Résultats de la prothèse totale de genou à charnière rotatoire RHK® PDF Download
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Author: Jonathan Mosseri
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 224
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Book Description
Entre janvier 2006 et décembre 2010, 66 prothèses totales de genou de type RHK (Rotating Hinge Knee, laboratoire Zimmer) ont été implantées chez 63 patients dans notre service hospitalo-universitaire d’orthopédie. 37 patients ont été revus par l’auteur, soit 40 prothèses dont l’intégralité a été incluse dans la courbe de survie. Il s’agissait de 27 femmes dont 2 sont porteuses d’une RHK bilatérale et 10 hommes dont 1 est porteur d’une RHK bilatérale, âgés en moyenne de 67,5 ans. 19 RHK (47,5 %) ont été posées en 1ère intention et 21 RHK (52,5 %) pour reprise. Les indications se répartissaient comme suit : 16 pour laxité dont 10 sur genou natif et 6 sur genou prothésé, 11 pour déviation axiale sur genou natif, 3 pour raideur vicieuse sur genou natif, 1 pour destruction osseuse sur genou natif (polyarthrite rhumatoïde avec varus de 20°), 15 pour descellement et 3 pour malposition des implants. Les patients ont été évalués cliniquement par un observateur non opérateur au moyen des scores IKS et Oxford et des radiographies spécifiques. Au recul moyen de 27 mois, le score IKS genou est passé de 35,2 à 70,8, le score IKS fonction de 29,3 à 49,3 et le score Oxford de 41 à 30,2. L’amplitude articulaire a augmenté de 7,4°. La stabilité frontale au recul était inférieure à 5° pour 95% des PTG de première intention contre 63%, et pour 95% des reprises de PTG contre 71% en pré-opératoire. Radiographiquement, au recul, l’angle HKA moyen était de 180,1° (172° - 190°) contre 179,7° (150° - 215°) en pré-opératoire, l’angle alpha moyen était de 90,2° (86° - 95°) et l’angle beta moyen était de 88,2° (86° - 92°). 19 prothèses (47,5%) présentaient au moins une anomalie radiographique dont 4 prothèses sièges de liseré, 3 malpositions des implants, 6 épaississements corticaux et appositions périostées, 2 stress shielding et 4 anomalies de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) parmi les 6 ayant été levées. A la révision, nous avons recensé 12 évènements répartis sur 9 prothèses, parmi lesquels 2 infections n’ayant pas nécessité de dépose de prothèse, 2 fractures periprothétiques de fémur, 1 instabilité fémoro-patellaire traitée chirurgicalement et 2 hémarthroses évacuées au trocart. Le taux de survie au plus grand recul, soit 70 mois, est de 95%. Il est lié aux 2 changements d’implants réalisés pour cure de pseudarthrose sur fracture periprothétique et corrections de la taille du polyéthylène. La revue à moyen terme des RHK rapporte des résultats satisfaisants, avec aucun descellement avéré et 2 complications septiques n’ayant pas imposé le changement d’implants. La RHK permet une correction stricte des déformations frontales et des laxités ligamentaires sévères. Néanmoins, la modularité et l’encombrement de l’implant peuvent encore être améliorés. Le taux de complications encore trop élevé, et la difficulté d’une éventuelle reprise chirurgicale nous font préférer le recours à des prothèses moins contraintes tant que la situation le permet.
