Quels sont les freins concernant la prévention des complications micro et macro-vasculaires chez les patients diabétiques de type deux en soins premiers ? PDF Download
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Author: Marie Baranger
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Languages : fr
Pages : 276
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Book Description
Objectif : Le diabète expose à de nombreuses complications pouvant être sévères mais aussi évitables. C'est la première cause d'amputation hors accident, la première cause de cécité et la deuxième cause d'accident cardio-vasculaire. Ce travail, par le recueil parallèle des données permet un regard croisé médecins-patients. L'objectif est de repérer les freins à lever pour améliorer la prévention des complications micro et macro-vasculaires chez les patients diabétiques de type deux en soins premiers. Méthode : Etude qualitative par des entretiens individuels semi-directifs, auprès de six médecins généralistes et de dix de leurs patients diabétiques de type deux dans un territoire sous doté en médecins généralistes et sur doté en patients diabétiques de type deux, au centre du pays Val de Loire Nivernais. Résultats : Les principaux freins retrouvés à la prévention des complications du diabète de type deux dans les populations interrogées sont le déni d'être atteint d'une maladie chronique, la mauvaise observance aux traitements médicamenteux, l'absence de respect des règles hygiéno-diététiques adaptées à la pathologie et le manque d'activité physique. Certains médecins ont émis l'hypothèse d'une mauvaise explication de leur part ou inversement de donner trop d'informations dans un même temps. La place de l'éducation thérapeutique semble être un enjeu majeur de la prise en charge et dépend de l'implication des médecins et de leurs patients. Conclusion : Des perspectives d'amélioration existent pour aider les patients à mieux connaitre leur maladie et adapter leur mode de vie quelque soit la démographie médicale. Favoriser la collaboration avec les professionnels paramédicaux semble indispensable, via les maisons de santé pluridisciplinaires et les réseaux de soins thématiques notamment. L'élaboration d'outils explicatifs simplifiés (fiches conseils), par des équipes pluri-professionnelles, remis à chaque patient, pourrait favoriser son adhésion à la prise en charge au long cours.
Author: Marie Baranger
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Pages : 276
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Objectif : Le diabète expose à de nombreuses complications pouvant être sévères mais aussi évitables. C'est la première cause d'amputation hors accident, la première cause de cécité et la deuxième cause d'accident cardio-vasculaire. Ce travail, par le recueil parallèle des données permet un regard croisé médecins-patients. L'objectif est de repérer les freins à lever pour améliorer la prévention des complications micro et macro-vasculaires chez les patients diabétiques de type deux en soins premiers. Méthode : Etude qualitative par des entretiens individuels semi-directifs, auprès de six médecins généralistes et de dix de leurs patients diabétiques de type deux dans un territoire sous doté en médecins généralistes et sur doté en patients diabétiques de type deux, au centre du pays Val de Loire Nivernais. Résultats : Les principaux freins retrouvés à la prévention des complications du diabète de type deux dans les populations interrogées sont le déni d'être atteint d'une maladie chronique, la mauvaise observance aux traitements médicamenteux, l'absence de respect des règles hygiéno-diététiques adaptées à la pathologie et le manque d'activité physique. Certains médecins ont émis l'hypothèse d'une mauvaise explication de leur part ou inversement de donner trop d'informations dans un même temps. La place de l'éducation thérapeutique semble être un enjeu majeur de la prise en charge et dépend de l'implication des médecins et de leurs patients. Conclusion : Des perspectives d'amélioration existent pour aider les patients à mieux connaitre leur maladie et adapter leur mode de vie quelque soit la démographie médicale. Favoriser la collaboration avec les professionnels paramédicaux semble indispensable, via les maisons de santé pluridisciplinaires et les réseaux de soins thématiques notamment. L'élaboration d'outils explicatifs simplifiés (fiches conseils), par des équipes pluri-professionnelles, remis à chaque patient, pourrait favoriser son adhésion à la prise en charge au long cours.
