Résultats radio-cliniques d'une série monocentrique de révisions de prothèses totales de genou à deux ans de recul minimum PDF Download
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Author: Paul Maisongrosse
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Introduction : Les reprises de prothèses totales de genou sont des interventions dont le nombre d'indication va augmenter au cours des prochaines décennies. L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques des reprises de PTG quelque soit l'étiologie et d'identifier des facteurs favorisants les résultats. Matériel et méthode: Entre le 01 janvier 2001 et le 31 décembre 2011, 90 patients ont été opérés dans le service de chirurgie orthopédique de l'hôpital Purpan à Toulouse pour une révision de PTG. Les critères d'inclusion étaient les suivants: reprise chirurgicale majeure (partielle ou totale), 2 ans de recul minimum, révision mécanique et septique. Le recul moyen de suivi clinique était de 70 mois. 70 patients ont pu être évalués cliniquement et radiologiquement (9 patients décédés, 11 patients perdus de vue). Notre série se composait de 2 groupes, l'un concernant les reprises dans un contexte " septique " de 32 patients, l'autre " mécanique " de 38 malades. Résultats : Les résultats sont assez similaires en terme de résultats fonctionnels entre les groupes septique et mécanique avec néanmoins un taux de reprise chirurgicale suite à des complications significativement supérieur dans le groupe septique (59%) par rapport au groupe mécanique (18%). Concernant la série septique, le taux final de guérison est de 24 malades sur 32, soit 75%. Le score IKS est significativement amélioré, passant de 88 à 129. Dans la série des reprises mécaniques 29 patients sur 38 ont présenté une amélioration des scores fonctionnels sans complication nécessitant une reprise chirurgicale (76%). Le score IKS est significativement amélioré en passant de 97 à 131 en postopératoire. Cette étude retrouve qu'un IMC inférieur à 25 et des implants de type resurfaçage sont des facteurs favorisants de meilleurs résultats fonctionnels. Discussion : Les reprises de PTG permettent d'améliorer de façon significative les patients. Ces interventions ne sont pas sans risque et présentent un taux non négligeable de complications et de reprises chirurgicales itératives.
Author: Paul Maisongrosse
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Introduction : Les reprises de prothèses totales de genou sont des interventions dont le nombre d'indication va augmenter au cours des prochaines décennies. L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques des reprises de PTG quelque soit l'étiologie et d'identifier des facteurs favorisants les résultats. Matériel et méthode: Entre le 01 janvier 2001 et le 31 décembre 2011, 90 patients ont été opérés dans le service de chirurgie orthopédique de l'hôpital Purpan à Toulouse pour une révision de PTG. Les critères d'inclusion étaient les suivants: reprise chirurgicale majeure (partielle ou totale), 2 ans de recul minimum, révision mécanique et septique. Le recul moyen de suivi clinique était de 70 mois. 70 patients ont pu être évalués cliniquement et radiologiquement (9 patients décédés, 11 patients perdus de vue). Notre série se composait de 2 groupes, l'un concernant les reprises dans un contexte " septique " de 32 patients, l'autre " mécanique " de 38 malades. Résultats : Les résultats sont assez similaires en terme de résultats fonctionnels entre les groupes septique et mécanique avec néanmoins un taux de reprise chirurgicale suite à des complications significativement supérieur dans le groupe septique (59%) par rapport au groupe mécanique (18%). Concernant la série septique, le taux final de guérison est de 24 malades sur 32, soit 75%. Le score IKS est significativement amélioré, passant de 88 à 129. Dans la série des reprises mécaniques 29 patients sur 38 ont présenté une amélioration des scores fonctionnels sans complication nécessitant une reprise chirurgicale (76%). Le score IKS est significativement amélioré en passant de 97 à 131 en postopératoire. Cette étude retrouve qu'un IMC inférieur à 25 et des implants de type resurfaçage sont des facteurs favorisants de meilleurs résultats fonctionnels. Discussion : Les reprises de PTG permettent d'améliorer de façon significative les patients. Ces interventions ne sont pas sans risque et présentent un taux non négligeable de complications et de reprises chirurgicales itératives.