Author: Jonathan Mosseri
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Pages : 224
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Entre janvier 2006 et décembre 2010, 66 prothèses totales de genou de type RHK (Rotating Hinge Knee, laboratoire Zimmer) ont été implantées chez 63 patients dans notre service hospitalo-universitaire d’orthopédie. 37 patients ont été revus par l’auteur, soit 40 prothèses dont l’intégralité a été incluse dans la courbe de survie. Il s’agissait de 27 femmes dont 2 sont porteuses d’une RHK bilatérale et 10 hommes dont 1 est porteur d’une RHK bilatérale, âgés en moyenne de 67,5 ans. 19 RHK (47,5 %) ont été posées en 1ère intention et 21 RHK (52,5 %) pour reprise. Les indications se répartissaient comme suit : 16 pour laxité dont 10 sur genou natif et 6 sur genou prothésé, 11 pour déviation axiale sur genou natif, 3 pour raideur vicieuse sur genou natif, 1 pour destruction osseuse sur genou natif (polyarthrite rhumatoïde avec varus de 20°), 15 pour descellement et 3 pour malposition des implants. Les patients ont été évalués cliniquement par un observateur non opérateur au moyen des scores IKS et Oxford et des radiographies spécifiques. Au recul moyen de 27 mois, le score IKS genou est passé de 35,2 à 70,8, le score IKS fonction de 29,3 à 49,3 et le score Oxford de 41 à 30,2. L’amplitude articulaire a augmenté de 7,4°. La stabilité frontale au recul était inférieure à 5° pour 95% des PTG de première intention contre 63%, et pour 95% des reprises de PTG contre 71% en pré-opératoire. Radiographiquement, au recul, l’angle HKA moyen était de 180,1° (172° - 190°) contre 179,7° (150° - 215°) en pré-opératoire, l’angle alpha moyen était de 90,2° (86° - 95°) et l’angle beta moyen était de 88,2° (86° - 92°). 19 prothèses (47,5%) présentaient au moins une anomalie radiographique dont 4 prothèses sièges de liseré, 3 malpositions des implants, 6 épaississements corticaux et appositions périostées, 2 stress shielding et 4 anomalies de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) parmi les 6 ayant été levées. A la révision, nous avons recensé 12 évènements répartis sur 9 prothèses, parmi lesquels 2 infections n’ayant pas nécessité de dépose de prothèse, 2 fractures periprothétiques de fémur, 1 instabilité fémoro-patellaire traitée chirurgicalement et 2 hémarthroses évacuées au trocart. Le taux de survie au plus grand recul, soit 70 mois, est de 95%. Il est lié aux 2 changements d’implants réalisés pour cure de pseudarthrose sur fracture periprothétique et corrections de la taille du polyéthylène. La revue à moyen terme des RHK rapporte des résultats satisfaisants, avec aucun descellement avéré et 2 complications septiques n’ayant pas imposé le changement d’implants. La RHK permet une correction stricte des déformations frontales et des laxités ligamentaires sévères. Néanmoins, la modularité et l’encombrement de l’implant peuvent encore être améliorés. Le taux de complications encore trop élevé, et la difficulté d’une éventuelle reprise chirurgicale nous font préférer le recours à des prothèses moins contraintes tant que la situation le permet.
Author: Lionel Wasser
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Languages : fr
Pages : 258
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Book Description
Les prothèses totales de genou (PTG) à charnière ont d'abord été développées et indiquées dans la chirurgie tumorale du genou, la charnière se substituant aux ligaments collatéraux pour assurer la stabilité dans le plan frontal. De même que dans la chirurgie tumorale du genou, des pertes osseuses importantes et une insuffisance ligamentaire peuvent être rencontrés dans les cas complexes de PTG en première intention et dans la chirurgie de reprise prothétique. Dans ces situations, l'utilisation d'une PTG à charnière rotatoire semble être validée, mais il existe relativement peu d'articles dans la littérature au sujet de ce type de prothèse. Quoiqu'il en soit, ces implants souffrent toujours d'une réputation mitigée. Le but de cette thèse était d'évaluer rétrospectivement avec un recul minimum de deux ans les résultats cliniques et radiologiques et les complications d'une PTG à charnière rotatoire de troisième génération, Modular Rotating Hinge ou MRH (Stryker) implantée dans des indications particulières : en première intention pour des grandes déviations axiales, et en révision de PTG aseptique ou septique. Ce travail est basé sur une étude rétrospective multicentrique, portant sur 117 PTG. L'indication était la révision d'une PTG préexistante dans 63 cas, dont 32 étaient septiques. Dans 54 cas, elle était mise en première intention. 77 genoux ont été revus au recul moyen de 54 mois (24-113). Les scores IKS fonction et total étaient améliorés de manière significative. La diminution des douleurs comme l'amélioration de la flexion étaient également significatifs. Par contre nous déplorons un taux de complication de 28%. La survie de l'implant était de 73,5% à cinq ans. Un résultat optimal était obtenu lorsque la PTG était mise en première intention, avec un score IKS supérieur et un taux de complication moindre. Inversement, les résultats les moins bons ont été observés lorsque l'implant était posé en révision de PTG septique, avec un taux de complication important, notamment en terme de récidive d'infection...