Author: Anne Fagot Campagna
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Author: Pierrick Mage
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Depuis 2013, de nouvelles recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) ont stratifié les cibles thérapeutiques chez le sujet âgé diabétique. Ces cibles sont personnalisées en fonction de la fragilité du patient (patient vigoureux, fragile ou malade) et prennent en compte le risque d'hypoglycémies, lié au traitement intensif du diabète, qui est en lien avec une morbidité et une mortalité accrues. Néanmoins, aucune étude n'a évolué si ces recommandations sont respectées, notamment chez les patients vulnérables. L'objectif de cette étude est de comparer les données cliniques et biologiques chez les patients diabétiques âgés de type 2 en fonction de leur statut de fragilité. Le but principal est d'évaluer le risque de sur-traitement parmi les patients non-vigoureux. Dans un second temps, l'analyse portera sur les facteurs prédictifs de sur-traitement et le profil des patients à risque d'hypoglycémies. C'est une étude prospective, observationnelle, monocentrique se déroulant entre octobre 2016 et avril 2017. Les patients inclus sont âgés d'au moins 75 ans, diabétiques de type 2, hospitalisés pour autres raisons que le déséquilibre du diabète. Les caractéristiques générales, les comorbidités, les traitements, la situation gériatrique et les données du diabète sont recueillis et analysés. Deux cent douze patients, avec un âge moyen de 84 ans, ont été inclus. 19% étaient vigoureux, tandis que 48% et 33% étaient respectivement fragiles et malades selon les scores gériatriques. 56% des patients sont traités par l'insuline. Un lien existe entre la fragilité et l'institutionnalisation ainsi que le déclin du MNA (le statut nutritionnel). Les patients vigoureux se détachent des deux autres groupes par leurs caractéristiques gériatriques et les comorbidités liées au diabète (complications micro et macro-vasculaires). Il n'y a pas de différence significative d'HbA1c entre les trois groupes de fragilité (moyenne générale à 7,4%), d'où une tendance au sur-traitement des patients malades et fragiles (54% et 43% d'entre eux respectivement, p
Author: Mykkhaylo Dmytruk
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La maladie par coronavirus-2019 liée au SARS-CoV2 (COVID-19) est une infection potentiellement mortelle causée par le coronavirus-2 du syndrome aigu sévère. Le diabète est rapidement apparu comme une comorbidité majeure de la gravité de la COVID-19. Cependant, les caractéristiques phénotypiques du diabète chez les patients COVID-19 sont inconnues, notre travail a consisté à les rechercher afin de mieux prévenir un passage en réanimation au stade des soins primaires. Matériel et Méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective monocentrique sur les hôpitaux de l'Assistance Publique de Marseille portant sur les patients diabétiques hospitalisés pour cause d'infection à COVID-19 du 10 mars au 10 avril 2020. Le critère principal combinait intubation orotrachéale et/ou décès dans les 7 premiers jours suivant l'admission. Une analyse multivariée par régression logistique a été réalisée. Les résultats sont présentés sous la forme d'odds ratios ajustés associés à un intervalle de confiance à 95%. Résultats : notre travail s'est porté sur a inclus 179 patients diabétiques de type 2 : 38% femmes, 44,2% de caucasiens, l'âge moyen était de 68 ± 12,6 ans, l'IMC moyen de 30,6 ± 7,7 kg/m2, et l'HbA1c moyenne était de 6,3 ± 0,4 %. En ce qui concerne les facteurs de risque cardio vasculaire, des antécédents d'hypertension et de dyslipidémie ont été retrouvés respectivement dans 82,1% et 49,7% des cas. Les complications microvasculaires et macro vasculaires ont été retrouvées respectivement dans 49,1% et 32% des cas. 60,3% des patients étaient sous metformine et 35,8% sous insuline. 93,7% des patients hospitalisés ont eu une PCR COVID positive. 46 patients (25,7%) ont rencontré le critère principal et 13 le décès (7,3%) à J7. En analyse univariée, le suivi du diabète, l'Insuffisance Cardiaque, la dyspnée et l'HbA1C étaient associés au critère principal. Sur le critère décès étaient significativement associées, l'âge, les complications microvasculaires et microvasculaire, l'insuffisance cardiaque. En l'analyse multivariée, la dyspnée (OR = 3,44 (IC 95 % [1,53 ; 14,142]) et l'HbA1C : pour HbA1C7% (OR = 10,046 ; IC 95 % [1,881 ; 53,654]) et pour HbA1C /=9% (OR = 9,982 ; IC 95 % [1,74 ; 57,258]) restaient significativement associées à un surrisque de rencontrer le critère principal. L'analyse multivariée sur le critère décès n'a pas pu être réalisée en raison du faible nombre d'évènements. Conclusion : l'HbA1c 7% ou 9% et la dyspnée étaient les deux variables indépendamment associées au critères principal combinant décès et/ou intubation orotrachéale dans les 7 premiers jours, contrairement à l'âge et l'IMC. Le manque de puissance de cette étude pourrait expliquer ces résultats.