Author: Benjamin Haddad
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Languages : fr
Pages : 38
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Introduction : les nouvelles générations de prothèses totales de genou (PTG) non cimentées, sont de plus en plus utilisées avec des résultats prometteurs à court terme. L'objectif de cette étude était d'analyser les résultats radio-cliniques d'une PTG non cimentée en métal trabéculaire (Tritanium) en rapportant ses résultats à 2 ans de recul minimum. Matériel et méthodes : nous avons conduit une étude rétrospective sur 80 PTG Triathlon® avec embase tibiale non cimentée Tritanium chez 76 patients, entre octobre 2015 et juin 2017. L'analyse clinique et radiologique comportait l'EVA, les mobilités, le score IKS ainsi que l'analyse radiologique selon le score de la Knee Society. L'échec était défini comme toute reprise chirurgicale nécessitant le changement d'au moins un implant. Résultats : le recul moyen était de 33 mois (24-43). Aucun patient n'a été perdu de vue. Aucun descellement de pièces prothétiques n'est à déplorer. Nous n'avons pas retrouvé de liseré radiographique au dernier recul. 72 patients étaient complètement indolores (EVA = 0). Le score IKS fonction est passé de 59,5 à 91,9, le score IKS genou est passé de 51,1 à 89,4 et la flexion est passée de 114,8° à 122,2° au dernier recul. La survie toute cause confondue était de 96,25%. En excluant de mal position et infectieuses, la survie était de 100%. Conclusion : nos excellents résultats cliniques et radiologiques sont en accord avec la littérature actuelle sur les dernières générations de PTG non cimentées en métal trabéculaire. La poursuite du suivi permettra d'en connaître l'évolution à plus long terme.
Author: Laurent Vasseur
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Languages : fr
Pages : 204
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Entre 1993 et 1997, 37 prothèses totales de genou de type IB2CCK ont été posées chez 35 patients dans la clinique d’orthopédie du CHRU de Lille, respectivement dans 20 révisions arthroplastiques et 17 prothèses de première intention. Les patients ont été inclus au dernier recul, soit un recul moyen de 13,4 ans (11,3-17,4). 1 patient était perdu de vue. L’âge moyen à la révision était de 73 ans. En préopératoire le score HSS moyen était de 42,65 (17,75 à 66), le score IKS Genou moyen était de 45,9 (6 à 89) et le score IKS Fonction moyen était de 27,1 (0 à 70). Au dernier recul, une amélioration significative des scores cliniques persistait, le score HSS moyen était de 61,7 (21,75 à 90), le score IKS Genou moyen était de 79,35 (47 à 100) et le score IKS Fonction de 42,25 (0 à 100). 82,6 % des patients restaient très satisfaits ou satisfaits. La flexion moyenne était de 96° (30 à 125°) et le déficit d’extension moyen était de 2° (0 à 15°). L’axe anatomique du membre inférieur était rétabli dans la majorité des cas, mais une déformation résiduelle était plus fréquente lorsque la déformation préopératoire était importante. L’angle HKA au recul était de 180,8° (176 à 186°) pour une valeur préopératoire de 185,1° (159 à 226°). Les valeurs moyennes de positionnement des implants correspondaient aux données de la littérature. L’élévation significative de la hauteur de l’interligne était en moyenne de 3,89 mm et n’était pas corrélée à la baisse de la hauteur rotulienne au recul. La diminution de la hauteur patellaire au recul était liée à l’augmentation de la distance AP (surface articulaire patellaire) et au raccourcissement du tendon patellaire. Il existait une diminution significative des laxités frontales cliniques et radiologiques au recul. Elles étaient inférieures à 5° dans 66% des cas contre 33% des genoux en préopératoire. Le taux de survie était de 85,7% (toutes causes de reprises confondues) au recul de 13,4 ans. La majorité des valeurs de la littérature s’arrêtent à un recul de 10 ans pour ce type d’implant.