Author: Julie Ritter
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Languages : fr
Pages : 87
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INTRODUCTION : L'augmentation constante du nombre de prothèses totales de genou (PTG) posées en France et le vieillissement de la population ont comme conséquence l'augmentation du nombre de reprises de PTG et notamment de changement de prothèse pour infection. L'existence d'un défect osseux important dans cette situation est considérée comme un facteur de risque d'échec, et peut nécessiter l'utilisation de prothèses contraintes comme les prothèses à charnière rotatoire, qui ont été peu étudiées dans le cadre des reprises septiques de PTG. - MATERIELS ET METHODES : Nous avons analysé rétrospectivement les patients ayant eu un changement de prothèse pour infection de PTG avec mise en place d'une prothèse à charnière rotatoire NexGen ® RHK du laboratoire Zimmer Biomet entre 2010 et 2017 au CHRU de Besançon. Le changement pouvait être réalisé en 1 temps ou 2 temps. Les objectifs de l'étude étaient l'évaluation de la guérison à 2 ans de l'infection, l'évaluation des complications septiques et mécaniques et des résultats fonctionnels au dernier recul (à l'aide du score IKS, du ROM (range of motion) et du score EQ5D5L), l'évaluation de la survie de l'implant et la mise en évidence de facteurs de risques de mauvais résultats. – RESULTATS : Nous avons étudié 31 genoux, chez 30 patients, dont 12 femmes et 18 hommes, avec un âge moyen de 72.1 ans. Le recul moyen était de 4.7 ans [2.1-9]. 1 patient était perdu de vue et 7 patients étaient décédés au dernier recul. Le taux de guérison à 2 ans était de 83.3%. Au dernier recul, le taux de complications septiques était de 30% avec un taux de mortalité en cas de complication septique de 33.3%, le taux de complications mécaniques était de 23.3% et le taux de reprises était de 26.7% dont 87.5% d'étiologie infectieuse. Le score IKS moyen = 108.1 (score genou 66.3 et fonction 41.8), le ROM moyen = 88.5, l'EQ5D5L moyen = 0.63. Le taux de survie à 2 ans était de 83.3% et 70% à 5 ans. Il n'y avait pas de différence entre les prises en charge en 1 temps et en 2 temps hormis le recours à un geste de couverture (0% vs 35.7%, p = 0.01). Une infection à SEMR (Staphylococcus epidermis méticilline résistant) était un facteur de risque d'échec à 2 ans (60% vs 12% p = 0.022) et de complications septiques au dernier recul (80% vs 20%, p = 0.019). - DISCUSSION : Les résultats de notre étude montrent que l'utilisation d'une prothèse à charnière rotatoire lors d'un changement de PTG septique est une procédure lourde, avec des résultats moins bons que ceux d'une prothèse à charnière rotatoire de première intention ou de reprise aseptique, mais compatibles avec une reprise des activités courantes et une autonomie satisfaisantes. L'enjeu principal reste le traitement de l'infection sous-jacente, avec en cas d'échec, une mortalité importante.
