Prise en charge ortho-chirurgicale de l'insuffisance transversale du maxillaire chez l'adulte PDF Download
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Author: Mickaël Chekroun
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Languages : fr
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Book Description
L'insuffisance transversale du maxillaire est un motif fréquent de consultation en orthodontie adulte. Le diagnostic est parfois difficile et la prise en charge nécessite le plus souvent une prise en charge orthodontico-chirurgicale en raison de l'inefficacité des traitements orthopédiques à l'âge adulte. Les deux procédures les plus souvent pratiquées sont la disjonction chirurgicale avant distraction orthodontique et l'expansion maxillaire lors d'une ostéotomie de Lefort I. Ces deux techniques paraissent comparables aussi bien en terme de résultats que de stabilité. L'essor de la chirurgie piézoélectrique a contribué à l'amélioration des protocoles chirurgicaux. Ce travail permet de faire le point sur ces deux types de prise en charge avec les données actuelles de la littérature. Nous décrivons ensuite la technique de l'ostéotomie en éventail. Celle-ci permet une expansion du maxillaire lors de l'ostéotomie de Lefort I. Elle serait à l'origine d'après certains auteurs d'une plus grande stabilité. Les suites opératoires sont relativement simples et la distraction peut débuter quelques jours après l'intervention. Nous l'illustrons à l'aide d'uncas clinique. Des études à grande échelle pour comparer la stabilité de ces différentes procédures seraient bénéfiques pour que des indications précises soient mises en place.
Author: Mickaël Chekroun
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L'insuffisance transversale du maxillaire est un motif fréquent de consultation en orthodontie adulte. Le diagnostic est parfois difficile et la prise en charge nécessite le plus souvent une prise en charge orthodontico-chirurgicale en raison de l'inefficacité des traitements orthopédiques à l'âge adulte. Les deux procédures les plus souvent pratiquées sont la disjonction chirurgicale avant distraction orthodontique et l'expansion maxillaire lors d'une ostéotomie de Lefort I. Ces deux techniques paraissent comparables aussi bien en terme de résultats que de stabilité. L'essor de la chirurgie piézoélectrique a contribué à l'amélioration des protocoles chirurgicaux. Ce travail permet de faire le point sur ces deux types de prise en charge avec les données actuelles de la littérature. Nous décrivons ensuite la technique de l'ostéotomie en éventail. Celle-ci permet une expansion du maxillaire lors de l'ostéotomie de Lefort I. Elle serait à l'origine d'après certains auteurs d'une plus grande stabilité. Les suites opératoires sont relativement simples et la distraction peut débuter quelques jours après l'intervention. Nous l'illustrons à l'aide d'uncas clinique. Des études à grande échelle pour comparer la stabilité de ces différentes procédures seraient bénéfiques pour que des indications précises soient mises en place.
Author: Anaïs Martin
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L'insuffisance transversale du maxillaire est une composante fréquente des malocclusions chez les patients adultes. La prise en charge est généralement orthodontico-chirurgicale au-delà de 5mm de déficit transversal. Il existe deux principales procédures chirurgicales : le LeFort I segmenté et la SARME (surgically assisted rapid maxillary expansion). De nombreux protocoles et types de disjoncteurs ont été développés. L'objectif de ce travail est donc de faire un état des lieux sur les connaissances actuelles de la littérature. Il n'existe pas de consensus en termes d'ostéotomie ou de disjoncteur à privilégier. Les complications des deux procédures sont généralement mineures et peu fréquentes, et leurs effets transversaux sont similaires et stables à long terme, bien que la SARME semble provoquer plus de version des segments alvéolo-dentaires. Le choix de la procédure chirurgicale, du type de disjoncteur doit se faire selon l'anatomie, le support dentaire et parodontal de chaque patient, en prenant en compte les effets attendus au niveau squelettique, alvéolo-dentaire, esthétique et fonctionnel.
Author: Yoann-Luc Vu Van Tuan
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Pages : 82
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Le traitement des insuffisances transversales du maxillaire chez l'adulte relève le plus souvent d'une prise en charge orthodontico-chirurgicale. Cependant, il n'existe pas de consensus sur la limite d'âge au traitement par disjoncteur à appuis dentaires. Certains auteurs préconisent un âge limite de 14 ans chez le garçon et de 16 ans chez la fille alors que dans le même temps, certains case-reports décrivent des disjonctions simples chez des patients de plus 20 ans. Depuis l'arrivée des ancrages osseux, leur utilisation en orthodontie s'est rependue de sorte à pallier les effets indésirables du déplacement dentaire. Désormais, certains auteurs proposent d'élargir leur utilisation à la disjonction maxillaire. Néanmoins, tout comme pour la disjonction conventionnelle à appuis dentaires, aucune recommandation formelle n'est disponible afin d'en poser l'indication. En parallèle au développement des mini-vis d'ancrage, l'accès à l'imagerie 3D faible dose permet de confronter les données cliniques aux données anatomiques du patient. Il nous est maintenant possible d'apprécier directement l'état des sutures maxillaires du patient au lieu de l'extrapoler à son âge civil. Cette thèse a pour objet d'évaluer les différents paramètres à prendre en compte dans le choix de la technique de disjonction.