Author: Mathieu Grimaldi
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Languages : fr
Pages : 140
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Le but de ce travail était d’analyser les résultats, à moyen et long terme d’une série continue de 75 révisions de PTG entre janvier 1993 et mars 2007, à un recul minimum de 24 mois. L'âge à la chirurgie était de 72,2 ans+/-10.1(28-92). La série était composée de 43 femmes et de 43 genoux droits. Le délai intervention-révision était de 83 mois +/-48.6(6-213). Cinq patients (7%) ont dû avoir recours à une révision itérative de PTG : 4 après descellement aseptique et 1 après infection. Le délai moyen de survenue de l’échec de la reprise de PTG était de 41.4 mois(24-70). Quatre sont survenues après un changement unipolaire du plateau tibial, soit 25.6% d’échec de changement unipolaire du composant tibial. Nous rapportons les résultats de 65 cas (7 perdus de vue et 3 décédés). Le recul moyen à la révision était de 50 mois +/-31(24-146). Les patients étaient satisfaits ou très satisfaits dans 89% des cas. Le score IKS genou est passé de 51.2 à 85.2 points (p=0.001). Le score IKS fonction est passé de 24 à 70,2 points (p=0.001). Le score IKS global est passé de 75 à 155.5 points (p=0.001). Le taux de survie était de 92,2% à 5 ans et de 70,5% à 10 ans. Dans la série, l’angle HKA post opératoire, l’âge ainsi que le type de perte de substance osseuse n’influaient pas sur les résultats fonctionnels. Le score de Charnley a aggravé de façon non significative (p=0.056) le score IKS fonction. Le sexe féminin à péjoré le score IKS global (p=0.048). Le relèvement de la tubérosité tibiale antérieure a aggravé de façon significative (p=0.009) l'amplitude moyenne en flexion. La révision de PTG pour sepsis à aggravé de façon significative (p=0.044) le score IKS fonction.
Author: Nicolas Jan
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Pages : 230
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Les prothèses totales de genou HLS II qui ont fait l’objet d’études cliniques rétrospectives à court terme dans notre institution montraient un bon résultat clinique, un faible taux de reprise mais des complications fémoro-patellaires plus fréquentes. Afin de confirmer ces hypothèses, nous rapportons les résultats à long terme d'une étude monocentrique comparative rétrospective non randomisée entre 2 séries de cas continus de prothèse totale de genou postérostabilisée par un 3ème condyle, avec resurfaçage patellaire, toute indication confondu : la série HLS II à 20 ans de recul (103 implants, 92 patients) versus la série HLS EVOLUTION à plateau fixe à 14 ans de recul (121 implants, 115 patients). Les taux de survie sans reprise sont estimés par la méthode de Kaplan-Meier. Au recul nous avons pu revoir respectivement 26 versus 65 patients (évaluation clinique et radiologique, ou questionnaire téléphonique). En cas de décès, nous avons pu statuer sur la reprise pour 31 versus 25 patients. Les taux de survie sans reprise sont de 90,3 % (+/- 0,066) à 20 ans et de 95,0% (+/- 0,061) à 14 ans. (p = 0,576). Afin de comparer ces résultats aux registres nationaux les taux cumulés de reprise à 10 ans sont de 5,21% (+/- 0,028) et de 5,0 % (+/-0,025). Cependant 27 % des cas ont présenté au moins une des complications définies par la Knee Society. Le taux cumulé de complications fémoro-patellaires ne montre pas de différence significative entre les deux séries : 10.5% à 20 ans vs 6.2% à 14 ans (+/- 0.067) (p= 0.955 log-rank). Les caractéristiques préopératoires des groupes montrent des différences significatives. Les patients restent satisfaits de l’opération tout au long du suivi (88 % vs 96,5 %). Le taux de survie sans reprise est le témoin de la fiabilité de l'implant dans le temps. Ces taux sont comparables aux taux moyens observés dans les Registres nationaux australien et suédois à 10 ans.
