré : deux signes pour 31,4% de l'échantillon ; trois signes pour 31,4% ; un signe pour 20,0% ; quatre signes pour 11,4% ; aucun signe pour 2,9% et les cinq signes pour 2,9%. Lorsque les patients présentaient une association de deux signes, la prévalence de l'intuition péjorative du médecin traitant et du taux élevé de CRP était de 63,6% chacun. Lorsqu'ils présentaient trois signes elle était respectivement de 100,0% et 81,8%. La connaissance et le repérage de signes non spécifiques de cancer chez la personne âgée, pourraient améliorer leur prise en soins, par la mise en place d'une démarche diagnostique précoce au cabinet du médecin traitant.
Author: Aude Lansonneur
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Languages : fr
Pages : 186
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Book Description
Introduction : Les politiques de santé ordonnent d'améliorer le parcours de soins des patients atteints de cancer. L'activité de l'oncologue et sa collaboration avec le médecin généraliste (MG) nécessitent d'être mieux connues. L'objectif de ce travail était d'analyser les représentations des oncologues sur leur rôle et sur leur collaboration avec les MG. Méthodes : Etude qualitative par entretiens individuels semi-directifs de 9 oncologues d'Indre-et-Loire et du Loir-et-Cher. Résultats : Les oncologues s'identifiaient comme les experts du traitement du cancer. Ils s'impliquaient dès la décision thérapeutique jusqu'au suivi post-thérapeutique. Ils participaient rarement à la découverte du cancer, et de façon variable à la phase palliative. Les oncologues décrivaient leur discipline comme transversale, psycho-sociale, évolutive et ressemblant à la médecine générale. La relation avec le patient et son entourage était primordiale. Le MG était perçu comme le conseiller et le soutien psychologique du patient. Les prises en charge étaient peu partagées avec les MG, mais plutôt parallèles, et séquentielles, notamment dans les zones à faible densité médicale. Selon les oncologues, l'implication variable des MG et le manque d'échanges entre eux rendaient la collaboration perfectible. Ils proposaient donc de renforcer les réseaux de communication et les moyens humains. Conclusion : Les oncologues percevaient leur activité dans une approche globale du patient et appelaient à plus d'interdisciplinarité. Une meilleure connaissance des activités propres de tous les acteurs de la prise en charge, ainsi que des attentes des patients, permettraient de répondre aux exigences de soins actuelles et à venir.
