Obstacles au diagnostic de la maladie d' Alzheimer et des syndrômes apparentés en médecine générale PDF Download
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Author: Nelly Thuret Lagrange
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Languages : fr
Pages : 82
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Book Description
La maladie d'Alzheimer et les syndromes apparentés sont sous diagnostiqués et quand ils le sont c'est souvent avec retard. L'objectif de cette étude est de décrire les obstacles au diagnostic de la maladie d'Alzheimer et des syndromes apparentés en médecine générale. Etude qualitative par entretiens individuels semi dirigés auprès de onze médecins du Puy de Dôme et de l'Allier réalisée d'octobre 2013 à février 2014. L'analyse a été réalisée de manière thématique. Des obstacles sont retrouvés à tous les stades de la prise en charge du patient. Il existe des difficultés dans le repérage des troubles cognitifs notamment chez des patients souvent vus sans accompagnant, lors de consultations jugées trop courtes ou dont le suivi régulier fréquent ne permet pas de constater la dégradation de leur état cognitif. La reconnaissance des symptômes de démence peut être difficile avec une confusion entre vieillissement normal et début de démence par le patient, son entourage mais aussi par le médecin. Quand les troubles sont repérés, les médecins ressentent un certain embarras à faire une évaluation cognitive. Ils craignent la réaction du patient et l'inquiétude suscitée par l'évocation du diagnostic de démence. Ils doivent faire face au déni et au refus de prise en charge. Le manque de temps est un obstacle souvent cité. Certains médecins se donnent un âge limite pour faire des investigations ce qu'ils justifient par l'absence de prise en charge spécifique. De nombreux freins existent que ce soit en rapport avec le patient, son entourage ou le médecin. Pour favoriser le diagnostic des démences, il faut informer la population et changer les représentations négatives de la démence. Il faut sensibiliser les médecins sur l'existence d'une prise en charge médicale spécifique centrée sur la prévention des complications.
Author: Nelly Thuret Lagrange
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Languages : fr
Pages : 82
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La maladie d'Alzheimer et les syndromes apparentés sont sous diagnostiqués et quand ils le sont c'est souvent avec retard. L'objectif de cette étude est de décrire les obstacles au diagnostic de la maladie d'Alzheimer et des syndromes apparentés en médecine générale. Etude qualitative par entretiens individuels semi dirigés auprès de onze médecins du Puy de Dôme et de l'Allier réalisée d'octobre 2013 à février 2014. L'analyse a été réalisée de manière thématique. Des obstacles sont retrouvés à tous les stades de la prise en charge du patient. Il existe des difficultés dans le repérage des troubles cognitifs notamment chez des patients souvent vus sans accompagnant, lors de consultations jugées trop courtes ou dont le suivi régulier fréquent ne permet pas de constater la dégradation de leur état cognitif. La reconnaissance des symptômes de démence peut être difficile avec une confusion entre vieillissement normal et début de démence par le patient, son entourage mais aussi par le médecin. Quand les troubles sont repérés, les médecins ressentent un certain embarras à faire une évaluation cognitive. Ils craignent la réaction du patient et l'inquiétude suscitée par l'évocation du diagnostic de démence. Ils doivent faire face au déni et au refus de prise en charge. Le manque de temps est un obstacle souvent cité. Certains médecins se donnent un âge limite pour faire des investigations ce qu'ils justifient par l'absence de prise en charge spécifique. De nombreux freins existent que ce soit en rapport avec le patient, son entourage ou le médecin. Pour favoriser le diagnostic des démences, il faut informer la population et changer les représentations négatives de la démence. Il faut sensibiliser les médecins sur l'existence d'une prise en charge médicale spécifique centrée sur la prévention des complications.