Author: Damien Girerd
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Languages : fr
Pages : 80
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INTRODUCTION : La gestion des pertes de substance osseuses importantes est l'enjeu principal des révisions de prothèse totale du genou (rPTG). Dans cette situation les cônes en métal trabéculaire de Tantale (TM®) semblent optimiser la fixation prothétique grâce à la reconstruction métaphysaire au niveau du genou. HYPOTHSES : Les cônes de Trabecular Metal semblent être une solution biomécanique et biologique intéressante dans les révisions de PTG afin d'obtenir une reconstruction métaphysaire fiable et durable. Le but de notre étude était d'évaluer les résultats cliniques, radiologiques et les complications dans les révisions de PTG utilisant les cônes TM®. MATERIEL et METHODES : tous les patients opérés d'une reprise de PTG dans le service avec implantation d'un cône en TM® (Zimmer®, Warsaw, IN, USA) entre 2008 et 2012 ont été inclus. Ainsi 35 patient avec un âge moyen de 67 ans (42-89) ont été revus. Les prothèses de révision utilisées étaient de type charnière rotatoire et semi-contrainte associées à 24 cônes tibiaux et 26 cônes fémoraux. Les deux principales causes de révisions étaient : le descellement aseptique (37%), la réimplantation post spacer pour cause septique (34%). La perte de substance osseuse était évaluée selon la classification de l'Anderson Orthopaedic Research Institute. L'avaluatio radio-clinique était faire par un observateur indépendant en évaluant le Knee Society Score (KSS), l'amplitude articulaire, l'axe mécanique, l'ostéo-ointégration avec un recul moyen de 28 mois (24-45). RESULTATS : Au dernier recu, le KSS genou moyen avait augmenté de 46 à 77 (p=0,001) et le KSS fonction moyen de 39 à 57 (p=0,007). L'amplitude articulaire moyenne avait augmenté de 93° à 110°. L'angle moyen de l'axe mécanique post-opératoire était de 180° (175-187). tous les cônes étaient ostéointégrés. Au recul, 2 révisions en 2 temps pour récidive de sepsis ont été nécessaires. DISCUSSION et CONCLUSION : Les résultats de notre série ont confirmé les résultats rapportés dans la littérature. Les cônes en TM® semblent offrir une solution efficace au comblement des pertes de substances osseuses grâce une reconstruction biomécaniquement et biologiquement fiable, afin d'assurer une assise durable aux implants. Un suivi à plus long terme est nécessaire pour confirmer ces résultats encourageants
Author: Pierre Cholewinski
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Languages : fr
Pages : 208
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La prothèse de genou LCCK® est une prothèse à contrainte augmentée posée à la clinique d’orthopédie du CHRU de Lille depuis 1997. Elle est utilisée chez les patients présentant une déficience ligamentaire périphérique et/ou osseuse importante. Nous détaillons dans ce travail rétrospectif les résultats cliniques et radiographiques à long terme de cette prothèse, à partir d’une série continue de 74 arthroplasties (43 primaires et 31 de reprise), au recul moyen de 12,65 ans (9,72 à 15,4 ans). Les patients bénéficiaient en préopératoire et à la révision d’un bilan clinique (examen, scores fonctionnels) et radiologique complet. A la révision, 27 patients étaient décédés et 2 n’ont pu être retrouvés. L’âge moyen était de 77 ans. En préopératoire les scores KSS genou, fonction et HSS étaient respectivement de 42,2(0 à 77), 33,5(0 à 80) et 53,5(26 à 83). Au recul il existe une amélioration significative de ces scores, avec un KSS genou de 86,4 (p0,0001), un KSS fonction de 60,8 (p
Author: Simon Rattier
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Pages : 60
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Introduction : la prothèse totale de genou Attune® a été conçue pour améliorer la cinématique du genou afin d’obtenir de meilleurs résultats cliniques. L’objectif de cette étude était d’analyser les résultats radio-cliniques de la PTG Attune® à 4 ans de recul moyen. Matériel et méthodes : nous avons conduit une étude rétrospective, monocentrique, sur 297 prothèse Attune®, implantées chez 277 patients, entre mars 2015 et mars 2017. L’analyse clinique et radiologique comportait l’EVA, les mobilités, le score IKS ainsi que l’analyse radiologique selon le score de la Knee Sociéty. L’échec était défini comme toute reprise chirurgicale nécessitant le changement d’au moins un implant. Résultats : le recul moyen était de 48 mois. Aucun patient n’a été perdu de vue. Le score IKS fonction est passé de 57 à 89 , le score IKS genou est passé de 43 à 93. La flexion est passée de 102° à 119° au dernier recul. L’incidence des liserés était de 44,4%. 9 patients ont présenté un descellement aseptique de l’embase tibiale. La survie, toute cause confondue, était de 96%. La survie pour défaillance mécanique était de 97,4%. Conclusion : les résultats radio-cliniques de la prothèse Attune® sont satisfaisants. La survie met en évidence un taux élevé de reprise pour descellement aseptique, qu’il serait intéressant d’étudier plus attentivement.