Author: Laetitia Cuney
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INTRODUCTION : Le diabète de type 2 est un enjeu de santé publique majeur touchant, 3,6 millions de patients en France. Les complications atteignent les systèmes macro et micro vasculaires avec des atteintes cardiovasculaires, rénales, ophtalmologiques et nerveuses. Pour réduire celles-ci, le contrôle de l'hémoglobine glyquée est nécessaire ; obtenu par des mesures hygiéno-diététiques et des traitements médicamenteux. Ces derniers se sont multipliés pour permettre une intensification thérapeutique efficace sur l'HbA1c. Le nombre grandissant de traitements crée un décalage entre les recommandations spécialisées et celles nationales, depuis l'apparition des incrétines. Pour centraliser la prise en charge thérapeutique des patients, le rôle des médecins généralistes est devenu primordial, mais est rendu complexe par la multiplicité des ressources. L'objectif de cette thèse est de déterminer quelle est la thérapeutique associée à la Metformine en première intention. Les objectifs secondaires sont de définir les facteurs déterminants de ce choix et d'évaluer l'évolution des pratiques de prescription. MATERIEL ET METHODE : Une étude observationnelle transversale est menée de juillet à août 2022. Un questionnaire a été envoyé aux médecins généralistes isérois parmi les connaissances de l'auteur. RESULTATS : Trente et un médecins généralistes ont participé. La 1ère classe thérapeutique associée à la Metformine était les inhibiteurs du DPP-4, suivi des sulfamides. Les principaux facteurs déterminants de ce choix étaient la facilité d'observance, l'absence de prise de poids et d'hypoglycémie. Les recommandations de la HAS et de la SFD étaient connues des médecins, mais 29% des médecins ne savaient pas laquelle des deux ils appliquaient. L'évolution de la pratique, pour les 2/3 des médecins, se dirigeait vers les inhibiteurs des DPP-4 depuis moins de 5 ans. Le manque de formation, les effets indésirables et le manque de recul étaient les principaux freins à cette évolution. CONCLUSION : Cette étude met en évidence une utilisation des nouvelles molécules, plus lente par les médecins généralistes. Leur intégration à la prise en charge globale du patient est complexe avec un manque de formation des médecins généralistes et une défiance envers les nouvelles molécules. L'efficacité thérapeutique sur l'hémoglobine glyquée n'apparait pas centrale pour la prise de décision, alors qu'elle est à l'origine de l'intensification des traitements. Un écart entre la pratique des médecins généralistes et des spécialistes apparait et pourra faire l'objet de futures études.
Author: Sadika Bouali
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Languages : fr
Pages : 160
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Book Description
[Résumé français] La Fédération Internationale du Diabète estime qu’il y a 285 millions de diabétiques dans le monde en 2010. Le diabète de type 2 est une maladie chronique en pleine expansion, et expose à de grave répercutions socio-économiques et humaines. Or, le contrôle de l’équilibre glycémique permet de prévenir les complications micro et macrovasculaires de la maladie, contribuant ainsi à améliorer la qualité et l’espérance de vie des patients. Des patients diabétiques de type 2 ont été insulinotraités sans avoir pu bénéficier de thiazolidinédiones (TZD). Elles font partie de l’arsenal thérapeutique du diabète et sont recommandées en association comme alternative à l’insulinothérapie à partir de 2006. Nous avons évalué les effets sur l’équilibre glycémique d’une thérapie orale initiant des TZD après sevrage de l’insuline, et analysé les facteurs prédictifs de ce succès.Nous avons étudié rétrospectivement 35 patients (26 femmes) diabétique de type 2 depuis 14,5±10 ans, âgés de 57±10 ans, ayant une HbA1c de 8,9±1,7%, sous insuline depuis 3,7±2,6 ans, dosée à 0,6±0,4 UI/kg/j. Le succès a été défini par la non reprise de l’insuline associée à une HbA1c post sevrage
Author: Nassima Ramdani
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Languages : fr
Pages : 200
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Book Description
Le diabète de type 2 représente aujourd 'hui un enjeu de santé publique. Plusieurs études européennes et américaines, ont démontré le bénéfice d'un bon équilibre glycémique pour la prévention, de l'apparition et de l'aggravation des complications diabétiques. C'est pourquoi, afin de prévenir à moyen et long terme, les complications du diabète, la RAS, encourage le passage précoce à l' insulinothérapie. Le médecin généraliste, intervenant de proximité, dans les soins primaires, est souvent le premier et le seul à suivre ces patients diabétiques de type 2. Son rôle est donc important dans la prévention des complications du diabète de type 2. Nous avons mené une enquête auprès des médecins généralistes du département des Hauts De Seine, sur la mise en place de l'insulinothérapie chez le patient diabétique de type 2 en ambulatoire, afin d'identifier leurs pratiques, d'analyser si celles-ci sont conformes avec les recommandations de la HAS et de citer les difficultés rencontrées par ces derniers .
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Languages : fr
Pages : 7
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Author: Sandrine Lafont
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ISBN:
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Languages : fr
Pages : 208
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ISBN: 9789240698345
Category : MEDICAL
Languages : en
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