Author: Jérôme Taviaux
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Languages : fr
Pages : 136
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Introduction : Les principaux objectifs des reprises de prothèses totales de genoux sont d’obtenir un bon résultat clinique et radiologique tout en limitant le plus possible le nombre de complications. Cette étude prospective de cas de reprise de prothèse totale de genou avait pour but d’évaluer les résultats d’une prothèse à quilles centro médullaires, contrainte par plot came central et avec insert tibial rotatoire. Matériel et méthode : L’étude était mono centrique, prospective et reposait sur les 25 premières prothèses totales de genou de révision PFC© Sigma TC3. L’évaluation clinique était basée sur les scores clinique et fonction de la Knee Society (IKS). Les pertes de substances osseuses ont été définies en per-opératoire et classées selon la classification AORI. L’analyse radiographique a été effectuée sur les radiographies numérisées grâce au logiciel IMAGIKA®. Résultats : Vingt quatre patients (25 prothèses) ont été inclus entre 2004 et 2007. L’âge moyen des patients était de 65,1 ans. Il s’agissait de 16 femmes et 8 hommes. L’indication de la première arthroplastie était dans la majorité des cas une gonarthrose primitive (88%). L’étiologie principale de la reprise était un descellement aseptique des implants (56%). Le taux d’événements indésirables était de 36% en incluant les décès et les perdus de vue. Six patients ont nécessité une révision itérative de leur implant, 4 fois pour infection et 2 fois pour instabilité résiduelle. Aucun descellement aseptique n’est à déplorer. Les scores IKS clinique et fonction étaient respectivement de 35,9 et 34,2, en préopératoire et respectivement de 86,2 et 81,3 au recul de 5 ans. Des lignes de condensation ont été retrouvées autour des quilles dans 69 % des cas. Des liserés radio clairs péri prothétiques ont été retrouvés dans 37 %, sans qu’il ne soit retrouvé d’incidence clinique. Conclusion : L’utilisation de la prothèse PFC© Sigma TC3 à plateau mobile permet de bon résultats cliniques avec une fixation stable des implants. Cependant ses indications doivent être rigoureusement sélectionnées. En cas de perte de substance sévères stade 2b ou 3 ou en cas d’instabilité ligamentaire majeure, l’indication est au prothèse plus contraintes par un plateau fixe ou de type charnière rotatoire.
Author: Thomas Roger
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Languages : fr
Pages : 288
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Introduction : Initialement les prothèses à charnière étaient constituées de deux pièces liées dans le prolongement l’une de l’autre et n’autorisaient qu’un seul degré de liberté en flexion-extension. La contrainte était alors maximum et le taux d’échecs et de complications élevés. La MRH est une prothèse à charnière de 3ème génération pourvue d’un système d’axe contraint se substituant aux ligaments collatéraux pour assurer la stabilité dans le plan frontal et d’un système d’échappée rotatoire contrôlée réduisant les contraintes générées par l’unique degré de liberté. Objectif : Nous avons voulu évaluer les résultats cliniques, radiologiques et les complications de la MRH (Strycker) implantée en première intention dans les grandes déviations axiales et en révision de PTG afin de valider la place de cet implant en chirurgie du genou complexe. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective sur 2 centres hospitaliers, portant sur 83 cas. Cette série se divise en 35 premières intentions et 48 révisions dont 23 mécaniques et 25 septiques. 64 cas ont pu être évalués au recul moyen de 55 mois (13-123). Résultats : Les scores IKS sont améliorés de façon significative avec une nette amélioration de la flexion et de la douleur. L’analyse des scores de qualité de vie montre également des résultats satisfaisants. Le taux de complications est de 28%. La survie de l’implant est de 82.7% à 5 ans. Nous retenons un faible taux de descellement des implants par l’analyse radiologique. L’analyse comparative entre les deux principales indications est en faveur de la série « première intention » dont les scores cliniques et qualité de vie sont meilleurs et le taux de complications moins élevé Néanmoins, lorsque nous décomposons la série « révision », nous observons une différence significative de scores cliniques entre les révisions mécaniques et septiques mais en revanche un taux de complications comparable entre les deux. Discussion : Les résultats que nous obtenons sont comparables aux quelques données de la littérature dans laquelle nous retrouvons des séries globales ou bien plus récentes ciblées sur les indications. Il est regrettable que peu de séries de révision ne différencient pas les cas mécaniques et septiques ce que nous avons effectué. Les résultats sont globalement satisfaisants d’un point de vue clinique et radiologique. Le taux de complications demeure décevant notamment concernant les défaillances mécaniques et l’appareil extenseur. Conclusion : La prothèse à charnière rotatoire a sa place en première intention dans les grandes déviations frontales associées à une altération de l’enveloppe capsulo-ligamentaire : laxité de la concavité et de la convexité ; en chirurgie de révision septique ou mécanique où l’équilibrage ligamentaire est impossible ou périlleux.