Author: Adrien Chabaud
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Languages : fr
Pages : 64
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Introduction : Le trouble cognitif léger de type amnésique (TCLa) est un enjeu de prévention et semble être une future cible thérapeutique privilégiée des traitements en cours de développement contre la maladie d'Alzheimer. L'objectif de cette étude était de valider un autotest de dépistage du TCLa sur smartphone. Matériel et méthode : Cette étude transversale comparative a eu lieu en cabinet de médecine générale en Ile-de-France et à l'hôpital Fernand-Widal du 14 mars 2016 au 19 octobre 2016. Le test sur smartphone a été comparé au test de référence de rappel libre/rappel indicé à 16 items chez des patients ayant une plainte mnésique et âgés de 55 à 90 ans. Le trouble cognitif léger de type amnésique était défini par un rappel total libre inférieur ou égal à 17/48, et/ou un rappel total total inférieur ou égal à 40/48. Résultats : 39 patients ont été inclus dans l'étude (18 hommes pour 21 femmes). 1 patient a été perdu de vue. Le nombre de vrai positifs était de 10, tandis que les faux positifs étaient 5. Les vrais négatifs étaient 20 pour un nombre de faux négatifs égal à 3. La sensibilité calculée du test sur smartphone était de 76.92% avec un intervalle de confiance à 95% compris entre 46.19% et 94.96%. La spécificité était de 80.00 % [IC 95% = (59.30% à 93.17%)]. Conclusion : Le test de dépistage sur smartphone semble être un outil intéressant pour les médecins généralistes confrontés à des patients avec une plainte mnésique. Sa fiabilité devra être confirmée par d'autres études de plus grande puissance.
Author: Marie Perchepied
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Languages : fr
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Le vieillissement de la population française entraine une augmentation des pathologies liées à l'âge et en particulier une incidence croissante de syndromes démentiels. De ce fait les médecins généralistes sont de plus en plus confrontés à la problématique de la prise en charge des patients ayant une plainte mnésique. L'objectif de cette étude était d'étudier la faisabilité et la performance d'un questionnaire rapide, simple et reproductible d'évaluation des troubles cognitifs chez des sujets âgés de plus de 65 ans au cabinet du médecin généraliste. Le choix des tests d'évaluation des fonctions cognitives s'est porté sur des tests ayant des consignes de passation simples et un temps de réalisation court : le Mini-Cog, l'IADL simplifié et le test des 5 mots de Dubois. Cent trente six patients ont été inclus entre le 01/04/2005 et le 30/06/2006 par 18 médecins généralistes exerçant en milieu urbain, semi-urbain et rural dans les départements de Seine-Maritime, de l'Eure et du Calvados. Cette étude a été coordonnée par la consultation mémoire du service de médecine interne gériatrique du CHU de Rouen.L'âge moyen était de 78,7 ans avec 2/3 de femmes. Le diagnostic de troubles cognitifs était porté chez 53,5 % des sujets au terme de l'évaluation par le médecin généraliste, et un diagnostic possible de démence retenu dans 9,4 % de l'échantillon. Près de la moitié des patients ont pu être suivi au terme de 6 mois : le diagnostic de troubles cognitifs représentait alors 35,5 % des cas, celui de démence probable dans 22,5 %. Le suivi des patients à 6 mois mettait en évidence 13 % de conversion de diagnostic de troubles cognitifs en démence montrant l'importance du suivi standardisé tous les 6 mois proposé par l'HAS dans la prise en charge de la maladie d'Alzheimer et des maladies apparentées.
Author: Ophélie Huleux
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Languages : fr
Pages : 118
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Objectifs: les troubles cognitifs légers amnésiques augmentent le risque de développer une maladie d'Alzheimer. L'enjeu est de les détecter précocement pour permettre leur prise en charge. L'objectif de cette étude était d'évaluer un test de dépistage MemScreen, en le comparant au test de référence et en l'étudiant en population générale. Matériel et méthode: l'étude s'est déroulée en deux parties, entre 2016 et 2018. En premier, nous avons réalisé une étude comparative avec le test de référence de rappel libre / rappel indicé à 16 items, dans des cabinets de médecine générale d'Ile de France et à l'hôpital Fernand Widal. Les patients inclus avaient plus de 50 ans et présentaient une plainte mnésique en dehors d'une démence. En second, nous avons étudié MemScreen en population générale, en réalisant une étude multicentrique. Les patients inclus étaient adultes et acceptaient de réaliser MemScreen. Ils étaient recrutés dans des salles d'attente ou des associations de quartier. Résultats: pour la première partie, 150 patients ont été inclus. La sensibilité calculée de MemScreen était de 86% et la spécificité de 90%. Pour la seconde partie, 262 patients ont été inclus. Le score mémoire moyen était de 11,1 sur 12 avec un écart-type de 1,3. Nous avons étudié les scores mémoires, scores totaux, et les temps, en fonction des caractéristiques socio démographiques. La valeur seuil calculée pour le score mémoire était de 9 sur 12. Conclusion: MemScreen est un outil de dépistage fiable et reproductible, facilement utilisable en médecine générale. D'autres études sont nécessaires pour affiner les valeurs seuils en fonction des caractéristiques socio démographiques.