Author: Ilham Bouhachouche
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Pages : 184
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L’endognathie maxillaire est un problème fréquemment rencontré en orthodontie. Chez l’enfant et l’adolescent en période de croissance, la disjonction orthopédique des deux hémi-maxillaires est une méthode efficace pour corriger cette anomalie. En revanche, chez un sujet dont la croissance est terminée, l’ossification et l’interdigitation des spicules osseux dans les différentes sutures reliant le maxillaire (dont la suture palatine) rendent pratiquement impossible une expansion orthopédique. La disjonction palatine doit, alors être assistée chirurgicalement de manière à libérer les résistances osseuses du maxilla ire. Les techniques chirurgicales d’expansion du maxillaire sont de deux types: l’ostéotomie de Le Fort I multi-segmentée, et la distraction transversale du maxillaire réalisée à l’aide d’un distracteur (dispositif à ancrage osseux) ou bien d’un disjoncteur (dispositif à ancrage dentaire). Dans cette thèse nous allons nous intéresser à la distraction transversale du maxillaire. Nous ferons une description détaillée de la technique, puis nous comparerons pour les deux types de dispositifs utilisés, les résultats histologiques, squelettiques, alvéolo- dentaires, fonctionnels et leur stabilité à long terme ainsi que les éventuelles complications. Enfin, nous discuterons des facteurs de choix de la distraction transversale du maxillaire par rapport à la disjonction chirurgicale par un Le Fort I multi-segmenté dans le traitement de l’endognathie maxillaire.
Author: Valérie Legée-Saffre
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Pages : 182
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Author: Valérian Dor
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Pages : 412
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Dans leur exercice, le pédodontiste et l'orthodontiste sont régulièrement confrontés à des insuffisances du sens transversal au maxillaire, que ce soit chez l'enfant, chez l'adolescent ou chez l'adulte. L'auteur se propose d'apporter une vision globale et synthétique de ce type de dysmorphoses, afin d'en optimiser la compréhension et donc la prise en charge. Après rappels anatomique, embryologique et histologique, l'auteur définit ces insuffisances et leurs étiologies, puis présente les traitements du sens transversal en fonction de l'âge du patient. Enfin, les modalités, les effets et les indications de la disjonction intermaxillaire, tant orthopédique que chirurgicale, sont développés.
Author: Aviva Caen
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Pages : 230
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Author: Didier Brahic
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Pages : 202
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Author: Louis Saint-Denis
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INTRODUCTION : La prise en charge concomitante de plusieurs dimensions en chirurgie orthognatique nécessite souvent une planification attentive. Les grandes discordances squelettiques peuvent requérir des traitements séquentiels pour rendre possible l'alignement des arcades dentaires. PRÉSENTATION : Nous rapportons le cas d'un adulte de 30 ans partiellement édenté avec une hypoplasie sévère du maxillaire causée par une ankyloglossie non traitée. Le déficit transverse était estimé à plus de 15mm et le décalage sagittal montrait un surplombhorizontal négatif de 11,5mm. Ces insuffisances extrêmes nécessitaient une chirurgie en deux étapes et la technique de Conception et Fabrication Assistée par Ordinateur (CFAO). La première étape était une expansion palatine par ostéotomie de Le Fort I en éventail. La seconde traitait la dimension sagittale ou poursuivait l'expansion maxillaire. À la fin du traitement, les rapports sagittaux sont redevenus normaux et le maxillaire a été élargi de près de 7mm. CONCLUSION : La chirurgie sur-mesure est très utile pour les cas extraordinaires, en particulier chez les patients édentés. Cela facilite les opérations complexes et permet des résultats précis.
Author: Clotilde Rousselet
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Languages : fr
Pages : 83
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L'insuffisance transversale du maxillaire est une composante majeure de nombreuses malocclusions et sa correction est un facteur clé de réussite et de stabilité de nos traitements orthodontiques. Chez l'adulte, celle-ci peut être réalisée soit par une distraction chirurgicale, soit par une disjonction. Cette dernière technique, qui a l'avantage de corriger les rapports squelettiques et occlusaux dans les trois plans de l'espace en un seul temps opératoire, a toutefois pour limites classiquement décrites la quantité d'expansion réalisée et la stabilité, en raison notamment de l'élasticité de la muqueuse palatine, qui est étirée lors de l'écartement en per-opératoire des deux hémimaxillaires. Par l'étude menée, nous avons cherché à vérifier si la disjonction du maxillaire incluant une incision de la muqueuse palatine et une plaque palatine transvissée laissée en place 6 mois pouvait être une technique efficace, stable et confortable pour le patient, qui permettrait d'élargir les indications de la disjonction en conservant ses avantages. Notre étude porte sur un échantillon de patients ayant bénéficié d'une disjonction chirurgicale selon la technique décrite. L'expansion chirurgicale et les modifications post chirurgicales de la dimension transversale du maxillaire ont été mesurées et un questionnaire portant sur leur ressenti a été soumis aux patients. Les résultats semblent montrer que ce protocole a permis de corriger efficacement et sans complications la dysharmonie du sens transversal des différents cas cliniques étudiés. L'expansion moyenne réalisée au niveau de la première molaire a été de 5,4 mm. Cette technique a en outre été bien tolérée par le patient.