Author: Daniel Caniot
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Languages : fr
Pages :
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Author: Florian Bourbotte-Salmon
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Languages : en
Pages : 168
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Notre étude se proposait d'étudier les arthroplasties par prothèse à charnière dans l'indication de révision de prothèse totale de genou (PTG) septique. L'hypothèse était que l'utilisation des PTG charnières dans les révisions septiques offrait des résultats satisfaisants en terme de survie et de scores fonctionnels. 50 patients ayant bénéficié d'une prothèse totale du genou à charnière dans les suites d'une infection sur PTG ont été inclus. Des courbes de survie par la méthode de Kaplan Meier ont été réalisées pour étudier la survie prothétique globale et la survie prothétique en fonction de la survenue d'un événement infectieux ou mécanique. Les scores fonctionnels IKS (International Knee Surgery ) « genou » et « fonction » ont été calculés. Le suivi moyen était de 38.1 mois. Le taux de survie globale à 2 ans était de 89%, mais tombe à 65% à 7 ans. Le score IKS genou moyen était de 70.53 points, IC95% [63.92 ; 77.14]. Le score IKS fonction moyen était de 46.53 points, IC95% [36.02 ; 57.03]. L'amplitude de flexion moyenne était de 88,75°, IC95% [80.97 ; 96.53]. la littérature à ce sujet est assez pauvre. Nos résultats sur la guérison infectieuse semblent inférieurs à ceux de la littérature, tout comme les scores IKS « genou ». Nos scores IKS « fonction » semblent toutefois légèrement plus favorables. Les prothèses à charnière dans les révisions septiques de PTG sont une alternative thérapeutique offrant des résultats convenables à moyen terme ; Les événements infectieux sont les principaux responsables des échecs de survie des prothèses. Sur le plan fonctionnel, les résultats sont acceptables pour des patients âgés aux besoins fonctionnels limités
Author: Benjamin Guenoun (médecin)
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Languages : fr
Pages : 82
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Author: Adrien Zampieri
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction L'augmentation du nombre de reprise de prothèse totale de genou a fait apparaitre de nouvelles problématiques dont celle de la gestion des pertes de substance osseuse. Le tantale poreux est une solution thérapeutique décrite dans la littérature. Nous avons réalisé une étude rétrospective pour déterminer à moyen terme : 1) la survie de l'implant avec cône de tantale poreux 2) l'ostéointégration du cône 3) les résultats sur le plan clinique et fonctionnel 4) les complications Hypothèse la survie des implants après reconstruction par cône de tantale est comparable à la survie des reprises de prothèse totale de genou. Méthode Entre juillet 2011 et décembre 2018, 50 genoux chez 47 patients d'âge moyen 67.3 ± 11.0 [41-85] ont bénéficié de la mise en place de cônes de comblement épiphyso-métaphysaire en tantale poreux (Trabecular Metal®, Zimmer), dans un contexte septique ou non. Les pertes de substance osseuse métaphysaires étaient de stade 2 ou 3 de la classification AORI (Anderson Orthopaedic Research Institute). Les prothèses de reprise étaient de type charnière rotatoire (RHK, Zimmer) ou postéro-stabilisé à came haute (LCCK, Zimmer). L'ablation des