Author: Gaëtan Bouisson
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Languages : fr
Pages : 254
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Book Description
Le médecin traitant est le premier maillon de la prise en charge du patient âgé. Le dépistage des troubles cognitifs peut se faire grâce à des tests neuropsychologiques simples et rapides. Nous ne disposons à ce jour d’aucun traitement curatif pour répondre à ce type de pathologie. Mais la prise en charge des patients tend à s’améliorer. Diverses molécules permettent aujourd’hui de ralentir l’évolution de certains types de pathologies démentielles. Il est donc nécessaire que les patients bénéficient d’un dépistage et d’une prise en charge adaptée la plus précoce possible,et donc d’une meilleure stratégie préventive.Nous commencerons par un bref rappel bibliographique sur l’épidémiologie de la personne âgée ainsi qu’une mise au point sur le syndrome démentiel, les différents types de démences, leur description clinique spécifique, les examens complémentaires nécessaires et leurs différents modes de prise en charge. L’étude a consisté en la réalisation de trois tests d’évaluation cognitive à l’admission de chaque patient en service de soins de suite et de réadaptation, les résultats obtenus ont été par la suite comparés au ressenti des médecins généralistes de chaque patient à l’aide d’un questionnaire téléphonique. Les trois tests d’évaluation cognitive utilisés comme outils de l’étude sont le Mini Mental State (MMS) de Folstein, l’épreuve des cinq mots de Dubois et le test du cadran de l’horloge. Nous commenterons alors les principaux résultats obtenus pour, ensuite, discuter de l'objectif de l’étude qui est de mettre en évidence la manière et l’intérêt de la réalisation de tests rapides d'évaluation cognitive dans sa pratique quotidienne par le médecin généraliste.
Author: Matthieu Bonhomme
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Languages : fr
Pages : 113
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Book Description
La Maladie d’Alzheimer est une affection neurodégénérative irréversible du système nerveux central. Sa prévalence, son pronostic et ses conséquences médico-socio-économiques en font un enjeu majeur de santé publique. Depuis 2001, trois plans Alzheimer ont été mis en place ; il existe toujours un retard diagnostique important. L’objectif de ce travail est d’étudier le repérage précoce de la Maladie d’Alzheimer par les médecins généralistes de la Haute-Vienne à partir d’un questionnaire évaluant leur méthodologie, les incitations, les intérêts et freins théoriques au repérage précoce. Nos résultats montrent que les plaintes de la famille sont toujours mieux prises en compte par le médecin généraliste que celles émanant du patient, la plainte mnésique étant la plus considérée. Parmi les tests cognitifs réalisables, les médecins privilégient le Mini Mental State. Le diagnostic différentiel le plus souvent évoqué est le syndrome dépressif, mais le Geriatric Depression Scale est peu utilisé. Les centres mémoire sont l’orientation privilégiée en cas de repérage positif. Les intérêts théoriques au repérage précoce sont bien identifiés mais l’absence de plaintes, l’absence de traitement curatif, la complexité et le caractère chronophage des tests restent des freins majeurs au repérage. Une mise à niveau sur certains tests et/ou la création de tests plus simples et plus courts pourraient avoir un impact sur ce repérage. Délivrer une information éclairée au grand public permettrait de lever certains tabous. Enfin, une sélection des patients à risque pourrait améliorer ce repérage et la recherche scientifique doit être encouragée pour développer un traitement curatif.