Author: Maxime Huys
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INTRODUCTION. Malgré les progrès médicaux, l'arthroplastie totale du genou (PTG) reste l'un des traitements de référence dans les arthropathies de la polyarthrite rhumatoïde (PR). L'objectif de cette étude était de comparer les résultats radio-cliniques de deux séries de PTG : PR et arthrose. MATERIEL ET METHODE. Une étude monocentrique rétrospective a été réalisée dans le service de chirurgie orthopédique du CHU H. Mondor de Créteil de août 2006 à juin 2016 incluant 107 patients (127 PTG) - 75 dans le groupes gonarthrose (82 PTG) et 32 dans le groupes PR (45 PTG). Le critère de jugement principal était l'analyse de l'angle HKA (hip-knee-ankle) en péri-opératoire. Les critères de jugements secondaires étaient l'évaluation clinique, les difficultés peropératoires et le taux de complications. RESULTATS. L'angle HKA moyen en postopératoire était de 179° (180° dans le groupe PR vs. 178,5° dans le groupe gonarthrose), sans différence significative malgré un HKA préopératoire significativement différent. L'alignement frontal a été optimal (HKA = 180 ± 3°) pour 77,5 % des PR vs. 71,5 % des gonarthroses. L'IKS au dernier recul (2 ans) était de 149,5 pour le groupe PR vs. 160 pour le groupe gonarthrose (P=0,048). Il n'existait pas de différence significative en termes de complications. En analyse multivariée, dans le groupe PR, un HKA>190° en préopératoire était associé à un HKA postopératoire plus élevé (OR IC 95% 1,56 (1,10 - 2,20) ; P= 0,011). CONCLUSION. La correction de l'axe ne diffère pas entre les deux groupes mais les défauts de correction semblent être associé aux grandes déformations. Les patients ayant un PR ont un score fonctionnel inférieur à celui de la population générale.
Author: Renaud Frioux
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Languages : fr
Pages : 254
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Book Description
Nous rapportons l'étude prospective d'une série de 106 prothèses totales de genou de type GENESIS II, avec un recul de 3 à 5 ans. 97 genoux ont été revus au plus long recul. L'âge moyen est de 74 ans. Nous avons étudié les données cliniques et radiographiques du bilan préopératoire, de l'intervention, et des différentes consultations de suivi. Les résultats cliniques ont été évalués selon le score fonctionnel IKS. Au plus long recul, le Score Genou retrouve 76,5% de bon et excellent résultats. Le Score Global est moins bon, ne classant que 58% des genoux dans cette catégorie, à cause de la majoration du handicap poly-articulaire de nos patients. Les trois critères recherchés dans l'arthroplastie du genou, que sont la disparition de la douleur, la réaxation et la stabilité, ont été obtenus respectivement dans 82,5%, 97% des cas dans le plan médiolatéral, et dans 70% des cas à 180°+/-2°. Enfin le dessin de l'implant fémoral, avec rotation externe intégrée, a permis d'améliorer de 10% la congruence fémoro-patellaires