cônes a été nécessaire chez 11 patients (12 genoux). Les patients étaient évalués cliniquement (38 patients, 38 genoux) et radiologiquement (47 patients, 50 genoux). L'ostéo-intégration des cônes de tantale était évaluée radiologiquement. Résultats Au recul moyen de 65.1 mois ± 28.1 [12-121], 77 cônes poreux (44 au fémur et 33 au tibia) en tantale ont été implantés. La survie révision des implants à 5 ans était de 75%, la survie révision du cône à 5 ans était de 78%, la survie révision du cône pour descellement aseptique à 5 ans était de 93%. L'angle HKA moyen était de 178.1 ± 4.8 [158-186]. 12 cônes présentaient un échec d'ostéointégration. Le score IKS global au recul était en moyenne de 142.4 ± 23 [95-195] avec un IKS genou à 73.2 ± 15.3 [41-100] et un IKS fonction à 69.3 ± 16.5 [40-100]. Le score Oxford moyen était de 27.9 ± 9.3 [9-45] et le score KOOS global était de 52.1 ± 17.3 [18-83]. La flexion moyenne au recul était de 99.6 ± 17.9 [50-125]. Conclusion. La survie des implants à moyen terme ne semble pas comparable à la survie des reprises de prothèse totale de genou mais concorde avec le taux de survie des RPTG avec reconstruction métaphysaire par TM cône. Une évaluation à long terme doit être faite pour confirmer ces résultats. Le montage court dans des situations complexes n'est pas péjoratif et permet un ancrage métaphysaire solide et stable dans le temps, il diminue les douleurs postopératoires et semble avoir un meilleur résultat avec les scores fonctionnels.
Author: Rodolphe Burgade
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Languages : fr
Pages : 156
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Book Description
Introduction : Les prothèses totales de genou à charnière rotatoire sont utilisées en première intention dans les cas complexes de gonarthroses avec instabilité ligamentaire et lors de certains changements prothétiques. Les tiges d'ancrage peuvent être cimentées ou fixées en « pressfit » (sans ciment) dans les diaphyses. L'inconvénient de ces prothèses est le risque accru de descellement à cause des contraintes mécaniques importantes. L'objectif de notre étude est d'identifier si il existe un lien entre le mode de fixation des tiges d'ancrage et l'apparition d'un descellement radiographique. Les objectifs secondaires sont d'analyser la survie prothétique ainsi que les scores fonctionnels obtenus. Matériels et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique réalisée sur 50 prothèses. Les tiges des implants étaient cimentées au choix de l'opérateur. Des radiographies ont été réalisées pour chaque prothèse et ont été classées par deux opérateurs non poseurs en aveugle en quatre catégories (radiographie normale, liseré stable, liseré évolutif, descellement). Le score clinique IKS Genou et IKS Fonction a été utilisé pour comparer les résultats cliniques en fonction du mode de fixation des tiges. Résultats : Notre taux de survie sans dépose était de 86% à 4,1 ans de recul moyen et la survie sans descellement était de 64%. Sept prothèses ont du être déposées dont 2 cimentées et 5 pressfit. Sur les 43 charnières encore en place en 2018, on comptait au moins 63% d'anomalies radiographiques. Les tiges fémorales pressfit présentaient significativement plus de descellement que les tiges cimentées : 39% vs 8% OR= 4,9 ]1,1-20,7[ p=0,021 et avaient plus d'anomalies radiographiques : 94% vs 24% OR=3,9 ]1,9-8,0[ p