Author: Clémentine Chamarre
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Languages : fr
Pages : 111
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Book Description
Le « Plan Maladie NeuroDégénérative 2014-2019 » recommande la mise en place d’un projet de soin précoce pour les patients atteints de troubles neurocognitifs. Ce projet de soin fait suite à la pose d’un diagnostic précoce. Mais un retard diagnostique a été mis en évidence dans de nombreuses études. La place du médecin généraliste est essentielle dans le suivi du patient. Cette étude s’est donc intéressée à la mise en œuvre du diagnostic précoce des troubles neurocognitifs chez le sujet âgé par le médecin généraliste lorsque celui-ci perçoit les troubles. Lors de cette étude qualitative, les données sont issues de deux focus groups ayant rassemblé des médecins généralistes exerçant en Loire-Atlantique et en Vendée. Les médecins ont reconnu avoir des difficultés pour aborder le sujet des troubles cognitifs avec leur patient. Le MMS, les tests de Dubois et de l’horloge sont les tests de repérage réalisés par les généralistes devant une suspicion de trouble neurocognitif. Les recours spécialisés auxquels ils font appel sont les gériatres, les neurologues et les consultations mémoires hospitalières. Une bonne connaissance du réseau médical local et un maillage du territoire avec des consultations gériatriques ambulatoires faciliteraient ce recours aux spécialistes. Enfin le déremboursement des « traitements anti-Alzheimer » a renforcé la perception des médecins de l’absence d’urgence d’un tel diagnostic, ce qui ne favorise pas la précocité du diagnostic et de la prise en charge.
Author: Julien Villegente
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Languages : fr
Pages : 168
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Book Description
Dans le contexte de troubles neuro-cognitifs majeurs, le rôle d'aidant naturel représente une charge lourde. Cette responsabilité a des retentissements, notamment physiques, psychologiques ou sociaux pour celui qui l'endosse. Pour aider l'aidant, le médecin généraliste est en première ligne et doit considérer le couple aidant-aidé sur plusieurs plans : clinique, nutritionnel, psychique, environnemental... La GR2EA est une grille développée pour aider le médecin à évaluer l'importance de l'épuisement de l'aidant et à guider sa réflexion en quelques minutes. Elle lui permet de cibler rapidement les besoins et les attentes de l'aidant. Toutefois, l'outil reste à valider.
Author: Isabelle Weisser
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Languages : fr
Pages : 144
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Book Description
La démence et plus particulièrement la maladie d'Alzheimer constitue un problème de santé publique. Leurs diagnostics sont essentiels à une prise en charge adaptée. Les données de la littérature concluent à un défaut de diagnostic de la démence du sujet âgé par les médecins généralistes. Nous avons voulu déterminer si les médecins généralistes avaient identifié des troubles mnésiques, une maladie d'Alzheimer ou un autre diagnostic rendant compte de ces troubles pour des patients hospitalisés dans deux services de gériatrie. Nous avons donc conçu un questionnaire et réalisé une enquête, en 2001, auprès des médecins généralistes dont les patients étaient hospitalisés dans ces services de gériatrie. Les données de ce questionnaire ont été comparées à celles de l'évolution gériatrique pour l'atteinte cognitive. Nous avons trouvé un défaut de diagnostic de démence d'environ 50%, comparable aux données de la littérature. En revanche, nous avons constaté une identification satisfaisante des troubles mnésiques (85%). Nous avons analysé obstacles à la mise en œuvre d'une évaluation des fonctions cognitives par les médecins généralistes et souligné les axes de formation professionnelle ou destinée au grand public à renforcer.
Author: Professor Til Wykes
Publisher: Routledge
ISBN: 1135444099
Category : Psychology
Languages : en
Pages : 336
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Book Description
Could CRT provide the first structured method of alleviating cognitive deficits associated with schizophrenia? Cognitive Remediation Therapy for Schizophrenia describes the background and development of this new psychological therapy and demonstrates how it provides the first structured help to overcome the thinking problems associated with schizophrenia. In three sections, the book covers the theoretical and empirical underpinning of cognitive remediation therapy and explores its application. Part I, 'The Development of Therapy', provides the historical context and theoretical background to the therapy and emphasizes the value of rehabilitating cognitive deficits. In Part II, 'Improving Cognitive Processes', the process and effects of changing cognition are examined. Finally, in Part III, 'The Process of Therapy', the authors provide a clinical guide to the delivery of cognitive remediation therapy and use case examples to support its efficacy. This book is the first to describe an individual cognitive remediation therapy programme based on a clear model of the relationship between thinking and behaviour. It will be of both academic and clinical value to all those health professionals and clinical academics who want not only to understand the relationships between thought and action but also to intervene to improve therapy.
